情感障礙

對青少年來說不論從年齡，還是情緒疾病的早期癥狀表現(xiàn)，都難以按照典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的精神疾病學(xué)診斷。以情感障礙診斷為例，有一類比較常見而又特殊的情況，當(dāng)一個孩子確實符合一次重性抑郁發(fā)作，但也存在過兩次或者更多次的輕躁狂癥狀，而不論幾次輕躁狂發(fā)作，每次的時間都非常短，在2天到3天這個時間。這時應(yīng)該如何進(jìn)行疾病學(xué)的判斷？這個情況在青少年身上發(fā)生率很高，他們的情緒問題表現(xiàn)的輕微，短暫，不典型，既不符合雙相障礙的診斷，又不符合重性抑郁伴混合特征以及環(huán)性心境障礙的診斷，然而孩子確實出現(xiàn)了因此造成的功能性后果，這時我們會考慮“抑郁發(fā)作伴短暫性躁狂”的診斷。為何做對比進(jìn)行如此嚴(yán)格的診斷區(qū)分？因為不論從病情發(fā)展的遠(yuǎn)期預(yù)判，還是治療方案，以及伴隨的風(fēng)險及自殺情況都與其他典型的情感障礙不一樣。

雙相障礙，尤其是伴有精神病性癥狀的雙相障礙與分裂情感性精神障礙非常難區(qū)別，以至于許多關(guān)于雙相障礙的研究，均把分裂情感性精神障礙納人。許多學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神障礙只是分裂癥到情感障礙連續(xù)譜的中間部分,而伴精神病性癥狀的心境障礙的位置與其相鄰。根據(jù)ICD-10,分裂情感性障礙為一種發(fā)作性障礙，在同一次發(fā)作中，明顯而確實的情感性癥狀與分裂性癥狀同時出現(xiàn)或相差幾天，因而發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作診斷，此時方可做出分裂情感性障礙的診斷?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

疫情防控、臨床治療、醫(yī)學(xué)研究的大量結(jié)果和數(shù)據(jù)表明，全面開放已經(jīng)是一種必然之路，同時，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們正常生活和社會和諧的需求同樣決定了全面開放勢在必行。專家表示，全面開放后80%-90%的人都會經(jīng)歷感染，罹患各種心理疾病的朋友同樣大概率也會感染新冠，心理疾病常常需要規(guī)律長期服藥以避免復(fù)發(fā)，那么感染新冠后精神科藥物是否需要適時調(diào)整，是廣大患者需要面臨的問題；在此，基于醫(yī)學(xué)常識、臨床經(jīng)驗及精神藥理學(xué)的知識，談一下以下幾點注意事項：1.發(fā)熱影響：感染性疾病伴發(fā)熱，其肝細(xì)胞色素P450酶的含量和活性都大大低于正常人，其代謝藥物的能力降低，此外，發(fā)熱對藥物血漿蛋白的結(jié)合、藥物在體內(nèi)的分布亦可能存在一定影響，總體而言，發(fā)熱往往會導(dǎo)致患者體內(nèi)的消除速率降低，血漿濃度升高；此外高熱會導(dǎo)致患者嗜睡，如果精神科藥物有鎮(zhèn)靜影響，容易出現(xiàn)藥效的疊加，因此，如果患者朋友出現(xiàn)高熱，特別是持續(xù)高熱，建議適當(dāng)減少精神科藥物；如果是低熱，需要考量多個因素，如精神科病情的穩(wěn)定程度、發(fā)熱持續(xù)時間、具體所用藥物種類，個體用藥的反應(yīng)再具體決定，甚至需要動態(tài)調(diào)整，因此需要咨詢醫(yī)生，一般來說，短暫低熱及時處理是不影響精神科用藥的；2.新冠治療藥物影響：（1）對癥處理藥物抗組胺藥氯苯那敏是常見的感冒類藥物的主要成分之一，其為肝臟代謝酶CYP2D6抑制劑，可降低相關(guān)藥物的代謝（如阿立哌唑、利培酮、奮乃靜、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等）；（2）對于呼吸道癥狀嚴(yán)重，需要使用激素類藥物如地塞米松是肝臟代謝酶CYP2D6誘導(dǎo)劑，可加快相關(guān)藥物的代謝（同前）；（3）對于有消化道癥狀，需要使用奧美拉唑，其為肝臟代謝酶CYP1A2誘導(dǎo)劑,會加快相關(guān)藥物代謝，減低藥效（如氯氮平、奧氮平等）；而常見的解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚亦通過肝臟代謝酶CYP1A2代謝，可能也會影響降熱效果；???需要說明的是，上述對肝藥酶的影響是輕中度的，既使調(diào)整劑量，常常調(diào)整的幅度不大，如果軀體情況良好，用藥劑量不大，藥物相互影響往往有限，臨床上有些患者亦不需調(diào)整用藥；綜上，除一些特殊情況，精神障礙患者罹患新冠是可以正常用藥對癥處理的，精神科用藥多數(shù)情況下也是可以繼續(xù)使用的，如有上述特殊情況，或其他軀體不適，及時咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量即可；??新冠病毒的患者預(yù)后絕大多數(shù)良好。僅少部分患者預(yù)后不佳，新冠預(yù)后良好的精神障礙患者，藥物是不需要長期調(diào)整的，即使是調(diào)整藥物，也只是在新冠相關(guān)癥狀嚴(yán)重時短暫調(diào)整，如癥狀緩解，精神科用藥還是要盡快恢復(fù)之前劑量，以便維持治療。??對于極少數(shù)新冠預(yù)后不佳，有長期殘留癥狀或器官功能損害的患者，精神科用藥有必要長期調(diào)整的，因需權(quán)衡的個體化因素較多，具體還請咨詢醫(yī)生；

