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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，有很多家長問我，孩子的肚子是不是有蟲子呢？因為老是肚子疼，不愛吃飯，其實現(xiàn)在的小孩容易得的寄生蟲就兩種，一種是蛔蟲，一種是蟯蟲，蛔蟲已經(jīng)很少見了，主要是蟯蟲，大概呢，一厘米長，0.5毫米那么細(xì)小，特別細(xì)小的小白蟲子，他們最典型的表現(xiàn)呢，就是到了晚上的時候啊，會爬到肛門周圍去產(chǎn)卵，所以晚上的時候呢，孩子的屁股就特別癢，就會撓屁股，晚上睡不好，那么我們怎么去確定呢？就是等孩子睡熟了以后，過幾個小時掰開屁股看一看，看看肛門周圍呢，是不是有蟲子爬出來產(chǎn)卵，如果確定有了，那么就可以確定了，呃，兩歲以上的孩子呢，我們可以口服腸蟲清，一次兩片，十天以后再重復(fù)一次，這樣呢，就可以把他鏟出來的卵啊，也殺死。另外呢，因為孩子喜歡用手去撓屁股，所以他的指甲縫里面也會有一些蟲卵，嗯，很容易通過這個接觸。 做傳播給家人，所以呢，呃，如果孩子已經(jīng)確診了，建議家人呢，也一起驅(qū)蟲治療。2021年09月15日
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 ㈠簡介 蟯蟲簡稱人蟯蟲，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結(jié)腸）。以肛門奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報道，國內(nèi)兒童蟯蟲感染率在20%-50%之間，多見于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育的寄生蟲病之一。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機構(gòu)中引起流行。其傳播途徑是肛門-手-口。雌蟲常在夜間受到低溫的刺激由肛門爬出，在肛門或會陰皮膚皺褶部爬動和產(chǎn)卵，幾分鐘內(nèi)可產(chǎn)卵數(shù)萬個，卵經(jīng)手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進入口腔，至十二指腸或小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，并寄生于盲腸，有時肛周孵成的幼蟲又可返回上行進入肛門，形成反復(fù)感染。蟯蟲傳播途徑㈡診斷：①肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時可在肛門周圍見到蠕動的細(xì)小白色小蟲，或清晨于病人尚未解大便時，用肛門拭子抹肛門皺襞四周可找到蟯蟲卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點可資診斷；④肛門拭子檢查蟲卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅(qū)蟲康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個月治療1個療程，連續(xù)3個療程。②左旋咪唑保留灌腸；2021年05月21日1140
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 原創(chuàng) 鮑秀蘭專家團隊 “我家孩子臉上有塊白斑，是不是肚子里有蟲，能不能吃打蟲藥？” “孩子臉上一塊一塊的，是皮膚病還是缺乏維生素？” 經(jīng)常會看到爸爸媽媽類似的咨詢，尤其是天氣轉(zhuǎn)暖以后。家長就擔(dān)心是不是蟲斑，是不是缺乏維生素，是不是白癜風(fēng)之類的皮膚??？甚至有些家長擅自給孩子吃驅(qū)蟲藥。 今天我們就來看看孩子臉上白斑到底是何方神圣？ 白斑是什么？通常我們見到的孩子臉上的白斑，是白色糠疹，并非家長以為的那些。這是孩子們比較常見的問題，到幼兒園、小學(xué)門口看看，就會發(fā)現(xiàn)不僅僅是自家孩子獨有的。 白色糠疹又稱單純糠疹或面部干性糠疹，是一種原因不明的慢性皮膚病，常見于3~16歲的兒童，屬于自限性疾病。 白色糠疹典型皮損為邊緣模糊的圓形或卵圓形淡紅色斑，直徑0.5～2.0厘米或更大。數(shù)周后淡紅斑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈装?，表面覆蓋少許糠狀鱗屑。主要分布在面部，偶爾亦見于身體其他部位。 除了臉上長白斑影響外觀外，孩子不會有什么不舒服的，少部分可能會稍微覺得有點癢或燒灼感。 白斑顏色只是比周圍的皮膚稍淺一些，不是特別明顯，因此白色糠疹更容易發(fā)現(xiàn)于皮膚較黑的兒童中。還有些孩子會因為日曬之后皮膚變黑，白斑變得更明顯而被發(fā)現(xiàn)。 白色糠疹如何治療？白色糠疹屬于自限性疾病，消退時間每個孩子不同，有些持續(xù)數(shù)月、一兩年，有些甚至可持續(xù)數(shù)年。但是白色糠疹不會影響身體健康，也不會留下什么皮膚損害，因此多不需要治療。比較嚴(yán)重的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥膏。 如何預(yù)防？日常做好保濕防曬工作，外出或者旅行的時候不要只給自己擦防曬，也別落下孩子。不要給孩子用刺激性的洗護用品，孩子皮膚嬌嫩，爸爸媽媽要呵護起來哦~ 如何與白癜風(fēng)相區(qū)分？白癜風(fēng)為局限性或泛發(fā)性色素脫失斑（牛奶白或粉筆白），白斑顏色比較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，白斑表面光滑無鱗屑，不痛不癢。