軀體形式障礙

軀體形式障礙是一個(gè)精神心理學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指總是擔(dān)心或相信各種軀體上的癥狀，受此困擾而反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果都正常（也就是沒有找到身體上的疾病，或者身體上的疾病不足以解釋患者感受到的癥狀），而且醫(yī)生也反復(fù)向患者做了解釋和說(shuō)明，但仍無(wú)法打消患者的疑慮。

本病比較常見，每十幾個(gè)成年人中有一個(gè)人患此病。女性多于男性。

主要癥狀為患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生對(duì)于結(jié)果的再三保證。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳
• 對(duì)疼痛的敏感度高，即比較怕痛。
• 早年有過創(chuàng)傷經(jīng)歷，如暴力、虐待、剝奪等。
• 社會(huì)不良事件的壓抑，如離婚、失業(yè)等。
• 對(duì)心理疾病的病恥感。
• 不良的人格特質(zhì)，如性格內(nèi)向保守、多愁善感。

高危人群

下述人群更容易患軀體形式障礙，需加以注意：

• 成年人
• 女性
• 有不良人格特質(zhì)，如性格內(nèi)向保守、多愁善感等

軀體形式障礙包括了軀體化障礙、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙和疑病癥等。

典型癥狀

• 軀體化障礙
  軀體癥狀各種各樣、經(jīng)常變化地反復(fù)出現(xiàn)，可能累及多個(gè)器官。

  一般主訴頭痛、心慌、消化系統(tǒng)癥狀（例如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（例如癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）。性與月經(jīng)方面的主訴也很常見。

  可伴有明顯的焦慮與抑郁情緒。

• 軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂
  存在自主神經(jīng)紊亂的癥狀，如心悸、出汗、臉紅和肢體不自主顫抖。

  還有主觀的癥狀感，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

  患者堅(jiān)持把這些癥狀歸于特定器官或系統(tǒng)患了嚴(yán)重的疾病，但所訴器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)。

• 軀體形式疼痛障礙：癥狀以疼痛為主，但疼痛部位和疼痛程度可變化。但相關(guān)器官結(jié)構(gòu)及其功能并無(wú)障礙。

• 疑病癥：擔(dān)心或相信自己得了某種嚴(yán)重的軀體疾病，而有時(shí)可能說(shuō)不出具體的癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 多數(shù)還會(huì)伴有不同程度的失眠、抑郁和焦慮癥狀。
• 除此之外，疼痛、疲勞、頭昏、失眠、心悸和呼吸困難也是本病最常見的癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 存在沖動(dòng)和反社會(huì)現(xiàn)象，會(huì)存在自殺觀念和企圖。
• 抑郁障礙、驚恐障礙等疾病，常常與軀體形式障礙共病。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生軀體形式障礙的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 避免過度緊張、勞累的生活和工作節(jié)奏。
• 適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)。
• 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和處理不良情緒。
• 當(dāng)自我調(diào)節(jié)比較困難的時(shí)候，建議尋求專業(yè)幫助。

本病主要由精神心理科醫(yī)生進(jìn)行診斷，需要做的檢查如下：

• 精神科檢查：通常，會(huì)通過與醫(yī)生對(duì)話的形式進(jìn)行專業(yè)的精神檢查，還需要做一些精神量表（類似社會(huì)上的心理測(cè)試，但更專業(yè)）。
• 輔助檢查：為了排除確實(shí)存在身體疾病的情況，會(huì)進(jìn)行一些體格檢查、抽血化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，具體要做哪些檢查，根據(jù)具體癥狀而定。

軀體形式障礙的治療，主要包括心理治療和藥物治療。大多數(shù)患者治療 1 年以上癥狀得以改善，發(fā)病時(shí)間短者療效更好。

心理治療

以治療師訪談的形式進(jìn)行，向患者解釋疾病的相關(guān)信息，給予理解和指導(dǎo)，達(dá)到緩解癥狀的目的，注意一定要找有資質(zhì)的正規(guī)心理治療師進(jìn)行治療。常用的心理療法如下：

• 認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是目前治療軀體形式障礙有效的手段。

  其程序包括：
  明確治療目標(biāo)，主要是協(xié)助患者克服認(rèn)知盲點(diǎn)，正確判斷及改變其不合理認(rèn)知或不合邏輯的思考方式。

  醫(yī)生會(huì)充分理解并接受患者的痛苦癥狀，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的看法，然后盡可能地為患者提出關(guān)于這些痛苦癥狀的替代性的解釋。

  同患者討論對(duì)健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系，如過于關(guān)注身體體驗(yàn)，增強(qiáng)了軀體不適的敏感性。

  改變通過過度醫(yī)療作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。

• 森田療法：森田療法是基于人本性的一種心理治療方法，主張讓患者反復(fù)體驗(yàn) “順其自然、接受癥狀、帶著癥狀去生活”，盡快回到社會(huì)生活之中。

藥物治療

• 抗抑郁藥
  適應(yīng)證：伴焦慮、抑郁癥狀明顯的患者，可適量服用抗焦慮和抗抑郁藥物。

  常用藥：阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。

• 聯(lián)合治療：目前國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為小劑量抗抑郁藥聯(lián)合認(rèn)知行為治療是行之有效的方法。

病患注意事項(xiàng)

• 合理分配工作與休閑時(shí)間。
• 適量運(yùn)動(dòng)，比如游泳、舞蹈等。
• 積極配合醫(yī)生的治療，放松心態(tài)。
• 不要自行加藥、減藥、換藥、停藥。
• 須按醫(yī)生要求定期到精神科門診復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解情況或調(diào)整治療策略。

家屬注意事項(xiàng)

• 家屬應(yīng)該用溫和友善的態(tài)度，耐心傾聽患者訴說(shuō)。
• 家屬不可忽視患者的軀體癥狀，也不可否認(rèn)患者對(duì)軀體的不適感，應(yīng)協(xié)助患者完成自我照顧。
• 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒與壓力，鼓勵(lì)患者討論生活的壓力等。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，多數(shù)人可以痊愈，很少?gòu)?fù)發(fā)。