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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 他們的身體“沒病”，為什么要“裝病”？風(fēng)韻猶存的婦女借病博取丈夫關(guān)注錢江晚報·小時新聞記者 張冰清浙江省立同德醫(yī)院（省精神衛(wèi)生中心）張瀅供稿“醫(yī)生，我生病了?！薄皺z查一切正常，您的身體沒有什么問題?！薄暗覝喩砩舷露继郏瑳]有胃口，惡心想吐，睡不著覺……?！澳憧梢缘骄窨瓶匆幌隆！薄拔沂巧眢w難受，又不是腦子有病，你是不是覺得我在騙你？”……有一群病人，所有的檢查報告都顯示陰性，?？漆t(yī)生排除了所有器質(zhì)性疾病，但他們依然堅信：我病了。因為身體的不適感如此真切，足以反駁所有醫(yī)生的診斷。他們確實病了。但生病的不是軀體，而是他們的精神。這類疾病叫做“軀體化障礙”，是一種以軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，但其實并不存在器質(zhì)性病變。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，軀體化障礙的患者最后還是會來到精神科就診。精神科醫(yī)生說，這些患者多伴隨社會、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。和身體的疼痛相比，積壓在心里的疼痛可能更難治愈。中年女性幾十年來身體不舒服潛意識里博取木訥丈夫的關(guān)注浙江省立同德醫(yī)院張瀅副主任醫(yī)師介紹，軀體化障礙多在30歲以前發(fā)病，臨床上女性多于男性。有調(diào)查顯示，如果身邊有反社會型人格障礙或酗酒的男性親屬，則女性患軀體化障礙的風(fēng)險會有所增加。一種社交模型理論認(rèn)為，一些患者會將軀體化障礙的癥狀當(dāng)作一種表達(dá)、排解情感的方式，從而獲得其他家庭成員的支持和關(guān)心，這在心理學(xué)上被稱為“繼發(fā)性獲益”。張瀅曾經(jīng)接診過一個被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年來反復(fù)就醫(yī)、強(qiáng)調(diào)身體的不適，其實潛意識里是在尋求丈夫的關(guān)愛，但她自己并沒有意識到。劉女士來自鄰省，50歲不到，容貌姣好，看起來比同齡人年輕5~10歲。她剛結(jié)婚時流過一次產(chǎn)，自此出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹感，還伴有緊張、心慌、胸悶、頭暈。近20年里，她跑遍周邊省份的醫(yī)院，做過5次胃鏡，檢查結(jié)果都是“淺表性胃炎”，但服用胃藥后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃飯都像受刑一樣，逼著自己吃下去。除了胃口差，她心慌、焦慮、失眠也逐漸加重，后來在朋友的推薦下掛了張瀅的號子，從老家來到杭州就診。張瀅對劉女士的第一印象是高冷，略有點憔悴，但樣貌蠻好。查看完一張張檢查單，再結(jié)合問卷量表的結(jié)果，他判斷面前這位風(fēng)韻猶存的成熟女性是一位軀體化障礙患者，勸說她入院治療。住院期間，張瀅每天抽空和她聊天，聽她傾訴，試圖挖掘出軀體化障礙背后的深層原因。在聊天中，她頻繁提起丈夫，語氣里充滿了多年積攢下來的怨氣和不滿。劉女士口中的丈夫是個“媽寶男”，對爸媽言聽計從、有說有笑，“媽媽說的話就像圣旨，對爸爸也很孝順。”但在自己家，他兩手一撒，啥事不管，對妻子和孩子寡言少語，不會說貼心話，現(xiàn)在孩子大了和爸爸都沒什么感情。張瀅問她，丈夫長相如何？她眼睛難得閃現(xiàn)出神采，“長得挺好的，不然我當(dāng)年也不會嫁給他。我當(dāng)年也不錯的，鎮(zhèn)上很多年輕小伙子追我?！痹賳枺煞蛟谕饷嬗信藛?？她篤定地否認(rèn)了，“絕對沒有，他木訥、不會哄人，路上看到女的都不會多看幾眼?！睆垶]開玩笑說，如果她老公又帥又會甜言蜜語，早就被哪個小姑娘勾搭走了。她聽了笑一笑，微微點頭贊同。一段時間溝通下來，劉女士的病因明朗了起來：她個性固執(zhí)、敏感，還有些許傲氣，婚姻生活中不良情緒無人傾訴、無處排解，最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。就像孩子用苦惱來討糖吃，劉女士用身體不適來博取丈夫的關(guān)心。表面上是咄咄逼人的中年怨婦，其實內(nèi)心還是一個缺乏安全感的小女孩?！按蠖鄶?shù)軀體化障礙患者都習(xí)慣于沉浸在軀體癥狀的體驗中，忽略或者不愿承認(rèn)軀體癥狀與心理因素之間的聯(lián)系。”張瀅說，比如劉女士住院期間就幾次擅自減藥，抗拒服用抗抑郁、焦慮類的藥物。于是在藥物治療和心理疏導(dǎo)的同時，他還勸丈夫來醫(yī)院陪護(hù)，用言語和行動體貼妻子，慢慢解開她的心結(jié)。幾天前，治療終于初顯療效。劉女士的床頭出現(xiàn)了一袋板栗，那是她讓丈夫?qū)ｉT去買的， “今天突然想吃板栗，很多年沒有這樣的感覺了?！毙侣勬溄印铝?組癥狀之中，如果有2組6個癥狀達(dá)標(biāo)即有可能為“軀體化障礙”：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。