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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于年輕女性。本文將詳細(xì)介紹乳腺纖維腺瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防建議以及患者常見問題解答等內(nèi)容，幫助大家全面了解這一疾病。一、定義乳腺纖維腺瘤是一種由乳腺纖維組織和腺上皮組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為乳房內(nèi)的無痛性腫塊。它主要發(fā)生在性激素分泌旺盛的女性中，尤其是20至35歲之間。乳腺纖維瘤：是一種通俗的簡稱，通常指乳腺內(nèi)由纖維組織和腺上皮組成的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤：是更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語，指由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。組織學(xué)特點(diǎn)：乳腺纖維瘤：通常指以纖維組織成分為主的腫瘤，腺上皮成分較少。乳腺纖維腺瘤：包含腺上皮和纖維組織兩種成分，部分病例中腺上皮成分可能更多。二、發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：雌激素水平異常：雌激素水平升高是乳腺纖維腺瘤的主要發(fā)病原因之一。青春期、妊娠期和哺乳期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可能過度刺激乳腺組織，導(dǎo)致纖維腺瘤形成。遺傳因素：家族中有乳腺纖維腺瘤病史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。內(nèi)分泌紊亂：黃體素分泌減少、雌激素相對增多時(shí)，可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。不良生活習(xí)慣：長期高脂飲食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致激素代謝失衡，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。情緒因素：長期精神緊張、情緒波動(dòng)等可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤。其他因素：長期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境污染物也可能對乳腺組織產(chǎn)生不良影響。三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：纖維腺瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻。鉬靶X線：腫塊邊緣清楚光滑，密度均勻。MRI：在MRI上，纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。四、鑒別診斷乳腺纖維腺瘤需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷：乳腺增生：乳腺增生通常表現(xiàn)為乳房脹痛和多發(fā)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界不清。乳腺癌：乳腺癌腫塊通常邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。乳腺囊腫：囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)。五、特殊類型纖維腺瘤單純型纖維腺瘤：最常見，瘤體直徑一般小于3厘米，組織成分單一。復(fù)雜型纖維腺瘤：包含囊腫（直徑≥3毫米）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生等成分，癌變風(fēng)險(xiǎn)略高。少年型巨大纖維腺瘤：多發(fā)生于青春期，生長迅速，直徑≥5厘米。巨纖維腺瘤：直徑大于5厘米，多見于青春期和圍絕經(jīng)期。六、治療方案觀察等待：對于小的、生長緩慢且無癥狀的纖維腺瘤，可選擇定期觀察，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。手術(shù)切除：當(dāng)纖維腺瘤體積較大、生長迅速、影響乳房外觀或患者心理壓力較大時(shí)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)開放手術(shù)：能完整切除腫瘤，但創(chuàng)傷相對較大。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：切口微小，術(shù)后幾乎不留疤痕，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。冷凍消融術(shù)：通過冷凍探頭使腫瘤組織壞死，適用于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。七、預(yù)后乳腺纖維腺瘤的預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者在手術(shù)切除后可以完全康復(fù)。但部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性纖維腺瘤患者。八、是否會(huì)癌變?nèi)橄倮w維腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。但復(fù)雜型纖維腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)略高于單純型纖維腺瘤。此外，如果纖維腺瘤在妊娠或哺乳期生長迅速，或患者年齡較大、病程較長，需要警惕惡變的可能性。九、預(yù)防建議定期檢查：每月進(jìn)行乳房自查，30歲以上的女性每年到乳腺?？七M(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請專科醫(yī)生體檢一次。健康生活方式：保持清淡、均衡的飲食，避免高脂、高能量食物以及煙酒等刺激。適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于調(diào)節(jié)激素水平?？刂企w重：肥胖與乳腺纖維腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通過定期運(yùn)動(dòng)和健康飲食來控制體重。