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良性前列腺增生癥早期都伴隨哪些異常信號呢?
從生理結(jié)構(gòu)上看,前列腺與泌尿系統(tǒng)之間的關(guān)系非常密切,其前方與膀胱相貼,后方靠著直腸,前列腺中間有尿道穿過,因此一旦前列腺出現(xiàn)增生,人體的排尿功能是第一個受影響的。在良性前列腺增生癥初期,由于增生程度不嚴(yán)重,再加上膀胱逼尿肌可以產(chǎn)生代償性的增生肥厚,加強膀胱收縮力,從而克服排尿的阻力,因此可能臨床癥狀并不明顯,多僅僅表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多。但如果因為感染、結(jié)石、生活不潔等因素導(dǎo)致前列腺過度增生,則非常容易導(dǎo)致尿道受到過度擠壓,導(dǎo)致排尿困難,而長時間排尿困難會影響腎臟,引起腎積水、腎結(jié)石等多種疾病。良性前列腺增生癥早期都有哪些異常信號呢?1、排尿次數(shù)增多。正常成年人的白天的排尿次數(shù)約在6-8次,而晚上大概是0-2次,這種情況大多是正常的。但良性前列腺增生癥的人群會出現(xiàn)明顯排尿次數(shù)增多,而且無論是白天或晚上,排尿次數(shù)明顯多于正常數(shù)量,而且小便之間的間隔時間明顯縮短,每次的小便量也偏少。2、尿等待時間延長,排尿不暢。從做好準(zhǔn)備排尿到小便排出的這段時間稱為尿等待時間,正常人大約在1-3秒鐘,而良性前列腺增生癥的人群尿等待時間會明顯延長。其臨床多表現(xiàn)為雖然有明顯尿意,但是需要在廁所里等待一段時間才能排出,而且排出無力,尿量偏少,而這都與前列腺肥大壓迫尿道有關(guān)。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱對于排尿約束能力下降的表現(xiàn),而這與前列腺肥大對于膀胱的壓迫有關(guān),夜間經(jīng)常出現(xiàn),臨床上表現(xiàn)為夜間睡覺是尿液不受控制點流出,導(dǎo)致出現(xiàn)夜尿增多、尿床等異常表現(xiàn),嚴(yán)重時甚至白天也會出現(xiàn),這是良性前列腺增生癥加重的信號。4、尿急、尿痛。前列腺肥大時會導(dǎo)致明顯的尿急尿痛的癥狀,患者多表現(xiàn)為尿意強烈,無法忍受,并且排尿間隔時間明顯縮短,次數(shù)偏多,而排尿時會伴隨有明顯的尿道刺痛或者燒灼痛,這其實是由于前列腺擠壓膀胱所導(dǎo)致,多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中斷部分前列腺肥大的患者在早期會出現(xiàn)排尿突然中斷的情況,其本質(zhì)是由于前列腺增生癥導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶沉積,進(jìn)而形成結(jié)石或者較大的晶體,阻塞尿道,導(dǎo)致尿液中斷,這種情況往往伴隨著輸尿管結(jié)石或者腎臟結(jié)石,而且大多數(shù)會尿液中會有少量紅細(xì)胞。
鐘山醫(yī)生的科普號2024年11月06日302
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PSA值高于正常值會有什么癥狀嗎
PSA(前列腺特異性抗原)值高于正常值時,可能伴隨一系列癥狀,這些癥狀可能與前列腺的多種疾病相關(guān),包括但不限于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等。以下是對這些可能癥狀的歸納:一、前列腺癌相關(guān)癥狀排尿困難:腫瘤壓迫尿道,可能導(dǎo)致尿流變細(xì)、排尿中斷、排尿不凈或排尿費力。血尿:前列腺癌侵犯膀胱或尿道時,可能出現(xiàn)血尿。疼痛:前列腺癌可能伴有骨盆區(qū)域疼痛,尤其是骨轉(zhuǎn)移時,可出現(xiàn)骨痛。其他癥狀:如尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等。二、前列腺炎相關(guān)癥狀尿路刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛是前列腺炎的常見癥狀。會陰部不適:可能出現(xiàn)會陰部疼痛、腫脹或不適感。排尿異常:尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)等也可能出現(xiàn)。