橈神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)期，大都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適。相對(duì)于麻木，疼痛對(duì)患者的影響比較大，特別是一個(gè)人休息在家或者是晚上，疼痛會(huì)加重。 在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認(rèn)識(shí)疼痛的來(lái)源，掌握一定的處理方法，是可以止住的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過(guò)多關(guān)注和緊張。疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，一定會(huì)減輕，慢慢好起來(lái)的，這是基本原則和規(guī)律。 因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施： 1、正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)這些反應(yīng)屬于神經(jīng)損傷后的正?，F(xiàn)象，并不是什么大病灶，多了解相關(guān)疾病知識(shí)并正確對(duì)待病情。 2、避免過(guò)多緊張和關(guān)注避免胡思亂想，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，否則甚者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特別是女性患者。 3、調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力不要把注意力老是放在此處，去做做別的事，注意力轉(zhuǎn)移了，自然就感覺(jué)不到疼痛了。 4、適當(dāng)用藥實(shí)在感覺(jué)疼痛難忍，可以讓大夫給開(kāi)些緩解疼痛的，但一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦！ 5、正常作息時(shí)間早睡早起，合理作息，加大平時(shí)鍛煉和日?；顒?dòng)，避免精力過(guò)剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。 6、采用電刺激，也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適診治提醒： 處理神經(jīng)損傷的首要任務(wù)，是及時(shí)控制病情不要加重，在這個(gè)基礎(chǔ)上再逐漸讓神經(jīng)功能恢復(fù)，這是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，患者要有耐心。 注意要點(diǎn)： 平時(shí)防感冒，注意勞逸結(jié)合；工作時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，別壓著胳膊睡，特別是在醉酒后。

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時(shí)應(yīng)服用或肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀(guān)察傷口以遠(yuǎn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化，必要時(shí)去看專(zhuān)科醫(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

橈神經(jīng)卡壓綜合征（肘部神經(jīng)卡壓癥、背側(cè)骨間神經(jīng)綜合征、旋后肌綜合征）與網(wǎng)球肘等的區(qū)別旋后肌起自肱骨外上髁經(jīng)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶，止于橈骨前面上1/3（見(jiàn)圖1）。旋后肌的功能是前臂旋后，當(dāng)屈肘時(shí)由于有肱二頭肌的協(xié)同作用，旋后力量較強(qiáng)，前臂旋后力大于旋前，因此，生活中旋轉(zhuǎn)門(mén)把、擰緊螺絲等操作都是由旋后動(dòng)作來(lái)實(shí)現(xiàn)的。(一)職業(yè)影響對(duì)運(yùn)用前臂反復(fù)作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的職業(yè)，如舉重、木工、理髪等，因反復(fù)牽伸旋后肌而亦出現(xiàn)旋后肌弛緩或痙攣。(二)外傷旋后肌扭挫傷后，引起局部瘀血、腫脹，后期疤痕組織形成，局部黏連，常常不能完全恢復(fù)。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位，可直接牽扯前臂橈神經(jīng)深支。(三)占位性病變 旋后肌腱弓肥厚，或發(fā)生脂肪瘤、腱鞘囊腫，血管瘤，直接將骨間背側(cè)神經(jīng)壓迫于腱弓上。癥狀突然出現(xiàn)，亦可逐漸出現(xiàn)。最常見(jiàn)癥狀為肘外側(cè)及前臂近端伸肌群疼痛，勞累后加重，可向近端放射。主要為由骨間背側(cè)神經(jīng)所支配的旋后肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)伸腕肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、及食指固有伸肌等的肌力減弱，甚至麻痹通常表現(xiàn)為橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹。主動(dòng)性前臂旋后、伸腕、伸指、伸拇、展拇等動(dòng)作無(wú)力。包括拇指外展、伸直障礙，2--5掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而前臂旋后障礙可能較輕，腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直，但偏向橈側(cè)，沒(méi)有虎口區(qū)感覺(jué)異常。由于前臂骨間背側(cè)神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，因此，臨床表現(xiàn)單純是支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)感覺(jué)障礙。