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王劍平副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 很多漿細(xì)胞性乳腺炎的患者在治療過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)乳房皮膚突然紅腫，誤以為這是病情加重，從而產(chǎn)生焦慮。其實(shí)這往往是疾病發(fā)展的正常階段，是膿液形成的表現(xiàn)，而非惡化的信號(hào)。漿細(xì)胞性乳腺炎的典型的發(fā)展過(guò)程是腫塊期、紅腫期、排膿期和痘痘期。腫塊期乳房出現(xiàn)硬化，觸痛明顯，但是皮膚無(wú)明顯紅腫。隨著炎癥的發(fā)展，腫塊內(nèi)部開始液化，形成膿液，乳房的皮膚開始出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，甚至疼痛加劇。膿液積聚到了一定程度以后，可能會(huì)自行破潰或需要醫(yī)生處理，排除膿液后炎癥逐步的消退。為什么紅腫不是病情加重呢？因?yàn)榧t腫是身體對(duì)炎癥的自然反應(yīng)，意味著免疫系統(tǒng)正在工作，膿液形成是炎癥進(jìn)入新階段的標(biāo)志，而非治療的失敗。許多患者在經(jīng)歷紅腫排膿以后，腫塊開始逐漸的縮小，癥狀會(huì)逐步的緩解。 漿細(xì)胞性乳腺炎的治療需要耐心，皮膚紅腫和膿液形成許多患者的必經(jīng)之路，正確認(rèn)識(shí)這一過(guò)程，配合醫(yī)生科學(xué)處理膿液，才能更順利的康復(fù)。如果出現(xiàn)紅腫，不必恐慌，及時(shí)和醫(yī)生溝通，制定合適的治療方案。07月09日
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳管的擴(kuò)張可以擠出液體，怎么辦啊，這個(gè)酒？ 936歲，孩子已經(jīng)四歲了啊，應(yīng)該是36歲的女性吧，啊啊管管擴(kuò)張可以擠出液體，那這個(gè)原因很多啊，孩子四歲了，有時(shí)候啊，并沒(méi)有完全的斷奶啊，他所以他可能還會(huì)有一些啊，乳汁樣的液體啊，那到底的液體呢？還是他他我們液體很多透明是色的啊，有的是漿液一樣的，有的是渾濁的，有的是啊血性的啊，像像血一樣的液體啊，這我們要具體的來(lái)啊，明確到底是什么樣的業(yè)績(jī)啊，不同的業(yè)績(jī)的人啊，指向性不一樣，意義不同啊，啊有一些我們是可以通過(guò)觀察的，有一些我們需要進(jìn)行我檢明確，有一些我們需要積極的治療啊。 那原因上面可能有有液體啊，原因上面有時(shí)候不好評(píng)估啊，有有可能是良性的病變啊，有可能是延癥性的病變啊，惡性的病變也不能完全排除啊，所以這個(gè)可能還需要經(jīng)過(guò)一些檢查來(lái)明確。 乳腺化療后，內(nèi)分泌治療兩個(gè)月了。2022年11月21日49
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方紅燕副主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 月經(jīng)期間會(huì)乳房脹痛需要治療嗎？月經(jīng)期間會(huì)乳房脹痛需要治療嗎？啊，月經(jīng)期間的乳房脹痛呢，其實(shí)就是一個(gè)乳腺增生癥，或者一些導(dǎo)管擴(kuò)張癥哈，呃，它大部分呢，隨著月經(jīng)的，呃，過(guò)去了以后會(huì)自行消失的，所以大部分不需要治療，那么有些呢，啊，疼痛比較明顯的，脹痛明顯的話，可以吃一點(diǎn)乳腺增生的藥物，目前乳腺增生的藥物大部分呢，都是，呃，疏肝解郁，行氣活血的中成藥為主的，可以適當(dāng)吃一點(diǎn)啊，女人吃一點(diǎn)這個(gè)，呃，有一定的，呃，這個(gè)預(yù)防啊，調(diào)理作用。2022年11月02日151
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程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 那么乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有溢液，然后最近三個(gè)月溢液明顯，那么做彩超呢，提示是白二子分類三類，那么像這種問(wèn)題一般可能都不太需要治療，雙側(cè)的，呃，這個(gè)這個(gè)右，呃，右乳的這種溢液，那么如果B超上沒(méi)有明顯的，呃，四級(jí)以上的結(jié)節(jié)的話，我覺(jué)得可以先不管，你主要看看這個(gè)異液是單孔還是多孔，什么顏色，如果是單孔的血性的，那我覺(jué)得可以考慮手術(shù)治療，針對(duì)這個(gè)意，那這些低位上的結(jié)節(jié)，三類的結(jié)節(jié)，這些都不太需要治療。2022年10月23日65
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 見此導(dǎo)管擴(kuò)張0.3偶?xì)溲跻盒?，如果?jīng)檢查疼會(huì)損失危響。 輕量液體，液體量多嗎？如果液體量不多的話，我覺(jué)得都沒(méi)必要啊，如果是擴(kuò)張里面發(fā)現(xiàn)有彩超發(fā)現(xiàn)有些占位的話，這時(shí)候需要做乳管經(jīng)單純的輕量液體，還有如如果導(dǎo)導(dǎo)管擴(kuò)張這么一點(diǎn)我覺(jué)得都沒(méi)必要，你看還是個(gè)良性的。 嗯，如果是，如果經(jīng)檢查可能說(shuō)不怎么疼，對(duì)乳腺損傷也不大，嗯，我們醫(yī)院經(jīng)常做，嗯。 我覺(jué)得你這個(gè)，嗯，如果出水不是太多的話，都沒(méi)必要做。 嗯，好的。2022年10月19日59