如果家里有家庭成員出現(xiàn)軀體不適，首先要考慮軀體問題，并在綜合性醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致全面的檢查；在排除器質(zhì)性問題后，才考慮可能是軀體化障礙這種心理疾病。對待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺是真實的，并關(guān)注患者的情緒表達(dá)。 醫(yī)生提醒—— 治療這類疾病，一定要輔以心理治療。不吃中藥的話，每月三、四百元就足夠了，醫(yī)保打折后更少。當(dāng)初我問那位女士出院以后怎么安排？女士說：他要對我比以前好了，我就和他一起過，他要還是老樣子，那我搬去兒子家。我讓她照照鏡子，好好想想，當(dāng)初她年輕漂亮?xí)r老公都學(xué)不會夸她，現(xiàn)在黃臉婆了，還要求他變暖男，是不是緣木求魚？她之后介紹了很多當(dāng)年的病友來看病，自己一家人過著幸福的日子，3年前還專程到杭州來看過我。2020年11月27日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財經(jīng)醫(yī)生今天給大家?guī)韮蓚€案例分享啊，都是青少年呃，第一個這個這個小伙子呢，小朋友大概十來歲吧，他是住校的高中生，他一到學(xué)校就吐呢，家長就認(rèn)為他是不是吃的不好啊，學(xué)校是不是伙食不干凈啊，或者吃的不愛吃啊，胃腸軟啊，胃腸道功能不好啊，做了很多檢查，但但是一回家休息就好，但是一去學(xué)校就吐，然后就找我就診，最終通過我的交流和這個，這個這個了解啊，我發(fā)現(xiàn)他其實是這個小孩學(xué)習(xí)成績不好，呃，極度的厭學(xué)，實際上它就是一個心理。 呃，心理問題心理障礙，他用吐這個癥狀軀體癥狀來向家屬向他的家長提出訴求就是我不想去上學(xué)，或者說我因為吐了，所以我不用上學(xué)，我不用去面臨那些考試啊，學(xué)習(xí)這些困難的任務(wù)，呃，她來達(dá)到一個自己緩解壓力，逃避責(zé)任的一個目的，但是他實際上他不是裝的是他的潛意識之中有他不能緩解的這種壓力，這就是心理問題或者是心理疾病，一定要找專業(yè)的這個團(tuán)隊專業(yè)人士去給他解決這個問題。 嗯，第二個案例呢，是一個初中生，他爸爸就是一個學(xué)校老師對這個女孩子的要求非常嚴(yán)格，然后這個小孩兒就自己吃，頭發(fā)一把一把的抓著頭發(fā)抓亂扯下來，然后自己吃下去他爸爸把他的頭發(fā)剪短把他手帶上手套兒就2020年11月27日774
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個病：通常，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日3718
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邢雙紅主任醫(yī)師 淄博市精神衛(wèi)生中心 心理科 現(xiàn)在給大家科普一個有趣的心理疾病軀體形式障礙。之所以說它有趣，是因為它表現(xiàn)在以下三個方面，第一是癥狀的多種多樣，反復(fù)出現(xiàn)，時常變化，可以累積身體的任何一個器官或身體的任何一個部位。 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，來就診的患者主要以以下癥狀來就診，頭痛、頭暈、咽部異物感、堵塞感、癢或沖發(fā)感、心慌、胸悶。 胃部，胃酸，胃脹，胃痛。 金時差。 腹脹，腹痛。 四肢的麻木。 身體任何一個部位的疼痛，這種痛可以固定在一個部位，也可以游走性的多個地方游走。 可起串。 第二個有趣是，反復(fù)的內(nèi)外科檢查均為查出陽性體征。 實驗結(jié)果均為陰性，且沒有器質(zhì)性的變化。 以心臟為例，雖然感覺心慌胸悶，但反復(fù)的心電圖檢查，甚至血管造影，真沒有發(fā)現(xiàn)是在心臟堵塞癥狀。 第三個有趣，就是反復(fù)的內(nèi)外科治療。 效果欠佳或沒有療效。 反雖然有趣，但并不好玩，因為反復(fù)的檢查治療給患者及家人帶來沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為什么會有這么奇怪的疾病呢？ 這種以身體的不適或疼痛來表達(dá)的疾病，其實是內(nèi)心壓力、憤怒、委屈等情緒的一種外在表現(xiàn)。 或?qū)で髱椭暮艉?，往往?nèi)向，追求完美。不善表達(dá)的人2020年09月12日1604
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 今天在《醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道》微信公眾號看到一篇文章，覺得寫的比較通俗易懂，分享給大家。 應(yīng)該對有此困惑的朋友很受用。 身體各種不舒服，反復(fù)就醫(yī)無果，我究竟得了什么?。? 當(dāng)身體出現(xiàn)不適感時，大多數(shù)人往往會擔(dān)心身體健康出現(xiàn)了問題，會立即選擇就醫(yī)。 但有的人，常常會感覺身上哪哪都不舒服，盡管做了全面檢查也查不出毛病，身體的不適感也沒有減輕。他們總被人認(rèn)為是自找麻煩，覺得不能被周圍人理解，從而給生活造成很大困擾。 實際上，這種情況有可能是由于軀體形式障礙造成的?