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2023年05月16日
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王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是妊娠期糖尿?。咳焉锾悄虿∈桥詰言袝r(shí)出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是孕期身體對(duì)胰島素需求增加，但是身體無法產(chǎn)生足量胰島素，導(dǎo)致糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱孕前糖尿?。≒GDM）（非本文主要科普內(nèi)容）；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長激素)、催乳素和黃體酮等激素，會(huì)導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗（胰島素抵抗：機(jī)體對(duì)正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即給定的胰島素濃度會(huì)產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng)）。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上，這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢？妊娠期糖尿病對(duì)于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：對(duì)于母親：未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。同事經(jīng)驗(yàn)：1、同事本人出生時(shí)9斤1兩，其母親近60歲時(shí)確診糖尿?。?、同事寶貝出生時(shí)8斤1兩，目前其二胎GDM，未來同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)啊!我會(huì)患上妊娠期糖尿病嗎？很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否個(gè)體會(huì)患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)增加，當(dāng)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加：●以前得過GDM（40%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（同事符合空腹血糖受損）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初18-24周體重增加過多）●糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬有糖尿病（同事符合）●孕婦年齡>25歲，尤其是>40歲（同事符合＞25歲）●曾分娩過體重≥4000g(約9磅)的嬰兒（同事符合）個(gè)體經(jīng)驗(yàn)：同事的多重風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療？所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查，該檢查俗稱唐篩，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。檢查前3天正常飲食，不因檢查特地減少水果、主食的攝入，檢查前一晚禁食水8小時(shí)，檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時(shí)、2小時(shí)分別采血測(cè)定血糖。指標(biāo)的判讀在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，這三個(gè)血糖值指標(biāo)任何一個(gè)滿足，即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病，從診斷那一刻起，需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來，具體說：早餐空腹血糖應(yīng)控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超過了這些閾值則開始胰島素治療。監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)也要常規(guī)監(jiān)測(cè)尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康，寶媽們就要時(shí)刻關(guān)注血糖指標(biāo)：首先就是購買一套血糖監(jiān)測(cè)儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測(cè)表，其次管住嘴、邁開腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗(yàn)：1、飲食、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)：早餐前測(cè)血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測(cè)血糖后加餐、睡前一定要吃點(diǎn)東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖；2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖，找出個(gè)性化升高血糖的因素因素，進(jìn)而規(guī)避它或降低它的影響，這與給孩子嘗試輔食一點(diǎn)點(diǎn)添加嘗試是一個(gè)道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎？產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對(duì)于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)很快給予寶寶檢測(cè)血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需要立即給寶寶哺乳，另寶寶可能需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進(jìn)行治療，這些情況很容易治療，一般不會(huì)威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們?cè)谏a(chǎn)后，該疾病不影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳寶寶們，且母乳喂養(yǎng)會(huì)減少后代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但需要注意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會(huì)食欲大增，這時(shí)候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi)，妊娠期糖尿病的媽媽們，你們的血糖應(yīng)該會(huì)恢復(fù)到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是：產(chǎn)后6-12周建議進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)來確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們，后續(xù)每三年做一次血糖檢查；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們，需要每年做一次血糖檢查，以預(yù)防為主，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們，需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。2022年11月10日796