除好發(fā)于臉部、四肢等暴露部位外，任何部位均可發(fā)生。白癜風(fēng)非常有特點，容易診斷，當(dāng)然這需要專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來判斷，家長不要隨意給孩子用藥。 即便是白癜風(fēng)，通過規(guī)范治療，可以很好的控制和緩解，達到臨床治愈，爸爸媽媽不要太過擔(dān)心。 如何判斷孩子肚子里是否有蟲？經(jīng)常聽老人講，“臉上有白斑說明肚子里有蟲”、“指甲上有白點說明肚子里有蟲”... 蟲卵多存在于泥土和食物當(dāng)中，只有寶寶吃了這些之后才會出現(xiàn)有蟲的癥狀。但是隨著生活水平的提高，家長在孩子養(yǎng)育方面以及衛(wèi)生程度上都很重視，孩子根本沒有機會接觸這些，即使玩沙也是人為加工過的。 鉤蟲成蟲會引起失血性貧血，出現(xiàn)皮膚黏膜、甲床蒼白，跟白色糠疹以及常見的指甲白點也是不同的。如果真的懷疑孩子肚子里有蟲，到醫(yī)院做個便常規(guī)，立馬就知道了。 臉上白斑多是白色糠疹，會自行消退，一般無需治療；指甲白點多是磕碰所致，也無需擔(dān)心。所以，爸爸媽媽一定不要隨意讓孩子吃藥，本來不是問題的問題，可能因為錯誤的處理而釀成大問題。2021年03月10日1568
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來了，又到了動物，哦不，給孩子驅(qū)蟲的季節(jié)？ 哈哈，當(dāng)然不是，孩子肚子里面沒有蟲，干嘛要驅(qū)呢？又不是蟲子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒有蟲呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預(yù)防？今天簡單說說。 看看蟯蟲的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲呢？ 先說答案，蟯蟲（pinworm），學(xué)名是蠕形住腸線蟲，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲和蟲卵 下面詳細(xì)數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國家也經(jīng)過幾輪的驅(qū)蟲運動，目前人群中腸道寄生蟲比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲)為例，2014–2016年全國感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應(yīng)該是蛔蟲，長長的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學(xué)生，沒有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲感染率為2.25%，當(dāng)然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當(dāng)然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來越好，這個比例肯定比這個更低。 二、蟯蟲感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會有肛門周圍癢的感覺。睡覺時會撓屁股，睡不好。對于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺。 為啥在夜間肛門癢呢？這時因為夜間，肛門括約肌松弛，雌性蟯蟲會從腸道爬到肛門口，將卵產(chǎn)在肛門周圍的皮膚褶皺中，雌蟲蠕動刺激，皮膚對蟲和蟲卵產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。 這里有問題了，為啥雄蟲不出來呢？因為雄蟲交配后，就死了，這是個悲傷的故事。那為啥非得爬出來才產(chǎn)卵呢？你們在腸道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來卵也沒法孵化成熟。 那為啥女孩會有陰道瘙癢的感覺呢？因為雌蟲產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點想爬回腸道，但是有些會爬到陰道里，導(dǎo)致癢感。炎癥重點的，會有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見的表現(xiàn)，如果蟯蟲感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關(guān)。強烈瘙癢導(dǎo)致孩子使勁抓屁股，會抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲卵開始孵化，蟲卵里面的蟲胚在4-6小時左右發(fā)育成幼蟲，這時的蟲卵具有傳染性。 然后，這時因為肛周癢，人會去撓，蟲卵就沾到手上了，進入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲從蟲卵出來，然后再進入結(jié)腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來一輪。 所以，雖然交配后雄蟲死亡，雌蟲產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會有新的蟲進入體內(nèi)，生生不息。 