；颊呖偸菗?dān)心自己生病，每一點疼痛、瘙癢，在他們看來都意味著疾病 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，醫(yī)生對此類病人，識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費資源浪費。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現(xiàn)實意義。 那么什么是軀體形式障礙？這種疾病是怎樣引起的？又該如何護(hù)理呢？本文將帶你一同了解這類特殊的疾病。 1什么是軀體形式障礙？ 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，有四種主要類型： 軀體化障礙，是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒：女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進(jìn)行多種檢查無果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動性的，常伴有社會、人際及家庭方面的問題。 自主神經(jīng)功能紊亂，這種類型的患者在臨床上是最多見的，患者往往會有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。 軀體形式的疼痛障礙，疼痛障礙的主要臨特征是一切都以疼痛為中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人對疾病的注意力。 發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見。 任何部位都會發(fā)生疼痛，頭部（15.3%），背部（15.1%）常見，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性質(zhì)不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見。疼痛影響著全球成千上萬人的軀體及情感狀態(tài)，患者常常感到抑郁、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等癥狀，約有半數(shù)人處于無助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴。 疑病癥，又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。確信患有軀體疾病，但不能切解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。對身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙，如總覺得自己很丑，這里那里都需要”整“，導(dǎo)致整容過度)。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致： 有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。 不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。 2怎么引起的？ 近些年來的研究提示，軀體形式障礙主要與下列因素有關(guān)： 生物因素 神經(jīng)心理檢查證實，軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢半球的功能減退。 心理因素 性格特征 神經(jīng)質(zhì)（情緒不穩(wěn)定）、敏感及內(nèi)向性格的人，過多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。 獲益意識 通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧（比如一位年邁的女士表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而吸引她子女周末看望）。 表達(dá)障礙 有些患者不能口頭表達(dá)他們的情感，因此運用軀體癥狀來發(fā)泄他們的情緒狀態(tài)，緩解內(nèi)心沖突。 社會環(huán)境因素 負(fù)性生活事件 持續(xù)與不愉快的生活事件容易導(dǎo)致不良情緒，導(dǎo)致對感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人增強(qiáng)了對自身健康的負(fù)性評價。 社會文化因素 負(fù)性情緒常常被社會看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。 3如何治療？ 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取藥物-心理-物理綜合性治療。 藥物治療 患者對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對軀體癥狀表現(xiàn)，可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 心理治療 1、支持性心理治療，給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。 