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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。患者對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的患者對這種治療有阻抗。 （2）對癥治療對伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對健康要求高，對軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)生的科普網(wǎng)站下面呢，我們繼續(xù)分享軀體化障礙的心理治療森田治療方法森田治療的方法，核心仍然是順其自然，為所當(dāng)為要鼓勵(lì)患者要學(xué)會(huì)帶著癥狀去生活，然后學(xué)會(huì)去接納自己的所有的心理表現(xiàn)和臨床癥狀，當(dāng)你自己真正能夠把這些當(dāng)作自身的一部分，那么身體也就不再敏感了，從而呢你能夠把這些自己的經(jīng)歷呢，全部都放在當(dāng)下自己正在做的事情上，其實(shí)我覺得不管焦慮癥還是抑郁癥，他都對人來說是一種好事兒呃，如果患者能夠真正的體會(huì)這個(gè)森田療法的真諦那么呢，我們呃就可以不斷的提升自己的人生價(jià)值，就是說你把精力放在自己應(yīng)該做的事情上面，你肯定會(huì)在工作上或者生活上有一個(gè)新的感悟和新的體驗(yàn)而有這種新的感悟和新的體驗(yàn)?zāi)?，又使自己的人生邁上了一個(gè)更高的步伐，從而呢，也使患者的這種心理疾病得以制。 治愈，所以說呢呃，我覺得這才是人生的雙向贏家。 而且呢，我們還可以，就是發(fā)揚(yáng)這個(gè)神經(jīng)官能癥的一個(gè)好處，就是說你像認(rèn)真啊，負(fù)責(zé)啊，呃，有責(zé)任感啊，勤奮啊，然后我們?nèi)拥粢恍┥窠?jīng)官能癥的不好的地方，這些不好的根源就是一個(gè)完善預(yù)，比如說患者大多數(shù)是存在一些完美主義患者會(huì)有一些強(qiáng)迫的癥狀，其實(shí)我覺得人啊，大多數(shù)都有一些2020年04月24日1051
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李云華醫(yī)生的客戶網(wǎng)站，那下面呢，我們就繼續(xù)分享一下關(guān)于軀體化障礙的心理治療，那么說了患者具體這么多的癥狀呢，個(gè)人一直是認(rèn)為這些所有的不舒適的癥狀，其實(shí)都是患者，通過這些不舒適的這些渠道來發(fā)散自己，這些焦慮的情緒啊，從而呢，使身體呢，呃，能夠呃得到一個(gè)舒緩的一個(gè)狀態(tài)，但是呢，我們是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)呃，我們越想發(fā)散，這些焦慮的情緒，我們的情緒反而會(huì)越來越焦慮，那么這種焦慮或者是抑郁的情緒導(dǎo)致的軀體化的異常呢，我們一般就會(huì)使用森田療法來進(jìn)行治療，而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大多數(shù)的焦慮患者往往都是從這個(gè)疑病癥開始的，也就是說患者總是會(huì)擔(dān)心啊，擔(dān)心這擔(dān)心那擔(dān)心自己患有某種大病啊，患有某種難以治愈的疾病，或者是沒有查出來的疾病，那么怎樣去推廣這個(gè)森田療法心理治療就八個(gè)大字。 順其自然，為所當(dāng)為我們先從總的框架上分析，順其自然，并不是讓你去忍受你的癥狀，不去管它呃，也并不是說呃讓你就是放任自流，聽之任之，我們順其自然的主要概念呢，就是能夠順應(yīng)這個(gè)事物的發(fā)展規(guī)律，然后呢，去把精力呢，能夠放在自己應(yīng)該做的一些有正面意義的事情上，然后這樣呢，就能夠消除我們的這些神經(jīng)官能癥的精神交互作用，而且有的時(shí)2020年04月24日1029
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到林華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)分享軀體化障礙的臨床表現(xiàn)，軀體化臨床障礙的臨床表現(xiàn)呢，你像患者可以表現(xiàn)為一些疼痛啊，呃，消化系統(tǒng)的癥狀，生殖系統(tǒng)的癥狀，還可以呃，表現(xiàn)為呃患者出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，那么有一種臨床表現(xiàn)叫做心臟神經(jīng)官能癥啊，心臟神經(jīng)官能癥呢，這種循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)也是非常非常的多的，你像我們在臨床上會(huì)看到很多患者說覺得哎我怎么覺得呼吸困難，喘不上氣來啊，有的時(shí)候我會(huì)伴有這種心臟的壓榨感，而且這種心臟的疼痛也是經(jīng)常出現(xiàn)的，但是疼痛的表現(xiàn)位置啊，是呃并不是固定的，而且患者疼痛的時(shí)間會(huì)比較長，呃，對于這種心臟神經(jīng)官能癥呢，其實(shí)很多尤其是女性哈，29歲以后的女性發(fā)病率是非常多的，但是大部分女性都是比較輕微的經(jīng)過合理的心理治療，一般都會(huì)痊愈的結(jié)果今天上午呢，就看到。 一個(gè)非常嚴(yán)重的這種急性焦慮狀態(tài)發(fā)作的患者，這個(gè)患者每次發(fā)作的時(shí)候都要撥打120就是患者發(fā)作的時(shí)候就是頻死感非常嚴(yán)重，呼吸困難就感覺自己馬上喘不過氣來了，馬上就要死了，然后而且患者就感覺胸部壓榨痛非常的明顯，然后四肢也無力甚至嚴(yán)重的時(shí)候呢，呃會(huì)出現(xiàn)一些小便失禁的狀態(tài)，呃，結(jié)果這個(gè)患者呢，就診于各大醫(yī)2020年04月24日982