全身癥狀:嚴(yán)重的前列腺炎可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。三、前列腺增生相關(guān)癥狀排尿困難:前列腺增生壓迫尿道,同樣可能導(dǎo)致排尿困難。尿頻、尿急:增生的腺體刺激膀胱,引起尿頻、尿急。夜尿增多:前列腺增生患者常出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多的情況。尿不盡:排尿后仍有尿意,感覺尿液未排盡。四、其他癥狀性功能障礙:部分前列腺疾病患者可能出現(xiàn)性功能障礙,如勃起功能障礙、射精疼痛等。精神癥狀:由于長期排尿困難、疼痛等不適,患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。需要注意的是,PSA值高于正常值并不一定意味著患有前列腺癌或其他前列腺疾病。PSA值受多種因素影響,如年齡、前列腺炎、前列腺增生等。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA值升高時,應(yīng)及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查,如直腸指檢、前列腺穿刺活檢、超聲檢查等,以明確診斷。同時,保持健康的生活方式,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等,也有助于降低前列腺疾病的風(fēng)險。
羅樾之教授的科普號2024年11月04日443
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前列腺增生和前列腺癌有什么不同?
雖然前列腺增生與前列腺癌的臨床癥狀有時候較難區(qū)分,但兩者屬于截然不同的疾病,并且前列腺癌常常合并有前列腺增生。良性前列腺增生屬于良性疾病,而前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤,屬于惡性疾病,主要發(fā)生于老年男性,最常見的病理類型是前列腺腺泡腺癌。兩者主要有以下幾點區(qū)別:1.兩者的細(xì)胞生長方式不同:前列腺增生是指前列腺細(xì)胞數(shù)目增多,屬于良性的增殖,一般發(fā)展緩慢,不會發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移;而前列腺癌是發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤,細(xì)胞生長迅速,具有惡性、侵襲性的特點,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.兩者在前列腺內(nèi)的發(fā)生部位不同:前列腺增生好發(fā)于前列腺的移行帶,而前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶。3.兩者的治療目標(biāo)不同:由于前列腺增生屬于良性疾病,治療的目標(biāo)是控制患者的癥狀,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;而前列腺癌屬于惡性疾病,治療的目標(biāo)是抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,延長患者的壽命。4.兩者的治療方式不同:良性前列腺增生手術(shù)只是切除增生的腺體,而不是將整個前列腺做切除,而前列腺癌手術(shù)切除范圍包括整個前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段,并根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,部分患者可能還會進(jìn)行內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、放射治療等治療。5.兩者的預(yù)后不同:良性前列腺增生一般預(yù)后較好,不會影響患者壽命。前列腺癌一旦發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移,如果治療不及時,則會顯著降低患者的生存期。
羅云醫(yī)生的科普號2024年10月27日149
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良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢?
