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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會給孕媽媽的身體和心理帶來更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過程“難上加難”，那么，該怎樣守護孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能亢進，是甲狀腺工作過度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導(dǎo)致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導(dǎo)致其過度工作，我們又稱之為格雷夫斯?。℅raves病）。接下來，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見甲亢的相關(guān)知識。罹患甲亢時，過剩的甲狀腺激素會對身體造成一系列負(fù)面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關(guān)。同時，過多的甲狀腺激素可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風(fēng)險。由此可見，孕期甲亢會給孕媽媽和胎兒帶來許多風(fēng)險。因此，我們強調(diào)：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應(yīng)對？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內(nèi)分泌科就診，請醫(yī)生協(xié)助評估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會出現(xiàn)類似甲亢的一過性甲功異常，這種情況也被稱為妊娠一過性甲狀腺毒癥，是由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過度工作，使得甲功出現(xiàn)類似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長，hCG水平逐漸下降，對甲狀腺的刺激作用越來越弱，甲功會逐漸自行恢復(fù)正常。因此，妊娠期一過性甲狀腺毒癥以對癥處理、定期復(fù)查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡稱MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強調(diào)的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風(fēng)險。無論是MMI還是PTU，都有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險。一般來說，PTU導(dǎo)致的畸形相對較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細胞下降等。因此，開始藥物治療前應(yīng)充分權(quán)衡利弊、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達到治療目標(biāo)，以降低副作用的發(fā)生風(fēng)險。其次，手術(shù)治療過程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風(fēng)險，還有導(dǎo)致早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。因此孕期原則上不采取手術(shù)治療，只有當(dāng)不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過敏、出現(xiàn)嚴(yán)重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時，才考慮甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)的最佳時機為孕中期（4-6個月），以盡量減少手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過胎盤，有導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風(fēng)險，因此在孕期是絕對禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會隨著孕周有所變化，因此需要定期復(fù)查甲功。一般來說，孕早期每1-2周復(fù)查1次，目的在于及時調(diào)整藥量，避免劑量過大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復(fù)查1次，甲功達標(biāo)并穩(wěn)定后每4-6周復(fù)查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴(yán)格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應(yīng)該避免高碘飲食，適當(dāng)限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡單來說，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會影響寶寶的生長發(fā)育，導(dǎo)致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴(yán)重影響。除此之外，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險。由此可見，未經(jīng)治療的孕期甲減可能嚴(yán)重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達標(biāo)后再考慮備孕。值得強調(diào)的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗單上的項目全部都在正常范圍，也有可能并未達到備孕的特殊要求。最明智的做法是請內(nèi)分泌科醫(yī)生對化驗結(jié)果進行評估，選擇合適的備孕時機。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應(yīng)對？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應(yīng)盡快評估甲狀腺功能，并及時就診內(nèi)分泌科，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達標(biāo)，最大限度地減少甲狀腺功能異常對寶寶生長發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯等。由于這些藥物在本質(zhì)上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無不同，因此只要用量合適，一般不會產(chǎn)生副作用。還應(yīng)注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復(fù)查甲功，及時調(diào)整甲狀腺激素的補充劑量。一般來說，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復(fù)診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復(fù)診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當(dāng)孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應(yīng)該保持樂觀心態(tài)，及時就醫(yī)治療，規(guī)律復(fù)查隨訪監(jiān)測，盡早使甲狀腺功能達到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來源泌語協(xié)行2024年11月17日
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2024年03月09日138
