恙蟲病

恙蟲病，又稱叢林斑疹傷寒、螨傳斑疹傷寒、熱帶斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的急性傳染病，是一種自然疫源性疾病。

本病以鼠類動物為主要傳染源，經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播給人類。

發(fā)病區(qū)域主要分布于亞太地區(qū)的熱帶和亞熱帶。全世界每年約發(fā)生 100 萬例。在我國，恙蟲病主要分布在東南沿海、長江以北地區(qū)。

基本病因

恙蟲病是一種急性傳染病。小型嚙齒類動物，包括多種鼠類，可長期無癥狀攜帶病原體（恙蟲病東方體），恙螨幼蟲由于吸食病原體感染的動物的血液而感染，人被感染的恙螨幼蟲叮咬后發(fā)病。

危險因素

• 季節(jié)性：長江以南地區(qū)屬于“夏季型”6～8 月為流行高峰；長江以北地區(qū)屬于“秋季型”10～11 月為流行高峰。
• 野外暴露史：田間勞作，野外作業(yè)、訓練、旅游。

患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、焦痂樣皮疹、淋巴結腫大。嚴重者可出現(xiàn)昏迷或器官衰竭，延誤治療可危及生命。

典型癥狀

恙蟲病的潛伏期為 4～21 天，多為 10～14 天。

• 全身毒血癥狀：多數(shù)患者突然起病，體溫迅速上升，1～2 日內(nèi)可達 39℃～41℃，患者可能伴劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、四肢酸痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、結膜充血等。
• 焦痂或潰瘍：為確診本病的主要特征之一，見于 70% 以上的患者。
• 淋巴結腫大：絕大部分患者會出現(xiàn)全身淺表淋巴結腫大。焦痂附近的局部淋巴結腫大尤其明顯，通常如鴿蛋或蠶豆大小，可能有壓痛感。
• 皮疹：多出現(xiàn)在病程的第 4～6 天，多為斑疹或斑丘疹，呈暗紅色，壓之不退色，少數(shù)病例可有皮膚淤點。
• 肝脾腫大：部分患者可能有肝脾腫大的表現(xiàn)。
• 器官衰竭或出血：嚴重者可出現(xiàn)出血、多器官損害，甚至心、肝、腎衰竭等，延誤治療可危及生命。

并發(fā)癥

恙蟲病若未得到及時、有效的治療，可逐漸累及多系統(tǒng)、多臟器：

• 肝、脾腫大
• 彌漫性血管內(nèi)凝血：皮膚出現(xiàn)大塊紫色瘀斑，出血不易停止等
• 心肌炎
• 肺炎、肺水腫
• 肝炎、肝功能異常
• 急性腎炎、腎衰竭
• 腦膜炎：發(fā)燒，惡心，頭疼，精神異常等
• 多器官功能衰竭
• 休克

• 控制傳染源：在人經(jīng)?；顒拥牟莸?、林地及恙螨孳生地，定期噴灑殺螨藥物。
• 切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，定期鏟除雜草、灌木叢，采用機械除草、除草劑及焚燒等方法，清除恙螨孳生地。由于鼠類是恙螨重要的宿主，滅鼠也是減少恙蟲病傳播的重要手段。
• 加強個人防護，提高防病意識：避免在疫區(qū)河溪邊、草地、林地坐臥休息，野外作業(yè)人員應注意著裝，袖口、褲腿扎緊，上衣要扎入褲腰內(nèi)，外露皮膚科涂抹驅(qū)蟲劑，或?qū)⒁路抿?qū)蟲劑浸泡，野外作業(yè)后及時更衣、沐浴以減少被叮咬的機會。

采血化驗是最主要的恙蟲病診斷方法。常用方法有：

• 血常規(guī)及肝腎功能：檢查是否出現(xiàn)炎癥反應，肝腎功能是否異常。
• 外斐實驗：初步檢測患者血清中是否存在恙蟲病東方體的抗體。
• 間接免疫熒光試驗：是診斷恙蟲病的金標準。
• 酶聯(lián)免疫吸附試驗：操作簡單、快速，同時具有較好的靈敏度。
• 分子生物學檢測：適用于早期診斷。
• 病原體分離：分離病原體，以確定診斷。

提高恙蟲病的治愈率，重點在于盡快開始抗生素治療，把握早期最佳治療時機。恙蟲病東方體為細胞內(nèi)寄生，必須選用脂溶性抗生素。目前臨床上一般以多西環(huán)素為首選，較常用的抗生素還包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素類。

支持治療

• 患者應臥床休息，加強營養(yǎng)，進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
• 注意補充水分，保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量平衡。
• 對癥治療，盡可能維持患者生命體征的平穩(wěn)。

藥物治療

選用一種抗生素即可，療程為 7～10 天。

• 多西環(huán)素：首選用藥
• 大環(huán)內(nèi)酯類：羅紅霉素和阿奇霉素
• 氯霉素
• 四環(huán)素
• 氧氟沙星
• 環(huán)丙沙星
• 利福平

手術治療

本病一般無需手術治療。

患者在神志清醒的情況下，如無消化道出血、中毒性肝炎、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，可進易消化、易吸收的半流質(zhì)飲食，保持充足的熱量、水、電解質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入。具體飲食請遵照醫(yī)務人員指導。

• 保證充足的休息，清淡飲食，利于疾病康復。
• 被恙螨叮咬的患者并非都會發(fā)生恙蟲病，本病多發(fā)生在免疫力低下的患者，疾病治愈后建議患者加強鍛煉、養(yǎng)成健康的生活習慣、積極提高免疫力。
• 在患病期間，患者應該積極配合治療，足量足療程使用藥物，防止復發(fā)。如有發(fā)熱的情況，需在醫(yī)生建議下，使用退熱藥物或物理退熱方式進行退熱。

若能及時診斷，并進行有效的病原治療，絕大部分患者預后良好。

病死率除與恙蟲病東方體不同株的毒力相關外，還與病程長短有關。

應用有效抗生素治療后，病死率為 1％～5％。