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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 妊娠期失眠（Pregnancy insomnia）是指：無法長時間保持睡眠狀態(tài)或根本無法入睡，以致于睡眠不足。孕婦正常每日所需睡眠8小時，良好的睡眠利于胎兒發(fā)育。在孕期出現失眠這種癥狀是比較普遍的現象，應及時糾正,以免影響胎兒的正常發(fā)育。想要解決孕期失眠問題，需要先知道孕期失眠的原因，有以下幾點： ①懷孕后精神緊張、壓力太大、情緒波動起伏大，自然就容易失眠。 ②激素改變：受孕后女性體內的激素水平會發(fā)生變化，孕激素和雌激素的分泌增加常會導致孕婦失眠。 ③懷孕后各種不適癥狀所致，比如夜尿、胎動、早孕反應：惡心、嘔吐、體內缺鈣導致出現痙攣或腿部抽筋等癥狀。 ④孕后期肚子太大，身體活動受限，不能獲得舒適的睡姿等。 孕婦失眠的癥狀根據程度的不同分輕度和重度①失眠早期癥狀：準媽媽可能出現入睡困難、精神緊張、睡中驚醒、體感疲勞、食欲不振、反應遲鈍、內分泌失調等。 ②嚴重失眠癥狀：準媽媽可能會面容憔悴、目光呆滯、體質下降、消化不良、極度疲憊，甚至形成焦慮性失眠，白天沒精神，晚上一到睡覺時間就憂心能不能睡著，如此惡性循環(huán)導致腦神經功能紊亂，易引起焦虛癥和抑郁癥。 孕期失眠會對寶寶有影響嗎？如果長期處于夜間失眠、睡眠質量不高的狀態(tài)，不可避免地會影響到自身抵抗力，包括對妊娠的不安與焦慮，往往感到心理負擔沉重，加上懷孕時孕吐等身體上的不適，使她們精神緊張、情緒焦慮，往往更加難以入睡。這樣就很有可能會間接影響到寶寶的健康。孕期失眠出現生物鐘紊亂，夜晚沒睡好覺白天很難補回來。有的孕媽媽因為入睡困難、半夜驚醒，白天就常常神情疲憊，導致體內的胎兒無法吸收到充足的營養(yǎng)，出生時體型就略顯瘦??；失眠嚴重的孕婦還會因為免疫系統出現異常甚至流產。長時間的失眠對母體和胎兒的健康都不利。這種情況若得不到及時解決，隨著失眠時間的延長，不僅會影響到母親的自身抵抗力，還會加重她們的不良情緒，久而久之，必會間接影響到腹中寶寶的健康。 無論哪種原因導致的孕期失眠，主要治療方式包括1 生活習慣 ①適當活動，白天盡量保持不睡覺。晚上按時規(guī)律作息。 ②減少環(huán)境刺激，臥室里不開太亮的燈，避免過熱或過度潮濕。 ③睡前少喝水以減少夜尿頻次。 ④調整睡眠姿勢，孕晚期盡量采取左側臥位，嘗試把枕頭夾在兩腿中間或墊在背后，以增加安全感，還可緩解背部壓力，增加舒適感。 2 飲食治療 ①別吃脹氣食物：如豆類、青椒、甜味飲料及甜點等。 ②別吃辣咸、油膩食物：辣椒、大蒜及生洋蔥等辛辣的食物，會造成胃部灼熱及消化不良干擾睡眠；進食高脂肪的油膩食物，加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負擔，刺激神經中樞一直處于工作狀態(tài)，也會導致失眠。 ③少吃纖維過粗的蔬菜：像韭菜、蒜苗等這些纖維過粗的蔬菜都不容易消化。 3 藥物治療 對于孕期失眠，孕媽媽一般不需要應用藥物進行治療的，保持一個良好的心態(tài)，睡前聽舒緩的音樂有助于睡眠，若失眠仍難以糾正或者長期睡眠不足甚至出現失眠加重影響日常生活是不行的，可以在醫(yī)生囑托下偶爾服用一次藥物助眠，一般調整好以后，大部分人是不會出現嚴重失眠的，但在失眠嚴重時助眠藥物是可以使用的，但是不能長期、大量應用。助眠的口服藥物有：①甜夢口服液；②地西泮（安定）；③思諾思；④多西拉敏；⑤中藥等抗失眠藥物。 4 特別注意 藥物治療應個體化，能少用盡量少用，盡量使用最低有效劑量，初始劑量為上述抗失眠藥物最低劑量的一半來服用，失眠治愈后逐漸停藥。 如何預防失眠？部分孕婦即使懷孕前睡眠質量一直很好，但到了孕期很多準媽媽都發(fā)現有了失眠的煩惱。孕期失眠這個問題對于孕媽媽來說是對于身心的雙重折磨。那么，孕媽媽們該如何預防孕期失眠呢？ ①控制好睡眠時間：孕媽媽們最好養(yǎng)成定時上床和定時起床的習慣，調整好生物鐘。這樣可在一定程度上幫助入睡以及得到優(yōu)質的睡眠。 ②選擇舒適睡姿及床上用品：由于在孕期孕媽媽的身體會更嬌弱，因此，選擇優(yōu)質舒適的床上用品可以幫助快速入眠。 ③保持適量的運動：適量的運動可以緩解孕婦的緊張情緒，使身體得到放松。孕婦可在入睡前和晨間做短時間的輕度運動，如散步。 案例分享韋女士，復發(fā)性流產10次，每次懷孕期間睡眠質量都非常不好，尤其是本次保胎成功，從孕5周時開始出現失眠癥狀，這期間無比的痛苦與煎熬，從孕二十周左右開始，幾乎每天只睡2-3小時，在付主任的精心治療下，韋女士的失眠癥狀逐漸改善，幫其渡過難熬的失眠期。順利于2021年6月1日，孕37+1周 剖娩一健康女嬰 體重2600g，漫漫十年求子路最終畫上圓滿句號。 都贊嘆母親的堅韌與偉大，不過是經歷一次又一次精神與身體的雙重打擊與折磨，但從未放棄過。