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 很多女同胞在超聲檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，那這是什么原因造成的呢？又該怎么治療呢？在這里給大家詳細(xì)科普以下導(dǎo)管擴(kuò)張的一些基本知識(shí)，希望大家有更多的了解后，可以減少焦慮和擔(dān)心，從而更好的配合診療1.分類及病因正常乳腺導(dǎo)管直徑約為0.5-1mm,如果直徑超過(guò)1mm的就可以考慮為導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管擴(kuò)張分可為生理性和病理性擴(kuò)張A．生理性導(dǎo)管擴(kuò)張和激素水平有關(guān)，如雌激素會(huì)促進(jìn)乳腺小葉或者導(dǎo)管發(fā)育，從而導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；而孕激素會(huì)在雌激素的基礎(chǔ)上使乳腺小葉和導(dǎo)管進(jìn)一步發(fā)育，使導(dǎo)管擴(kuò)張更加明顯。隨著激素水平的變化，導(dǎo)管擴(kuò)張會(huì)逐漸復(fù)原，所以在生理性增生過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管擴(kuò)張是一種生理變化，定期觀察即可（建議在月經(jīng)第8-13天時(shí)候做檢查，這時(shí)候增生復(fù)原的最好，可以盡量減少對(duì)導(dǎo)管擴(kuò)張的影響）。B.病理性導(dǎo)管擴(kuò)張也是一種常見的良性病變，目前認(rèn)為該病與乳腺導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激、感染有關(guān)。其臨床表現(xiàn)多樣化，較為典型的表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺乳暈旁腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液、先天性或漸進(jìn)性乳頭現(xiàn)行凹陷、乳暈旁膿腫形成及反復(fù)破潰流膿形成瘺管。臨床上，年輕患者多以疼痛或炎性腫塊等導(dǎo)管周圍炎表現(xiàn)為主，而老年患者多以乳頭回縮或無(wú)觸痛腫塊等導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)為主，在臨床中非常容易誤診為乳腺癌或是一般性小膿腫，導(dǎo)致誤診誤治。2.臨床表現(xiàn)：乳房疼痛是常見的早期癥狀，尤其多見于年輕患者，可為唯一癥狀或在炎性腫塊出現(xiàn)之前發(fā)生。有報(bào)道稱乳房疼痛與導(dǎo)管擴(kuò)張的程度呈正比。還有報(bào)道稱本病的首診表現(xiàn)主要為乳房腫塊，占82.4%。腫塊多位于乳暈周圍，常伴有觸痛，乳頭或乳暈下有時(shí)可觸及增粗呈條索狀的大導(dǎo)管。乳頭溢液多為漿液性，有時(shí)呈奶油樣、綠色或棕色，血性少見。溢液為自發(fā)性或多發(fā)性，表現(xiàn)在多個(gè)乳管溢液，也可能在擠壓時(shí)才出現(xiàn)。乳頭凹陷由于管周的纖維化和收縮所致，常見于老年患者?；颊咭部沙霈F(xiàn)近乳暈區(qū)域的乳房桔皮樣改變，故臨床上易誤診為乳腺癌。乳房紅、腫、熱、痛不明顯，全身炎性反應(yīng)輕微。導(dǎo)管擴(kuò)張如果慢性炎癥嚴(yán)重時(shí)也可能伴急性感染，急性期有波動(dòng)感，可形成乳腺竇道或乳管瘺。3.處理1.如果未檢查出結(jié)節(jié)，平時(shí)也沒(méi)有乳房疼痛和乳頭溢液，只是單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，一般可考慮是乳腺增生導(dǎo)致的生理性導(dǎo)管擴(kuò)張，定期體檢即可，并且參照我科普寫的乳腺增生的注意事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)理；2.患者導(dǎo)管擴(kuò)張同時(shí)伴有乳頭溢液和結(jié)節(jié)，則增加做鉬靶及乳腺磁共振，以綜合判斷情況；3.如果伴有急性炎癥，通常有細(xì)菌感染，特別是厭氧菌感染，應(yīng)用抗生素和其他抗炎治療，甲硝唑類抗厭氧菌藥物的效果較好；4.如表現(xiàn)為乳暈下腫塊應(yīng)行乳暈下乳管切除術(shù)；如果腫塊位于距乳暈2cm以外的患者，需行乳腺區(qū)段切除術(shù)。2022年04月09日5824
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎也叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30-40歲的產(chǎn)期、非哺乳期女性。內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力低下的人容易誘發(fā)。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診誤治。 典型癥狀： 1.乳頭溢液，此期表現(xiàn)為乳頭溢液，多為淡黃色、棕色或血性，有時(shí)擠壓乳房后可見分泌稠膿樣物質(zhì)，與乳管內(nèi)分泌物潴留有關(guān)。 2.乳房腫塊，多在乳頭、乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性及慢性期，腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。 3.急性期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。 4.乳頭內(nèi)陷，由于乳頭導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭內(nèi)陷。病情反復(fù)發(fā)作，乳房皮膚可以增厚，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變。 5.膿腫形成，部分病例可隨病程發(fā)展形成膿腫，大小不等，腫塊表面皮膚紅腫并有壓痛，有時(shí)按膿腫切開后常不易愈合，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的瘺管。病程較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)十余年，抗生素治療無(wú)效。 治療周期： 本病病程較長(zhǎng)，治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。保守治療無(wú)效者，需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情制訂治療方案。 飲食調(diào)理： 1.飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如雌激素喂養(yǎng)的雞、羊肉、海鮮、雪蛤、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油類食物，炒菜多用植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。 3.有乳腺炎癥狀者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒煙限酒。2022年01月07日656
