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張志謙副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 肛腸科 ㈠簡(jiǎn)介 蟯蟲(chóng)簡(jiǎn)稱(chēng)人蟯蟲(chóng)，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結(jié)腸）。以肛門(mén)奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童蟯蟲(chóng)感染率在20%-50%之間，多見(jiàn)于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的寄生蟲(chóng)病之一。廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機(jī)構(gòu)中引起流行。其傳播途徑是肛門(mén)-手-口。雌蟲(chóng)常在夜間受到低溫的刺激由肛門(mén)爬出，在肛門(mén)或會(huì)陰皮膚皺褶部爬動(dòng)和產(chǎn)卵，幾分鐘內(nèi)可產(chǎn)卵數(shù)萬(wàn)個(gè)，卵經(jīng)手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進(jìn)入口腔，至十二指腸或小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并寄生于盲腸，有時(shí)肛周孵成的幼蟲(chóng)又可返回上行進(jìn)入肛門(mén)，形成反復(fù)感染。蟯蟲(chóng)傳播途徑㈡診斷：①肛門(mén)奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時(shí)可在肛門(mén)周?chē)?jiàn)到蠕動(dòng)的細(xì)小白色小蟲(chóng)，或清晨于病人尚未解大便時(shí)，用肛門(mén)拭子抹肛門(mén)皺襞四周可找到蟯蟲(chóng)卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點(diǎn)可資診斷；④肛門(mén)拭子檢查蟲(chóng)卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅(qū)蟲(chóng)康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個(gè)月治療1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。②左旋咪唑保留灌腸；2021年05月21日
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 華支睪吸蟲(chóng)(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱(chēng)肝吸蟲(chóng)，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲(chóng)病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲(chóng)寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲(chóng)的數(shù)量多少和感染時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如感染的蟲(chóng)數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無(wú)肉眼病變，如寄生蟲(chóng)數(shù)超過(guò)100條，甚至數(shù)千條時(shí)，由于蟲(chóng)體充滿(mǎn)肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲(chóng)病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲(chóng)體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲(chóng)尸體、蟲(chóng)卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的肝吸蟲(chóng)導(dǎo)致的膽管炎與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。感染后的危害1.華支睪吸蟲(chóng)伴慢性或急性膽囊炎蟲(chóng)體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲(chóng)感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲(chóng)體引起梗阻性黃疸。2.膽道結(jié)石 華支睪吸蟲(chóng)引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲(chóng)體多寄生在中小膽管有關(guān)。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告2214例華支睪吸蟲(chóng)病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對(duì)照組結(jié)石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲(chóng)寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見(jiàn)于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對(duì)吸蟲(chóng)引起的膽道梗阻行ERCP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說(shuō)明吸蟲(chóng)可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲(chóng)感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無(wú)感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵；②組織學(xué)檢查見(jiàn)膽管周?chē)w維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲(chóng)感染有密切關(guān)系。5.胰腺炎 成蟲(chóng)阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無(wú)感染肝吸蟲(chóng)？實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲(chóng)卵檢查 糞便中找到蟲(chóng)卵可以確診華支睪吸蟲(chóng)病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲(chóng)卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷華支睪吸蟲(chóng)病，血清陽(yáng)性率達(dá)89.7%～100%，本法簡(jiǎn)便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(yàn)(IHA)陽(yáng)性率90%。3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗(yàn) 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正?；蜉p度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時(shí)常見(jiàn)到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個(gè)個(gè)不伴聲影的小光團(tuán)或沿門(mén)靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹(shù)枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲(chóng)體阻塞，增寬的膽管分枝突然截?cái)?