2021年07月26日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產科 有的孕婦問我，主任，我吃完飯以后坐地鐵或公交，在路上就發(fā)發(fā)生了頭暈、惡心、暈厥是怎么回事呢？我跟他說你可能是低血糖，但是他說我吃飯了呀，怎么還會發(fā)生低血糖呢？那這種情況下，我們要分析他是吃的什么飯，一般的情況下，如果我們要是吃的饅頭、米飯這些固體的食物，那他血糖升高的速度是比較慢的，大約一個小時以后呢，血糖可以達到高峰，但是如果我們早飯吃的是加糖的牛奶、豆?jié){，或者我們還有榨的果汁這些液體性的食物，那它的血糖升高是很快的，半個小時就可以達到高峰，這種很快升上去的血糖，它很快也會降下來，就像坐過山車一樣，血糖就降降下來，而且會降的很低。 這樣我們就會出現低血糖的癥狀，也叫糖癥毒。那低血糖的癥狀都有哪些呢？就是惡心、頭暈、乏力、出汗、心慌，甚至暈厥。 所以你餐后是不是會發(fā)生低血糖，和我們吃的東西，吃的多少，吃的快慢都有關系，尤其是在上班的路上，我們站著，如果再要是夏天，周圍環(huán)境比較熱，比較嘈雜，那更容易發(fā)生低血糖。所以我們早餐的時候，如果吃的話，我們盡量的吃一些固體的，不要吃過飽，如果要是吃液體的食物呢，我們就要小心。 低血糖的問題。2021年05月16日726
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龔蓮副主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 產科 妊娠是一個既幸福又辛苦的過程。孕媽們可能會隨著孕周增大，開始剛人母的幸福和喜悅，會逐漸被各種孕期不適如食欲不佳，腰酸背痛，生活習慣被迫改變，易情緒化等取代。 “為什么別人懷孕就那么輕松，我就這么悲催” 甚至有些孕媽到孕后期覺得身心都在備受煎熬，想快點終止妊娠。 敲黑板。。。。。 其實這些都孕期的一些常見表現，關鍵是怎么有效的處理和自我的調整護理。 孕期常見癥狀1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多數情況下是因為身體激素水平改變而產生的一些反應，一般早孕前三月多見，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕媽孕吐會持續(xù)至孕5個月甚至更長時間，悄悄告訴你，我們科的一位醫(yī)生就一直從早孕孕吐到分娩，所以不要覺得自己是運氣不好那個，其實大家都一樣的。 處理： 充分的睡眠與休息，愉悅的心情是重點。精氣神不同，感覺會很不同哦。孕吐處理：排除其他消化道疾病所致的嘔吐情況后，孕吐主要是對癥處理，孕吐不嚴重的孕媽們可以口服維生素B6協助緩解癥狀，吃一些清淡，但有營養(yǎng)的飲食，除了早孕期需口服的葉酸片外，可是適當補充一些孕婦可以服用的多種維生素片，一定程度上可以補充因孕吐食入維生素不足情況，幫助維持體內微量元素的平衡，減少其他并發(fā)癥發(fā)生。但如果孕吐嚴重，不能進食，妊娠巨吐則要按疾病處理，需要醫(yī)生幫助你解決。 2. 貧血： 孕中后期胎兒需求量增加，可能會出現頭暈、乏力等貧血癥狀，需要適當補充鐵劑。有些老年人的觀念：“吃那么多藥，還不如多吃幾只雞”，吃了很多，但吸收有多少呢，僅靠食物補充是不夠的，如果還不定期檢查和復查，到嚴重貧血的時候才到醫(yī)院就診，那時候就不只是你貧血，你的寶寶生長發(fā)育也會受影響。 3. 腰背痛 ： 隨著孕期子宮增大，軀體重心后移，腰椎向前突出會使腰背肌持續(xù)緊張，所以經常覺輕微腰背痛，可以適當臥位休息，或者用一些輔助工具，如托腹帶幫助分擔一部分腰部壓力。但如果疼痛明顯，需要排查其他可能潛在的病因。 4. 抽筋： 多數發(fā)生在下肢，可能是缺鈣的表現，孕中后期胎兒需求量增加，以及產后哺乳期鈣的需求量都比較大，補鈣對胎兒生長發(fā)育以及產后減少骨質疏松發(fā)生都是有幫助，所以孕媽們應該及時補充，不要等到有癥狀后才補充。如果沒有嚴重缺鈣情況，一般從孕中期開始補充，每日需要鈣劑在600-1500mg。 5. 下肢水腫： 孕后期常有小腿及以下水腫，一般稍抬高腿休息后消失；如果水腫不消失，且越來越嚴重，需要排除有沒有高血壓、腎臟相關疾病可能，需要及時醫(yī)院就醫(yī)處理。 6. 痔瘡、便秘： 妊娠期間，子宮壓迫和腹壓增加使靜脈回流受阻，出現痔瘡或者痔瘡加重；胃腸蠕動減弱，加上孕婦活動減少，容易發(fā)生便秘。所以孕媽們要保持良好的飲食習慣，多吃纖維素高的膳食，新鮮的蔬菜水果，保持適當的運動，適當補充水分。必要時可以使用一些緩瀉劑，慎用開塞露等藥物，以免流產或者早產。 7. 不能仰臥： 孕后期，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，出現低血壓相關癥狀，這是為什么多數孕媽平躺就會覺得胸悶，氣上不來的常見原因。此時應該改側臥位休息，減少壓癥狀。 以上孕媽們get到了嗎2020年05月15日1760
