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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿分叉分為兩大類，一種是偶發(fā)性的尿分叉，這屬于生理性尿分叉。另一種是長(zhǎng)期性的尿分叉，這屬于病理性尿分叉。偶發(fā)或一時(shí)性的，主要是由于尿道或尿道開(kāi)口處臨時(shí)有阻塞。這些情況屬暫時(shí)的排尿變化，不是病態(tài)，也不必疑慮。而病理性尿分叉是經(jīng)常的或長(zhǎng)期的排尿分叉，很可能與一些疾病相關(guān)。病理性尿分叉引起的原因多數(shù)為以下3種。1、前列腺炎癥蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出現(xiàn)充血水腫、膿性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺結(jié)石。導(dǎo)致尿液中顆粒物增多，排尿時(shí)滯留在尿道，充塞尿道導(dǎo)致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，導(dǎo)致尿液中顆粒物增多，排尿時(shí)滯留在尿道，充塞尿道導(dǎo)致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直觀的就是，當(dāng)你看到種子發(fā)黃的時(shí)候，很可能就是前列腺的問(wèn)題。這個(gè)嚴(yán)重起來(lái)，如果正好你要孩子的話是會(huì)影響到胎兒的。所以，遇到尿分叉不可掉以輕心。?2023年10月11日
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王龍信副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 泌尿外科 前列腺鈣化，總是不分年齡，無(wú)差別攻擊，在日常中，經(jīng)常有20幾歲到70幾歲的男性前去相關(guān)科室咨詢，那么 ——什么是前列腺鈣化？ ——這是結(jié)石嗎？ ——病因是什么？ ——影響生育嗎？ ——前列腺鈣化是癌癥嗎？ 幾大問(wèn)題，都有對(duì)策！今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，真實(shí)的前列腺鈣化到底是什么。 什么是前列腺鈣化？會(huì)有什么癥狀？ 前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見(jiàn)的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。 所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見(jiàn)于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。 在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。 前列腺鈣化應(yīng)與前列腺結(jié)石的鑒別 前列腺結(jié)石是指患者前列腺腺管內(nèi)及前列腺腺泡內(nèi)形成的真性結(jié)石。 這種結(jié)石小如米粒大小，可呈現(xiàn)圓形或橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)硬。但目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)很難分辨前列腺鈣化灶存在于腺泡內(nèi)或腺管內(nèi)（真性結(jié)石），還是存在于基質(zhì)內(nèi)（假性結(jié)石）。 因此，目前多數(shù)學(xué)者贊同在影像學(xué)檢查中，將前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，統(tǒng)稱為前列腺鈣化。 前列腺鈣化的病因是什么？ 目前眾說(shuō)紛紜，尚無(wú)明確的結(jié)論。 在一些男性中，前列腺鈣化或結(jié)石的形成無(wú)任何明顯的誘因；一些病例中，血鈣水平升高可能與之有關(guān)，也有病例中與前列腺導(dǎo)管中的前列腺液流動(dòng)緩慢有關(guān)，若不能及時(shí)排出腺體則會(huì)形成圓形結(jié)晶并產(chǎn)生鈣化。 有些鈣化灶繼發(fā)于炎癥，若炎癥未能及時(shí)消除，殘留病灶則最終發(fā)生鈣化。也有認(rèn)為這些鈣化灶來(lái)源于尿液中的成分沉積，尤其當(dāng)發(fā)生尿液在前列腺導(dǎo)管內(nèi)返流時(shí)。 關(guān)于生育問(wèn)題 前列腺液是精液的組成部分，單純前列腺鈣化并不會(huì)對(duì)前列腺液成分有過(guò)大影響，不用擔(dān)心會(huì)引起不育。 若合并慢性前列腺炎癥，可能會(huì)影響前列腺液內(nèi)的酸堿度和具體化學(xué)成份比率，并可能影響生育。 前列腺鈣化需要治療嗎？ 無(wú)癥狀的，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶的年輕病人，簡(jiǎn)單隨訪即可。 