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的血糖控制理想指標(biāo)是:優(yōu)秀血糖水平：晨空腹4-5.3mmol/L；正餐后4.4-6.7mmol/L；良好血糖水平：晨空腹4-5.5mmol/L；正餐后4.4-7mmol/L。什么情況下要用胰島素調(diào)糖？如果通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)后血糖仍不達(dá)標(biāo)，建議加用胰島素治療。目前常用的胰島素有地特胰島素和門冬胰島素；注意地特胰島素和門冬胰島素是兩種不同的胰島素，地特胰島素的作用是控制空腹血糖，門冬胰島素的作用是控制餐后血糖。如果你單純空腹血糖高，那就只用地特胰島素每晚睡覺前（21點(diǎn)左右）皮下注射；如果你單純餐后血糖高，那就只用門冬胰島素相應(yīng)餐前皮下注射；如果你空腹血糖和餐后血糖都高，那就兩種胰島素都要用。胰島素具體劑量根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖情況而定。如果你的孕期血糖高，需要到內(nèi)分泌科門診就診，讓醫(yī)生幫助你"量身定制"降糖方案。2022年10月12日473
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 26周胎兒偏大，兩周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的話，是可以造成孩子大呀，羊水多呀這些問題的。 嗯嗯，這個(gè)問題嚴(yán)重不嚴(yán)重？ 問問，說嚴(yán)重還是說不嚴(yán)重，有什么意義嗎？ 嗯。 這個(gè)可以查一個(gè)糖化血紅蛋白，看看您的最近兩三個(gè)月的平均血糖水平是什么樣的，一般孕婦是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的話，那就說明這個(gè)血糖是高的比較厲害的，應(yīng)該算是一個(gè)嚴(yán)重的吧，可以這么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有關(guān)系，也可能跟夫妻倆人都比較高，有遺傳的有關(guān)系，還有就是跟孕婦的這個(gè)營養(yǎng)過剩啊，孕期增重，他孕期增重過多都有關(guān)系啊，然后再看看這個(gè)孩子，嗯，有沒有其他的這些問題，其實(shí)也有比較罕見的這種過度增長，而包括一些，嗯，比如說back維綜合征啊，小胖微粒綜合征啊，也是屬于胎兒偏大的啊，所以也是要評(píng)估胎兒的這個(gè)結(jié)構(gòu)異常和染色體異常相關(guān)的這個(gè)問題啊，這個(gè)是需要再做進(jìn)一步的這個(gè)排查的。2022年09月01日136
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岑立微副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，糖耐量兩小時(shí)。 飲食控制兩小時(shí)，血糖不高，餐前啊，用血糖一測(cè)，那你是不是餐前吃了東西了？ 吃了東西了，那有可能也會(huì)高，對(duì)吧，你反正就是每一頓飯吃了以后一定要運(yùn)動(dòng)啊，這個(gè)是最重要的，那你比如說你稍微添東西的話，填的時(shí)間稍微早一點(diǎn)。 你，你再看看吧，偶爾一次呢，沒關(guān)系的，好嗎？ 一般的話就是。 你比如說我中間就是我添添添那個(gè)叫什么添輔食的，那呃添了那種加餐的，那就有可能就是會(huì)是就是到吃飯之前間隔時(shí)間比較短的話，那有可能就會(huì)高啊，所以你一般我們血糖假如說還好的話，我們就測(cè)餐后兩小時(shí)還有個(gè)空腹的這四點(diǎn)就可以了，好吧。2022年08月21日157
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緱麗莎主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌科門診，遇到很多孕媽媽都會(huì)有這樣的疑惑，懷孕前我的血糖很正常啊，為什么懷孕后血糖會(huì)高呢？其實(shí)準(zhǔn)媽媽并不知道的是，妊娠期糖尿病是孕期比較容易患上的一種病，如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和寶寶的健康都會(huì)產(chǎn)生威脅，那什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病會(huì)有哪些危害？對(duì)于確診的“糖媽媽”們來說，又該怎么辦呢？?有一類“糖媽媽”妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”，應(yīng)在備孕前咨詢產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生，在充分評(píng)估、血糖控制良好的情況下懷孕，爭取順利度過妊娠期，平安生產(chǎn)。?還有一類“糖媽媽”孕前并沒有糖尿病，但懷孕之后，隨著胎兒逐漸長大，體重會(huì)相應(yīng)增加，有些準(zhǔn)媽媽為補(bǔ)充營養(yǎng)易飲食過度，身體可能會(huì)像超載的小汽車剎不住，從而發(fā)生糖代謝異常，甚至患上妊娠期糖尿?。℅DM）。??????什么是妊娠期糖尿病（GDM）?妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國2型糖尿病防治指南2020版）：定義：妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小時(shí)血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小時(shí)血糖<11.1mmol/L任1個(gè)點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降，孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。???????????妊娠期糖尿病（GDM）威脅母子安全健康近年來，我國妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)，這對(duì)母親和胎兒的安全健康都會(huì)產(chǎn)生威脅。