蠕蟲(chóng)病

華支睪吸蟲(chóng)(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱肝吸蟲(chóng)，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲(chóng)病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲(chóng)寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲(chóng)的數(shù)量多少和感染時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如感染的蟲(chóng)數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無(wú)肉眼病變，如寄生蟲(chóng)數(shù)超過(guò)100條，甚至數(shù)千條時(shí)，由于蟲(chóng)體充滿肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲(chóng)病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲(chóng)體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲(chóng)尸體、蟲(chóng)卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的肝吸蟲(chóng)導(dǎo)致的膽管炎與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。感染后的危害1.華支睪吸蟲(chóng)伴慢性或急性膽囊炎蟲(chóng)體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲(chóng)感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲(chóng)體引起梗阻性黃疸。2.膽道結(jié)石 華支睪吸蟲(chóng)引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲(chóng)體多寄生在中小膽管有關(guān)。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告2214例華支睪吸蟲(chóng)病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對(duì)照組結(jié)石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲(chóng)寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見(jiàn)于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對(duì)吸蟲(chóng)引起的膽道梗阻行ERCP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說(shuō)明吸蟲(chóng)可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲(chóng)感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無(wú)感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，常可發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵；②組織學(xué)檢查見(jiàn)膽管周圍纖維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲(chóng)感染有密切關(guān)系。5.胰腺炎 成蟲(chóng)阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無(wú)感染肝吸蟲(chóng)？實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲(chóng)卵檢查 糞便中找到蟲(chóng)卵可以確診華支睪吸蟲(chóng)病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲(chóng)卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷華支睪吸蟲(chóng)病，血清陽(yáng)性率達(dá)89.7%～100%，本法簡(jiǎn)便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(yàn)(IHA)陽(yáng)性率90%。3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗(yàn) 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時(shí)常見(jiàn)到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個(gè)個(gè)不伴聲影的小光團(tuán)或沿門(mén)靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹(shù)枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲(chóng)體阻塞，增寬的膽管分枝突然截?cái)?，呈“禿枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見(jiàn)細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲(chóng)引起的膽管典型的CT改變是肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門(mén)向周圍逐漸縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時(shí)顯示合并病變。感染肝吸蟲(chóng)后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲(chóng)后的潛伏期為1~2個(gè)月。輕度感染者常無(wú)癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過(guò)敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲(chóng)堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無(wú)明顯癥狀者占34%，較為常見(jiàn)的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門(mén)脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個(gè)月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤(rùn)。