乳腺導(dǎo)管擴張

乳腺導(dǎo)管擴張屬于非哺乳期乳腺炎，指乳頭下的輸乳管發(fā)生變形和擴張引起炎癥反應(yīng)。

本病常見于中老年女性，主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳頭瘙癢，部分患者還可表現(xiàn)為乳腺疼痛、乳頭乳暈周圍紅腫等。

乳腺導(dǎo)管擴張的病因尚不明確，可能的誘發(fā)病因包括：

• 先天性疾?。喝缦忍煨匀轭^內(nèi)陷、畸形或發(fā)育不良。
• 哺乳問題：如哺乳障礙、乳汁潴留、哺乳衛(wèi)生條件不良和乳管損傷等。
• 細(xì)菌感染。
• 外傷。
• 手術(shù)：如乳暈區(qū)手術(shù)等。
• 激素刺激：如血清中泌乳素水平異常增高。
• 不良生活習(xí)慣：如吸煙、束乳等。
• 其他疾?。喝缱陨砻庖咝约膊?、維生素 A 缺乏、激素水平失衡等。

典型癥狀

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三個時期：急性期、亞急性期、慢性期。

• 急性期：早期癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，按壓乳房有溢液，溢液呈棕黃色或血性膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展引起急性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、熱、痛，腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛，全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。
• 亞急性期：此期急性炎癥已消退，在原有炎癥改變的基礎(chǔ)上，發(fā)生反應(yīng)性纖維組織增生，表現(xiàn)為在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊，邊緣不清，大小不一。穿刺腫物常可抽出膿汁，有時腫物自然潰破而形成膿瘺。
• 慢性期：當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作后，在乳暈區(qū)可出現(xiàn)一個或多個邊界不清的硬結(jié)，質(zhì)地堅實，與周圍組織粘連，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮或變形，可見漿液性或血性溢液，腋窩淋巴結(jié)可捫及腫大。臨床上有時很難與乳癌相鑒別。本期病程長短不一，從數(shù)月到數(shù)年或更長。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有乳頭破潰、乳頭內(nèi)陷等。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。可以通過以下方式降低發(fā)病率：

• 保證充足睡眠，規(guī)律運動，增強體質(zhì)，提高自身免疫力。
• 多吃蔬菜水果，避免高脂飲食。
• 注意個人生活衛(wèi)生，保證乳房區(qū)域的皮膚清潔。
• 避免穿過緊的內(nèi)衣和束胸。
• 每年定期做乳腺檢查，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本病主要依靠病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查：這是乳腺導(dǎo)管擴張確診的主要依據(jù)。
• 乳腺 B 超：是本病確診的重要依據(jù)之一，同時可確定患者目前的疾病分期，有助于確定治療方案。
• 乳腺鉬靶、乳腺磁共振檢查：通常以 B 超檢查為主，必要時可作為乳腺 B 超的補充檢查，有助于與乳腺癌進行鑒別診斷。
• 乳管鏡檢查：對于疾病早期單純性乳頭溢液患者的確診有重要意義。

乳腺導(dǎo)管擴張的治療以外科手術(shù)為主，單純?nèi)轭^溢液無需特殊處理，急性發(fā)病時使用抗生素控制炎癥，待病情穩(wěn)定后選擇手術(shù)切除。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的手術(shù)方法。

常用的手術(shù)方法包括：

• 乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者。其方法是沿乳暈邊緣做弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。
• 乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。
• 單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者?？尚薪?jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)，之后可以考慮假體重建。

藥物治療

• 廣譜抗生素：乳腺導(dǎo)管擴張在膿腫期常混有細(xì)菌感染，使用廣譜抗生素能起到控制炎癥的效果，常用藥物有青霉素、頭孢類、紅霉素、慶大霉素等。
• 三苯氧胺：主要作用是抗雌激素，多用于癥狀嚴(yán)重，同時激素水平明顯異常的患者，能達(dá)到緩解充血水腫的效果。
• 糖皮質(zhì)激素：當(dāng)膿腫期患者乳房紅、腫、熱、痛癥狀非常嚴(yán)重時，可酌情使用，能迅速減輕炎癥反應(yīng)。常用藥物包括地塞米松、潑尼松等。

• 生活中注意查看乳房是否存在相關(guān)癥狀，保持乳房區(qū)域的清潔干燥。
• 選擇合適的內(nèi)衣，避免內(nèi)衣或束胸過緊。
• 調(diào)整生活習(xí)慣，戒煙戒酒。
• 避免非正規(guī)的乳房按摩。
• 鼓勵母乳喂養(yǎng)。
• 定期體檢，注意檢查乳腺情況，爭取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

乳腺導(dǎo)管擴張是良性疾病，不會影響患者的生存期，遵醫(yī)囑規(guī)律治療后，可以達(dá)到完全治愈。

若沒有遵醫(yī)囑規(guī)律治療或未及時就醫(yī)，可能造成病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。