前列腺肥大,醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥(BPH),是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長,男性體內(nèi)雄激素(尤其是睪酮)水平逐漸升高,對前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用,導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外,生長因子、炎癥細(xì)胞的刺激,以及長期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是,雖然前列腺肥大是生理性的變化,但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時,才成為一種病理狀態(tài)。目前,很多前列腺肥大的治療方法,充斥民間,朋友們難以區(qū)分良莠,那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢?良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法,需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者,可以采用觀察等待的方法。定期隨訪,監(jiān)測病情變化,必要時再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑(如鹽酸坦索羅辛)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺)等。這些藥物可以減小前列腺的體積,緩解癥狀,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意,藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對于藥物治療無效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者,手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點,能夠有效地改善患者的癥狀,提高生活質(zhì)量。??此外,激光治療作為一種新型的治療方法,也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織,減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生,適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長而發(fā)生的生理性變化,但通過合理的飲食、適度的運動、避免久坐等生活方式的調(diào)整,可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時,定期體檢、及時發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施??傊?,前列腺肥大是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)生與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類,具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過合理的治療和生活方式的調(diào)整,大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。
上海市華山醫(yī)院科普號2024年10月21日389
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前列腺增生術(shù)后注意事項-精品
如需進(jìn)一步咨詢,可線上或線下咨詢周林醫(yī)生:1、線上問診:微信上搜索“好大夫在線”,點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”,點擊“申請服務(wù)”,點擊“在線問診”,周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部(瞿溪路500號),每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動畫:(視頻來源于網(wǎng)絡(luò))前列腺手術(shù)后有很多注意事項,以下是常見的幾點:飲食根據(jù)第二天的感覺,您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多,您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會有一個管子,稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出,并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢時,注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個氣囊,用于將其固定在膀胱中。這可能會讓您有尿意。請確保導(dǎo)尿管正在排尿,這種感覺是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的,無需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流,請起身走動。如果仍然沒有引流,請前往急診室,因為導(dǎo)管可能被堵塞,需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后,術(shù)后幾周內(nèi)排尿時有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空,可能沒有太多的預(yù)兆?;顒用刻熘辽俨叫辛畏浅V匾?。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動或舉起超過10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血,請增加飲水量,并避免劇烈活動或舉重,直到血液消退。藥物出院時服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物,您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對于任何疼痛或頭痛,您可以使用泰諾或特強泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會增加便秘的風(fēng)險。不要用力排便,因為這可能會影響愈合過程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或瀉藥,無需處方(番瀉葉或杜秘克)。腹瀉或大便稀軟時,應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生?如果發(fā)燒超過38度,導(dǎo)管停止引流或您無法排尿,請前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì),應(yīng)盡快就診。
周林醫(yī)生的科普號2024年10月20日135
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前列腺熱蒸汽消融術(shù)
王文生醫(yī)生的科普號2024年10月16日170
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多大的前列腺增生,才有手術(shù)治療的必要?
在老齡化日趨明顯的今天,前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而,部分老人由于對手術(shù)的恐懼或其他原因,選擇不做手術(shù),卻未能意識到這一決定可能帶來的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為,前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已,再加上老人年歲已高,出于不想讓他們承受痛苦的考量,從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛的決定,會給老人帶來更為嚴(yán)重的后果。多大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎?說到這里,一些前列腺疾病患者可能會問:前列腺的實際尺寸,究竟多大,才算比較大?究竟多大,才能引起靜力性梗阻?究竟多大,才有考慮手術(shù)治療的必要?“40×30×20mm?”恭喜你,答對了一半。確切地講,“40×30×20mm”,這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸,僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說,45歲以下(不含45歲)的男性,前列腺的實際尺寸,超過了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn),并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻,才有考慮手術(shù)治療的必要。那么,45歲以上(含45歲)的男性,怎么確定前列腺的實際尺寸,究竟是大是小呢?對此,臨床上,有以下三項判定標(biāo)準(zhǔn):1、腺體左右、上下徑之差,大于年齡-44,即為相對增大;2.腺體左右、上下徑之差,小于年齡-46,即為相對縮??;3.任何年齡段,腺體尺寸大于60×50×40mm,均為增大。也就是說,45歲以上(含45歲)的男性,前列腺的實際尺寸,只要滿足上述1、3兩個條件中的任何一種,都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會出現(xiàn)增生,主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”),導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失,無法與全身的需求相匹配。也就是說,前列腺出現(xiàn)的增生,主要是為了彌補自身所喪失的部分功能,籍此同全身的需求相匹配。因此,只要解決了前列腺的僵死硬化問題,恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能,多生長出來的前列腺組織,毫無用武之地,自然就會回縮,由此引起的靜力性梗阻,自然也能隨之得到解決,完全不必大費周折,冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險,接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。
李建輝醫(yī)生的科普號2024年10月08日658
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即來即做 即做即走!前列腺增生激光治療日間手術(shù)
日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者,在24小時內(nèi)(特殊情況不超過48小時)完成計劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫性觀察并出院的一種手術(shù)模式。其優(yōu)點是減少住院時間,縮短手術(shù)等待時間,減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),做到“即來即做,即做即走”。自引進(jìn)科醫(yī)人大功率鈥激光以來,前列腺亞專業(yè)組潘正盛副主任醫(yī)師已為數(shù)百位前列腺增生老年患者解除了痛苦。手術(shù)僅需用時1小時,患者恢復(fù)良好,可于手術(shù)次日拔除尿管出院,改變了過去前列腺增生手術(shù)治療需要住院至少1周的慣例。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)優(yōu)勢:1.患者手術(shù)當(dāng)日或次日安全出院。術(shù)中出血少,杜絕術(shù)后再次出血的可能,踐行當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的理念,真正做到前列腺日間手術(shù)。2.手術(shù)安全,出血少。在手術(shù)過程中,可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇,使操作在相對無血的術(shù)野中進(jìn)行,手術(shù)更為安全。3.排尿情況顯著改善。真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除,徹底剝離了增生腺體,患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善,并發(fā)癥發(fā)生率低。4.術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鈥激光剜除徹底,可以最大限度的切除增生的前列腺組織,復(fù)發(fā)率低。5.手術(shù)適應(yīng)范圍廣。幾乎適合所有的前列腺增生患者,也包括高齡高?;颊?,對前列腺較大者來說,更適合這種術(shù)式。
潘正盛醫(yī)生的科普號2024年09月27日132
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多大的前列腺增生,才有手術(shù)治療的必要?
