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2022年01月09日729
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 長期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當(dāng)心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動受限，無法自主翻身換位，再加上皮膚耐受力較差，防護不當(dāng)極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應(yīng)及時采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護理過程中，對褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專門針對此問題進行詳細講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長時間受壓，血液流動被阻塞進而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會失去養(yǎng)分供應(yīng)逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對壓力的耐受程度比皮下組織強，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實際皮下組織已經(jīng)被壓壞，在內(nèi)部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤，炎性滲出液無法正常排出體外，就會形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類藥物進行修復(fù)，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應(yīng)，如果這個時候受壓情況依然沒有接觸，或者照護人員沒有加強防護，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導(dǎo)致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來相對棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經(jīng)壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來。第二種情況則是由于皮膚保護較好，導(dǎo)致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復(fù)受壓持續(xù)壞死，產(chǎn)生的膿液組織無法排出體外，會持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時間越長，皮下空腔的演變越惡劣，因此需要及早到創(chuàng)面修復(fù)專科進行診治，通過簡單的清創(chuàng)手術(shù)清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內(nèi)部，使藥膏與傷口內(nèi)壁充分接觸作用，保持長效的抗菌護理和生肌長肉修復(fù)；也可以采用負壓治療、手術(shù)縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復(fù)周期與普通傷口相比更長一些，因此要格外注意預(yù)防護理。除了做好勤翻身換位之外，還要定時檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復(fù)。這里為大家介紹一個褥瘡防護小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個很簡單的測試方法——指壓測試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨缓舐謴?fù)成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒有恢復(fù)正常血紅色，則表明皮膚已經(jīng)被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日4135
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長不好，概括地來說，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時間久了，眼看沒什么進展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會愈合的快一些，如果一個月以內(nèi)還無法愈合，機體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實也是機體自我保護的一種機制——既然傷口長時間長不上，也就沒有必要再浪費寶貴的營養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長不好，和全身的營養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實說反了，人要死了，才會出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時候，之所以很多救援難以實施，就是因為道路受阻，人員和裝備都很難運輸進入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—創(chuàng)面感染加重 長輩經(jīng)常會語重心長地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了。”比如肺部疾病，要是長時間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，細菌就會在這個溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速決，主席說：“打得一拳開，免得百拳來?！辈荒芏虝r間內(nèi)主動出擊，打服細菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點：創(chuàng)面深部細菌難以清除創(chuàng)面長時間不愈合，就會越來越厚實，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機制本身是為了填充傷口，但同時也會造成細菌在里面囤積。舉個例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因為地毯是三維結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯節(jié)、根深蒂固的黑惡勢力往往比較難以連根拔除；那些一時興起、單打獨斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細菌也是一樣，在創(chuàng)面上時間久了，對環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細菌一代一代繁殖的速度很快，一個月的時間可以迭代幾萬次，總能變異出一個施瓦辛格細菌，特別強悍。以后創(chuàng)面上的細菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細胞趨化減少，局部抗感染能力差細菌會逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會逐漸習(xí)慣細菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個地方久攻不下，士氣肯定會低迷。