乳頭內(nèi)陷

1.乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷是女性乳房常見的畸形癥狀之一，表現(xiàn)于乳頭低于或不突出于乳暈平面，呈火山口狀，其發(fā)病率在2%～3%，分為先天性與后天性，先天性是由于中胚層發(fā)育障礙引起乳頭乳暈的平滑、乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，致導(dǎo)管及周圍肌肉結(jié)締組織短縮，引起乳頭下織缺乏、乳腺導(dǎo)管牽拉乳頭形成內(nèi)陷；后天性是病理組織牽拉：乳腺癌、感染、外傷、術(shù)后瘢痕等牽拉。 乳頭內(nèi)陷正面觀 內(nèi)陷側(cè)面觀正常乳頭2.乳頭內(nèi)陷的危害：可影響女性的哺乳、乳頭感覺和乳房美觀，乳頭內(nèi)陷容易積存污垢，不易清洗，引發(fā)濕疹和炎癥。更有甚者在哺乳期可造成乳頭乃至整個乳房感染，最終發(fā)生乳腺炎。（千萬別小瞧喲!）3.乳頭內(nèi)陷類型：4.乳頭內(nèi)陷的治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療（1）非手術(shù)治療：適用于I、II型1）手法牽引：將兩拇指平行放左右兩側(cè),慢慢由乳頭向兩側(cè)推開,使乳頭向外突出，然后兩拇指置于上下側(cè)，重復(fù)上述動作，最后捏住乳頭向外牽拉，早晚各20～30次。該方法簡便、易掌握，需長期堅持。2）負(fù)壓抽吸：操作方便,損傷小,需要長期堅持,對于較輕的乳頭內(nèi)陷效果較明顯款式多多任君選（2）手術(shù)治療：適用于II、III型1）鋼絲牽引法（矯正器治療）操作如圖所示優(yōu)點：微創(chuàng)、簡便、復(fù)發(fā)率相對較低、哺乳功能保留率較高缺點：生活不便、佩戴時間長（6月），有發(fā)生感染、血供障礙、皮膚破潰及瘺管形成、乳頭缺血壞死的風(fēng)險，但是不要害怕，這些都是小概率事件。2).乳頭基底縫合法（微創(chuàng)縫合）：荷包或十字縫合、雙軌十字縫合優(yōu)點：屬于微創(chuàng)縫合，可保留乳腺導(dǎo)管，手術(shù)簡單創(chuàng)面小，特別是雙軌十字縫合中間加了支撐線，提高乳頭的穩(wěn)定性，減少乳頭壞死。缺點：與醫(yī)師經(jīng)驗有關(guān)，緊縮環(huán)松緊程度不易掌握，過緊可能導(dǎo)致乳頭缺血壞死，過松無法達到治療效果。3）乳暈真皮瓣：三角瓣、改良三角瓣、改良菱形皮瓣 優(yōu)點：手術(shù)簡便,易于掌握,真皮瓣可增加乳頭體積及乳頭下支撐，使乳頭更為突出；切口瘢痕不明顯；乳頭形態(tài)滿意，乳腺導(dǎo)管攣縮不嚴(yán)重者可保留哺乳功能，為國內(nèi)外應(yīng)用最廣的手術(shù)方法。缺點：不適用于乳暈小的患者。4）乳組頭乳暈下織瓣：橫形、H形、新月形或S形橫切口手術(shù)操作示意圖優(yōu)點：操作簡單、松解徹底、乳頭基底部支持組織重建效果較好、術(shù)后不易回縮。缺點：破壞乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，影響哺乳功能，現(xiàn)已少用。 5)填充法 A.自體軟骨及肌腱游離移植，因手術(shù)復(fù)雜，損傷大，已少用。 B.脫細(xì)胞真皮填充法（新興技術(shù)）：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）是由人或動物皮膚組織經(jīng)各種化學(xué)和物理方法去除細(xì)胞成分，保留細(xì)胞外基質(zhì)蛋白和基底膜。