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵通過(guò)第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚(yú)蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲(chóng)破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲(chóng)，亦可通過(guò)血管或穿過(guò)腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲(chóng)感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲(chóng)卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。需注意的是一個(gè)人可同時(shí)患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲(chóng)病 肝片狀吸蟲(chóng)(fasciola hepatica)寄生在草食類家畜和野生動(dòng)物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲(chóng)囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲(chóng)相似，鑒別主要依靠蟲(chóng)卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見(jiàn)典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲(chóng)卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲(chóng)感染。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對(duì)病原體的治療，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對(duì)二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無(wú)力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲(chóng)病，20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于治療華支睪吸蟲(chóng)病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲(chóng)作用主要是對(duì)蟲(chóng)體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲(chóng)體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無(wú)論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿意，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對(duì)有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。(2）阿苯達(dá)唑(阿苯唑)：廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來(lái)研究認(rèn)為本藥對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對(duì)流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲(chóng)感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅(qū)蟲(chóng)糖)：1993年廣東省寄生蟲(chóng)病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲(chóng)病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內(nèi)鏡治療：ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險(xiǎn)大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲(chóng)成蟲(chóng)時(shí)放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術(shù)相比具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。（2)手術(shù)治療：針對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結(jié)石、梗阻，有相當(dāng)一部分病人需手術(shù)治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲(chóng)。常采用的術(shù)式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術(shù)式，在膽總管內(nèi)置T管，術(shù)后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅(qū)蟲(chóng)效果，決定是否需要反復(fù)排蟲(chóng)治療。外科手術(shù)后仍需藥物治療。在術(shù)后患者一般情況好轉(zhuǎn)特別是肝功能好轉(zhuǎn)后（大約術(shù)后1周左右），開(kāi)始口服驅(qū)蟲(chóng)藥，?？梢?jiàn)大量吸蟲(chóng)由引流管排出，待吸蟲(chóng)接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內(nèi)膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預(yù)防護(hù)理開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚(yú)、蝦肉是預(yù)防本病最有效、簡(jiǎn)單的措施；切過(guò)生魚(yú)的刀具應(yīng)洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚(yú)、蝦亦是預(yù)防本病的有效措施。