問：.我發(fā)現(xiàn)情感障礙的孩子學(xué)畫畫的比較多答：是，我也發(fā)現(xiàn)這個問題，右腦管情緒、形象思維，當(dāng)右腦負(fù)荷過重時，容易情緒化，情緒化對繪畫創(chuàng)作是有利的。而情緒化過頭就是情感障礙，所以情感障礙與學(xué)畫畫是同源的，就是情緒化。情感障礙與學(xué)畫畫之間是平行關(guān)系，不是因果關(guān)系。碳酸鋰抑制過強(qiáng)的情緒反應(yīng)，也抑制繪畫靈感，為了控制情感障礙過強(qiáng)的情緒，也不得不用。

當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)時，換藥是一種常用選擇。然而，換藥后患者仍有可能出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)。如何換藥以盡量減少類似不良反應(yīng)再現(xiàn)，是醫(yī)生要面臨的一項重要的臨床決策。以下按照不良反應(yīng)的類型介紹：1.急性錐體外系反應(yīng)，如肌張力障礙、類帕金森樣癥狀、動作遲緩建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、奧氮平、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、魯拉西酮、齊拉西酮。2.靜坐不能建議藥物：奧氮平、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、布雷哌唑。3.血脂異常建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮?？晒┻x擇：阿塞那平、布雷哌唑、卡利拉嗪。4.糖耐量受損建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮?？晒┻x擇：布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇。5.高泌乳素血癥建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平、奧氮平、齊拉西酮。6.體位性低血壓建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮?？晒┻x擇：氟哌啶醇、舒必利、三氟拉嗪。7.QT間期延長建議藥物：布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、帕利哌酮。可供選擇：低劑量單藥治療QT延長(同時進(jìn)行心電圖監(jiān)測)。8.鎮(zhèn)靜建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、利培酮、舒必利?？晒┻x擇：氟哌啶醇、三氟拉嗪、齊拉西酮。9.性功能障礙建議藥物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、喹硫平?？晒┻x擇：氯氮平。10.遲發(fā)性運動障礙建議藥物：氯氮平。可供選擇：阿立哌唑、奧氮平、喹硫平。11.體重增加建議藥物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、魯拉西酮、齊拉西酮?？晒┻x擇：阿塞那平、氟哌啶醇、三氟拉嗪。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》