，呈“禿枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見(jiàn)細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲(chóng)引起的膽管典型的CT改變是肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門(mén)向周?chē)饾u縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時(shí)顯示合并病變。感染肝吸蟲(chóng)后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲(chóng)后的潛伏期為1~2個(gè)月。輕度感染者常無(wú)癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過(guò)敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲(chóng)堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無(wú)明顯癥狀者占34%，較為常見(jiàn)的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門(mén)脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個(gè)月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤(rùn)。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵通過(guò)第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚(yú)蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲(chóng)破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲(chóng)，亦可通過(guò)血管或穿過(guò)腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲(chóng)感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲(chóng)卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。需注意的是一個(gè)人可同時(shí)患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲(chóng)病 肝片狀吸蟲(chóng)(fasciola hepatica)寄生在草食類(lèi)家畜和野生動(dòng)物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲(chóng)囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲(chóng)相似，鑒別主要依靠蟲(chóng)卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見(jiàn)典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲(chóng)卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲(chóng)感染。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對(duì)病原體的治療，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對(duì)二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無(wú)力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲(chóng)病，20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于治療華支睪吸蟲(chóng)病，效果滿(mǎn)意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲(chóng)作用主要是對(duì)蟲(chóng)體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲(chóng)體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無(wú)論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿(mǎn)意，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對(duì)有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。(2）阿苯達(dá)唑(阿苯唑)：廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來(lái)研究認(rèn)為本藥對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對(duì)流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲(chóng)感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅(qū)蟲(chóng)糖)：1993年廣東省寄生蟲(chóng)病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲(chóng)病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內(nèi)鏡治療：ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險(xiǎn)大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲(chóng)成蟲(chóng)時(shí)放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術(shù)相比具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。（2)手術(shù)治療：針對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結(jié)石、梗阻，有相當(dāng)一部分病人需手術(shù)治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲(chóng)。常采用的術(shù)式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術(shù)式，在膽總管內(nèi)置T管，術(shù)后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅(qū)蟲(chóng)效果，決定是否需要反復(fù)排蟲(chóng)治療。外科手術(shù)后仍需藥物治療。在術(shù)后患者一般情況好轉(zhuǎn)特別是肝功能好轉(zhuǎn)后（大約術(shù)后1周左右），開(kāi)始口服驅(qū)蟲(chóng)藥，?？梢?jiàn)大量吸蟲(chóng)由引流管排出，待吸蟲(chóng)接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內(nèi)膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預(yù)防護(hù)理開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚(yú)、蝦肉是預(yù)防本病最有效、簡(jiǎn)單的措施；切過(guò)生魚(yú)的刀具應(yīng)洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚(yú)、蝦亦是預(yù)防本病的有效措施。2020年05月22日1971