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 女性十月懷胎，本是等待幸福來敲門的過程，但卻遭遇了甲狀腺功能異常，對于準媽媽來說，可謂是幸福之旅路上的驚險之旅，因為妊娠期遭遇到甲狀腺功能異常時，對于母體的健康和胎兒的生長發(fā)育都會產生不良影響，那么作為臨床醫(yī)生，我們該如何正確處理這些問題呢？首先來看妊娠期甲狀腺疾病的臨床表現。 妊娠合并甲狀腺功能減退包括臨床甲減和亞臨床甲減（SCH）。由于孕期對甲狀腺激素的需要會更多，此時“甲減”的診斷標準會有明顯不同，其診斷標準是： 血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），血清FT4妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內（2.5th-97.5th）為妊娠期亞臨床甲減； 如果不能得到TSH和FT4的妊娠特異參考范圍，那么妊娠早期TSH上限的切入點值可以通過非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到數值或直接把4.0 mIU/L 做為妊娠早期 TSH 上限切點值。 臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床表現，實驗室檢查血清TSH增高， FT4和TT4減低。注意排除孤立的低甲狀腺素（T4）血癥，即妊娠期間TSH正常，僅T4或FT4降低。 對于TSH一致的觀點是推薦將不同妊娠期的 TSH 參考值上限界定為：早期 2.5mU/L，中期 3.0 mU/L，晚期 3.5 mU/L，超過可以診斷為甲減。 妊娠合并臨床甲減的患者可導致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等，故需要早診斷、早治療，及時足量補充外源性甲狀腺素，以糾正母體甲狀腺激素水平的不足，積極進行宮內治療，以保證早、中期母體對胎兒甲狀腺激素的供應。 妊娠合并臨床甲減的用藥共識如下： SCH沒有明顯的臨床癥狀，實驗室檢查血清TSH增高，FT4和TT4正常。事實上SCH在國內沒有統一診斷指標，TSH的參考標準可以參照臨床甲減的標準。指南建議，為避免不良妊娠結局的出現，對于SCH伴TPOAb陽性的孕婦應接受L-T4治療。 SCH的治療方法、治療目標與妊娠合并臨床甲減相同，可根據TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。當TSH>2.5mIU/L、TSH>8mIU/L和TSH>10mIU/L 時，L-T4的推薦劑量分別為50μg/d、75μg/d和100μg/d。 但對于SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學的證據不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對，也不予推薦L-T4治療。對于這些人群，TSH的值應該4-6 周檢測一次，如果TSH開始上升，還是應該開始補充治療。 建議：妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減的監(jiān)測頻度相同，可以根據檢測結果確定監(jiān)測頻度，一般為2-4周復查一次。 患者懷孕后，在妊娠20周之前應當每4周監(jiān)測一次包括血清TSH在內的甲狀腺功能，根據控制目標，調整L-T4劑量，直到 TSH 恢復正常。孕后期可適當減少監(jiān)測次數，可在妊娠26-32周應當再檢測一次血清甲狀腺功能指標。分娩后 4-6 周也要監(jiān)測一次。 《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》解讀 更新點1： 妊娠早期TSH上限摒棄2.5mIU/L 在新指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點值有變化，如表1： 亞臨床甲減到底用不用藥？ 關于亞臨床甲減的L-T4 治療劑量，2018年修訂版指南與2012年版指南一致，妊娠期亞臨床甲減治療藥物、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。L-T4 的起始劑量可以根據TSH 升高程度選擇，具體見表3。 更新點3： 妊娠期甲狀腺抗體陽性，高危者需要治療 中國學者的研究發(fā)現，單純抗體陽性甲功正常的妊娠女性，占到我國妊娠女性的10%，容易增加妊娠并發(fā)癥風險。2012年指南因干預治療研究不足[7]，未給出治療建議。