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢在一起共同分享一下軀體化障礙的臨床表現(xiàn)與心理治療啊，我不知道其他的醫(yī)生啊，有沒有這種共鳴哈，就是我們在臨床上會(huì)碰到許許多多的患者，這些患者往往是以呃，身體不舒適來就診，可是我們在檢查過程中，或者是在診斷過程中慢慢的深入下去，會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者呢，這種身體上的癥狀并不是啊患者真正的你像存在什么器質(zhì)性疾病而患者的這種癥狀往往是由于心理狀態(tài)而導(dǎo)致的啊，即使呢患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)一些身體上的呃疾病，但是往往身體疾病的這種狀態(tài)呢，和患者的這種夸張的狀態(tài)并不相符合，其實(shí)這樣的患者是非常非常多的很多患者往往就是經(jīng)過反復(fù)的呃多年的連續(xù)。 檢查啊，都不能夠進(jìn)行確診，而且呢，也不能打消患者的這種焦慮抑郁的狀態(tài)，而這種焦慮抑郁狀態(tài)呢，又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些軀體化形式的感覺的障礙又會(huì)導(dǎo)致患者你像害怕呀擔(dān)心啊，恐懼自己患有一些嚴(yán)重性的疾病，或者是沒有被診斷出來的疾病又會(huì)加重患者出現(xiàn)一些焦慮啊，抑郁的狀態(tài)，所以說兩者往往會(huì)形成一種精神交互作用，從而形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的癥狀越來越嚴(yán)重，你像臨床上我們會(huì)遇到很多的患者，比如說這個(gè)病號(hào)是一個(gè)胃腸道神經(jīng)功能紊亂，也就是說患2020年04月23日1038
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 上期內(nèi)容我們談到了軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)，那么這類患者為什么會(huì)這樣呢？對于軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制的解釋有多種理論，綜合起來包括患者的個(gè)性、軀體敏感性以及社會(huì)心理因素等方面。軀體形式障礙患者“不舒服”的感受是真實(shí)的體驗(yàn)，但是他們感覺不適的部位也并沒有器質(zhì)性的變化，只是大腦對這一部位的感覺處理出現(xiàn)了問題。這個(gè)過程牽涉許多神經(jīng)系統(tǒng)，簡單打個(gè)比方：電燈不亮并不是電燈壞了，而是電線或變電器出現(xiàn)了問題，這也是這個(gè)道理。此外，許多內(nèi)臟器官包括皮膚等等都是受植物神經(jīng)支配的，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又和人的情緒相關(guān)性比較大。所以當(dāng)你的情緒出現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)（很多時(shí)候自己并沒有意識(shí)到，這是潛意識(shí)的內(nèi)在運(yùn)作），必然能夠影響相應(yīng)的臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。但是軀體形式障礙患者的癥狀也各有不同，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)軀體不適癥狀，這是因?yàn)槊總€(gè)人的器官易感性不同，軀體敏感性不同。軀體形式障礙還與人的性格以及對疾病的態(tài)度和關(guān)注程度有一定關(guān)系。每個(gè)人的身體都有不舒服的時(shí)候，大多數(shù)時(shí)候我們的注意力并不在這里，或者檢查沒事就過去了，但是有些人會(huì)過度關(guān)注軀體不適，反復(fù)檢查求證，導(dǎo)致惡性循環(huán)。另外這種病的患者以中老年女性比較多，因?yàn)闁|方女性不善于情緒表達(dá)，許多不良情緒的積累通過軀體不適宣泄。很多人一般不會(huì)講我不開心，但是如果說胸口痛或者胃難過就能夠獲得別人的認(rèn)可和關(guān)心，尤其是存在一些慢性刺激或者生活變動(dòng)的時(shí)候。曾有一位中年女性患者，存在各種不舒服，有9種癥狀，看過10個(gè)科室，在我科住院3次，治療依從性也不好，一直不認(rèn)為自己是精神心理問題，吃藥治療也不配合。