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來(lái)了，又到了動(dòng)物，哦不，給孩子驅(qū)蟲(chóng)的季節(jié)？ 哈哈，當(dāng)然不是，孩子肚子里面沒(méi)有蟲(chóng)，干嘛要驅(qū)呢？又不是蟲(chóng)子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來(lái)繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒(méi)有蟲(chóng)呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預(yù)防？今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。 看看蟯蟲(chóng)的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲(chóng)呢？ 先說(shuō)答案，蟯蟲(chóng)（pinworm），學(xué)名是蠕形住腸線蟲(chóng)，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲(chóng)和蟲(chóng)卵 下面詳細(xì)數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實(shí)，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國(guó)家也經(jīng)過(guò)幾輪的驅(qū)蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)，目前人群中腸道寄生蟲(chóng)比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng))為例，2014–2016年全國(guó)感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應(yīng)該是蛔蟲(chóng)，長(zhǎng)長(zhǎng)的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國(guó)調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個(gè)調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學(xué)生，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲(chóng)感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲(chóng)的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲(chóng)的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲(chóng)感染率為2.25%，當(dāng)然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當(dāng)然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來(lái)越好，這個(gè)比例肯定比這個(gè)更低。 二、蟯蟲(chóng)感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡(jiǎn)單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會(huì)有肛門(mén)周?chē)W的感覺(jué)。睡覺(jué)時(shí)會(huì)撓屁股，睡不好。對(duì)于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺(jué)。 為啥在夜間肛門(mén)癢呢？這時(shí)因?yàn)橐归g，肛門(mén)括約肌松弛，雌性蟯蟲(chóng)會(huì)從腸道爬到肛門(mén)口，將卵產(chǎn)在肛門(mén)周?chē)钠つw褶皺中，雌蟲(chóng)蠕動(dòng)刺激，皮膚對(duì)蟲(chóng)和蟲(chóng)卵產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。 這里有問(wèn)題了，為啥雄蟲(chóng)不出來(lái)呢？因?yàn)樾巯x(chóng)交配后，就死了，這是個(gè)悲傷的故事。那為啥非得爬出來(lái)才產(chǎn)卵呢？你們?cè)谀c道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來(lái)卵也沒(méi)法孵化成熟。 那為啥女孩會(huì)有陰道瘙癢的感覺(jué)呢？因?yàn)榇葡x(chóng)產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點(diǎn)想爬回腸道，但是有些會(huì)爬到陰道里，導(dǎo)致癢感。炎癥重點(diǎn)的，會(huì)有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，如果蟯蟲(chóng)感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關(guān)。強(qiáng)烈瘙癢導(dǎo)致孩子使勁抓屁股，會(huì)抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲(chóng)呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲(chóng)卵開(kāi)始孵化，蟲(chóng)卵里面的蟲(chóng)胚在4-6小時(shí)左右發(fā)育成幼蟲(chóng)，這時(shí)的蟲(chóng)卵具有傳染性。 然后，這時(shí)因?yàn)楦刂馨W，人會(huì)去撓，蟲(chóng)卵就沾到手上了，進(jìn)入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲(chóng)卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)從蟲(chóng)卵出來(lái)，然后再進(jìn)入結(jié)腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來(lái)一輪。 所以，雖然交配后雄蟲(chóng)死亡，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會(huì)有新的蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)，生生不息。 當(dāng)然，成熟的蟲(chóng)卵，也會(huì)掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過(guò)手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會(huì)導(dǎo)致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲(chóng)卵進(jìn)入空氣，被吸入，或者在肛門(mén)成熟后，幼蟲(chóng)鉆回肛門(mén)，進(jìn)入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個(gè)很簡(jiǎn)單，如果孩子覺(jué)得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門(mén)處是否有蟲(chóng)子、蟲(chóng)卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒(méi)擦干凈有關(guān)。 雌蟲(chóng)有1cm左右長(zhǎng)，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個(gè)小時(shí)后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲(chóng)子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當(dāng)然，家長(zhǎng)不認(rèn)識(shí)，就可以把蟲(chóng)子鑷起來(lái)，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲(chóng)卵，但是蟲(chóng)卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個(gè)部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開(kāi)單子，領(lǐng)這個(gè)，如果不給載玻片，那就問(wèn)清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲(chóng)卵就能確診了。 