而2018新指南指出，對TPOAb陽性、甲功正常，有不明原因流產史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25～50μg/d） 更新點4： 妊娠期低甲狀腺素血癥，建議查是否鐵缺乏 關于妊娠期低甲狀腺素血癥是否治療，國際指南觀點不一，但仍以不推薦治療為主。我國繼續(xù)沿用2012版指南的推薦，認為單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據不足，在妊娠早期不推薦也不反對給予 L-T4 治療（圖3）。 新增妊娠期甲狀腺疾病篩查流程圖 近年來，國家在各地區(qū)開展了免費孕前優(yōu)生健康檢查服務項目，其中包括TSH的檢測。檢查之后如何進行下一步處理，是擺在不少醫(yī)生和孕前女性面前的一道難題。因此，新指南對TSH篩查之后的分層篩查、診斷和管理做出了詳細的流程圖推薦：2020年04月08日1565
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 尿路感染是女性常見的感染性疾病，由于解剖結構和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個敏感時期，許多疾病都會不知不覺纏上準媽媽。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達7%～10%。這是以下幾個原因造成的：1.1分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會相應增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門，加之陰道排出的分泌物，常使會陰部比較潮濕，和有來自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因為女性尿道生來直、寬而短，僅3～5厘米長。1.2輸尿管擴張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會被動性的擴張，同時在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動減弱、減慢，使有利于細菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質，這些物質有利于細菌滋長。1.4排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細菌滋生的便利條件。1.5細菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細菌從腸管經淋巴系統侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；1.6抵抗力減弱：準媽媽懷孕后，需要把身體的一部分營養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”?；蛘咂渌课桓腥镜募毦山浹貉h(huán)擴散至泌尿系統，從而引起尿路感染。二、臨床癥狀妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。2.1下尿路感染時，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時還有血尿等癥狀；下尿路感染如不積極治療，細菌可侵入輸尿管及腎盂，產生上尿路感染。2.2上尿路感染時，可產生腎盂腎炎，有的甚至產生急性腎盂腎炎；患急性腎盂腎炎時，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時會大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或導致先天性疾病等；急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產、體重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍會繼續(xù)影響母嬰，甚至導致母親的腎功能衰減。三、妊娠期尿路感染的治療無癥狀菌尿是首個被明確的與圍產期不良結局密切相關的亞臨床感染之一。無癥狀菌尿的孕婦產出早產兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20~30倍。建議：妊娠前3個月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查；藥物治療前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗，針對性用藥。懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風險從20～35％降低到1~4%，也能改善胎兒的狀況，減少產出低體重兒和早產兒的概率。