在老齡化日趨明顯的今天,前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而,部分老人由于對手術(shù)的恐懼或其他原因,選擇不做手術(shù),卻未能意識到這一決定可能帶來的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為,前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已,再加上老人年歲已高,出于不想讓他們承受痛苦的考量,從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛的決定,會給老人帶來更為嚴(yán)重的后果。大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎?說到這里,一些前列腺疾病患者可能會問:前列腺的實際尺寸,究竟多大,才算比較大?究竟多大,才能引起靜力性梗阻?究竟多大,才有考慮手術(shù)治療的必要?“40×30×20mm?”恭喜你,答對了一半。確切地講,“40×30×20mm”,這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸,僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說,45歲以下(不含45歲)的男性,前列腺的實際尺寸,超過了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn),并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻,才有考慮手術(shù)治療的必要。那么,45歲以上(含45歲)的男性,怎么確定前列腺的實際尺寸,究竟是大是小呢?對此,臨床上,有以下三項判定標(biāo)準(zhǔn):1、腺體左右、上下徑之差,大于年齡-44,即為相對增大;2.腺體左右、上下徑之差,小于年齡-46,即為相對縮小;3.任何年齡段,腺體尺寸大于60×50×40mm,均為增大。??也就是說,45歲以上(含45歲)的男性,前列腺的實際尺寸,只要滿足上述1、3兩個條件中的任何一種,都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會出現(xiàn)增生,主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”),導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失,無法與全身的需求相匹配。也就是說,前列腺出現(xiàn)的增生,主要是為了彌補自身所喪失的部分功能,籍此同全身的需求相匹配。???因此,只要解決了前列腺的僵死硬化問題,恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能,多生長出來的前列腺組織,毫無用武之地,自然就會回縮,由此引起的靜力性梗阻,自然也能隨之得到解決,完全不必大費周折,冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險,接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。?
