蠕蟲(chóng)病

就診科室: 感染內(nèi)科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營(yíng)養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項(xiàng)
  • 9預(yù)后

介紹

蠕蟲(chóng)病是蠕蟲(chóng)寄生于人體引起的疾病。

醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的蠕蟲(chóng)指的是一大類(lèi)寄生蟲(chóng)的總稱,常見(jiàn)的包括血吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、線蟲(chóng)等。

不同的蠕蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)不同,癥狀呈多樣性。

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第四章 脾胃腸病證 第十一節(jié) 絳蟲(chóng)病

黎崇裕 主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科

發(fā)病原因

基本病因

蠕蟲(chóng)可分為吸蟲(chóng)(如血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)等)、絳蟲(chóng)與線蟲(chóng),線蟲(chóng)又分為腸道線蟲(chóng)(如蛔蟲(chóng))和組織線蟲(chóng)(如絲蟲(chóng)),這些寄生蟲(chóng)可導(dǎo)致蠕蟲(chóng)病。

  • 吸蟲(chóng)可利用吸盤(pán)、皮棘、口中切器等固著于宿主組織:導(dǎo)致局部出血、皮炎或潰瘍等。
  • 各類(lèi)幼蟲(chóng)移行,蟲(chóng)卵堆積于某器官:均會(huì)造成不同臟器的破壞,發(fā)生炎癥,形成囊腫或肉芽腫等。
  • 各種成蟲(chóng)、蚴蟲(chóng)的量增多時(shí)會(huì)發(fā)生機(jī)械性致病作用:如蛔蟲(chóng)病、豬囊尾蚴病等。
  • 與宿主爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng):如鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等。
  • 蟲(chóng)體的毒素:如線蟲(chóng)幼蟲(chóng)脫皮液、囊蟲(chóng)和包蟲(chóng)的囊液均可引起宿主的變態(tài)反應(yīng)。

高危人群

下述人群更容易患蠕蟲(chóng)病,需加以注意:

  • 經(jīng)常與動(dòng)物接觸者:如牛羊等食草動(dòng)物。
  • 生吃水生植物如菱、藕、荸薺等或喝小溪或溝渠中的水的人:容易罹患肝片吸蟲(chóng)或姜片蟲(chóng)。
  • 生活在湖沼地區(qū),有血吸蟲(chóng)病等疾病流行的人:居民或旅行者下湖捕魚(yú)、摸蟹、割湖草、種田等或洗澡、洗手洗腳、游泳等,可因接觸疫水而感染;飲用生水,尾蚴可從口腔粘膜侵入;清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴,故赤足行走也可感染。
  • 生食生魚(yú)或半生魚(yú)和蝦的人:容易感染華支睪吸蟲(chóng)。
  • 流行區(qū)居民生吃及半生食溪蟹或蝲蛄、吃腌蟹及醉蟹等、喝生的溪水等。
  • 某些地區(qū)習(xí)慣以新鮮牛肉加鹽曬干,放入壇內(nèi),加大米飯發(fā)酵,做成酸牛肉取食而感染牛帶絳蟲(chóng);也有生熟菜同一砧板,從生肉脫落的囊尾蚴污染熟食,致素食者也可得?。荒戏降貐^(qū)以豬帶絳蟲(chóng)居多,西南及西北地區(qū)則以牛帶絳蟲(chóng)為多。
  • 農(nóng)民和牧民,少數(shù)民族地區(qū)容易感染包蟲(chóng)。
  • 生吃未經(jīng)消毒的蔬菜、水果等有罹患鉤蟲(chóng)病和蛔蟲(chóng)病的可能。
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癥狀表現(xiàn)

不同的蠕蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)不同,癥狀呈多樣性,也有部分無(wú)癥狀攜帶者、隱性感染者等。

典型癥狀

不同的蠕蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)不同,比較常見(jiàn)的蠕蟲(chóng)病有:

  • 肝吸蟲(chóng)病:臨床上分為三個(gè)期。
    急性期,也稱為侵襲期:常突發(fā)高熱、腹痛,以右上腹為主,并常伴有嘔吐、腹瀉或便秘,部分出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

    潛隱期:無(wú)明顯不適或少有胃腸道不適癥狀。

    慢性期:右上腹痛或膽絞痛、惡心、乏力、貧血、黃疸等表現(xiàn),以貧血最為常見(jiàn)。

  • 血吸蟲(chóng)病:臨床上可分為急性、慢性和晚期三種類(lèi)型。
    急性血吸蟲(chóng)病:可以有發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、咳嗽、咳痰、蛋白尿、管型尿等。

    慢性血吸蟲(chóng)病:可分為無(wú)癥狀型和有癥狀型兩種,無(wú)癥狀者病人無(wú)任何癥狀和體征;有癥狀者以腹痛、腹瀉為多見(jiàn),常伴有肝脾腫大。

其他如肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等都有其相應(yīng)寄生部位的臨床表現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō),蠕蟲(chóng)病大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:

  • 異位損害:許多蠕蟲(chóng)病會(huì)有異位損害。所謂異位損害是指蟲(chóng)卵集聚在非寄生部位或者童蟲(chóng)在移行過(guò)程中,隨血流到達(dá)非寄生部位,如腦、肺、胃以及皮下等處。

  • 蠕蟲(chóng)蚴移行癥:指動(dòng)物蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲(chóng),但這些幼蟲(chóng)可在非正常宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存活并移行,引起局部或全身性病變。如弓首線蟲(chóng)感染、顎口線蟲(chóng)感染等。
    皮膚幼蟲(chóng)移行癥:引起劇烈的皮膚瘙癢,局部出現(xiàn)紅色丘疹,不規(guī)則線性紅斑性皮膚損害。