春天來(lái)了，又到了動(dòng)物，哦不，給孩子驅(qū)蟲(chóng)的季節(jié)？ 哈哈，當(dāng)然不是，孩子肚子里面沒(méi)有蟲(chóng)，干嘛要驅(qū)呢？又不是蟲(chóng)子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來(lái)繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒(méi)有蟲(chóng)呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預(yù)防？今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。 看看蟯蟲(chóng)的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲(chóng)呢？ 先說(shuō)答案，蟯蟲(chóng)（pinworm），學(xué)名是蠕形住腸線蟲(chóng)，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲(chóng)和蟲(chóng)卵 下面詳細(xì)數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實(shí)，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國(guó)家也經(jīng)過(guò)幾輪的驅(qū)蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)，目前人群中腸道寄生蟲(chóng)比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng))為例，2014–2016年全國(guó)感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應(yīng)該是蛔蟲(chóng)，長(zhǎng)長(zhǎng)的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國(guó)調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個(gè)調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學(xué)生，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲(chóng)感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲(chóng)的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲(chóng)的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲(chóng)感染率為2.25%，當(dāng)然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當(dāng)然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來(lái)越好，這個(gè)比例肯定比這個(gè)更低。 二、蟯蟲(chóng)感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡(jiǎn)單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會(huì)有肛門(mén)周圍癢的感覺(jué)。睡覺(jué)時(shí)會(huì)撓屁股，睡不好。對(duì)于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺(jué)。 為啥在夜間肛門(mén)癢呢？這時(shí)因?yàn)橐归g，肛門(mén)括約肌松弛，雌性蟯蟲(chóng)會(huì)從腸道爬到肛門(mén)口，將卵產(chǎn)在肛門(mén)周圍的皮膚褶皺中，雌蟲(chóng)蠕動(dòng)刺激，皮膚對(duì)蟲(chóng)和蟲(chóng)卵產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。 這里有問(wèn)題了，為啥雄蟲(chóng)不出來(lái)呢？因?yàn)樾巯x(chóng)交配后，就死了，這是個(gè)悲傷的故事。那為啥非得爬出來(lái)才產(chǎn)卵呢？你們?cè)谀c道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來(lái)卵也沒(méi)法孵化成熟。 那為啥女孩會(huì)有陰道瘙癢的感覺(jué)呢？因?yàn)榇葡x(chóng)產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點(diǎn)想爬回腸道，但是有些會(huì)爬到陰道里，導(dǎo)致癢感。炎癥重點(diǎn)的，會(huì)有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，如果蟯蟲(chóng)感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關(guān)。強(qiáng)烈瘙癢導(dǎo)致孩子使勁抓屁股，會(huì)抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲(chóng)呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲(chóng)卵開(kāi)始孵化，蟲(chóng)卵里面的蟲(chóng)胚在4-6小時(shí)左右發(fā)育成幼蟲(chóng)，這時(shí)的蟲(chóng)卵具有傳染性。 然后，這時(shí)因?yàn)楦刂馨W，人會(huì)去撓，蟲(chóng)卵就沾到手上了，進(jìn)入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲(chóng)卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)從蟲(chóng)卵出來(lái)，然后再進(jìn)入結(jié)腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來(lái)一輪。 所以，雖然交配后雄蟲(chóng)死亡，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會(huì)有新的蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)，生生不息。 當(dāng)然，成熟的蟲(chóng)卵，也會(huì)掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過(guò)手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會(huì)導(dǎo)致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲(chóng)卵進(jìn)入空氣，被吸入，或者在肛門(mén)成熟后，幼蟲(chóng)鉆回肛門(mén)，進(jìn)入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個(gè)很簡(jiǎn)單，如果孩子覺(jué)得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門(mén)處是否有蟲(chóng)子、蟲(chóng)卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒(méi)擦干凈有關(guān)。 