有一天她主動(dòng)來門診，認(rèn)為自己可能是心理問題，為什么會(huì)有這樣的轉(zhuǎn)變呢？因?yàn)榛颊唛L期婆媳關(guān)系不好，受婆婆壓制，但是沒有向別人說過這些事情，最近婆婆去世了，她忽然感覺身體輕松了許多，這時(shí)她才認(rèn)識(shí)到自己身體不舒服或許與此有關(guān)。也就是說，這位患者看病以來一直講自己不舒服，從來不談及自己的情緒以及婆媳關(guān)系的問題，其實(shí)她的軀體不適是潛意識(shí)的身體和心理的運(yùn)作，軀體不適只是浮出水面的冰山一角?！?冰山理論圖那么軀體形式障礙是不是疑難雜癥？能不能看好？我們剛才已經(jīng)說過，軀體形式障礙是假的疑難雜癥，是可以看好的，它是精神障礙的范疇?；颊卟灰M疾忌醫(yī)，聽從醫(yī)生建議找對科室看病，只有診斷明確方能治療有效。作為家屬不要一味的指責(zé)患者裝病，他們是真的痛苦，并不是無病呻吟，要感同身受，理解患者。關(guān)于治療就牽涉到中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，西醫(yī)講究客觀證據(jù)，如果檢查未有問題，說明你是健康的。而中醫(yī)講究主觀感受，會(huì)根據(jù)你的軀體不適給予相應(yīng)的解釋和治療。二者均有缺陷，前者是純生物學(xué)模式，對于軀體形式障礙患者無法治療。而后者對于無癥狀的軀體疾病患者容易漏診，比如一個(gè)人平時(shí)身體健康，中醫(yī)看不出問題，但是體檢查出肺癌，這是西醫(yī)的優(yōu)勢。其實(shí)目前科學(xué)的醫(yī)學(xué)的模式是社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，這就兼顧的中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這一模式對于軀體形式障礙的患者的社會(huì)和心理方面出了問題，所以才出現(xiàn)軀體不適，這也是病，需要干預(yù)的是社會(huì)和心理層面的問題。由于軀體形式障礙的治療，目前都是社會(huì)心理治療結(jié)合藥物治療的綜合治療方案。心理治療方面，認(rèn)知行為治療被推薦使用。因?yàn)檐|體形式障礙患者存在很多對疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，而該病的發(fā)病機(jī)制方面也與很多社會(huì)心理因素有關(guān)，如前“冰山理論圖”所示，很多人只關(guān)注癥狀本身，忽視了癥狀背后的社會(huì)心理因素，因此我們要積極尋找背后的心理原因并進(jìn)行調(diào)整。此外患者應(yīng)當(dāng)積極接納自己的不舒服的感受，順其自然為所當(dāng)為；學(xué)會(huì)情緒表達(dá)，通過溝通講出自己的委屈，講出自己的不開心，不要把負(fù)性能量化作軀體癥狀進(jìn)行表達(dá)。目前藥物治療發(fā)展比較快，許多新型抗抑郁藥物可以改善軀體不適的癥狀，這在臨床上已經(jīng)被證明了的，尤其是SSNR類抗抑郁藥物對于軀體形式障礙有一定效果。由于心理治療依從性比較差，一般應(yīng)首先通過藥物改善癥狀，隨著軀體不適癥狀的改善，患者對于疾病的認(rèn)識(shí)以及治療的依從性必然會(huì)提高，然后進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)心理干預(yù)阻力會(huì)小一些。但是藥物不能改變你的社會(huì)和心理模式，當(dāng)癥狀改善后許多人喜歡長期接受藥物治療，因?yàn)檫@種方法簡單有效，而不愿意努力改變自己的社會(huì)心理因素，因?yàn)楹笳呖赡芤ㄙM(fèi)更大的毅力和勇氣。軀體形式障礙治療不可操之過急，要循序漸進(jìn)，制定合理的治療目標(biāo)和治療期望值。通過量化治療目標(biāo)，逐漸減少就醫(yī)次數(shù)，逐漸減少檢查次數(shù)。最后有的人并不能完全消除軀體不適的癥狀，需要帶著些許輕微的癥狀正常生活，和不舒服的癥狀和平共處?？傊|體形式障礙并不是裝病，也不是疑難雜癥，即使不治療它也不會(huì)引起嚴(yán)重的軀體疾病，但是它會(huì)給患者帶來極大的精神痛苦，造成家庭關(guān)系不和諧，浪費(fèi)醫(yī)療資源。建議許多軀體形式障礙的患者能夠聽從各科室臨床醫(yī)生的建議到精神心理科科學(xué)規(guī)范治療。2020年04月21日2593
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劉曉鳳主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 精神科 嗯，軀體化形式障礙，怎么治療呢，我想呢，給大家在這兒支個(gè)招兒第一招兒呢，就是藥物治療，呃，我們一般情況下呢，會(huì)選擇這個(gè)抗抑郁藥物爾首選的呢，我個(gè)人建議選擇這個(gè)呃，五羥色胺和去甲腎上腺素雙通道作用的這樣一個(gè)藥物，比如說文拉法辛或者說度洛西丁這兩個(gè)藥物都是不錯(cuò)的另外呢，我們還可以選擇我們的心理治療這個(gè)呢，需要和心理治療師進(jìn)行溝通，然后進(jìn)行密切的配合進(jìn)行一個(gè)長程的心理治療，另外一個(gè)呢，我想還有一個(gè)就是我們要注重日常的生活，我們可以加強(qiáng)鍛煉，對于身體的素質(zhì)提高以后我們抵抗的能力也會(huì)強(qiáng)一些軀體的不適也會(huì)有所緩解，希望這些能夠幫到您。2020年04月11日1494