建議：患有無癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療并定期復查。3.1藥物選擇原則：安全、副作用少妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠期影響。懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因為"玉石俱焚"簡直是罪過。因此，抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產生的不良影響，盡量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應先行尿培養(yǎng)，根據藥敏試驗選擇抗生素。參考美國食品及藥品管理局（FDA），關于抗生素在妊娠期應用的危險性分類，依次分為A、B、C、D及X類，盡可能使用A類和B類藥物。申明：以下涉及的藥物均不注明具體的藥物具體使用劑量，因為藥物產家多樣、劑型品種繁多，建議在醫(yī)師指導下用藥，避免因為用藥劑量不夠、療程不足導致治療效果欠佳，這是對您自身及家人負責。3.1.1β內酰胺類：殺菌性抗生素，抑制細菌細胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風險，懷孕期間可照常使用，屬于B類。其中青霉素類（青霉素V鉀、阿莫西林等）和頭孢菌素類（頭孢一~三代口訣：一拉定唑林氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松燈光），至今還未發(fā)現對胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。其他β內酰胺類抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類和β內酰胺酶抑制劑，均可穿過胎盤，在胎兒體內達到高血藥濃度，如果強烈需要，可以在妊娠期間使用。3.1.2磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細菌細胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類。3.1.3呋喃妥因：屬于B類。為抑菌性抗生素，可改變細菌的糖代謝。此類藥物出現的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導致新生兒紅細胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。3.2妊娠尿路感染要謹慎使用這些藥物第一類：氨基糖苷類（常用有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星，還有依替米星），屬于D類這類藥可通過胎盤，對胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。第二類：喹諾酮類（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類這類藥在動物實驗中發(fā)現可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應太長。第三類：四環(huán)素類（常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）屬于C和D類這類藥可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠地區(qū)，由于醫(yī)務人員接受醫(yī)學信息較緩慢，也仍有使用者，應予注意?？梢种萍毦鞍踪|生成而產生抑菌性。考慮到四環(huán)素可以穿過胎盤并牢固的結合鈣，在妊娠4個月后禁忌使用。四環(huán)素類藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產生黑色沉淀導致牙齒脫落以及骨骼生長抑制；也可以導致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴重的母體肝毒性。在妊娠前3個月，四環(huán)素類被用作二線抗生素。第四類：氯霉素這類藥會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。第五類：磺胺類藥物（磺胺異惡唑，磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑等），屬D類這類藥物可以抑制細菌的新陳代謝。其可穿過胎盤在胎兒體內達到高血清水平。它可導致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高?