本病的特征是：垂指而不垂腕，肌肉癱瘓而感覺(jué)正常。檢查（一）壓痛：檢查時(shí)壓痛最敏感部位在肘關(guān)節(jié)前外側(cè)部，有時(shí)可在壓痛點(diǎn)部位觸及腫物。（二）中指伸直試驗(yàn)陽(yáng)性，即肘關(guān)節(jié)伸直后，中指的抗阻力伸直可誘發(fā)肘部的疼痛加重，（見(jiàn)圖2）。（三）X光線(xiàn)檢查：一般無(wú)異常表現(xiàn)，或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位征象。部份病人可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)前外側(cè)骨結(jié)構(gòu)異?；蜍浗M織腫物。網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘的壓痛點(diǎn)是在肱骨外上髁的上下，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙，但在肘關(guān)節(jié)背伸位和握拳向外上方用力提物時(shí)可誘發(fā)疼痛，MILL試驗(yàn)陽(yáng)性。而旋后肌綜合癥的壓痛點(diǎn)是在橈骨頭的前外方，前臂旋后抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，網(wǎng)球肘則為陰性（旋前疼痛明顯）。肌電圖檢查有助于對(duì)旋后肌綜合癥的鑒別診斷。對(duì)固醇類(lèi)藥物封閉治療效果不好，要考慮是否為背側(cè)骨間神經(jīng)綜合征。肘關(guān)節(jié)扭挫傷： 有較明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直性半屈曲體位，彌漫性腫脹，甚至具有皮膚瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作均可有不同程度障礙，腕、手部無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。橈神經(jīng)高位損傷：橈神經(jīng)若在肱橈關(guān)節(jié)平面以上損傷，如髁上骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合癥、及頸椎病等，不僅表現(xiàn)有橈神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙，而又表現(xiàn)有感覺(jué)障礙。在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上的部位受傷時(shí)，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹癥狀，上肢各伸肌完全癱瘓，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)皆不能伸直，前臂于伸直時(shí)不能旋后，手通常處于旋前位，但在肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可依靠肱二頭肌而旋后，由于肱橈肌癱瘓而使前臂在旋前位置時(shí)不能曲肘。垂腕使腕關(guān)節(jié)不能固定，以致握力減退，掌指關(guān)節(jié)不能伸直。拇長(zhǎng)展肌和拇伸肌麻痹使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌的作用，拇指常部分地向食指內(nèi)收，由于骨間肌和蚓狀肌（由尺神經(jīng)支配）未受累，故各指間關(guān)節(jié)皆可伸直。在肱骨中三分之一損傷時(shí)，即在肱三頭肌支配支發(fā)出以下，肱三頭肌功能完好，因而伸肘運(yùn)動(dòng)正常。橈神經(jīng)高位損傷時(shí)，上臂前面、前臂后面及手的背面感覺(jué)障礙。肱骨髁上骨突壓迫綜合癥：這是因肱骨遠(yuǎn)程前內(nèi)側(cè)部的骨突，對(duì)經(jīng)過(guò)此處的神經(jīng)或血管產(chǎn)生壓迫，引發(fā)一系列神經(jīng)或血管受壓癥狀。如壓迫神經(jīng)常涉及正中神經(jīng)少數(shù)累及尺神經(jīng)即表現(xiàn)出受壓神經(jīng)部位的肌力減弱還包括該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙。如壓迫血管則多為肱動(dòng)脈，可造成前臂缺血性疼痛。在做前臂用力旋前動(dòng)作時(shí)可加重上述神經(jīng)或血管受壓的癥狀，在肱骨干端的內(nèi)側(cè)或可觸及骨性隆起，局部壓痛陽(yáng)性。 治療（一）手法治療 1.痛點(diǎn)分筋法 ：在旋后肌腱弓、疼痛部位，醫(yī)者屈拇指至于筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)健用力彈撥、分筋5~6次?？芍貜?fù)施術(shù)。2.屈肘旋轉(zhuǎn)法： 醫(yī)者以手掌托患肘，另手握患腕，使患肢被動(dòng)屈肘旋前、旋后各10余次，局部配合彈撥或理筋手法。（二）內(nèi)服藥治療 ：1.勞損型 多與工作中肘關(guān)節(jié)的旋后動(dòng)作有關(guān)，前臂旋后、伸腕、伸指等諸肌力逐漸減弱，勞累后加重，休息后減輕。舌質(zhì)淡，苔白，脈沈緩無(wú)力。治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。藥用健步虎潛丸。2.風(fēng)寒濕型：患側(cè)前臂及手重著，背側(cè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)力，遇寒加重，得熱減輕。舌質(zhì)淡，苔白滑或膩脈弦緊。治宜袪風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。藥用蠲痹湯。（三）外用藥治療局部外敷消炎止痛膏，同時(shí)選用海桐皮湯水煎后熏蒸或濕熱敷局部，具有散瘀活絡(luò)止痛作用。（四）針灸療法：取曲池、手三里、上廉、下廉、外關(guān)諸穴。（五）物理療法：可在肘部做熱敷、磁療等，還可在肘的外側(cè)及前臂背側(cè)做計(jì)算機(jī)中頻治療，中藥離子透入療法是臨床有效的治療方法之一。（六）手術(shù)療法：對(duì)于反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效者，或局部可觸及明顯包塊者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。