上海市華山醫(yī)院泌尿外科科普號2024年09月24日389
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經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù):設(shè)備選擇方面的熱點問題中國專家共識
轉(zhuǎn)自中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會激光學(xué)組,微創(chuàng)學(xué)組,尿控學(xué)組.經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點問題中國專家共識[J].中華泌尿外科雜志,2024,45(7):489-496.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240508-00212.中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會激光學(xué)組、微創(chuàng)學(xué)組和尿控學(xué)組聯(lián)合組織前列腺增生領(lǐng)域的專家,基于臨床問題通過文獻(xiàn)檢索和充分討論,編寫《經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點問題中國專家共識》,旨在助力該技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用和推廣普及。(一)適用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光種類及特性泌尿外科目前常用的激光有鈥激光、銩激光、半導(dǎo)體激光和綠激光,這些激光都可以用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。不同種類激光因波長不同性能也有差異,四類激光的性能特點見表1。1.鈥激光前列腺剜除術(shù)(Holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP):鈥釔鋁石榴石(Ho:YAG)激光器是一種脈沖固體激光器,可以對前列腺組織進(jìn)行切割、爆破和止血。鈥激光是最早用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光,臨床研究最為深入。薈萃分析結(jié)果顯示,與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate,TURP)相比,HoLEP在短期療效[國際前列腺癥狀評分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活質(zhì)量評分(qualityoflife,QOL)和最大尿流率(maximumflowrate,Qmax)]改善方面相當(dāng)或更優(yōu)。留置尿管時間和住院時間更短,失血量更少,在尿道狹窄和壓力性尿失禁方面沒有顯著差異[6-7]。HoLEP和TURP對勃起功能和逆行射精的影響相當(dāng)[8]。HoLEP在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛,文獻(xiàn)證據(jù)充足,臨床療效確切。術(shù)者的經(jīng)驗累積是影響HoLEP手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素[9-10]。鈥激光爆破能力強,組織切割和汽化能力較弱,在前列腺剜除手術(shù)中最常使用的功率是80~120W,光纖選擇550~600μm,剜除過程能量設(shè)置為1.5~2.5J,頻率設(shè)置為40~50Hz;止血時降低能量和頻率,能量設(shè)置為0.8~1.0J,頻率設(shè)置為20~30Hz。國內(nèi)外也有功率在30~60W的低功率鈥激光用于前列腺剜除的報道。2.銩激光前列腺剜除術(shù)(Thuliumlaserenucleationoftheprostate,ThuLEP):銩激光分為銩固體激光和銩光纖激光兩大類。銩固體激光通過激發(fā)Tm:YAG晶體棒產(chǎn)生波長2010nm的連續(xù)激光,可在特殊調(diào)制下實現(xiàn)脈沖模式。銩光纖激光通過激發(fā)摻銩離子的石英光纖產(chǎn)生1940nm的激光,具有光電轉(zhuǎn)換效率高、工作壽命長、設(shè)備體積小等優(yōu)勢,可實現(xiàn)連續(xù)、脈沖或者超脈沖輸出。銩激光可對前列腺組織進(jìn)行切割、汽化和止血。隨機對照試驗結(jié)果顯示,ThuLEP和TURP在Qmax、IPSS、殘余尿量(post-voidresidual,PVR)和QOL方面沒有差異[11]。薈萃分析結(jié)果顯示,銩激光與TURP的手術(shù)療效相似,但銩激光在出血量、血清鈉降低、尿管留置時間和住院時間方面具有優(yōu)勢[12]。隊列研究和回顧性研究結(jié)果證實,ThuLEP對勃起功能影響較小,術(shù)后逆行射精發(fā)生率和TURP相當(dāng)[13-14]。銩激光有良好的汽化和切割作用,止血效果顯著,脈沖模式銩激光也有組織爆破效應(yīng),可以采用解剖性剜除或汽化剜除等不同的手術(shù)方式,規(guī)范的培訓(xùn)可以有效降低銩激光剜除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[15]。在前列腺剜除手術(shù)中通常選擇550~600μm光纖,連續(xù)波模式下剜除過程功率設(shè)置為60~80W,止血時功率設(shè)置為30~40W;脈沖波模式下通常選擇窄脈寬,剜除過程能量設(shè)置為1J,頻率設(shè)置為40~55Hz,止血采用連續(xù)波模式,功率設(shè)置為30~40W。3.二極管激光前列腺剜除術(shù)(Diodelaserenucleationoftheprostate,DiLEP):二極管激光又稱半導(dǎo)體激光,目前常用的波長有450nm、980nm和1470nm。