；前奉悾òǘ喾N磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈），在孕期6個月以上時服用，將來胎兒出生時易發(fā)生核黃疸（一種較嚴重的新生兒疾?。?。四、預防：6個好習慣遠離尿路感染4.1親水：尿路沖洗。準媽媽患尿路感染之后，應該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。4.2飲食禁忌：患尿路感染后，準媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應養(yǎng)成每晚清洗的習慣，毛巾、水盆、腳布應分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應分開。4.4節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會導致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應排空膀胱，可起到沖洗尿道，減少感染的作用。4.5不憋尿：過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導致發(fā)病。4.6側臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時壓迫雙側輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側臥位，特別是左側臥位時，可解除子宮對輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預防尿路感染，而且對增加胎兒血液供應量也有益。4.7寬松：褲子要寬松，太緊的褲子會束壓外陰，使得細菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對輸尿管的壓迫。4.8及時就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內應臥床休息。平時要注意勞逸結合，過度勞累或病后休息不好會導致感染復發(fā)和轉變?yōu)槁浴?/a>2020年03月31日1974
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王生主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥，因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產或早產或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。 癥狀體癥： 1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側臥位，使子宮向左側移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。 對于妊娠期急性闌尾炎的患者，廣泛性腹膜炎導致嚴重后果的病例屢見不鮮，一經診斷，立即手術。鑒于妊娠期闌尾炎的診斷較非妊娠期困難，診斷難度大，病情發(fā)展迅速等特點，如果漏診或誤診將極大危害孕婦和胎兒的安全，因此，不論在妊娠任何階段，高度懷疑闌尾炎時，應放寬剖腹探查手術指征。2020年01月08日1427
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李介巖主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 一、孕期感冒對胎兒有影響嗎？懷孕的早期主要是胎兒器官發(fā)育形成的時期。如果真的感冒，體溫大于一般來講在38.5-39.5度以上，會影響到神經系統的發(fā)育，胎兒細胞的分裂，就會對胎兒造成影響。 二、孕期感冒該怎么辦？如果出現上感，如果出現感冒以后，要及時的就醫(yī)。 1、如果出現體溫升高，口服降體溫的藥，比如說對乙酰氨基酚，這類藥是對孩子沒有影響的，把體溫下降到正常。 2、如果上感是病毒引起的，比如說妊娠期流行性感冒，那么及時使用抗病毒的藥物。 3、如果是單純普通的感冒，那么就要口服對癥的一般的藥物，比如說感冒清熱顆粒的口服，這些藥物都可以使用，對胎兒是沒有影響的。 4、但是孕期的感冒，如果長期的咳嗽，有可能會引起子宮的收縮，有可能會造成流產、感染，所以出現癥狀以后要及時的去就診。 孕期對妊娠的婦女來講，本身就是抵抗力下降的人群，本身也是高危的人群，所以她也容易發(fā)生受涼以后的感冒。 感冒以后要注意在家里注意通風，空氣的流動。另外多喝水，如果體溫沒有達到38.5度以上，就不需要口服藥物的治療，可以用溫水敷一敷，物理的降溫，敷一敷頭額、腋下、腋窩來降溫這些處理。2019年12月13日2149
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