當(dāng)然，成熟的蟲卵，也會掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會導(dǎo)致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見這個問題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲卵進入空氣，被吸入，或者在肛門成熟后，幼蟲鉆回肛門，進入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個很簡單，如果孩子覺得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門處是否有蟲子、蟲卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒擦干凈有關(guān)。 雌蟲有1cm左右長，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個小時后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當(dāng)然，家長不認(rèn)識，就可以把蟲子鑷起來，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲卵，但是蟲卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開單子，領(lǐng)這個，如果不給載玻片，那就問清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲卵就能確診了。 有時一次可能找不到蟲卵，但如果孩子夜間肛門癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲卵和蟯蟲一般都不進入大便，查了沒用。 五、怎么治療呢？ 也很簡單，第一把體內(nèi)的蟲子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點就齊了。 1.阿苯達唑殺蟲，也就是咱們熟悉的腸蟲清（小時候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因為這個藥殺不死蟲卵，再來一次就是為了殺滅蟲卵再次孵出來的蟯蟲。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個大家注意一下，該藥說明書是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用。并且國內(nèi)寫的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時會推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因為該病在家人之間互相傳染很常見，所以建議整個家庭都應(yīng)該同時接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個部位激素使用不能長，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋?。ū茸∫茫?，清潔肛周，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實沒有具體規(guī)定，那就維持個3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預(yù)防呢？ 其實不用太擔(dān)心，現(xiàn)在這種感染越來越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲的小朋友接觸，但這個在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個多月都還沒有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒問題了，因為從攝入感染期卵到成年雌蟲產(chǎn)卵的時間間隔約為1個月。 正常開窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因為在濕冷環(huán)境下，蟲卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10834
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徐建強主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小孩子睡覺時磨牙常見的原因有以下幾種： 1、蛔蟲癥，蛔蟲在腸道內(nèi)可分泌內(nèi)毒素刺激神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)運動支興奮，在孩子睡覺的時候可能會引起咀嚼肌的運動，所以孩子會出現(xiàn)磨牙的癥狀。 2、胃腸功能紊亂，有的孩子消化不良、飲食不當(dāng)，比如進食過多可能會引起腹部不適、睡眠不安，可能會引起磨牙的癥狀。 3、口腔疾病，口腔有炎癥，比如牙齦炎、口腔炎，可能會引起孩子睡覺時磨牙。 4、缺鈣，缺鈣的孩子可能會出現(xiàn)晚上睡覺時磨牙，給孩子補點鈣劑，看看臨床癥狀是否有好轉(zhuǎn)。 5、有的孩子白天活動比較多，大腦處于興奮狀態(tài)，晚上睡覺時就可能會出現(xiàn)磨牙的癥狀。2019年11月06日2211
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