在有癥狀的病人中，鈣化灶的存在可幫助醫(yī)生決定治療的策略。有些鈣化灶或結(jié)石是反復(fù)前列腺炎的感染源，抗生素可殺滅結(jié)石相關(guān)的細(xì)菌，但是阻塞的結(jié)石仍存在于前列腺并作為感染源持續(xù)炎癥過(guò)程。另一方面，抗生素也不建議長(zhǎng)期使用。 前列腺鈣化能預(yù)防嗎？ 預(yù)防是最佳的醫(yī)療，但是對(duì)于前列腺鈣化，目前仍沒(méi)有明確的措施和建議可以防止它的發(fā)生。 可以通過(guò)健康的飲食和生活習(xí)慣來(lái)保護(hù)前列腺，促進(jìn)前列腺健康，根據(jù)自己的具體癥狀再?zèng)Q定具體的干預(yù)措施。 最后，前列腺鈣化并不能等同于癌癥本身，鈣化和腫瘤之間也并無(wú)直接關(guān)系，還是要具體問(wèn)題具體分析。2019年07月24日4009
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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 大慶油田總院男科中心隋廣濤 今天 在臨床上我們經(jīng)常會(huì)碰到有排尿異常，或者下腹部有什么不舒服或例行對(duì)前列腺進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查報(bào)告會(huì)提示：前列腺有強(qiáng)回聲伴有聲影的斑點(diǎn)，這這是什么情況？下面我簡(jiǎn)單闡述一下前列腺鈣化、結(jié)石的原因及處置。 前列腺鈣化、結(jié)石是男性常見(jiàn)的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，是指前列腺組織中有鈣鹽沉積。而前列腺結(jié)石則是指患者前列腺腺管，或者前列腺腺泡內(nèi)形成的顆粒狀結(jié)石。下面先從前列腺的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)明前列腺鈣化和結(jié)石的區(qū)別。如下圖是前列腺切面的示意圖：前列腺主要是由上皮細(xì)胞和平滑肌組成，共同組成腺泡和腺管。腺體分泌的前列腺液經(jīng)過(guò)腺管排出體外。所謂結(jié)石是長(zhǎng)在管腔里面的，如下圖結(jié)石在腺管會(huì)影響前列腺液排出，引起腺泡擴(kuò)張。多數(shù)患者無(wú)特異癥狀，常表現(xiàn)為前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎癥狀。有些小結(jié)石可隨尿排出。有些患者可出現(xiàn)腰骶部、會(huì)陰或陰莖部疼痛。有前列腺膿腫者，可出現(xiàn)會(huì)陰深部及陰囊部疼痛，大便時(shí)加重，伴有發(fā)熱及全身癥狀，前列腺壓痛明顯。 結(jié)石還是鈣化，都比較小，小如米粒，結(jié)石可呈現(xiàn)圓形或橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)硬。雖然在成因上前列腺鈣化和前列腺結(jié)石有區(qū)別，但是在做彩超或其他的檢查時(shí)很難將二者區(qū)別。目前多數(shù)學(xué)者贊同在影像學(xué)檢查中，將將檢查結(jié)果描述為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，統(tǒng)稱為前列腺鈣化。前列腺鈣化、結(jié)石的形成原因主要包括這幾個(gè)方面：尿液逆流引起的尿鈣沉積，感染或者炎癥引起的腺泡組織壞死，前列腺分泌物淤積等等，這些原因都可能會(huì)引起前列腺鈣化和結(jié)石。一般認(rèn)為，年齡小于40歲者，前列腺鈣化或者結(jié)石與前列腺增生有密切相關(guān)。 在這里需要再重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，引起前列腺鈣化或者結(jié)石的很重要原因，目前認(rèn)為與前列腺腺體增生有關(guān)的腺管堵塞是結(jié)石形成的主要易患因素。根據(jù)前列腺結(jié)石成分的不同，分為內(nèi)源性結(jié)石和外源性結(jié)石，前者主要來(lái)自前列腺液，后者主要來(lái)自尿液。外源性結(jié)石的形成與尿液在前列腺內(nèi)的反流有關(guān)。結(jié)石常伴有前列腺的灶性慢性炎癥改變，有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡中充滿脫落的上皮細(xì)胞和碎片，結(jié)石較大者前列腺管和腺泡可出現(xiàn)擴(kuò)張，周圍有囊腔，其壁內(nèi)無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋，腺泡間有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。前列腺結(jié)石數(shù)目不定，少則一個(gè)，多則數(shù)百，常為多發(fā)。大小為1～4mm，有的可達(dá)1cm，為棕色圓形或卵圓形。