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，嗯，哎，沒點開哈7QY哈，啊，請問孕期甲減T3T4TSC都正常，但是抗體高需不需要吃藥啊哈，這也是一個很好的問題，我們知道現(xiàn)在孕期都要復(fù)查，都要查這個甲宮對不對，那甲宮。 嗯，這個很多人在孕前可能甲功能沒有問題，如果像如果現(xiàn)在沒有懷孕的話，肯定是不用藥的，那么如一旦懷孕了之后呢，我們就是尤其是對孕早期可能會，哎，控制的比較嚴(yán)格一點，就是為了更充足哈，為了讓我們的甲狀腺激素更充足，也就是說我們我們的這個后備，我們的儲備要足夠胎兒發(fā)育的，所以說可能孕期需要補充一點，當(dāng)然了要看TSH的值啊，TSH正常范圍是，嗯。 是可能到正常的上腺可能到四點多甚至五左右，四點我們醫(yī)院是4.9幾，那么在孕早期的時候，我們TI是要控制在2.5以下的，所以部分患者可能會需要這個，嗯，這個用藥好吧，那我送你一個，呃，你過后可以把化驗單發(fā)給我，我看看需不需要用藥好不好？ 嗯。2022年12月13日96
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唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 哦，呃，這位患者說懷孕五周細菌性陰道炎能用甲硝唑陰道塞的藥嗎？啊，你好，就是呃，甲硝唑的陰甲硝唑的制劑的話呢，啊，它雖然在呃藥物說明書上寫的是，呃孕婦禁用，但是的話呢，就是他在我們，呃美國FDA，就是我們有一個藥品的一個推薦的一個分類來講，它屬于一個B類藥物，就是a類B類啊，是啊，孕婦可以使用的藥物，所以啊，而且如果只是陰道的外用，就陰道的用藥不是口服的話呢，對胎兒影響是啊微乎其微的啊，所以的話就是如果您有細菌性陰道炎啊，還是需要盡快的把炎癥治好，甲硝唑陰道栓劑啊，或者是說我們有時候直接塞甲硝唑片都是可以對于呃妊娠期的細菌性陰道炎可以使用的用藥啊，所以，呃，應(yīng)該是，呃，遵照醫(yī)囑來執(zhí)行就可以，因為如果。 或炎癥不治療好的話呢，還是容易引起這個，呃，有的時候會引起上行性的感染，就是引起我們胎兒的宮內(nèi)感染，或者是啊，引起我們的胎膜早破等等之類的，所以還是要啊，及時的按照醫(yī)囑把這個陰道的炎癥治療好。 嗯，然后，呃，這位患者的問題。2022年12月05日102
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岑立微主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 產(chǎn)科 首先，別害怕，調(diào)整好自己的心態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心態(tài)對提高自身免疫力是非常有幫助的。可以多聽聽宮調(diào)音樂。用意念對自己說，自己很快就會好的，我的寶寶也是健康的。除了一些高齡老人，有基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的高風(fēng)險患者會用到“新冠抗病毒藥物”，大部分感染者只需要對癥治療即可。以下這些藥物可以在孕期應(yīng)用，根據(jù)自己的情況可以選擇其中的一種或者幾種：1/中成藥：連花清翁膠囊、連花清翁顆粒（大便干結(jié)）、藿香正氣膠囊（乏力伴胃腸不適）、小柴胡顆粒。2/有發(fā)熱、頭痛、咽痛：對乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛，常用藥品：泰諾林）3/有咳嗽：可以吃急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液4/痰多、咳痰費力：乙酰半胱氨酸顆粒（麥可素）5/咽痛咽干：華素片6/鼻塞、流涕嚴(yán)重：氯雷他定、西替利秦（以上每類藥物，不要疊加，只選其中一種。）除了用藥，對抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀釋的果汁，煮點蔬菜湯（不加油，可以加點少量的糖和鹽）。如果發(fā)熱超過3天仍沒有緩解，甚至其它癥狀越來越重，有明顯的氣促，喘憋，尤其是活動后憋氣的情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。2022年12月05日2620
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陳國珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 孕期加錢怎么辦？ 孕期甲減的話，主要分兩種情況，一種是孕前已經(jīng)患有甲減的。 第二種是患者在妊娠當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了甲減，如果是第一種情況，那么建議患者在妊娠之前就需要對。 甲狀腺功能進行一次調(diào)整，再進行妊娠，如果孕前甲狀腺功能正常，在妊娠當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了甲減，是可以藥物治療的。 但是。 患者，復(fù)查數(shù)值達到了正常值是不需要繼續(xù)使用藥物，只要定期復(fù)查，如果出現(xiàn)了癥狀。 反復(fù)還可以繼續(xù)藥物治療，或者去醫(yī)院適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥劑量。2022年11月04日80
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沈屹東主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 精神科 在任何情況下，無法保證懷孕就會有“正?！钡慕Y(jié)果，根據(jù)調(diào)查資料顯示，在健康人群早期妊娠當(dāng)中，自發(fā)流產(chǎn)率可能高達10-20%，自發(fā)出現(xiàn)的嚴(yán)重畸形風(fēng)險達到2-3%。目前大多數(shù)藥物對妊娠的影響，限于數(shù)據(jù)的缺乏，暫無非常明確的定論，且醫(yī)學(xué)界存在一定的爭論。但總體而言，藥物在導(dǎo)致畸形的原因當(dāng)中，或許僅僅解釋不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，對于妊娠結(jié)局有著更為重要的影響，例如孕期吸煙、飲食狀態(tài)不佳、飲酒、過度咖啡因的攝入，以及體重過低或肥胖都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育的問題。孕期嚴(yán)重的精神疾病發(fā)作，是胎兒畸形及圍產(chǎn)期不良事件獨立的危險因素；嚴(yán)重的疾病對于母親及胎兒而言危害更大。若在懷孕期間使用精神類藥物，應(yīng)積極尋求精神科、婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生的建議，適當(dāng)增加復(fù)診頻率，充分對胎兒發(fā)育及妊娠情況的檢查。除非病情必要，且充分了解風(fēng)險，盡量避免使用丙戊酸、卡馬西平、地西泮等可明確升高胎兒畸形或產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險藥物。與女性懷孕相關(guān)的精神類藥物使用的一般原則大致如下：1）對正在服用精神類藥物而打算懷孕的女性，若已接受規(guī)治療并且狀態(tài)良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的情況下，可以考慮終止治療；若狀態(tài)不穩(wěn)定或有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險，不建議終止治療，可以在平衡復(fù)發(fā)風(fēng)險的情況下選擇對妊娠影響相對更小的藥物。2）對新診斷的孕婦，除非弊大于利，盡量避免孕前3個月使用藥物；除非治療無效，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。3）對狀態(tài)不穩(wěn)定正在接受精神類藥物治療的女性,若發(fā)現(xiàn)自己懷孕，不建議突然終止治療，可以考慮在優(yōu)化用量，盡量減少藥物種類的情況下使用目前有效的藥物繼續(xù)治療。內(nèi)容整理改編自第12版Maudsley精神科處方指南2022年08月26日255
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