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無(wú)菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。 重點(diǎn)是，此病病因目前還不是不清楚， 一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染或乳房外傷等造成，普通抗生素治療無(wú)效；另一種認(rèn)為可能開始就是一種自身免疫性疾病。當(dāng)時(shí)還有其他學(xué)說(shuō)，比如，長(zhǎng)期口服精神類藥物、吸煙、乳房手術(shù)史、不恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨ΓㄅR床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)病前有美容院按摩乳房的情況）、泌乳素水平過(guò)高、種族差異，也與該病有著密切的關(guān)系。但幾乎每個(gè)選擇手術(shù)的患者，在術(shù)中都能發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣分泌物。本病早期難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被視為一般的急性乳腺炎反復(fù)切開引流，最后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈、病情反復(fù)發(fā)作。通俗的說(shuō)，該病屬于乳腺良性疾病中的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于該病表現(xiàn)多樣，病程纏綿，機(jī)制復(fù)雜，所以如何命名也成為醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論不休的熱點(diǎn)。一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。 一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1、發(fā)病年齡輕，多見于30~45歲非妊娠哺乳期婦女（注意：該疾病與哺乳期間的急性乳腺炎不同，而多見于非哺乳期）； 2、多以突然出現(xiàn)的乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，可伴有疼痛； 3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎； 4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，也可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或其他炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形； 5、本病病程長(zhǎng)短不一，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久； 6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張――但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能； 7、部分專家發(fā)現(xiàn)血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特別是漿細(xì)胞性乳腺炎中的作用及意義，建議治療過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清泌乳素；（目前此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)議） 8、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞； 9、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見均勻致密腫塊影(小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別)，但常采用粗針穿刺來(lái)明確診斷，不僅為進(jìn)一步診治提供依據(jù)，也可以減輕患者心理壓力，更好地配合治療，因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎和乳腺癌雖然是兩種不一樣的疾病，但很多患者卻特別擔(dān)心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是這兩個(gè)疾病都存在相同的癥狀——腫塊。漿細(xì)胞性乳腺炎早期只有包塊，B超檢查看不到明顯的竇道、膿腫，所以在這種情況下，臨床醫(yī)生也很容易和乳腺癌混淆。這時(shí)候穿刺活檢就可以有效判斷到底是乳腺癌，還是漿細(xì)胞性乳腺炎。 二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少有自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療藥物，而且本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，推薦在膿腫形成伴有一般炎性表現(xiàn)的時(shí)候給予抗生素，不建議長(zhǎng)期使用抗生素或單純通過(guò)抗生素來(lái)治療該病，大多數(shù)患者都需要外科治療來(lái)干預(yù)，有下面幾種方式： 1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎環(huán)縣來(lái)說(shuō)，可以使用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于合并乳房膿腫的患者，大多數(shù)都需要及時(shí)排膿，但并不主張多處切開引流，盡可能才用創(chuàng)傷較小的處理方法，如使用注射器進(jìn)行膿腫穿刺抽吸。 藥物除了中藥對(duì)癥治療以外，還可以使用抗結(jié)核藥物、激素、三苯氧胺等等。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。 2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)發(fā)作，病人與家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)的，患者年齡較大者，以上情況均可以考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)，該方法屬于迫不得已的選擇，對(duì)美觀要求高的患者，可以考慮術(shù)后乳房重建或再造。 