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譚善勇副主任醫(yī)師 焦慮、抑郁與軀體化癥狀在綜合醫(yī)院相當(dāng)普遍，如何快速識(shí)別并運(yùn)用有效手段進(jìn)行干預(yù)成為綜合醫(yī)院醫(yī)生必須面對和迫切需要解決的問題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組組織相關(guān)專家按照循證醫(yī)學(xué)原則，參考美國精神病聯(lián)合會(huì)、加拿大焦慮障礙協(xié)會(huì)、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)制定的最新指南，結(jié)合我國的臨床實(shí)踐，形成《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)》。以下主要為該專家共識(shí)中綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化的篩查、評估和藥物治療一般推薦內(nèi)容。臨床表現(xiàn)、篩查評估與診斷推薦意見過分擔(dān)心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、顫抖、身體發(fā)緊僵硬等情感行為癥狀是綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別焦慮癥狀的重要線索。推薦“90秒4問題詢問法”和GAD-7等用于綜合醫(yī)院焦慮快速篩查與評估。情緒低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感以及自傷或自殺觀念/行為是綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別抑郁的重要線索。綜合醫(yī)院以輕中度抑郁多見，癥狀多不典型，反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀和自主神經(jīng)紊亂癥狀往往掩蓋抑郁癥狀，稱為“隱匿型抑郁”，應(yīng)注意鑒別。推薦PHQ-2、“90秒4問題詢問法”、PHQ-9等用于綜合醫(yī)院抑郁快速篩查與評估。存在對軀體癥狀持續(xù)過度的焦慮、不恰當(dāng)思維，癥狀涉及多個(gè)系統(tǒng)，反復(fù)就醫(yī)，由此造成社會(huì)功能缺損是綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別軀體化的重要線索。軀體化常伴有焦慮或抑郁癥狀，但多不典型。推薦PHQ-15、SSS等用于綜合醫(yī)院軀體化快速篩查與評估。藥物治療的一般推薦建議1焦慮藥物治療的一般推薦建議綜合醫(yī)院輕中度焦慮常見，大多并未達(dá)焦慮障礙嚴(yán)重程度，但焦慮形式不同臨床處理有所不同，治療藥物可參照精神科焦慮障礙臨床藥物推薦，在劑量和療程上根據(jù)焦慮程度及與軀體疾病的關(guān)系會(huì)有所區(qū)別。廣泛性焦慮：推薦帕羅西汀、文拉法辛、艾司西酞普蘭、度洛西汀、舍曲林、阿戈美拉汀作為廣泛性焦慮首選藥物使用（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）;丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、阿普唑侖、溴西泮、地西泮、勞拉西泮、丙咪嗪等也可選用，但要注意藥物的不良反應(yīng)（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）;西酞普蘭、曲唑酮、氟西汀、米氮平、阿米替林、多塞平等可用，但證據(jù)級別不高，不作為首選藥物推薦。不推薦單獨(dú)使用β受體阻滯劑。驚恐障礙：帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、米氮平等（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）可作為驚恐障礙首選藥物使用;氯米帕明、阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、丙咪嗪、勞拉西泮、瑞波西汀等（Ⅰ級證據(jù)/A 級推薦）也可選用，但要注意藥物的不良反應(yīng);度洛西汀可用，但證據(jù)級別不高，不作為首選藥物推薦?？植佬越箲]障礙：推薦艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀為治療首選藥物（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。配方/合劑藥物氟哌噻噸美利曲辛因同時(shí)具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特性，適用于輕、中度的焦慮及伴發(fā)抑郁患者。中藥制劑也可用于焦慮伴輕中度抑郁或睡眠障礙的輔助治療。