避免不良習(xí)慣：戒煙限酒，避免使用含有激素的化妝品和保健品。保持良好心態(tài)：避免長期精神緊張和情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。十、患者常見問題解答問：乳腺纖維腺瘤會(huì)自己消失嗎？答：一般不會(huì)自行消失，但小的纖維腺瘤可能長期無變化。問：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)哪個(gè)更好？答：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高；傳統(tǒng)手術(shù)能完整切除大腫瘤，但創(chuàng)傷較大。具體選擇需根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議。問：乳腺纖維腺瘤會(huì)影響哺乳嗎？答：一般不會(huì)影響哺乳，但部分手術(shù)可能對乳管造成損傷。十一、總結(jié)乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性乳腺腫瘤，雖然通常不會(huì)癌變，但仍需重視。定期檢查、保持健康生活方式和及時(shí)治療是預(yù)防和管理乳腺纖維腺瘤的關(guān)鍵。患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案，并保持良好的心態(tài)。十二、參考文獻(xiàn)?乳腺常見的良性腫瘤之———乳腺纖維腺瘤-知乎?纖維腺瘤-癥狀與病因-妙佑醫(yī)療國際-MayoClinic?乳腺纖維腺瘤是什么原因引起的-有來醫(yī)生?乳腺纖維瘤的預(yù)防辦法早期篩查防乳腺纖維瘤關(guān)鍵-MSN?乳腺纖維腺瘤怎么治療-有來醫(yī)生?張博：乳房健康守護(hù)者，如何有效預(yù)防和處理乳房纖維腺瘤？02月11日
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2023年12月12日58
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 今年50歲的張大姐，最近體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有鈣化灶，緊張得一夜無眠，一大早就跑到醫(yī)院掛了特需門診做詳細(xì)檢查。隨著乳腺鉬靶檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)。那么乳腺鈣化是良性惡性？查出乳腺鈣化后，還需要再做乳腺核磁檢查嗎？1大多數(shù)鈣化灶是良性鈣化?根據(jù)美國放射學(xué)院（ACR）2013年頒布的最新版（第五版）BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將鈣化的形態(tài)分為典型良性鈣化和可疑形態(tài)鈣化。典型良性鈣化有：?1??皮膚鈣化，此類鈣化有中心透亮區(qū)，最常見于乳房下皺襞、胸骨旁、腋窩和乳暈周圍。直徑最大不超過5mm。?2??血管鈣化，平行軌道樣鈣化。?3??粗大或“爆米花”樣鈣化，此類鈣化是典型的乳腺纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化，長徑大于2～3mm。?4??大桿狀鈣化，此類鈣化與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān)，多數(shù)直徑為0.5mm或更粗；都沿導(dǎo)管走行分布、以乳頭為中心放射分布；通常出現(xiàn)在雙層乳腺。?5??圓形鈣化，此類鈣化常為乳腺腺泡內(nèi)形成的鈣化。當(dāng)鈣化小于0.5mm時(shí)稱之為“點(diǎn)狀”鈣化。?6??邊緣型鈣化，此類鈣化為薄的良性鈣化沉淀在球體表面，層厚通常小于1mm；此類鈣化可為圓形或卵圓形，有中心透亮區(qū)。囊腫壁鈣化和脂肪壞死為最常見的邊緣型鈣化。?7??鈣乳鈣化，此種鈣化是囊腫或微囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉積的表現(xiàn)，常呈團(tuán)簇狀分布。在頭尾位（CC位）表現(xiàn)為模糊、圓形、無定形鈣化；在外斜位（MLO位）表現(xiàn)為半月形、新月形、弧形或線性鈣化。此類鈣化最重要的特點(diǎn)就是會(huì)其形狀會(huì)隨體位的變化而不同?？梢尚螒B(tài)鈣化有：?1??無定形鈣化，這種鈣化又小又模糊，特征形態(tài)無法進(jìn)一步確定，以前叫“模糊鈣化”，陽性預(yù)測值（PPV）約為20%。無定形鈣化呈團(tuán)簇狀或線樣分布，需要結(jié)合其他檢查，此類鈣化應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?2??粗糙不均質(zhì)鈣化，此類鈣化多粗大且密度不均，PPV約為15%，此類鈣化也應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?3??細(xì)小多形性鈣化，此類鈣化多不規(guī)則，形態(tài)和大小均不固定，一般直徑<0.5mm。PPV約為30%，略高于無定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化，但也應(yīng)歸為BI-RADS4B類。?4??細(xì)線樣或細(xì)分枝狀鈣化，此類鈣化為薄、線性不規(guī)則鈣化。在可疑形態(tài)鈣化中，此類鈣化PPV最高，約為70%。此類鈣化不論何種分布，都應(yīng)該歸為BI-RADS4C類。2?需要再做乳腺核磁檢查嗎？有些患者在發(fā)現(xiàn)可疑征象后，被醫(yī)生建議進(jìn)一步行磁共振成像（MRI）檢查。有沒有必要呢？國外有文獻(xiàn)報(bào)道，乳房鉬靶X線仍然是用于識(shí)別乳房鈣化的標(biāo)準(zhǔn)成像方法，但它的低特異性導(dǎo)致可疑鈣化病例的高活檢率。因此有學(xué)者提出，MRI可作為評估乳房可疑鈣化的輔助檢查。MRI檢查作為一種無電離輻射的影像學(xué)技術(shù)，十分安全。MRI檢查具有很高軟組織分辨率，乳腺M(fèi)RI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性，陰性預(yù)測值很高，接近100%，這可能有助于減少活檢的需要。當(dāng)然，MRI是在高磁場環(huán)境中進(jìn)行的，因此，患者體內(nèi)不能有磁性金屬植入物，進(jìn)入機(jī)房最好更衣，以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機(jī)，導(dǎo)致設(shè)備故障和受檢者受傷。