3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張;建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除――擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個(gè)小葉一并切除，有時(shí)小于象限，有時(shí)大于象限。此手術(shù)要求盡可能切除病變組織，因此可因?yàn)榍谐秶蠖鴮?dǎo)致缺損較大，可采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來(lái)修復(fù)缺損。 三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有肉眼看得到的病變組織殘留，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3％雙氧水→生理鹽水→稀釋的碘伏反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對(duì)于切除過(guò)多無(wú)法將腺體端端縫合時(shí)，可以采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后也可繼續(xù)使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長(zhǎng)時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有膿腫者應(yīng)先行膿腫穿刺抽吸，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但甚至侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，可以考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前盡可能完善檢查，以評(píng)估病變范圍，有條件地最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。 總之，需要根據(jù)患者不同的疾病表現(xiàn)和要求，個(gè)性化地定制治療方案，做到因人制宜，因病制宜，相對(duì)來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療療效比較滿意，復(fù)發(fā)率也比較低，但需要著重強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，有一部分患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)候已經(jīng)占據(jù)半個(gè)乳房，或者伴有明顯的膿腫形成，這時(shí)候不是手術(shù)的最佳時(shí)間，我們一般建議早期采用積極有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，等疾病進(jìn)入穩(wěn)定期再考慮手術(shù)。（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少） 最后說(shuō)一下煎中藥的方法：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒(méi)過(guò)草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒(méi)過(guò)藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分3次于餐后服用。漿乳病人一般需要長(zhǎng)期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。2021年09月12日1059
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 問(wèn)題1：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有什么區(qū)別嗎？答：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表現(xiàn)狀態(tài)，臨床上都表現(xiàn)為乳頭凹陷伴有溢液，初起腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，化膿破潰后膿液夾雜有粉刺樣物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈。由此臨床表現(xiàn)，中醫(yī)也將非哺乳期非妊娠期乳腺炎統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，故在中醫(yī)治療方面也不會(huì)因?yàn)椤皾{細(xì)胞”或“肉芽腫”而區(qū)別對(duì)待 ，而是統(tǒng)一的“辨證論治”。問(wèn)題2：哪些表現(xiàn)提示漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生？答：該病多發(fā)生于產(chǎn)后2-5年的女性，主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高，部分患者伴有乳頭凹陷、乳頭溢液，若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈。此外，發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激。還有部分患者有垂體瘤病史、或者長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物史等。問(wèn)題3：引起本病的危險(xiǎn)因素有哪些？答：目前該病的發(fā)病因素尚不明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳頭凹陷、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）等。另外，雖然還沒(méi)有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。諸類因素引起乳腺導(dǎo)管壁受到化學(xué)性刺激而發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥。問(wèn)題4：哪些檢查可以幫助診斷該?。