雌蟲(chóng)有1cm左右長(zhǎng)，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個(gè)小時(shí)后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲(chóng)子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當(dāng)然，家長(zhǎng)不認(rèn)識(shí)，就可以把蟲(chóng)子鑷起來(lái)，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲(chóng)卵，但是蟲(chóng)卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個(gè)部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開(kāi)單子，領(lǐng)這個(gè)，如果不給載玻片，那就問(wèn)清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲(chóng)卵就能確診了。 有時(shí)一次可能找不到蟲(chóng)卵，但如果孩子夜間肛門(mén)癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲(chóng)卵和蟯蟲(chóng)一般都不進(jìn)入大便，查了沒(méi)用。 五、怎么治療呢？ 也很簡(jiǎn)單，第一把體內(nèi)的蟲(chóng)子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點(diǎn)就齊了。 1.阿苯達(dá)唑殺蟲(chóng)，也就是咱們熟悉的腸蟲(chóng)清（小時(shí)候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因?yàn)檫@個(gè)藥殺不死蟲(chóng)卵，再來(lái)一次就是為了殺滅蟲(chóng)卵再次孵出來(lái)的蟯蟲(chóng)。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個(gè)大家注意一下，該藥說(shuō)明書(shū)是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請(qǐng)醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用。并且國(guó)內(nèi)寫(xiě)的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時(shí)會(huì)推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因?yàn)樵摬≡诩胰酥g互相傳染很常見(jiàn)，所以建議整個(gè)家庭都應(yīng)該同時(shí)接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級(jí)激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個(gè)市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒(méi)有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個(gè)部位激素使用不能長(zhǎng)，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋?。ū茸∫茫?，清潔肛周，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機(jī)的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲(chóng)卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實(shí)沒(méi)有具體規(guī)定，那就維持個(gè)3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲(chóng)藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲(chóng)卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預(yù)防呢？ 其實(shí)不用太擔(dān)心，現(xiàn)在這種感染越來(lái)越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時(shí)洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲(chóng)的小朋友接觸，但這個(gè)在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會(huì)感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個(gè)多月都還沒(méi)有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒(méi)問(wèn)題了，因?yàn)閺臄z入感染期卵到成年雌蟲(chóng)產(chǎn)卵的時(shí)間間隔約為1個(gè)月。 正常開(kāi)窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因?yàn)樵跐窭洵h(huán)境下，蟲(chóng)卵可以存活2周仍有傳染性。

小孩吃打蟲(chóng)藥的時(shí)候，一般選擇在晚上口服，這樣可以使打蟲(chóng)藥物不受腸道食物的影響，從而可以保持腸道內(nèi)的藥物濃度。在吃藥期間要注意飲食清淡，不要吃過(guò)于油膩的食物以及麻辣刺激的食物。如果在吃藥以后發(fā)生了嘔吐，可能藥物也會(huì)被吐出體外，可以及時(shí)補(bǔ)充口服打蟲(chóng)藥。打蟲(chóng)藥口服后一般很少見(jiàn)到成蟲(chóng)蟲(chóng)體。

如果有不潔飲食的歷史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉等癥狀，需要考慮腸道寄生蟲(chóng)感染的可能性。腸道寄生蟲(chóng)有很多種，例如蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、阿米巴等等。患者的不適感主要是腹痛、腹瀉、貧血，有的寄生蟲(chóng)感染嚴(yán)重時(shí)可能引起腸梗阻。檢查手段主要是大便化驗(yàn)查找寄生蟲(chóng)卵。如果懷疑有腸道寄生蟲(chóng)，需要多次進(jìn)行大便檢查，以免漏診。血常規(guī)檢查可能有嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，超過(guò)20%，有輔助診斷的價(jià)值。