備孕、生產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流產(chǎn)。隨、著妊娠進(jìn)展，易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大兒等，這些疾病的發(fā)病率為沒有妊娠期糖尿病孕婦的3-5倍?；既焉锾悄虿〉脑袐D血糖控制不佳易導(dǎo)致感染，感染又會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況；?寶寶降生后，有可能發(fā)生低血糖、新生兒肺炎等情況；而對(duì)母親來說，多數(shù)人的糖代謝在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是，未來患上2型糖尿病的幾率會(huì)增加。?因此，準(zhǔn)媽媽要重視孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療和生活調(diào)整，為母親和胎兒的健康護(hù)航。???????????有以下任意一種情況應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查以下這部分準(zhǔn)媽媽，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行空腹血糖水平篩查，以檢出孕前可能漏診的孕期糖尿?。壕哂心挲g偏大（30歲以上）、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過妊娠糖尿病史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦。????????????????????????????????????????????????????????????????????確診為妊娠期糖尿病了我該怎么辦？1、?重視飲食管理：建議營養(yǎng)師參與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦胎兒營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥；可以選擇低升血糖食物；應(yīng)實(shí)行少量多餐制，糖媽媽一天吃5~6頓，每次吃六七成飽，兩三個(gè)小時(shí)以后餓了就再吃一點(diǎn)，少食多餐，基本保證每天主食250克，其中細(xì)糧和粗糧的比例是4：1，即200克細(xì)糧，50克粗糧。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入。2、建議每周進(jìn)行3-4次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（耐力運(yùn)動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。3、經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到下述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。?妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在：空腹血值<5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖值<7.8mmol餐后2小時(shí)血糖值<6.7mmol/L夜間血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。?讓我們同心協(xié)力，?一起為了寶寶努力，讓糖媽媽的“小車”安全到達(dá)！2022年05月13日438
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期能否使用二甲雙胍？2022版《妊娠期高血糖診治指南》發(fā)布！推薦等級(jí)解釋：?A級(jí)：有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持（有隨機(jī)對(duì)照研究支持）；?B級(jí)：有限的或不一致的文獻(xiàn)支持（缺乏隨機(jī)對(duì)照研究支持）；?C級(jí)：主要根據(jù)專家觀點(diǎn)的證據(jù)推薦。最新版《妊娠期高血糖診治指南（2022）》于《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布一、妊娠期高血糖的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南將2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿?。℅DM）。不同類型的妊娠期高血糖分類如下：?PGDM：根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿?。═2DM）合并妊娠。?糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。?GDM：包括A1型和A2型，其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。推薦與共識(shí)：1.推薦對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖（FPG）篩查（B級(jí)）。2.有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理（B級(jí)）。3.不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時(shí)，進(jìn)展為GDM的風(fēng)險(xiǎn)高（C級(jí)）。4.早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24~28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM；FPG<5.1mmol/L時(shí)則行75gOGTT檢查（B級(jí)）。5.推薦妊娠24~28周行75gOGTT檢查作為GDM的診斷方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM（A級(jí)）。6.若首次產(chǎn)前檢查在妊娠28周以后，建議行OGTT檢查（B級(jí)）。7.孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：（1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不適宜空腹過久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%［采用美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（NGSP）/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）標(biāo)化的方法］（B級(jí)）。二、孕前咨詢、病情評(píng)估及孕前保健推薦與共識(shí)：1.推薦確診為糖尿?。═1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的婦女計(jì)劃妊娠，并行孕前咨詢和病情評(píng)估（A級(jí)）。2.評(píng)估內(nèi)容包括：妊娠前血糖控制水平，有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等，有無甲狀腺功能異常等（B級(jí)）。