450nm激光又稱為藍(lán)激光,能量主要被血紅蛋白吸收,具有良好的汽化和止血能力,切割能力較弱,通常用于前列腺汽化術(shù);也可用于前列腺剜除術(shù),但目前尚缺乏相應(yīng)的臨床研究。980nm激光屬于近紅外光,具有良好的切割和止血能力,但組織汽化效率低,熱損傷深度較深。1470nm激光具有良好的汽化和止血能力。數(shù)個隨機對照試驗和回顧性研究[16-20]對比了1470nmDiLEP與TURP、980nmDiLEP與等離子剜除、980nmDiLEP與HoLEP,臨床療效(Qmax、PVR、IPSS和QOL)無顯著性差異,但DiLEP組出血量較少,部分研究中手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間和住院時間更短。目前的觀點認(rèn)為DiLEP與TURP具有相似的療效和安全性,但現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)量有限,還需要更多高質(zhì)量的隨機對照臨床研究進(jìn)一步評估。4.綠激光前列腺剜除術(shù)(Greenlightlaserenucleationoftheprostate,GreenLEP):?綠激光是一種連續(xù)式高功率汽化系統(tǒng),包括磷酸鉀鈦(KTiOPO4,KTP)激光和三硼酸鋰(LiB3O5,LBO)激光。綠激光能被血紅蛋白吸收,但不能被水吸收,有良好的組織汽化作用。綠激光光纖分為側(cè)出式和直出式,側(cè)出式光纖主要用于經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù),直出式光纖既可以行前列腺汽化,還可用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。一項回顧性研究結(jié)果顯示,與經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)相比,GreenLEP組的手術(shù)時間更短,Qmax的改善以及PSA的下降也明顯更好[21]。國內(nèi)研究結(jié)果亦顯示,GreenLEP治療BPH具有較好的安全性和有效性[22]。目前仍缺乏對于GreenLEP手術(shù)的隨機對照研究。各類激光由于波長不同,對組織產(chǎn)生的作用不同,手術(shù)技術(shù)和治療效果也有差異。目前臨床證據(jù)表明,使用任一種激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均有較好的安全性和有效性。鈥激光和銩激光在經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)中應(yīng)用時間長、高質(zhì)量研究多、臨床證據(jù)更充分。對于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中不同激光種類的選擇,應(yīng)取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院激光設(shè)備的可及性。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的開展,將為泌尿外科醫(yī)生在前列腺增生的外科治療中提供更多更好的選擇。(二)組織粉碎器的選擇與使用目前前列腺剜除手術(shù)常用的粉碎設(shè)備按刀頭不同可分為旋轉(zhuǎn)齒形刀片、振蕩齒形刀片、振蕩切割刀片,通過吸力和切割刀片一起清除剜除組織。對比3種前列腺組織粉碎器均有效且安全,但不同粉碎器在粉碎效率、安全性和設(shè)備穩(wěn)定性上略有差異[23]。安全有效粉碎組織的兩個原則:①確切止血,保持視野清晰;②灌注充分,保持膀胱充盈。在組織粉碎前要仔細(xì)檢查前列腺創(chuàng)面,徹底止血,重點在膀胱頸和前列腺尖部黏膜切緣。止血時要放慢沖洗速度,降低膀胱內(nèi)壓力,要求徹底止血后在低壓灌注時視野仍能保持清晰;在組織粉碎過程中必須保持膀胱充盈,必要時升高沖洗鹽水高度和增加額外灌注通路來增加灌洗流量。粉碎過程中可采用粉碎器刀口朝上或朝下兩種方式,應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗、組織塊大小和質(zhì)地、膀胱最大容量等因素選擇合適的粉碎方式。有觀點認(rèn)為膀胱三角區(qū)因有雙側(cè)輸尿管固定,膀胱內(nèi)壓力變化時移位小,刀口朝下的粉碎方式更安全。如剜除前列腺組織過大或者膀胱容量小導(dǎo)致組織粉碎困難時,可采用恥骨上小切口,切開膀胱取出剜除的前列腺組織。組織粉碎器的并發(fā)癥:包括膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等。若發(fā)現(xiàn)膀胱或前列腺包膜有損傷,應(yīng)立刻停止腳踏,關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)或拔除負(fù)壓吸引管,更換激光鏡觀察損傷位置、范圍和深度。若僅黏膜損傷,應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行確切止血。術(shù)者經(jīng)驗與粉碎并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān),術(shù)者應(yīng)熟悉粉碎設(shè)備的原理和操作技巧。摘自:中華泌尿外科雜志公眾訂閱號轉(zhuǎn)自:中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會https://mp.weixin.qq.com/s/KuahDiJPHmvObHyzMnUq2g
劉敏醫(yī)生的科普號2024年08月26日357
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