前臂背側(cè)骨間神經(jīng)的麻痹和其他神經(jīng)受壓一樣，時(shí)間過(guò)久再行手術(shù)松解則效果不好。因此，早期的診斷十分重要。如果沒(méi)有觸到明顯包塊，可先用非手術(shù)治療：三角巾懸吊、石膏托固定、理療等，并嚴(yán)密觀(guān)察。2個(gè)月后癥狀不緩解，應(yīng)行手術(shù)探查。 手術(shù)方法：切口自外上髁上約5cm起，經(jīng)過(guò)外上髁，繞向后外側(cè)到橈側(cè)腕短伸肌上，指伸總肌之間（圖3）。在上臂遠(yuǎn)端外側(cè)顯示肱橈肌和肱前肌，兩者之間顯露橈神經(jīng)總干。結(jié)扎橈側(cè)返血管，將肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌牽向外側(cè)，背側(cè)骨間神經(jīng)被橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)緣覆蓋，將該肌從外上髁起處切開(kāi)，向外側(cè)牽開(kāi)，游離神經(jīng)，見(jiàn)其進(jìn)入旋后肌腱弓內(nèi)。將橈側(cè)腕短伸肌與指伸總肌分開(kāi)，可看到旋后肌后緣。將腱弓和旋后肌淺頭縱行切開(kāi)。（圖4）根據(jù)情況，切除腫物，松解狹窄，解除粘連。 預(yù)防與護(hù)理在發(fā)病早期可選用三角巾或石膏托將患肢適當(dāng)固定，同時(shí)配合理療及外用中藥治療。如果觸及有明顯的包塊存在，則不宜過(guò)多地進(jìn)行保守治療，尤其慎用理筋手法，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。本文系徐聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

橈神經(jīng)由C5～C8組成，是臂叢諸神經(jīng)中最容易受傷的一支，橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，故易在肱骨干骨折時(shí)受損。橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：一、根據(jù)損傷部位不同，損傷后的臨床表現(xiàn)也不完全一樣。在腋窩以上，橈神經(jīng)的起始處損傷，則表現(xiàn)為伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背橈側(cè)和橈側(cè)兩個(gè)半指感覺(jué)喪失。但是，在腋窩部單純的橈神經(jīng)損傷少見(jiàn)，常合并其他神經(jīng)損傷，應(yīng)注意與臂叢損傷相鑒別。二、損傷在上臂中段時(shí)，肘關(guān)節(jié)可正常伸展，但伸腕、甚至、伸拇功能喪失，皮膚感覺(jué)喪失同上；肘部損傷時(shí)，無(wú)伸肘運(yùn)動(dòng)障礙，腕關(guān)節(jié)也能主動(dòng)伸展，但伸指、伸拇功能喪失，皮膚感覺(jué)喪失同上；肘關(guān)節(jié)以下?lián)p傷，為橈神經(jīng)深支損傷，根據(jù)損傷部位的不同，可以出現(xiàn)伸指、伸拇功能全部喪失或部分喪失。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。分析橈神經(jīng)損傷的原因，采用非手術(shù)療法(給予抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，或予以針灸理療)和手術(shù)療法(手術(shù)探查施行神經(jīng)外膜縫合、神經(jīng)松解術(shù))。晚期橈神經(jīng)損傷，伸肌群已經(jīng)完全萎縮，無(wú)恢復(fù)的可能。常用的方法有：旋前圓肌移位與橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱縫接，恢復(fù)伸腕功能；尺側(cè)腕伸肌移位與指總伸肌腱縫接，恢復(fù)伸指功能；掌長(zhǎng)肌移位于拇長(zhǎng)伸肌腱縫接，恢復(fù)神拇功能；橈側(cè)腕屈肌移位于拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌縫接，恢復(fù)拇外展功能。屈腕力可用環(huán)指的指淺屈肌加強(qiáng)。本文系孫建峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚。主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)，在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀(guān)察2~3個(gè)月，晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。

肱骨骨折容易損傷橈神經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折的患者中橈神經(jīng)受累的約占5%-10%。這與橈神經(jīng)的解剖路徑有關(guān)，橈神經(jīng)緊貼肱骨干后方的橈神經(jīng)溝走行，如果遇到較大的暴力，骨折移位較多或搬運(yùn)過(guò)程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)：不能抬手腕，不能翹大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口區(qū)感覺(jué)麻木。肱骨骨折損傷橈神經(jīng)常見(jiàn)的原因有三個(gè)方面：①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖銳，似刀樣，向前下移位，在外力作用下與前方組織切割造成橈神經(jīng)損傷及其它組織合并損傷和壓迫；②肱骨中下1／3處，橈神經(jīng)與肱骨緊貼，骨折后斷端可對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生牽拉、嵌壓、撕裂等方面的力量，致神經(jīng)損傷。另外骨折移位時(shí)斷端尖銳骨面切割橈神經(jīng)造成斷裂、挫傷；③骨折后中途搬運(yùn)不當(dāng)或治療不當(dāng)使神經(jīng)牽拉、撕裂或者嵌壓，致神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折的并發(fā)癥之一，大多數(shù)橈神經(jīng)損傷是由于牽拉和挫傷造成的不完全損傷，在數(shù)日至數(shù)月能夠自行恢復(fù)。