2、精神動力學(xué)療法，幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。 3、認(rèn)知療法，對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。 4、森田療法，使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 物理治療 可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術(shù)，幫助患者全身放松，控制焦慮和疼痛。 4如何護(hù)理？ 患者康復(fù)角度 1、用藥時應(yīng)按時按量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 2、出院后一段時間后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如有不適，隨時就診。 家屬護(hù)理角度 1、以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵患者，充分調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵和督促患者多與外界接觸，在社交和工作學(xué)習(xí)中找到樂趣。 2、對患者多給予積極正性的肯定、鼓勵，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、鼓勵患者多參加工娛活動，比如聽音樂、打球、看書、做游戲等等，以轉(zhuǎn)移其自我中心觀念，松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。 大眾預(yù)防角度 1、平時可以多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好，如下棋、畫畫、寫毛筆字、打羽毛球等。2、若感到自我壓力較大時，要及時與身邊的人溝通，必要時可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。2020年08月08日3644
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 精致的你有以下的八個表現(xiàn)嗎？如果中招了上面的四條以上，并且持續(xù)時間超過1個月，那么，你需要仔細(xì)閱讀這篇文章。不夸張的說：如果我們的“愛美之心”超過一定程度，就很可能會導(dǎo)致情緒、行為、認(rèn)知功能上的障礙。臨床上稱之為“軀體變形障礙”。軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD）還有很多別名：“體像障礙”，“幻丑癥”，“懼畸癥”，“畸形恐懼”，“美麗疑病癥”等…“軀體變形障礙”是一種病，但不是病在對美的追求上。追求美是一種權(quán)利，也是人的天性，就像我們追求快樂一樣，而對美的病態(tài)執(zhí)著，或者說“尋美成癮”則是一種疾病。如果你覺得診斷標(biāo)準(zhǔn)晦澀難懂，可以從三個方面理解：1、對美的定義判斷有誤：明明不丑，卻認(rèn)為自己丑。2、對美的判斷程度有誤：明明還不錯，依然過分的對自己進(jìn)行美化。3、對美的作用過分夸大：認(rèn)為自己人生中的一切不順利，都是因為不夠美。我們可以得出結(jié)論，“尋美成癮”的本質(zhì)是認(rèn)知功能的問題導(dǎo)致情緒行為上出現(xiàn)障礙。被濾鏡和美顏精修過的“美”，讓更多人開始留意自己的“缺陷”。當(dāng)我們看到“零瑕疵”，“白瓷肌”，“嬰兒一般的皮膚”，“隨風(fēng)飄逸的頭發(fā)”，“無贅肉的身材”的廣告宣傳。自然而然會想起自己“粗大”的毛孔，“暗黃”的皮膚，逐漸上揚的發(fā)際線和小肚子上的“贅肉”。軀體變形障礙是一種與強(qiáng)迫特質(zhì)密切聯(lián)系的心理障礙?；颊呖赡軙胂蟪鲆粋€外在缺陷，或者將某一個部位的問題過分夸大，從而在惶恐中淪陷。根據(jù)歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)，軀體變形障礙的發(fā)病率為1.7%-2.4%.這意味著百人之中就有2個人在為自己的形體莫名焦慮，而且已經(jīng)影響到正常生活。不存在的丑大腦是個“行騙的慣犯”，經(jīng)常會制造一些虛假的東西。比如：有些心理疾病的患者會出現(xiàn)幻視、幻聽現(xiàn)象，軀體形式障礙患者會有幻痛、疑病的情況，而幻丑是大腦耍的最多的花招之一！Judith Rodin 在論文《Women and weight: A normative discontent》中提到過，這種對自身不滿的情況非常普遍。生活中最常見的就是：大多數(shù)女性都覺得自己是一個胖子。而事實是：他們眼中的自己和真實的自己區(qū)別很大。這種幻丑的想法，就是軀體變形障礙的基礎(chǔ)。大量的研究同時表明，該疾病病理具有神經(jīng)生物學(xué)因素，可能跟視神經(jīng)異常有關(guān)。這從生理角度說明——我們看到的“丑”，也許并不存在。過分放大的“缺陷”先了解一下焦點效應(yīng)：人們往往會高估周圍人對自己外表和表現(xiàn)的關(guān)注度。其實，其他人并沒有那么關(guān)注你自己眼中所謂的缺陷——鼻子有點塌、眼睛有點小、下巴長了個青春痘。