像朝鮮和韓國，實際上目前依然是處于戰(zhàn)爭狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細菌從小打小鬧上升到形成團伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細菌團伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個人曾說過：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營養(yǎng)，而且能促進壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會造成細菌在里面藏身，而免疫細胞又不可能進入異物內(nèi)部殺死細菌。這就造成了細菌進可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長起來，是不切實際的，需要采用沖洗、填塞的方式進行處理。5.營養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會缺乏，但創(chuàng)面愈合時的需要量遠超過平時，加之病人食欲不佳，營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細胞再生能力越強，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對氧的運輸能力。而尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細胞再生，對傷口有直接的負面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時候，很多患者都會專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實際上，全身的治療同樣非常重要。營養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無法從外界獲得的，主要通過飲食補充。所以我們平時會說：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵活動：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運動，促進血液循環(huán)和肌肉收縮。同時還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負重行走，因為這會導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會上癮或者有害健康，其實并非如此。生長激素：生長激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長激素促進身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會有高血糖的風(fēng)險，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來。沐浴還有一個好處，就是可以擴張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強調(diào)一個誤區(qū)：很多病友認為傷口不能碰水，其實這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴創(chuàng)：還是舉個我們身邊的例子來說這個事：剛過去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹?，當(dāng)一個地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時候，中央會果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時候還不行。這時候需要把傷口適當(dāng)擴大，以啟動愈合機制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時說的換藥，大致包括兩個過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細菌含量，換藥所做的動作絕大部分都是為了這個目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時候都會落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長因子：慢性創(chuàng)面的生長因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長因子進行補充，對于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長因子制劑。理療擴張血管：市場上有很多理療儀都是采用了這個原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長期臥床。這時，肌肉運動會減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日2806
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡患者高燒竟然是這些原因引起的!很多褥瘡患者剛開始得褥瘡的時候可能不太在意，覺得只是個小傷口，慢慢自己就會好的。事實果真如此嗎?什么時候才會引起人們的重視呢?往往是在病人出現(xiàn)了發(fā)燒，甚至持續(xù)高燒，退燒針也不容易退得下來，這時病人及家屬開始慌了，不知道這是怎么回事。對此需要提醒大家的是，發(fā)燒，往往提示體內(nèi)有炎癥，發(fā)生了感染，褥瘡病人出現(xiàn)發(fā)燒，也就告訴我們創(chuàng)面發(fā)生了感染。 褥瘡易感染的可能與以下原因有關(guān)： 1、褥瘡局部的機械屏障作用喪失。我們的皮膚有著很強的抵抗能力，擁有完整的皮膚保護，我們才能免受各種病菌的侵襲。褥瘡病人的傷口皮膚發(fā)生破損，失去了原有的抵抗力，因此容易遭受病菌傷害; 2、滲液及壞死組織可為病原菌提供良好的培養(yǎng)基。通過傷口侵入的病菌，在滲液及壞死組織的滋養(yǎng)下大量繁殖，引起感染; 3、皮膚固有多種機會致病菌，一般正常人體皮膚完全可以抵抗，不易致病。而褥瘡病人多伴大小便失禁，可反復(fù)污染皮膚，導(dǎo)致病菌的毒性超過了機體及皮膚的抵抗能力，從而造成傷口感染; 4、易受院內(nèi)感染波及，醫(yī)院內(nèi)人員復(fù)雜，致病菌較多，體抗力下降的褥瘡患者易遭受侵害; 5、患者常有神經(jīng)性或消耗性疾病基礎(chǔ)，且以老年者居多，其機體免疫功能低下，難以抵御病原菌侵襲。2020年05月18日3080