小結(jié)石表面光滑，多發(fā)結(jié)石為多面體形。一般較硬但可被鉗碎。 下面把前列腺鈣化和結(jié)石如何處理簡(jiǎn)單介紹一下： 1.無(wú)癥狀的前列腺結(jié)石，無(wú)需治療。 2.伴有感染者，應(yīng)控制感染，再進(jìn)一步治療。 3.伴前列腺增生者并且有泌尿系癥狀的按照前列腺增生治療。 需不需要治療，關(guān)鍵要看是不是有前列腺炎和前列腺增生。如果僅僅是有鈣化或者結(jié)石，沒(méi)有別的問(wèn)題，就不必治療。僅需要定期復(fù)查就可以。 注意事項(xiàng)： 1、不喝酒:即使是在節(jié)假日期間或必須應(yīng)酬的場(chǎng)合也不喝酒,或只喝少量的低度酒。 2、不吃辣椒等刺激性食物;請(qǐng)參考我們制定的食譜,安排好一日三餐,做到平衡膳食。 3、不久坐:坐1小時(shí)左右就站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。 4、適量運(yùn)動(dòng):做到"五三七",五:每周至少運(yùn)動(dòng)5次;三:每次運(yùn)動(dòng)得30分鐘以上;七:每次運(yùn)動(dòng)后,實(shí)際心跳次數(shù)加上年齡要達(dá)到每分鐘170次。 5、勿過(guò)勞,免著涼.調(diào)整好工作、生活節(jié)律,勞逸結(jié)合,避免過(guò)分疲勞.要根據(jù)氣溫的變化適時(shí)地增減衣服,避免著涼。 6、保持心情舒暢,做到樂(lè)觀豁達(dá),及時(shí)排解自己的不良情緒。 7、有需要就診的請(qǐng)注意：大慶油田總醫(yī)院男科專業(yè)醫(yī)生隋廣濤副主任醫(yī)師，每周四、周日全天在門診四樓出泌尿外科男科專家診。2019年06月21日2186
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曾文彤主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診上經(jīng)常有病人做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，因此來(lái)診室詢問(wèn)。那么前列腺結(jié)石有什么危害，需要怎么處理呢？ 前列腺結(jié)石是指前列腺腺管內(nèi)發(fā)生結(jié)石，前列腺的腺管正常的情況下是前列腺液流出的通道，如果出現(xiàn)了阻塞，一些成分潴留然后鈣化就會(huì)出現(xiàn)前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石，大小約1到2毫米，但可以堆積在一起，在B超上就可能被認(rèn)為是較大的結(jié)石影。 單純前列腺結(jié)石不會(huì)阻塞尿道，不會(huì)造成尿潴留，一般不做特殊處理。但是前列腺結(jié)石可能與癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)，尤其是較大或者說(shuō)較多的前列腺結(jié)石與尿路刺激癥狀有關(guān)，病理機(jī)制上有人認(rèn)為會(huì)使前列腺炎難以治愈。 前列腺增生癥主要是根據(jù)癥狀程度、梗阻程度、有無(wú)并發(fā)癥、對(duì)保守及藥物治療效果好壞來(lái)決定是否手術(shù)治療，前列腺結(jié)石不是手術(shù)決定因素。但是需要提出的是，手術(shù)中通過(guò)精細(xì)準(zhǔn)確的切割，可以到達(dá)前列腺包膜，一部分腺管內(nèi)的結(jié)石和潴留的物質(zhì)被充分引出，這樣是否能夠進(jìn)一步改善癥狀？提高電切的滿意度？我們認(rèn)為真正標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到前列腺包膜的患者其術(shù)后滿意度較高。 還需要說(shuō)的是有時(shí)候射精管和精囊也有結(jié)石，會(huì)在B超上也診斷為前列腺結(jié)石，這種疾病是與反復(fù)血精相關(guān)的。2011年08月17日7680
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前列腺結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王小海醫(yī)生的科普號(hào)
王小海 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
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曾文彤醫(yī)生的科普號(hào)
曾文彤 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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謝俊明醫(yī)生的科普號(hào)
謝俊明 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
泌尿男科
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