將組織填充于乳頭下間隙優(yōu)點：操作簡單，不需鄰近組織，不改變?nèi)闀炐螒B(tài)，創(chuàng)傷較小，乳頭外形滿意，手術(shù)瘢痕不明顯，適應(yīng)證較廣泛，值得研究。缺點：分離組織較多，影響哺乳功能，該技術(shù)尚未成熟，有待深入研究。5、總結(jié)對于III型（重度）乳頭內(nèi)陷患者手術(shù)方法的選擇會基于患者意愿及適應(yīng)癥進行選擇，其哺乳功能是否能保留乳腺導(dǎo)管短縮程度關(guān)系密切，短縮嚴(yán)重者可能無法保留哺乳功能。關(guān)愛女性健康，從自我做起。變美，做更自信的自己！

1.保持局部干燥。 2.術(shù)后經(jīng)常觀察乳頭顏色，若乳頭色澤逐漸轉(zhuǎn)為深紫色，說明局部組織血液供應(yīng)不佳，請盡快來醫(yī)院就診處理。 3.每隔3---5天換藥一次，每次換藥后和醫(yī)護人員定好下次換藥時間。 3.局部拆線時間10--12天。 4.術(shù)后早期勿受外力擠壓，請佩戴支撐器3個月，以防復(fù)發(fā)。 本文系馮曉玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳頭的形態(tài)：女性乳房為半球形或者水滴形，由乳房的皮膚、乳腺及乳頭、乳暈所構(gòu)成。乳暈直徑為3.5-4.5cm,一般呈棕褐色，乳頭直徑一般為0.8-1.2cm，高度為0.4-0.6cm，兩側(cè)均勻?qū)θ轭^有15-20個乳腺導(dǎo)管開口，是女性排泄乳汁的部位。 乳頭內(nèi)陷分類：乳頭內(nèi)陷的分類方法較多，較為常用的是根據(jù)內(nèi)陷嚴(yán)重程度分為三型。一型：乳頭可以輕易地用手拉出，并能較好地維持突出狀態(tài)；二型：乳頭可以用手拉出，但不能維持其突出的狀態(tài)有回升的趨勢，多處乳頭內(nèi)陷屬于該型；三型：乳頭很難或者不能用手拉出來。根據(jù)這個輕中重度，我們在門診的時候會有一個比較簡單的一個測試方法來判斷它，然后決定手術(shù)的方案，線上面診不能完全確診。三型圖片乳頭內(nèi)陷危害：1）、乳頭凹陷有損女性形體美。 2）、乳頭深陷在乳暈皮膚里，分泌物及污染物得不到清除，容易引起乳頭乳暈發(fā)炎，甚至出血、 糜爛，形成慢性炎癥。 3）、產(chǎn)婦乳汁排出不暢，乳汁淤積，容易發(fā)生急性乳腺炎、乳腺膿腫。4）、乳頭不能外露，母親無法哺乳。乳頭內(nèi)陷的病因：乳頭內(nèi)陷的主要病因有先天或者是后天，也就是說乳頭內(nèi)陷可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性大多數(shù)由于乳頭下中胚層發(fā)育障礙引起，也就是乳頭乳暈的平滑肌發(fā)育不良、纖維組織及乳腺導(dǎo)管短縮、乳頭下缺乏組織支撐導(dǎo)致乳頭不能正常地凸出。繼發(fā)性多是由于炎癥、腫瘤以及手術(shù)等引起乳頭乳暈下方的組織的病理性組織、瘢痕攣縮牽拉乳頭所致，偶爾有作為乳癌的癥狀之一表現(xiàn)出來。乳頭內(nèi)陷的治療：常用的乳頭內(nèi)陷治療包括非手術(shù)療法，譬如手法牽引、負(fù)壓吸引、機械吸引等，以及手術(shù)療法如微創(chuàng)的縫合乳暈真皮瓣等等。那么對于內(nèi)陷較輕的，也就是一型的，而且青春發(fā)育期以前的患者可用手法經(jīng)常牽拉乳頭或持續(xù)負(fù)壓吸吮或使用吸乳器有望得到改善。