還需提醒的是，心臟起搏器植入是MRI檢查的絕對禁忌喲。【提醒】絕大多數(shù)乳腺鈣化是良性。但乳腺鈣化一旦形成，是不會(huì)因治療而消失的，所以只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡，定期復(fù)查即可。另外，從癌癥預(yù)防的角度上來說，還是要積極治療良性乳腺疾病，調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報(bào)告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國等.基于BI-RADS評估伴或不伴點(diǎn)狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.[5]?呂斌.乳腺鈣化要緊嗎?[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016(05):65.2023年05月29日325
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王秀白副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 放射科 近年來，乳腺癌已躍升為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢，成為女性健康的最大威脅。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治乳腺疾病的原則。乳腺的常規(guī)體檢就顯得很重要了，影像學(xué)檢查以X線鉬靶及超聲為主，MRI已逐步發(fā)展成乳腺疾病的重要檢查手段。MRI檢查的優(yōu)勢主要有:無射線，多參數(shù)掃描，多角度成像，多序列圖像及軟組織分辨力高等，還可以行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及磁共振波譜（MRS）分析等。面對一份MRI檢查報(bào)告，我們該如何解讀呢？MRI檢查報(bào)告，通常包括:信息部分，影像表現(xiàn)，診斷意見。信息部分信息部分主要有:身份信息，掃描信息，掃描方式及檢查時(shí)間等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)是MRI報(bào)告的重點(diǎn)，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解讀:1、乳腺纖維腺體（FGT）類型:根據(jù)乳腺纖維腺體和脂肪的比例分為:脂肪型，混合型，致密型。國人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化（BPE）:依據(jù)實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化程度分為輕微、輕度、中度和明顯強(qiáng)化4個(gè)等級(jí)。3陽性發(fā)現(xiàn):點(diǎn)狀病變、腫塊、非腫塊。點(diǎn)狀病變:指＜5mm的孤立強(qiáng)化灶。腫塊:包含位置，形態(tài)，邊緣，強(qiáng)化方式，有無分隔等信息。不規(guī)則的形態(tài)，強(qiáng)化不均以及不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化是偏惡性的征象。非腫塊:界于點(diǎn)狀病灶與腫塊之間，關(guān)注其分布形式，形狀及內(nèi)部強(qiáng)化特征等。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）：根據(jù)增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化程度動(dòng)態(tài)變化繪制?？煞譃?種類型:流入型，平臺(tái)型，流出型。流入型多為良性病變，平臺(tái)型二者皆有可能，流出型惡性可能性大。彌散加權(quán)（DWI）:彌散加權(quán)序列反應(yīng)病灶水分子擴(kuò)散量的大小，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值越低，說明彌散受限，惡性病變居多。4、伴隨征象:乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大，胸壁受侵等。5、假體:若有假體植入，注意假體位置，形狀，材料及腔型，假體邊緣情況及有無破裂，內(nèi)部信號(hào)是否均勻等。6、舊片對比:若有舊片，了解與前片比較有無變化。診斷意見診斷意見是乳腺M(fèi)RI報(bào)告的核心部分?；诿绹派鋵W(xué)會(huì)（ACR）編制的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。乳腺病變的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下:0類:檢查失敗，圖像質(zhì)量和信息不符合診斷要求。1類:陰性。建議常規(guī)體檢。2類:良性病變。建議定期隨訪。3類:良性可能性大。建議短期隨訪。4類:可疑惡性。（惡性可能性2%~95%），建議穿刺活檢。5類:高度可疑惡性。（惡性可能性＞95％），建議手術(shù)治療。6類:已行活檢證實(shí)為惡性。用于治療前評估。關(guān)愛女性健康，讓我們共同努力。關(guān)注“影像醫(yī)生王秀白”微信公眾號(hào)號(hào)，專注健康科普宣傳。2022年11月02日2361
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 剛才門診上來了一個(gè)女孩，那個(gè)特別的糾結(jié)，我一問怎么回事啊，那個(gè)她是上個(gè)月在我們醫(yī)院做了雙側(cè)乳腺的良性腫物的切除，都是纖維腺瘤，還有這個(gè)伴有腺病，伴有大汗腺，花生啊，都是良性的，但是呢，他比較疑問的，就糾結(jié)的呢，就是說他之前的這個(gè)B超呀，還有核磁顯示這個(gè)腫物。 比較大，二點(diǎn)幾厘米，呃，那個(gè)核磁呢，比這個(gè)B超報(bào)的那個(gè)范圍還大，B超報(bào)的是這個(gè)一個(gè)片狀強(qiáng)化區(qū)啊，最大截面大概是這個(gè)多少厘米，比這這個(gè)B超那個(gè)范圍還要大，然后但是這個(gè)病理呢，病理的那個(gè)結(jié)果切下來以后，那個(gè)那個(gè)結(jié)節(jié)直徑大概是一點(diǎn)幾個(gè)厘米，不到二厘米，它就一直很糾結(jié)，就是說為什么這個(gè)不一致啊，那是不是沒切干凈，或者沒切下來啊，或者是切錯(cuò)了，我就給他大概解釋了一下，就是說我們要以病理的這個(gè)結(jié)果為準(zhǔn)，之前的那個(gè)B超還有核磁共振，那是一個(gè)影像。 就好比說我們測量一個(gè)這個(gè)燈的這個(gè)寬度，那這個(gè)B超和核磁有可能就是除了把這個(gè)燈本身測進(jìn)去，可能這個(gè)燈暈光暈我也給你包進(jìn)包括進(jìn)去了，就好比說那個(gè)片狀強(qiáng)化區(qū)，包括周圍的一些水腫啊，包括什么呢，可能都給你算進(jìn)去了，但是呢，實(shí)際上那個(gè)燈呢，可能沒有這么寬，沒有這么長，這就跟這個(gè)道理是一樣的，就是說你切下2022年02月17日931