3.對(duì)糖尿病、糖尿病前期的婦女提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指導(dǎo)、生活方式管理以及健康知識(shí)宣教（B級(jí)）。4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高與多種胎兒畸形相關(guān)，推薦糖尿病婦女妊娠前應(yīng)盡量將HbA1c控制在6.5%以內(nèi)，以降低胎兒先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。5.計(jì)劃妊娠前調(diào)整相關(guān)降糖藥物和降壓藥物的應(yīng)用，推薦口服小劑量葉酸或含葉酸的多種維生素（C級(jí)）。6.PGDM合并視網(wǎng)膜、腎臟、心血管和周圍神經(jīng)病變者，計(jì)劃妊娠前應(yīng)行多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)整用藥方案（B級(jí)）。三、妊娠期營養(yǎng)管理與指導(dǎo)推薦與共識(shí)：1.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入，妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期適當(dāng)增加（C級(jí)）。表1妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal（份）］2.各營養(yǎng)素的供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%~60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g；飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%（A級(jí)）；限制反式脂肪酸的攝入（B級(jí)）；推薦每日攝入25~30g膳食纖維（B級(jí)）。3.建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%（C級(jí)）。4.保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計(jì)劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等（A級(jí)）。5.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的增重目標(biāo)，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0~14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應(yīng)減少（C級(jí)）。表2我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)四、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與管理推薦與共識(shí)：1.妊娠前和妊娠期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低正常體重孕婦，尤其是超重和肥胖孕婦的GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可提高GDM的血糖達(dá)標(biāo)率，減少母兒不良結(jié)局（A級(jí)）。2.無運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，1周中至少5d每天進(jìn)行30min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（C級(jí)）。3.有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式（C級(jí)）。4.妊娠期使用胰島素治療者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范（C級(jí)）。五、降糖藥物治療?（一）胰島素的應(yīng)用指征?推薦與共識(shí)：1.建議PGDM孕婦孕前或早孕期改用胰島素控制血糖，推薦采用基礎(chǔ)胰島素（長效或中效）聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方案（C級(jí)）。2.GDM孕婦飲食加運(yùn)動(dòng)管理血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加熱量攝入血糖又超過妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療（C級(jí)）。?（二）妊娠期使用的胰島素劑型及治療方案?推薦與共識(shí)：3.妊娠期可以使用的胰島素劑型包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素（B級(jí)）。表3妊娠期常用胰島素的制劑和作用特點(diǎn)（h）4.根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案（B級(jí)）。5.胰島素添加和調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制的靶目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2~4U胰島素降低1mmol/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整。妊娠合并T1DM婦女添加胰島素時(shí)應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生（C級(jí)）。6.針對(duì)妊娠合并T2DM孕婦和A2型GDM孕婦的妊娠期胰島素添加應(yīng)考慮胰島素抵抗等因素，增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用藥物，如二甲雙胍以減少胰島素抵抗（C級(jí)）。?（三）二甲雙胍在妊娠期使用的安全性和有效性?推薦與共識(shí)：7.妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對(duì)母兒的近期安全性與胰島素相似；若孕婦因主客觀條件無法使用胰島素（拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費(fèi)用）時(shí)，可使用二甲雙胍控制血糖（A級(jí)）。8.二甲雙胍可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)子代有明確的不良作用（B級(jí)）。9.二甲雙胍禁用于妊娠合并T1DM、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染的孕婦等（B級(jí)）。二甲雙胍的臨床使用?劑量：二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d，成人劑型片可用的最大劑量為2500mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。在500~2000mg/d劑量范圍，二甲雙胍的療效呈劑量依賴效應(yīng)。?