小孩子睡覺(jué)時(shí)磨牙常見(jiàn)的原因有以下幾種： 1、蛔蟲(chóng)癥，蛔蟲(chóng)在腸道內(nèi)可分泌內(nèi)毒素刺激神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支興奮，在孩子睡覺(jué)的時(shí)候可能會(huì)引起咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，所以孩子會(huì)出現(xiàn)磨牙的癥狀。 2、胃腸功能紊亂，有的孩子消化不良、飲食不當(dāng)，比如進(jìn)食過(guò)多可能會(huì)引起腹部不適、睡眠不安，可能會(huì)引起磨牙的癥狀。 3、口腔疾病，口腔有炎癥，比如牙齦炎、口腔炎，可能會(huì)引起孩子睡覺(jué)時(shí)磨牙。 4、缺鈣，缺鈣的孩子可能會(huì)出現(xiàn)晚上睡覺(jué)時(shí)磨牙，給孩子補(bǔ)點(diǎn)鈣劑，看看臨床癥狀是否有好轉(zhuǎn)。 5、有的孩子白天活動(dòng)比較多，大腦處于興奮狀態(tài)，晚上睡覺(jué)時(shí)就可能會(huì)出現(xiàn)磨牙的癥狀。

1. 成蟲(chóng)寄生在人的小腸,雌蟲(chóng)一天產(chǎn)卵約20萬(wàn)個(gè)。這些蟲(chóng)卵將隨糞便一起排出體外。2. 受精卵在土壤中生長(zhǎng)發(fā)育。3-4. 病患因進(jìn)食附有蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵的食物而感染。很多情況下，蛔蟲(chóng)的受精卵污染泥土后，因不潔飲食，進(jìn)食被蟲(chóng)卵污染的食物后，蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵就可以進(jìn)入人體。注:只有受精后的蟲(chóng)卵才會(huì)成為蛔蟲(chóng)感染癥的病因。5. 蛔蟲(chóng)受精卵在小腸中孵化成幼蟲(chóng)。6. 幼蟲(chóng)穿過(guò)小腸壁進(jìn)入淋巴管和血液，到達(dá)肺部。7. 到達(dá)肺部的幼蟲(chóng)穿過(guò)微血管進(jìn)入肺泡，然后沿支氣管樹(shù)向上逆行進(jìn)入咽喉部，再次被人吞食。經(jīng)胃到達(dá)小腸定居后，幼蟲(chóng)會(huì)成長(zhǎng)成成蟲(chóng)。從蟲(chóng)卵進(jìn)入人體，到成蟲(chóng)產(chǎn)卵約60 -75天。August, 2018-------------------------------------------------南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽(yáng)市船山路69號(hào) -------------------------------------------------本文系唐衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肝吸蟲(chóng)，是華支睪吸蟲(chóng)的通俗叫法，可寄生于人體的肝膽管，所引起的肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重影響人群身體健康的食源性寄生蟲(chóng)病，與飲食和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，人們常因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦（即進(jìn)食未熟透的魚(yú)或“魚(yú)生”）而被感染。一、臨床表現(xiàn)輕度感染者可無(wú)明顯癥狀，易被忽視。重度感染者可出現(xiàn)腹瀉、精神不振、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。如患者長(zhǎng)期帶蟲(chóng)，對(duì)肝膽系統(tǒng)造成慢性損害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎，以及肝硬化等多種并發(fā)癥。甚至導(dǎo)致肝硬化、肝癌、膽管癌等嚴(yán)重后果。二、肝吸蟲(chóng)地域分布及危害肝吸蟲(chóng)病主要分布于東亞和東南亞地區(qū)，世界范圍內(nèi)肝吸蟲(chóng)的感染人口估計(jì)達(dá)3500萬(wàn)人，我國(guó)感染者約為1500萬(wàn)人。我國(guó)是肝吸蟲(chóng)病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，且以廣東、廣西等沿海地區(qū)感染率最高。被我國(guó)衛(wèi)生部列為（2006年~2015年）重點(diǎn)防治的寄生蟲(chóng)病之一。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際腫瘤研究中心確定肝吸蟲(chóng)為引起肝膽管癌的I類致癌因子。《柳葉刀傳染病》發(fā)表了關(guān)于全球食源性吸蟲(chóng)病研究成果，推算全球每年因肝吸蟲(chóng)感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸蟲(chóng)感染所致膽管細(xì)胞癌每年為5 000余例。三、肝吸蟲(chóng)病的致病原因（1）生吃或半生吃淡水魚(yú)蝦。如進(jìn)食麻辣燙、火鍋、燒烤等，淡水魚(yú)蝦螺等產(chǎn)品作為菜品常在未全熟狀態(tài)下進(jìn)入人們口中。（2）盛過(guò)生魚(yú)蝦的器皿不洗干凈直接盛熟食。（3）生活中生熟砧板不分，即切過(guò)生魚(yú)蝦的刀及砧板不洗就切熟食等。（4）生活中的誤解：喝白酒就能殺死肝吸蟲(chóng)，其實(shí)這是一個(gè)誤解。白酒不但不能殺死肝吸蟲(chóng)，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。還有認(rèn)為醬油、芥末等調(diào)味料能殺蟲(chóng)，這也是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。肝吸蟲(chóng)的囊蝴對(duì)調(diào)味料的免疫力較強(qiáng)，調(diào)味料對(duì)這些根本不起作用。四、檢查方法（1）糞便常規(guī)檢查（查找肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵）。（2）抽血查肝吸蟲(chóng)抗體，以及血常規(guī)、肝功能、肝膽B(tài)超。五、診斷肝吸蟲(chóng)成立需具備的條件（1）進(jìn)食生食或半生食淡水魚(yú)、蝦史，或經(jīng)常在外就餐史等。（2）臨床癥狀:早期癥狀不明顯或輕微消化道癥狀如腹瀉等，部分出現(xiàn)肝功能異常患者可存在肝區(qū)不適、黃疸等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增高，肝吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性等。（4）在糞便或十二指腸液、肝穿活檢病理檢查出肝吸蟲(chóng)卵是確診該病的最客觀依據(jù)。六、治療方法口服吡喹酮是肝吸蟲(chóng)治療首選用藥?？倓┝繛?10-210mg/kg，分2-3天連續(xù)服藥，每日口服3次，兩餐間服藥，其有效率超過(guò)90%。