美國心理學(xué)家勞森（Lawson ，2010）做了相關(guān)的實驗：以大學(xué)生為被試，讓他們穿上特殊的的衣服去見同學(xué)。大約一半的被試確信同學(xué)會記住自己的衣服。事實上關(guān)注到他們衣服的人很少，大部分觀察者甚至連對方中途換了衣服也沒有發(fā)現(xiàn)。我們自己眼中的缺陷也是如此——事實上， 沒有人的身體是全無瑕疵的。我們熬夜、嗜糖、情緒忽上忽下、追求短暫的身心刺激，卻忽略了充足的睡眠、健康的飲食、良好的心理狀況和穩(wěn)定的身心狀態(tài)才是我們維護(hù)身心健康，達(dá)到自身最佳狀態(tài)的“永動機(jī)”。如果我們靜下心來觀察身邊的人，而不是沉溺于濾鏡包裹的網(wǎng)上世界：我們會發(fā)現(xiàn)你第一眼或者溝通交談中，根本不會注意到他的鼻子是否高挺，她的唇膏是否正紅。你只會在言談中感受到她是否溫柔親切，擦肩而過的時候發(fā)現(xiàn)他神情平和、體態(tài)挺拔。不要放大自以為的缺陷，真實的“美感”絕不僅在于你以為的那個局部。如果你依然不相信，兩天時間內(nèi)，在他人的幫助下填寫下面兩張表格。多次做這樣的嘗試，將前后兩天的不同狀態(tài)進(jìn)行對比。你會逐漸的意識到自己對于形象的評價竟然真的有偏差——你的外在并不糟糕、你在意的“缺陷”影響也沒那么大。未完待續(xù).....2020年08月07日4083
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。病程多為慢性波動性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動而波動。 而且體格檢查和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、森田療法、正念，舞動治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3593
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組疾病。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對患者來說，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個性特征，神經(jīng)生理，心理社會因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對稱性的功能障礙。非優(yōu)勢半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢大腦半球的功能障礙比健康對照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。4.心理社會因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療 對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺州日報2018年4月9日第六版）這3年來，天臺的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時是腰背疼，有時是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了。”為了這個病，許女士到省級大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報告單，他也無從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時，有朋友告知她去臺州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個不情愿，可又實在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復(fù)檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細(xì)看了她的病史和檢查報告，并對其進(jìn)行了詳細(xì)的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負(fù)擔(dān)，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進(jìn)行一些簡單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9919
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價觀念?；颊邔τ嘘P(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導(dǎo)致社會功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點是，更具個體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動消失。當(dāng)然，有的患者對這種治療有阻抗。 （2）對癥治療對伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日2627
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