對于上述非手術(shù)療法無效的患者以及二三型乳頭內(nèi)陷患者則需要采用手術(shù)療法，手術(shù)療法根據(jù)術(shù)前評估乳頭內(nèi)陷的嚴(yán)重程度分為保留哺乳功能的微創(chuàng)縫合乳暈真皮瓣等，以及不能保留哺乳功能的完全切斷短粗的乳腺導(dǎo)管手術(shù)，后者一般適用于三型嚴(yán)重的乳頭內(nèi)陷患者。關(guān)于繼發(fā)性內(nèi)陷要先針對病因進行治療。那么手術(shù)后乳頭的地方，會不會有明顯的疤痕呢？疤痕多位于乳頭及乳暈的部位，大多數(shù)愈合后都不明顯，關(guān)鍵是手術(shù)前要準(zhǔn)確的評估嚴(yán)重的程度，那么針對不同類型的乳頭內(nèi)陷患者采用個性化的治療方案至關(guān)重要。案例1、案例2術(shù)前術(shù)后：

眾所周知，母乳對寶寶的生長發(fā)育，免疫力都有十分重要的作用。但是，有些女性朋友卻因為無法正常哺乳而苦惱，原因是她們的乳頭無法正常突出—先天性內(nèi)陷。據(jù)統(tǒng)計西方國家乳頭凹陷的幾率達3.26%，東方部分地區(qū)婦女乳頭凹陷比率高達7%到8%;乳頭凹陷不僅是影響外觀美的問題，乳頭藏在里面，不易清潔、乳腺管通暢受阻，甚至?xí)屓橄傥s，也容易導(dǎo)致感染及乳腺發(fā)炎，許多婦女都是因為出現(xiàn)感染、或是哺乳時小孩吸不到奶，才發(fā)現(xiàn)自己的乳頭凹陷。由于乳頭凹陷是婦女很常見的情形，原因是缺乏部分的纖維及肌肉組織，或乳頭纖維過于緊縮，無法形成乳頭的凸起。輕度乳頭內(nèi)陷可以通過手法牽拉矯正。中重度乳頭內(nèi)陷以往采用手術(shù)治療，弊端較多，如手術(shù)后瘢痕攣縮，牽引乳頭再次凹陷，術(shù)中損傷乳腺導(dǎo)管導(dǎo)致無法哺乳，失去乳腺正常功能?，F(xiàn)在可以借用矯正器持續(xù)牽引矯正，創(chuàng)傷極小，可以最大程度保護乳腺導(dǎo)管。手術(shù)采用局部麻醉，無須住院。建議做乳頭凹陷治療宜在婚前糾正。倘若糾正過遲，如預(yù)產(chǎn)期前或產(chǎn)后才糾正，由于乳頭外凸不久，乳頭皮膚缺乏長期與衣服摩擦、刺激等鍛煉，十分嬌嫩，常常一吮就破，產(chǎn)婦在嬰兒吸乳時，乳頭凹陷影響哺乳而且常常疼痛難忍，還易使細(xì)菌經(jīng)乳頭裂口侵入，引起乳腺炎。愿乳頭內(nèi)陷的女性朋友都實現(xiàn)正常哺乳，做一名合格母親的愿望。女 17歲 乳頭內(nèi)陷伴乳腺炎女，21歲，手術(shù)前雙乳重度內(nèi)陷手術(shù)后，乳頭恢復(fù)正常（正面）

乳頭內(nèi)陷有先天性與后天繼發(fā)性，如果是先天性乳頭內(nèi)陷，在哺乳期嬰兒不得吸吮，導(dǎo)致乳汁淤滯，發(fā)生乳腺炎。預(yù)防的辦法，產(chǎn)后馬上回乳。防止乳腺炎發(fā)生。不全性乳頭內(nèi)陷，產(chǎn)后要注意乳頭的保護，保持清潔，喂奶后如有乳汁存留，將剩余乳汁排空。防止乳腺炎的發(fā)生。非哺乳期已形成乳漏，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)做手術(shù)，將內(nèi)陷乳頭矯治?？梢詮氐字斡?/p>