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張華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 大家好，我是山東省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科張華偉醫(yī)生，今天我們一起來一分鐘讀懂乳腺超聲報(bào)告。超聲報(bào)告把發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)用barres分類來表達(dá)，Barres靈類結(jié)節(jié)無法定性，需要進(jìn)一步做鉬巴或者核磁共振檢查。BYRE1類乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，正常乳腺或者乳腺增生都屬于此類。BY2類乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮良性，比如囊腫、術(shù)后瘢痕、脂肪瘤、部分增生結(jié)節(jié)等。把re子三類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)傾向良性，比如纖維腺瘤，白四類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)可疑惡性4a輕度可疑，4B中度可疑，4C高度可疑。把RE5類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)基本確定惡性，把RE6類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)已有病理學(xué)證實(shí)為。 為惡性零類結(jié)節(jié)，請一定要繼續(xù)進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。一類、二類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲即可，三類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲或者微創(chuàng)手術(shù)治療，四類、五類結(jié)節(jié)要做活檢定性后決定下一步治療方案。需要咨詢請?jiān)u論區(qū)留言或者來門診找我。這篇抖音昨天已經(jīng)推送給大家，但是有朋友反映抖音原配的解說不是太專業(yè)，所以我想今天由我親自來為大家解說一下，如果大家覺得還是我解說的好的話，那么以后我再發(fā)的時(shí)候就都由我自己來說吧。2022年02月02日1788
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孫雪萍主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 0類----超聲檢查不能完全評價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價(jià)為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜ 2％，建議4-6月短期隨訪） III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級(jí)。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于 95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實(shí)為惡性 用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。2021年10月15日1128
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王萌副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 普外科 不同的乳腺狀況應(yīng)該如何選擇檢查項(xiàng)目呢？第一是乳腺彩超，這是一種最普遍使用的檢查方式，常常用于篩查，它的傷害最小，所有人都可以做，建議一年做一次。第二是乳腺不板，主要用在乳房的篩查檢查，那么它可以查出各種的乳房鈣化，那么由于女性乳房腺體密度的原因，建議40歲以上的女性每年進(jìn)行鉬靶檢查，那如果說是高度懷疑惡性腫瘤，無論多大年齡需要做鉬靶的時(shí)候都要進(jìn)行。第三是乳腺核磁啊，往往通過乳腺彩超以及鉬靶檢查，提示有惡性可能的患者需要進(jìn)行乳腺的增強(qiáng)核磁檢查。有一些女性朋友可能既往進(jìn)行了乳房整形手術(shù)，那么也是需要進(jìn)行乳腺核磁檢查的，當(dāng)然乳腺情況以及每個(gè)人的癥狀都各有不同，那么如何選擇更適合您目前狀況的檢查，還要去找醫(yī)生。2021年09月11日664
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會(huì)在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號(hào)提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動(dòng)顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會(huì)癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會(huì)進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時(shí)間不長會(huì)發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年04月10日2088
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