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 目前，褥瘡是長期臥床人員的第一并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。老年人皮膚老化，修復(fù)能力差，使得褥瘡難以愈合。對老年人來說，全面了解褥瘡，及時做好褥瘡的預(yù)防尤為重要。下面一起跟隨中國褥瘡治療網(wǎng)趙建林主任來了解一下吧! 一、什么是褥瘡? 褥瘡是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈、治愈后易復(fù)發(fā)的特點?！ 《?、褥瘡的好發(fā)部位及原因?！ ∪殳徸畛Ｒ姷牟课皇巧眢w受壓處骨頭突出的地方，與老人臥床姿勢有很大的關(guān)系?！ ∪殳徸钪饕某梢蚴菈毫?。當(dāng)皮膚承受壓力超過微細血管終端靜脈能承受范圍時，血流受阻，組織開始水腫，嚴重時，皮膚可出現(xiàn)壞死。重復(fù)的磨擦或拉扯，如皮膚摩擦到床單、衣物也可誘發(fā)褥瘡。其它誘發(fā)褥瘡的相關(guān)因素包括：營養(yǎng)不良 (如偏食、生病引致)，個人衛(wèi)生差，缺水，不能活動，糖尿病等?！ ∪?、褥瘡的臨床表現(xiàn)。 褥瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期： 1、瘀血紅潤期：褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內(nèi)不見消退。 2、炎性浸潤期：由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤、擴展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?！ ?、淺度潰瘍期：水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重 ?！ ?、壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味，甚至可引起敗血癥?！ ∷?、得了褥瘡怎么辦? 褥瘡的淤血紅潤期，皮膚完整性未被破壞，如及時去除原因，通過勤翻身、使用軟墊、氣墊等措施進行改善，可阻止褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛明顯時，可選用京萬紅軟膏涂抹在患處。如果發(fā)生水皰，不要弄破，應(yīng)減壓并保持干燥、清潔，水皰會自然被吸收、干燥。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應(yīng)該及時去醫(yī)院，清除壞死組織，并且消毒傷口，開放透氣，不要遮捂?！ ∥?、 褥瘡的預(yù)防?！ ∪殳徱坏┬纬蓾兒蠛茈y愈合，輕則給患者帶來痛苦，影響疾病的治療，重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。所以在照顧臥床的老人時，應(yīng)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生為主?！ ?、勤翻身。這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的老人需要定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左臥位、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊等保護，防止老人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯?！ ×硗?，可根據(jù)老人的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具，達到勤翻身，預(yù)防褥瘡的目的?！ ?、保持床鋪和皮膚的清潔干燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應(yīng)該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊。 3、加強營養(yǎng)。雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少老人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合?！ ×㈩A(yù)防褥瘡需要避免的誤區(qū)。給臥床老人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或各種電熱治療儀等?！ ‰m然褥瘡易發(fā)、難治，但我們可以通過提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)等將褥瘡的危害降低，避免臥床老人出現(xiàn)褥瘡。2020年05月17日1144
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡是一種常見的皮膚疾病，對于癱瘓病人來說，褥瘡是很危險的，一旦護理不到位極易患上褥瘡，給患者帶來更大的痛苦。有的患者因為不堪痛苦，選擇輕生。下邊介紹一下為什么長期臥床的病人容易患褥瘡呢?并介紹一下褥瘡的分期癥狀。 褥瘡的醫(yī)學(xué)名稱叫“壓力性潰瘍”，因為造成潰瘍的主要原因就是壓力?！斑@個壓力不是普通的壓力，而是長期的持續(xù)性的壓力。很多人以為‘長期’的意思是起 碼兩三天或者更長，但實際上‘長期’指的僅僅是兩小時。也就是說如果對身體某個部位施加持續(xù)性壓力達兩個小時，雖然表面上看不出什么，但其實皮膚內(nèi)部的細 胞和血管已經(jīng)開始損毀，這就是褥瘡的開始?！睂＜艺f。 不少市民都覺得這個”長期臥床的病人容易患褥瘡“很不可思議——我們平時睡覺經(jīng)常超過8個小時，坐在椅子上也是一坐就是好幾個小時，為什么沒有生褥瘡呢?一般來說，長期臥床體質(zhì)衰竭、翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人最易發(fā)生，過度消瘦、過度肥胖、水腫、動脈硬化等都能促使褥瘡形成。 褥瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著可能潰爛成孔，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死。褥瘡常伴發(fā)細菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。 專家介紹，臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上;67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍;29％發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位。 以上介紹了長期臥床的病人易患褥瘡，對于癱瘓病人來說，本來就已經(jīng)很痛苦，假如在患上褥瘡無疑是傷口撒鹽。作為家長有長期臥床的病人來說，一定要學(xué)會護理，要有耐心，勤翻身，注意講究衛(wèi)生、勤換衣物。有條件的話，盡量在輪椅上推出了見見太陽。2020年04月28日1579
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科，近日來為諸多糖尿病足、頑固性潰瘍及褥瘡患者進行了清創(chuàng)手術(shù)。 下面為一例褥瘡患者的手術(shù)過程。該患者57歲，4歲得了軟骨病，10歲起臥床不起，至今由80高齡老母親照顧。 術(shù)前消毒 手術(shù)清除膿腐組織 患者在手術(shù)過程中一直很緊張 術(shù)后使用VSD敷料縫合傷口 術(shù)后第三天進行創(chuàng)口護理 合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科的護士們，目前每1小時對術(shù)后患者進行一次循環(huán)臥位翻身，以俯臥和左右側(cè)臥位為主。 【合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科溫馨提示一】 哪些危險因素會引起褥瘡? 褥瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良所致組織潰爛壞死，是昏迷、癱瘓、糖尿病及長期臥床的老年病人常見的并發(fā)癥。