劑型：不同劑型的二甲雙胍主要區(qū)別在于給藥后溶出釋放方式不同，普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；腸溶片或膠囊在腸道崩解釋放；緩釋片或膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。相對(duì)于普通片劑而言，緩釋制劑一天一次可能具有更好的胃腸道耐受性，可提高孕婦的用藥依從性。?適應(yīng)證：（1）GDM或妊娠合并T2DM婦女。GDM孕婦在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.3mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，HbA1c≥5.5%；妊娠合并T2DM婦女在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥7.1mmol/L，HbA1c≥6.0%。（2）無使用二甲雙胍的禁忌證。?禁忌證：（1）胰島素依賴性糖尿?。═1DM）婦女；（2）肝腎功能不全者；（3）心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染者。?2022年04月11日1030
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徐千花副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 二甲雙胍作為一個(gè)非常普遍用控制血糖的藥物，可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,可使HbAlc下降1%～2%。其降血糖的機(jī)制是：增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。與胰島素作用不同，二甲雙胍無促進(jìn)脂肪合成作用，對(duì)正常人無明顯降血糖作用，對(duì)2型糖尿病單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不引起低血糖。目前在有胰島素抵抗、糖耐異常、高血糖、PCOS患者備用期間普遍使用。但二甲雙胍的說明書上仍舊寫著孕婦慎用或禁用！因此很多細(xì)心的孕媽媽在早孕期間服用二甲雙胍時(shí)表示擔(dān)憂，一方面不敢不聽從醫(yī)囑擅自停藥，另一方面又擔(dān)心藥物對(duì)胎兒是否會(huì)產(chǎn)生副作用，比如致畸等。為了幫助早孕媽媽排憂解難，本人特地查閱了很多資料，弄清楚到底二甲雙胍在早孕期間使用是否安全。絕大部分研究結(jié)果表明：自20世紀(jì)70年代以來，二甲雙胍一直用于妊娠。它價(jià)格便宜，市場廣泛，為女性所接受。二甲雙胍能有效降低母親在懷孕期間的高血糖，并降低巨大兒和新生兒低血糖的發(fā)生率。二甲雙胍在妊娠早期是安全的，不增加先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕期間使用，它可能會(huì)導(dǎo)致孕婦體重增加減少，2型糖尿病婦女的胰島素劑量減少。在嬰兒中，二甲雙胍可以降低低血糖和巨大兒發(fā)生率，但可能會(huì)增加出生SGA嬰兒的比率。此外研究還表明妊娠期間使用二甲雙胍可以降低先兆子癇的頻率。但有少數(shù)研究認(rèn)為孕期暴露于二甲雙胍的后代肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，脂肪分布改變。本人認(rèn)為，既往有不良妊娠檢查出血糖代謝異常、有胰島素抵抗的患者；肥胖型PCOS患者；一直使用二甲雙胍控制血糖的患者，在早孕期間最好能堅(jiān)持使用二甲雙胍，改善妊娠結(jié)局。服藥期間定期復(fù)查血糖及OGTT和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，如果血糖控制滿意再酌情停藥，若血糖控制不滿意還得及時(shí)去內(nèi)分泌科就診，指導(dǎo)用藥情況。參考文獻(xiàn)1.NewmanC,DunneFP.Metforminforpregnancyandbeyond:theprosandcons[publishedonlineaheadofprint,2021Sep26].DiabetMed.2021;e14700.2.YangL,LaceyL,WhyteS,etal.Metformininobesepregnancyhasnoadverseeffectsoncardiovascularriskinearlychildhood[publishedonlineaheadofprint,2021Jun17].JDevOrigHealthDis.2021;1-5.3.Poniedzia?ek-CzajkowskaE,MierzyńskiR,D?uskiD,Leszczyńska-GorzelakB.PreventionofHypertensiveDisordersofPregnancy-IsThereaPlaceforMetformin?.JClinMed.2021;10(13):2805.Published2021Jun25.4.RomeroR,ErezO,HüttemannM,etal.Metformin,theaspirinofthe21stcentury:itsroleingestationaldiabetesmellitus,preventionofpreeclampsiaandcancer,andthepromotionoflongevity.AmJObstetGynecol.2017;217(3):282-302.5.JorqueraG,EchiburúB,CrisostoN,Sotomayor-ZárateR,MaliqueoM,CruzG.MetforminduringPregnancy:EffectsonOffs2022年02月09日2615
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 確診妊娠糖尿病怎么辦啊，主要是方面啊，限不能少啊，要保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)，所以要適當(dāng)?shù)南拗浦魇常梢栽黾忧嗖税?，粗糧啊，啊，蛋白質(zhì)的攝入啊，限制甜食，肥肉和水果的攝入，還可以采取少吃多餐的方式啊，最好是有個(gè)營養(yǎng)師來指導(dǎo)孕婦的飲食，而且定期要根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)和胎兒的大小來調(diào)整飲食的量。第二方面呢，就是動(dòng)?jì)D最好的運(yùn)動(dòng)就是散步啊，最好能在餐后一小時(shí)左右呢，散步15到30分鐘，當(dāng)然運(yùn)動(dòng)的量要根據(jù)個(gè)人的情況來定，經(jīng)過飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以后呢，如果血糖還不能達(dá)標(biāo)啊，記住這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，空腹的話，5.3，餐后一小時(shí)7.8，餐后兩小時(shí)6.7，還不能達(dá)標(biāo)，那就要考慮胰島素治療了，因?yàn)樵衅诳诜堤撬幎疾荒苡茫@時(shí)候呢，就要聽從醫(yī)生的安排啊，一般來說，胰島素要達(dá)到寶寶。 出生以后。2021年11月07日609
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