看穑捍_診該病的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)腫塊進(jìn)行病理穿刺，與乳腺癌鑒別。影像檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對(duì)于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個(gè)乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對(duì)于炎癥急性期的病人，還需要檢測(cè)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還可加檢免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（泌乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。問(wèn)題5：該病治療選擇中醫(yī)好還是西醫(yī)好?答：中西醫(yī)結(jié)合好！目前西醫(yī)的方法有手術(shù)切除、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素抗炎、抗結(jié)核治療等，若患者初起腫塊，范圍局限，手術(shù)切除腫塊及周圍組織也許可以將炎癥控制，但由于該病是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無(wú)菌性炎癥，大多數(shù)患者在初期都不太重視，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，反而給了炎癥蔓延的時(shí)間，此時(shí)選擇手術(shù)切除，炎癥不易徹底切除，而切除范圍一廣，就會(huì)嚴(yán)重影響乳房外觀；再者抗生素的使用對(duì)無(wú)菌性炎癥沒(méi)有明顯的效果，反而其“寒涼”的性質(zhì)導(dǎo)致僵塊進(jìn)一步形成，遷延難愈；激素及抗結(jié)核治療有短期療效，但停藥即發(fā)。而中醫(yī)治療講究辨證論治，內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)服中藥湯劑在腫塊期促腫塊消散或促膿形成，同時(shí)配合西醫(yī)穿刺抽膿或切開排膿；成膿期適時(shí)排膿的同時(shí)口服中藥托毒而出，加速出膿，縮短病程；瘺管期則促腐肉去，促新肉生，內(nèi)外治相結(jié)合。針對(duì)漿乳的游擊戰(zhàn)，通過(guò)中西合璧，采取各個(gè)擊破的戰(zhàn)術(shù)。問(wèn)題6：為何該病反復(fù)發(fā)作？治愈需多久？答：漿細(xì)胞性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的慢性無(wú)菌性化膿性疾病，導(dǎo)管壁受分泌物的化學(xué)性刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng)。而乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)就像樹根一樣，分級(jí)分支繁多，所以炎癥的蔓延可謂“子子孫孫無(wú)窮盡也”，級(jí)級(jí)相傳，故易反復(fù)發(fā)作，控制炎癥的速度必須比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科采取的內(nèi)治外治相結(jié)合的方法，穩(wěn)住炎癥的根腳，徹底托毒而出，腐盡則新生，一般治愈時(shí)間在4—6個(gè)月。問(wèn)題7：可以只口服中藥而不換藥嗎？答：不可以！該病的治愈前提是炎癥組織徹底清除，而口服中藥則是引導(dǎo)病變的趨勢(shì)，根據(jù)疾病的分期而順勢(shì)縮短病程，必須配合外科換藥將膿液排空、腐肉排出，這樣內(nèi)外配合才能達(dá)到腐去新生。問(wèn)題8：每次的換藥方法相同嗎？一般需多久換一次藥？答：根據(jù)病變的不同分期以及炎癥組織的深淺，換藥方法不盡相同。膿腔較深或位置不明確時(shí)，需粗針頭穿刺探查抽膿，膿腔較淺而范圍較廣則可小切口排膿，瘺管期腐肉祛除不徹底、膿成不暢時(shí)則可通過(guò)擠壓將腐肉排出。一般1-2周來(lái)我科門診換藥即可，如果炎癥急性期需頻繁換藥，醫(yī)生會(huì)特別告知您換藥頻次。問(wèn)題9：換藥間期在家中如何護(hù)理傷口？答：保持傷口清潔最重要，每日用無(wú)菌酒精棉球自行消毒傷口一次，無(wú)菌紗布覆蓋即可。家中可自備無(wú)菌貼膜，洗澡前敷貼傷口，以免進(jìn)水。問(wèn)題10：怎樣煎藥效果佳？答：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒(méi)過(guò)草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒(méi)過(guò)藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分2次于餐后服用。漿乳病人一般需要長(zhǎng)期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日2849
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺炎，它一般來(lái)說(shuō)常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群，也就是說(shuō)它這個(gè)乳頭凹陷，乳腺的導(dǎo)管發(fā)育不太好，它狹窄、扭曲。那么導(dǎo)管內(nèi)的分泌物會(huì)淤積、滲出到管周以外，會(huì)引起機(jī)體的繼發(fā)性的這種炎癥改變。首先它就會(huì)出現(xiàn)在乳暈部出現(xiàn)一個(gè)腫塊。因?yàn)槿闀灢渴谴髮?dǎo)管集中的區(qū)域，所以首先會(huì)在乳暈部發(fā)病，那么這個(gè)腫塊初期會(huì)伴有輕痛、隱隱的疼痛，如果這個(gè)腫塊持續(xù)不能消散的話它進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)紅腫也就是炎癥反應(yīng)加重了，這時(shí)候疼痛的感覺(jué)就會(huì)更加的明顯。那么再進(jìn)一步發(fā)展的話會(huì)出現(xiàn)膿腫，也就是會(huì)出現(xiàn)跳痛、灼痛、刺痛、非常的嚴(yán)重。這時(shí)候膿腫如果排出以后這種紅腫疼痛的癥狀會(huì)減輕，會(huì)出現(xiàn)后期的瘺管和僵塊。2020年01月14日1518
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