有時(shí)一次可能找不到蟲(chóng)卵，但如果孩子夜間肛門(mén)癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲(chóng)卵和蟯蟲(chóng)一般都不進(jìn)入大便，查了沒(méi)用。 五、怎么治療呢？ 也很簡(jiǎn)單，第一把體內(nèi)的蟲(chóng)子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點(diǎn)就齊了。 1.阿苯達(dá)唑殺蟲(chóng)，也就是咱們熟悉的腸蟲(chóng)清（小時(shí)候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因?yàn)檫@個(gè)藥殺不死蟲(chóng)卵，再來(lái)一次就是為了殺滅蟲(chóng)卵再次孵出來(lái)的蟯蟲(chóng)。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個(gè)大家注意一下，該藥說(shuō)明書(shū)是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請(qǐng)醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用。并且國(guó)內(nèi)寫(xiě)的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時(shí)會(huì)推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因?yàn)樵摬≡诩胰酥g互相傳染很常見(jiàn)，所以建議整個(gè)家庭都應(yīng)該同時(shí)接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級(jí)激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個(gè)市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒(méi)有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個(gè)部位激素使用不能長(zhǎng)，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋浴（比坐浴要好），清潔肛周，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機(jī)的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲(chóng)卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實(shí)沒(méi)有具體規(guī)定，那就維持個(gè)3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲(chóng)藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲(chóng)卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預(yù)防呢？ 其實(shí)不用太擔(dān)心，現(xiàn)在這種感染越來(lái)越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時(shí)洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲(chóng)的小朋友接觸，但這個(gè)在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會(huì)感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個(gè)多月都還沒(méi)有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒(méi)問(wèn)題了，因?yàn)閺臄z入感染期卵到成年雌蟲(chóng)產(chǎn)卵的時(shí)間間隔約為1個(gè)月。 正常開(kāi)窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因?yàn)樵跐窭洵h(huán)境下，蟲(chóng)卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10865
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果有不潔飲食的歷史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉等癥狀，需要考慮腸道寄生蟲(chóng)感染的可能性。腸道寄生蟲(chóng)有很多種，例如蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、阿米巴等等?；颊叩牟贿m感主要是腹痛、腹瀉、貧血，有的寄生蟲(chóng)感染嚴(yán)重時(shí)可能引起腸梗阻。檢查手段主要是大便化驗(yàn)查找寄生蟲(chóng)卵。如果懷疑有腸道寄生蟲(chóng)，需要多次進(jìn)行大便檢查，以免漏診。血常規(guī)檢查可能有嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，超過(guò)20%，有輔助診斷的價(jià)值。2019年11月10日2103
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侯爭(zhēng)飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 要判斷孩子肚子有沒(méi)有蛔蟲(chóng)，這個(gè)很簡(jiǎn)單，就是到醫(yī)院去多次檢查大便常規(guī)，如果在大便常規(guī)里邊發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵就可以確定有沒(méi)有蛔蟲(chóng)，而且這個(gè)有蛔蟲(chóng)的話，孩子有的時(shí)候會(huì)排成重，也就是蛔蟲(chóng)的成蟲(chóng)這個(gè)大的就像蚯蚓一樣小的很細(xì)，所以這個(gè)是可以通過(guò)觀察還有檢查來(lái)判斷是否有蛔蟲(chóng)有蛔蟲(chóng)的話，孩子晚上肚子可能會(huì)有一陣一陣的疼痛，這個(gè)同時(shí)查B超也是可以確定的。2019年09月10日3228
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張若巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 今天和大家談一談成年人怎么判斷肚子里面有沒(méi)有寄生蟲(chóng)的這個(gè)問(wèn)題，首先要判斷有沒(méi)有高危因素啊，比如說(shuō)經(jīng)常吃沒(méi)有洗凈的食物啊，經(jīng)常吃生的淡水魚(yú)蝦啊，或者淡水螺這樣一些不良嗜好，其次呢就是相應(yīng)的癥狀啊，主要的癥狀呢，就是說(shuō)消化不良啊啊，經(jīng)常的腹痛啊，包括這種長(zhǎng)時(shí)間的這種營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。 呃，其實(shí)最重要的癥狀還是要到醫(yī)院查這個(gè)糞便啊，主要是在糞便里面能不能查到相應(yīng)的有特征性的蟲(chóng)卵呃以及蟲(chóng)體，那么通過(guò)蟲(chóng)卵的不同形態(tài)呢，其實(shí)是可以直接判斷出寄生蟲(chóng)的種類(lèi)的，再有呢，就是說(shuō)血液化驗(yàn)的一些指標(biāo)，比如說(shuō)嗜酸性粒細(xì)胞啊，會(huì)有這種特異性的身高啊，主要通過(guò)以上的這些因素呢，來(lái)綜合判斷。 肚子里面到底有沒(méi)有寄生蟲(chóng)。2019年09月09日2861
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2019年09月03日10141
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