推薦意見急性、嚴(yán)重焦慮癥狀或伴明顯睡眠障礙時(shí)建議苯二氮類（BZD）藥物和抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合使用（Ⅱ級證據(jù)/B級推薦），一旦焦慮癥狀緩解，為防止藥物依賴應(yīng)在4周內(nèi)逐步停用BZD藥物，以抗焦慮、抑郁藥物維持治療。軀體疾病患者應(yīng)盡量選擇推薦首選藥物，避免使用抗精神病藥物。2抑郁藥物治療的一般推薦建議推薦艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、安非他酮作為綜合醫(yī)院抑郁患者首選藥物（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。嚴(yán)重抑郁可選用三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）中的阿米替林、氯米帕明等治療（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦），但要密切注意不良反應(yīng)。其他TCAs與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）不推薦有軀體疾病的抑郁患者使用，MAOIs應(yīng)避免與其他抗抑郁藥物合用。推薦意見輕中度抑郁可采用推薦的首選藥物治療，重度抑郁也可考慮TCAs治療，具自殺觀念及行為者轉(zhuǎn)精神科治療，難治性抑郁需加用增效劑或聯(lián)合用藥，建議精神科醫(yī)生參與治療方案的制定或轉(zhuǎn)精神專科治療。嚴(yán)重軀體疾病或老年患者伴抑郁障礙，因?yàn)榘踩耘c耐受性建議使用首選藥物治療。3軀體化藥物治療的一般推薦建議選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）、特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）、擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）被證實(shí)對情感癥狀和軀體癥狀均有顯著療效。針對軀體合并癥多的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。推薦意見對軀體化癥狀盡量避免使用抗精神病藥，確實(shí)難以治療的病例或有明顯的精神癥狀可以使用小劑量非典型抗精神病藥物如維思通、奧氮平、喹硫平等。氟哌噻噸美利曲辛同時(shí)含抗精神病和抗焦慮、抑郁成分，也可用于治療軀體化癥狀。2020年03月28日2438
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楊潤許主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 之所以出現(xiàn)軀體化障礙，是因?yàn)閷?shí)際上是因?yàn)殚L期的壓抑積攢的情緒得不到宣泄，得不到疏通。 所以呢，我們針對這個(gè)軀體化障礙的治療呢，主要是兩個(gè)方面一個(gè)呢就是如果有長期的呃，這種心理因素存在呢，心理治療。 那如果是。 心理治療效果不怎么好，那結(jié)合著抗抑郁抗焦慮的藥物治療效果會(huì)很好，比如說新一代的度洛西汀和文拉法辛，因?yàn)樗麄兲厥獾乃幚韺W(xué)機(jī)制呢，能夠在改善抑郁焦慮情緒的同時(shí)還顯著的改善軀體化的癥狀，比如說頭昏頭痛。 還有腰腹部的酸痛。 肢體的酸軟無力。 心慌心悸以及惡失眠多夢。2020年03月26日1206
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黃建軍副主任醫(yī)師 疑病癥的治療包括藥物治療、心理治療，以及個(gè)體的心理成長。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒問題。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認(rèn)心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，反復(fù)就醫(yī)，有時(shí)自己都很累，也很煩。心理輔導(dǎo)可以給他們一個(gè)傾訴內(nèi)心的機(jī)會(huì)。一起探索恐懼癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素以及患者人格中的某些特點(diǎn)，比如對自己以及對軀體的不自信產(chǎn)生的過程，聚焦于其內(nèi)在心理世界，分析心理發(fā)展過程中安全感是如何被破壞的等。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達(dá)的愿望，從而有助于癥狀的緩解。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，需要對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長，學(xué)會(huì)新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實(shí)困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月10日2029
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