什么是乳頭內(nèi)陷？乳頭內(nèi)陷需要治療嗎？乳頭內(nèi)陷，外人雖然看不見，女人自賞卻不舒服，更重要的是：乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）本身就是一種乳房畸形，有的甚至是惡性腫瘤在乳房上的外在癥狀。青春期前，女性乳房不發(fā)育，乳頭很小。青春期后，隨著體內(nèi)激素水平改變，月經(jīng)來潮，乳房開始發(fā)育，乳頭也漸漸增大凸出。未婚女子與未孕婦女的乳頭雖然較小，但都凸出乳暈平面；如果部分或全部低于乳暈平面，甚至反向內(nèi)凹，陷于皮面之下，致使局部呈火山口狀，這種情況就是乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）。需要特別指出的是，有些少女對乳房的發(fā)育感到害羞，便穿緊身內(nèi)衣將胸部束緊，或過早的佩帶尺碼過小的乳罩，正在發(fā)育的乳房就會受到擠壓而變得扁平；同時受壓的乳房血液循環(huán)不暢，營養(yǎng)供應(yīng)不足，則影響乳腺的正常發(fā)育；乳頭也因被擠壓而深陷在乳房中，形成乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）。乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）的程度有所差別，有的僅表現(xiàn)為乳頭的退縮，重者表現(xiàn)為乳頭凹入甚至翻轉(zhuǎn)。臨床上可將乳頭內(nèi)陷分為3型：Ⅰ型：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）不僅有礙乳房的美觀，妨礙哺乳功能，且局部難于清洗，下陷的部位易藏污納垢，常引起局部感染，乳腺導(dǎo)管又與凹陷處相通，炎癥可向乳腺內(nèi)擴散而引起乳腺炎。乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷）主要是先天性的，但也可由外傷或手術(shù)、乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生引起。先天性乳頭內(nèi)陷是因乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，這些肌纖維向內(nèi)牽拉，再加上乳頭下缺乏支撐組織的撐托，就形成了乳頭內(nèi)陷。一般雙側(cè)同時發(fā)生，也可有單側(cè)發(fā)病。內(nèi)陷的乳頭，如稍加擠壓或牽拉乳頭就可復(fù)出的，即為輕度乳頭內(nèi)陷。乳頭先天性內(nèi)陷，多見于無哺乳史的婦女。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷常見于乳腺疾病，如乳腺癌，常為單側(cè)內(nèi)陷。對于后天性的乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷），千萬不要輕視，應(yīng)到?？漆t(yī)院就診并作相關(guān)檢查，如：乳腺B超、乳腺X線攝片等，以排除乳腺癌的可能性。還有一種情況：乳頭周圍皮膚反復(fù)出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢，經(jīng)久不愈，應(yīng)考慮派杰氏病的可能，此為一種特殊類型的乳腺癌。矯正方法：(1)選擇大小合適的胸罩：避免和改正束胸的不良做法，乳罩小而過緊會壓迫胸部影響呼吸。因為女性以胸式呼吸為主，過緊的乳罩如同在胸部箍一道繩子，使呼吸運動受限，以免使乳頭內(nèi)陷進一步加重。(2)牽拉法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷時，應(yīng)每天早、晚用手指輕輕將內(nèi)陷的乳頭向外牽拉。在牽拉同時用拇指或食指輕輕按摩乳頭，每次做5-10分鐘。(3)擠壓法：用較小一點的胸罩或用10厘米寬的布條在相當(dāng)乳頭的位置開一個乳頭大小的孔，戴上胸罩或布條后使乳頭擠向外面，堅持一段時間，內(nèi)陷的乳頭即可突出。