    內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥:如犬弓首線蟲(chóng)、貓弓首線蟲(chóng)、曼森氏迭宮絳蟲(chóng)、四川并殖吸蟲(chóng)、廣州血管圓線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)以及海異尖線蟲(chóng)等。這些幼蟲(chóng)會(huì)侵犯人體不同的部位引起相應(yīng)的癥狀,如游走性皮下包塊、腹痛、嘔吐、腹瀉、肝臟腫大、咳嗽、氣喘、眼部腫脹、眼球突出、視力障礙、失明、頭痛、腦脊液異常等。

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如何預(yù)防

蠕蟲(chóng)病可防、可控、可治,通過(guò)控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群能有效預(yù)防蠕蟲(chóng)病,具體預(yù)防方法如下:

  • 做好衛(wèi)生宣傳工作,不吃生食,不喝生水。
  • 在流行區(qū)時(shí),進(jìn)行普查和同步治療,使用吡喹酮治療。
  • 做好糞便管理、尿液管理、水源管理和個(gè)人防護(hù)等。
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檢查

本病主要依靠詢問(wèn)患者病史,進(jìn)行血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)診斷等結(jié)果綜合判斷確診,具體檢查方法如下:

  • 分子生物學(xué)診斷:是檢測(cè)蠕蟲(chóng)感染和亞臨床感染病例的最有效方法。病原靶基因的聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增具有敏感性高、特異性強(qiáng)、快速等優(yōu)點(diǎn),是目前一致公認(rèn)的敏感性高及特異性好的診斷方法,可用于所有蠕蟲(chóng)病的診斷。
  • 血常規(guī)檢查:嗜酸性粒細(xì)胞升高是蠕蟲(chóng)感染的主要標(biāo)志,升高的程度也因個(gè)體的不同而異,但應(yīng)排除過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病、一些器官的腫瘤、結(jié)締組織病等。而蠕蟲(chóng)病具有地方特點(diǎn),在熱帶地區(qū)居住或者曾在熱帶地區(qū)居住者,若有嗜酸性粒細(xì)胞增高,則應(yīng)首先考慮蠕蟲(chóng)病。
  • 病原學(xué)檢查:主要有糞便生理鹽水直接涂片法,可能檢測(cè)到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵。
  • 免疫學(xué)診斷:免疫學(xué)方法可以應(yīng)用抗原檢測(cè)患者體內(nèi)的抗體,也可應(yīng)用抗體檢測(cè)患者體內(nèi)的循環(huán)抗原,可以特異、敏感地診斷蠕蟲(chóng)病或感染。常用的方法有間接熒光抗體技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法、斑點(diǎn)印跡法。
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治療方式

蠕蟲(chóng)病的治療主要包括病原治療、對(duì)癥治療和手術(shù)治療三種方法,三種治療手段綜合應(yīng)用,效果更佳。

藥物治療

  • 吡喹酮:是治療蠕蟲(chóng)病的首選藥物,對(duì)各種蠕蟲(chóng)病均有效果
  • 丙硫咪唑:又名腸蟲(chóng)清、阿苯達(dá)唑,是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類(lèi)抗蠕蟲(chóng)藥物,可阻斷蟲(chóng)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)和葡萄糖的吸收,導(dǎo)致蟲(chóng)體糖原的耗竭,致使寄生蟲(chóng)無(wú)法生存和復(fù)制。

對(duì)癥治療

  • 巨脾者:進(jìn)行脾栓塞或脾切除。
  • 上消化道出血者:進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量、糾正循環(huán)衰竭、輸血或輸冰凍血漿、氣囊壓迫止血等。
  • 腹水患者:控制鈉鹽和水分?jǐn)z入,使用利尿劑、腹水濃縮回輸?shù)取?/li>
  • 其他并發(fā)癥者:進(jìn)行相應(yīng)的處理。

手術(shù)治療

  • 位于皮質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊蟲(chóng),多采用顳肌下減壓術(shù),術(shù)后再配合藥物治療。
  • 對(duì)軟腦膜有廣泛黏連,特別是顱后窩黏連有不同程度積水者,可根據(jù)具體情況將有關(guān)囊蟲(chóng)摘除,并做腦脊液分流術(shù)。
  • 眼球內(nèi)囊蟲(chóng)應(yīng)及早手術(shù)。
  • 患有膽道病變且抗感染效果不佳的肝片形吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病合并急性或慢性膽囊炎、膽總管或膽道結(jié)石、部分腦型和脊髓型肺吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病需要手術(shù)治療,血吸蟲(chóng)病巨脾癥需行脾切除術(shù)。
  • 裂頭蚴手術(shù)摘除時(shí)如蟲(chóng)體斷裂留下頭節(jié)可引起復(fù)發(fā)。
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注意事項(xiàng)

癥狀明顯者應(yīng)臥床休息,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分。具體日常注意事項(xiàng)如下:

  • 宜吃高蛋白食物、高維生素食物及高熱量食物,食物應(yīng)煮熟。
  • 避免油膩、油炸、高鹽高脂肪食物,建議每人每日食鹽量 4 克以下。
  • 臥床休息,尤其是重度感染者。

預(yù)后

蠕蟲(chóng)病經(jīng)吡喹酮治療后大多有效,但某些寄生部位如腦部等驅(qū)蟲(chóng)效果不佳,易出現(xiàn)腦疝、異性蛋白反應(yīng)等。手術(shù)治療效果可,但有時(shí)多部位感染、多發(fā)感染手術(shù)效果差。

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