在使用吡喹酮藥物治療中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：（1）輕微不良反應(yīng)，比如乏力、頭暈、肌肉酸痛麻木、視力模糊等情況；惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)疼痛等；胸悶、心跳加快等；發(fā)熱、皮疹及皮癢等。（2）嚴(yán)重不良反應(yīng)，如視力模糊、眼球震顫以及劇烈性頭痛、突發(fā)性昏厥、持續(xù)性嗜睡；以及抽搐、大小便失禁、身體軟弱無(wú)力至癱瘓等。心房顫動(dòng)、胸悶，嚴(yán)重致休克及死亡情況；過(guò)敏反應(yīng)如剝脫性皮疹，甚至過(guò)敏性休克，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，在服用吡喹酮藥物治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員指導(dǎo)下服用。確保用藥安全性。七、肝吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施（1）把住“病從口入”關(guān)，不吃生或不熟的淡水魚(yú)、蝦，或半生食蛙、蛇、禽、等肉類，不生吞蛇膽，不飲用生水等。（2）定期到專業(yè)醫(yī)院檢查身體，一旦發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)感染的，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。（3）在生活中廚具一定要生熟分開(kāi)，即分開(kāi)使用生食、熟食的刀具和盛器等用品。（4）提高對(duì)肝吸蟲(chóng)病的認(rèn)知度和防病意識(shí)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

醫(yī)患交流過(guò)程中，有時(shí)患者需要將寄生蟲(chóng)標(biāo)本寄往外地醫(yī)院，進(jìn)行化驗(yàn)鑒定。如何安全地郵寄這些寄生蟲(chóng)標(biāo)本，繆大夫告訴您：1、血清標(biāo)本：取快遞包裝厚紙盒，內(nèi)置泡沫塑料盒子，再將冰凍后的可口可樂(lè)、娃哈哈等塑料瓶裝水（凍成冰）放在泡沫塑料盒內(nèi)，將盛有血清標(biāo)本的生化試劑管用餐巾紙包好，使其緊挨著瓶裝水。剩余空間以廢報(bào)紙?zhí)畛?。最后，蓋上泡沫塑料盒的蓋子，交由快遞員保鮮郵寄即可。2、血（組織）涂片標(biāo)本：待涂片干透后，如下圖所示放置，將標(biāo)本盒子放入泡沫塑料盒子內(nèi)，剩余空間以廢報(bào)紙?zhí)畛洌馓卓爝f包裝厚紙盒。3、大便標(biāo)本：將標(biāo)本裝入青霉素小瓶?jī)?nèi)，密封瓶蓋。其余同“血清標(biāo)本”。4、小便標(biāo)本：將標(biāo)本注入試管內(nèi)，密封。其余同“血清標(biāo)本”。5、痰液標(biāo)本：將標(biāo)本吐在痰檢盒內(nèi)，密封。其余同“血清標(biāo)本”。6、蟲(chóng)體標(biāo)本：取一個(gè)大小合適的塑料瓶子，將標(biāo)本放入瓶?jī)?nèi)，加入5—10%福爾馬林或者75%酒精，固定蟲(chóng)體。固定液體積是蟲(chóng)體標(biāo)本的10倍以上。（小型蟲(chóng)體，可以用75%酒精棉球包裹起來(lái)，然后置于小瓶?jī)?nèi)，密封瓶口）7、組織切塊標(biāo)本：人體手術(shù)切除所得的組織塊，往往包含有蟲(chóng)體。取一個(gè)大小合適的塑料瓶子，將標(biāo)本放入瓶?jī)?nèi)，加入5—10%福爾馬林或者75%酒精以固定標(biāo)本。固定液體積應(yīng)是標(biāo)本體積的5倍以上。8、玻片標(biāo)本:醫(yī)院病理科制作的玻片標(biāo)本，包裝要求同“血（組織）涂片標(biāo)本”。親愛(ài)的患者及其家屬朋友，郵寄時(shí)，請(qǐng)一定與快遞公司溝通好。如果還有不明白地地方or沒(méi)有涉及的方面，請(qǐng)隨時(shí)提問(wèn)。

腎膨結(jié)線蟲(chóng)病的新認(rèn)識(shí)腎膨結(jié)線蟲(chóng)病，英文名字叫Dioctophyme renale，是一種非常罕見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染疾病。顧名思義，這種寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生在人體腎臟里面，多見(jiàn)于右腎。目前，因?yàn)椴±币?jiàn)，缺乏有價(jià)值的病例對(duì)照研究。因此，腎膨結(jié)線蟲(chóng)病的治療尚處在探索階段。哪些人容易得腎膨結(jié)線蟲(chóng)?。拷?jīng)常吃生的或未煮熟的魚(yú)肉或蛙肉的人。因此，在享受美食的同時(shí)，還是要注意飲食的健康。得了腎膨結(jié)線蟲(chóng)病的人會(huì)有哪些不舒服？常見(jiàn)的癥狀包括血尿、腎炎、腰痛、間歇性腎絞痛和腎臟增大。另外，腎膨結(jié)線蟲(chóng)病感染還會(huì)導(dǎo)致纖維化，在CT或B超下呈現(xiàn)腎癌的表現(xiàn)，容易誤診為腎癌。如何明確診斷？首先，有吃生的或未煮熟的魚(yú)肉或蛙肉的經(jīng)歷。其實(shí)，在尿液中找到腎膨結(jié)線蟲(chóng)的蟲(chóng)卵。CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟鈣化或增大。尿常規(guī)提示尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞升高。血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。如何治療？1.藥物治療：研究發(fā)現(xiàn)，阿苯達(dá)唑和伊維菌素能夠促進(jìn)腎膨結(jié)線蟲(chóng)排蟲(chóng)。因?yàn)槟壳吧腥狈Υ髽颖静±韺?duì)照研究，公認(rèn)的治療方法尚處在探索階段。2.手術(shù)治療：目前，手術(shù)仍然是去除腎膨結(jié)線蟲(chóng)的有效方法之一，但具體手術(shù)方式根據(jù)患者情況決定。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬消化病醫(yī)院；山東省寄生蟲(chóng)病研究所 繆峰主任醫(yī)師 最近，在山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所舉辦的全省寄生蟲(chóng)病防治技術(shù)培訓(xùn)班上，我與學(xué)員們談起菜刀切菜板可能會(huì)傳播哪些寄生蟲(chóng)病，這些來(lái)自濟(jì)南濰坊青島煙臺(tái)等地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)工作多年的醫(yī)生們，只有6/11的家庭廚房備有兩把菜刀和兩個(gè)切菜板，做到了生熟食品分開(kāi)切?？梢?jiàn)防控食源性寄生蟲(chóng)病工作任重道遠(yuǎn)。我的提問(wèn)是：菜刀菜板不潔可傳播那些寄生蟲(chóng)病？答案：常見(jiàn)的有弓形蟲(chóng)，肝吸蟲(chóng)，姜片蟲(chóng)，豬肉絳蟲(chóng)，牛肉絳蟲(chóng)，亞洲絳蟲(chóng)，旋毛蟲(chóng)，等