也可在乳頭上扣一個核桃殼或瓷的小酒懷，戴上胸罩，壓迫一段時間，乳頭即可突起。(4)負(fù)壓法：可用注射器的針筒或玻璃眼藥水瓶的粗端扣在乳頭上，細(xì)端接上膠皮管再接在大注射器上，用力抽氣使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，從而將乳頭周圍組織深壓，使乳頭突起。下瓶后再結(jié)合牽拉和按摩。乳頭凹陷的糾正和預(yù)防挺拔的乳房是女人美麗的焦點，而乳頭又是焦點上的“嬌點”。如果發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷（乳頭凹陷），女性最好及時進行矯治?？筛鶕?jù)不同情況選用如下幾種方法。一是手法牽拉。少女時期是乳房發(fā)育的重要時期，也是糾正乳頭內(nèi)陷的重要時期。經(jīng)常牽拉乳頭，可以使雙乳突出、周圍皮膚支撐力增大，起到“定型”作用。每日數(shù)次。時間長了，乳頭自然逐漸向外凸起。如果拉不出，可先將乳房近乳頭處的皮膚向外推一推。二是吸引療法。妊娠后，每日應(yīng)用吸奶器吸引乳頭數(shù)次，利用其負(fù)壓促使乳頭膨出。三是用乳頭矯正器是治療乳頭平坦或凹陷。凡是母親、姨媽等直系親屬中的女性有乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)作為預(yù)防的重點對象。有遺傳傾向的女嬰出生后，母親可輕輕將小乳頭向外提拉，每天1－2次。注意動作一定要輕柔，最好請有經(jīng)驗者操作。這樣，可以看到嬰兒乳頭呈綠豆?fàn)罨蛐A片狀高出皮膚，將來發(fā)生乳頭內(nèi)陷的機會就大大減少。其二，注重衣著。貼身內(nèi)衣應(yīng)為棉制品，并經(jīng)常換洗、日光照射。乳頭如有發(fā)紅、裂口的跡象時，內(nèi)衣應(yīng)進行蒸煮消毒，少女使用乳罩不可過早。其三，防止擠壓。內(nèi)衣、乳罩適當(dāng)，不可過緊，對于乳房較大的少女，更應(yīng)注意乳房的寬松。對于有俯臥習(xí)慣的少女，則要及時糾正，防止乳頭遭受擠壓，以免加重乳頭凹陷的程度。罹患乳頭凹陷的產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)特別關(guān)照乳頭的保健和衛(wèi)生。乳頭有輕度凹陷者，適當(dāng)增加嬰兒的吸吮次數(shù)，同時注重保護乳頭，注意哺乳后清洗，謹(jǐn)防感染。一旦發(fā)生乳頭紅腫，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，防止形成乳腺炎。乳頭凹陷的危害首先，它有礙健美和影響哺乳。第二，由于乳頭凹陷，哺乳時乳頭往往要被強行牽拉出來，此時乳頭非常嬌嫩，一旦碰撞，極易損傷、破裂和出血，可造成乳頭乃至整個乳房感染，最終發(fā)生乳腺炎。第三，乳頭是女性非常重要的性敏感點，許多女性的性欲是通過乳頭刺激達到的。乳頭一旦凹陷，則難以發(fā)揮有效的性刺激，甚至?xí)绊懩蟹降男杂?/p>

患者，24歲，左乳外上象限腫塊伴乳頭凹陷，腫塊體表直徑7厘米，單純行腫塊切除將因腺體缺失范圍過大造成術(shù)后乳房嚴(yán)重變形。筆者設(shè)計左乳象限切除+轉(zhuǎn)移背闊肌肌瓣一期成形+乳頭凹陷矯正的手術(shù)方案，采用左腋前切口入路切除左乳腫塊及邊緣1厘米范圍腺體，游離部分帶蒂背闊肌肌瓣至外上象限創(chuàng)腔塑形固定恢復(fù)乳房外形，同時采用菱形乳暈皮膚切除法矯正凹陷乳頭。術(shù)后左乳外形恢復(fù)良好，與右乳外觀對稱，達到了既切除病灶，又重塑外形、隱蔽切口的美容效果。