褥瘡一旦形成，不僅加重病人病情，并可間接引起病人的死亡，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量?！?一、外部因素。 壓力是引起褥瘡的主要原因，其次是剪力比垂直方向的壓力更具危險性。 局部外傷及感染：擦傷或皮膚破損，易招致感染，使組織對缺氧的耐受力降低。 局部溫度：局部組織溫度升高，使細胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性?！ ? 局部濕度：皮膚濕潤過度時，組織便松軟而脆弱。比如：大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褳?！?二、內(nèi)部因素。 大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為壓力、剪力、摩擦力所傷，而形成褥瘡。 三、身體自身因素。 1 高齡。高齡老人皮膚生理功能發(fā)生變化，皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，對涼、熱、濕等局部刺激感覺不敏感，從而不易早期發(fā)現(xiàn)問題以致形成褥瘡。 2 長期臥床或全身營養(yǎng)狀態(tài)低。長期臥床造成循環(huán)滯緩，嚴重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力。全身營養(yǎng)障礙會減少體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，出現(xiàn)肌肉萎縮。一旦長期受壓，骨隆突處的皮膚就要承受外界的壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處的皮膚就缺乏肌肉和脂肪組織的保護，很容易引起血液的循環(huán)障礙，出現(xiàn)褥瘡。 3 其他因素。有統(tǒng)計表明吸煙者發(fā)生褥瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與褥瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨折、風(fēng)濕性疾病等增加發(fā)生褥瘡的危險。 褥瘡多發(fā)于以下部位 【合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科溫馨提示二】 長期臥床者身體組織的長時間受壓，身體組織供血不足，容易引發(fā)褥瘡，因此我們要多給不能自理的患者勤翻身，一到兩個小時翻身一次，避免身體骨突出位置繼續(xù)受壓，建議一種臥姿是：身體背部跟創(chuàng)面成30°夾角，然后用墊子固定身體，這樣可以有效避免身體骨突出組織的繼續(xù)受壓。 給患者做好室內(nèi)衛(wèi)生：要勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通；勤晾曬被褥，保持干燥的生活環(huán)境；經(jīng)常給患者擦洗身體，避免身體皮膚的細菌滋生感染身體皮膚組織；經(jīng)常換洗貼身衣物。 給患者補充營養(yǎng)。一般長時間臥床，身體比較虛弱的患者，這類患者需要補充大量的蛋白質(zhì)，蛋類、瘦肉類、魚肉、牛奶要多補充；要補充充足的維生素和微量元素，多吃綠色蔬菜、多補充水果比如海帶、木耳要多補充些。 給患者多做按摩。對癱瘓臥床的病人來說，自己無法做任何的翻身和個人護理，我們作為家人或者護理人員要給患者做按摩，對于受壓的部位做按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，促進活血。 合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科，專業(yè)手術(shù)清創(chuàng)，全力為褥瘡患者及家屬解決痛苦。合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科，祝愿褥瘡患者們早治療、早治愈，回歸健康生活。2020年04月21日1305
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 (一)發(fā)病原因 系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者： 1.昏迷及癱瘓病人。 2.臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人。 3.骨折后長期固定或臥床的病人。 (二)發(fā)病機制 以上原因所致的長期壓迫且集中于身體某一部位，足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細菌感染。由于潰瘍基部及邊緣的毛細血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴大，于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。2020年03月24日1029
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 肝癌患者由于長期臥床，會產(chǎn)生消瘦，全身乏力而易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。造成褥瘡發(fā)生的原因有：①局部的壓力摩擦及測移；②局部組織缺血壞死；③局部潮濕，受排泄物刺激；④攝人營養(yǎng)不足。褥瘡的出現(xiàn)按時間先后主要表現(xiàn)為淤血紅潤，紅疹，水泡，破潰，局部組織壞死，甚至潰爛，最后侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強基礎(chǔ)護理，杜絕褥瘡的發(fā)生。褥瘡的有無是判斷護理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。下面介紹具體的護理措施： 1、預(yù)防褥瘡 (1)促使患者活動或移動。不能移動的患者，協(xié)助其翻身，每2小時一次;稍能活動的患者鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。 (2)指導(dǎo)=患者正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。 (3)久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。 (4)每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 (5)保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。 (6)必要時可用水墊或氣墊床。 (7)給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。 2、促使褥瘡愈合 (1)I期褥瘡: 按摩局部皮膚，每天10次。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)患者在床上進行肢體鍛煉。 (2)II期褥瘡：用清創(chuàng)破潰處，可促進炎性滲出，加速止痛、去腐、生肌進程，防止傷口膿腫潰爛，幫助創(chuàng)面肉芽、皮膚的生長，促進傷口愈合。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。 (3)III、IV期褥瘡：應(yīng)傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。2019年11月11日1308
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