-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。 很多時候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。 有時候很難去區(qū)分這個腫塊到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個非常實用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個腫塊只是小葉增生；但如果這個腫塊無論什么時候都沒有明顯變化，那它就可能是一個成熟的纖維腺瘤了。 纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因為局部雌激素升高出現(xiàn)。所以，所謂的精油乳房按摩，不見得是好事。 乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？ 就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復(fù)發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，不伴復(fù)雜性特征的纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險并沒有增加。 不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當(dāng)心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。 得了這個病該怎么辦？ 纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。 其實整個手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復(fù)雜不了多少，而且手術(shù)什么時候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進(jìn)行，整個過程半小時左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。 因為是擇期手術(shù)，因此，為了保護(hù)乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進(jìn)行手術(shù)，給乳腺充分的時間恢復(fù)。 如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。2021年06月25日
3374
3
11
-
2021年06月20日1593
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺纖維瘤是乳房的常見良性腫瘤一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系好發(fā)于性功能旺盛時期。乳腺纖維瘤診斷 常見于 青年婦女 ，多為單發(fā) ，生長緩慢 ，可無自覺癥狀 ，常無意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)球形腫塊 。生長緩慢，腫塊呈球形或卵圓形， 表面光滑 ，質(zhì)地堅韌 ，邊界清楚，觸之有滑動感 。乳腺腫瘤屬女性的常見病之一,且乳腺惡性腫瘤患者的病死率較高。醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織腺上皮的混合性瘤，常發(fā)于18-35歲女性，特別是20-25歲女性最為多見。確診有乳腺纖維瘤后，是不是必須要切除呢?乳腺纖維瘤是我們常說的乳腺良性腫瘤，它一般的直徑是1~3厘米，或者有些腫瘤更小，而導(dǎo)致乳腺纖維瘤發(fā)生的原因是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性較高導(dǎo)致。而它即可以單發(fā)也可以多發(fā)，一般此病發(fā)生很多女性并不會因為不適而被困擾，只是有個別女性會出現(xiàn)乳腺腫脹。因此如果是影響到了日?；顒颖热缣直鄣葎幼?，或者是造成了較大的不適癥狀時，則需要手術(shù)切除，但具體是否要切除還是要咨詢醫(yī)生根據(jù)自身情況來看。乳腺纖維瘤有哪些危害？1、認(rèn)為乳腺纖維瘤通過服藥治療能夠消除，因而耗費了大量的財力與精力。臨床上確實可見到一些用藥后稍微消腫的乳腺包塊，但這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維瘤。2、對乳腺纖維瘤手術(shù)會不會復(fù)發(fā)存在疑問，其實只要手術(shù)醫(yī)生術(shù)中完整地切除其包膜及周圍有關(guān)腺葉，并注意是否有新發(fā)的病灶，這種顧慮是可以避免的。3、有人認(rèn)為乳腺纖維瘤的存留，治療與否無大礙，但應(yīng)該提醒臨床上有10%分葉型乳腺癌，其癥狀體征的表現(xiàn)酷似乳腺纖維瘤，一旦延誤治療時機(jī)將對生命帶來挑戰(zhàn)。應(yīng)做病理活檢才放心。對于女性來說，乳腺纖維瘤其實對懷孕并沒有什么影響。但是，如果患有乳腺纖維瘤后懷孕的話，對兩者都是有影響的。因為引發(fā)乳腺纖維瘤的主要因素就和雌激素有關(guān)，沒有雌激素就沒有乳腺纖維瘤，人體在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纖維瘤。另外，女性在懷孕時，體內(nèi)會產(chǎn)生大量的雌激素，會促使乳腺纖維瘤瘤體的迅速增長，會壓迫到周圍的正常腺體，會對日后分娩后哺乳造成一定的影響。參考文獻(xiàn)：《超聲診斷乳腺纖維瘤的臨床意義比較分析》，馬俊魏，2020, (7)《乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展》，高紅 ，2021, 34(3)本文章來源于UC頭條健康必知2021年05月29日2055
1
4
-
孟桐羽副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常遇到很多年輕的女性朋友們咨詢?nèi)橄倮w維瘤的問題，下面我就給大家解答一下。 傳統(tǒng)的治療方法是在乳房上開個口子，通過手術(shù)的方式把纖維瘤拿出來，然而乳房上有一個刀口是非常不美觀的，很多年輕的未婚女性很難接受。 第2種方式就是我們俗稱的微創(chuàng)治療，脈脈通手術(shù)，在乳房上打一個小孔，通過小孔利用旋切刀將乳腺纖維瘤切出來。 第3種方式就是我們的無創(chuàng)海扶刀技術(shù)，利用超聲波熱聚焦原理，把焦點放到纖維瘤上，從而使纖維瘤壞死，達(dá)到無創(chuàng)不開刀，乳房上沒有任何瘢痕，保持了乳房的完整性。 有此困擾的女性朋友們可以聯(lián)系我，石家莊市人民醫(yī)院孟桐羽醫(yī)生2021年04月22日2391
0
1
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時候或者拿到超聲報告時，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個小瘤子。實際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時候摸到乳房上的有一個圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因為年輕女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學(xué)會、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年04月10日2125
0
6
-
曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點，但非醫(yī)學(xué)人士對于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個大的框架，但再小的手術(shù)也會涉及到很多細(xì)節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計對以后喂奶影響比較?。吭鯓右粋€小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)。看似只是一個小小的切口位置和方向的設(shè)計選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機(jī)來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機(jī)器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機(jī)器以及彩超機(jī)等設(shè)備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(jī)(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機(jī)，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機(jī)器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險嗎？這個問題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個手術(shù)，當(dāng)然也會有風(fēng)險的，但相對來說，微創(chuàng)的風(fēng)險非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風(fēng)險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機(jī)制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因為微創(chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因為不了解，導(dǎo)致心存恐懼，其實不需要太擔(dān)心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關(guān)注吧?2021年04月09日5199
1
12
-
張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)長了東西時，經(jīng)過乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時，醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長比較快的或新長出來的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險增大，需要對新發(fā)現(xiàn)的實性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見仍對診斷有疑問，則應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)行明確。04.生長比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會短期內(nèi)快速生長，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進(jìn)行定期觀察，要求對考慮良性腫物進(jìn)行活檢或手術(shù)時，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進(jìn)入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過程一般比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 此種方法僅僅時通過一個針“眼”對腫物進(jìn)行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房內(nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進(jìn)一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因為這樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因為這些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進(jìn)展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個“眼”進(jìn)行操作來完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對患者的心理影響，實現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點-----乳房無切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過單孔腔鏡進(jìn)行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過液氮冷凍或微波消融的方式也可進(jìn)行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。2021年04月08日1846
0
2
-
王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時候或者拿到超聲報告時，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個小瘤子。實際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。 乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。 醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。 關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。 乳腺纖維瘤的形成 在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性。 患者年齡普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。 很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。 乳腺纖維瘤如何確診 發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多： “乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查； 年輕女孩，洗澡的時候摸到乳房上的有一個圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。 特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。 對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因為年輕女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。 在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。 乳腺纖維瘤的種類 乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。 單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。 如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。 乳腺纖維瘤最終的歸宿 很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。 實際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。 手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。 超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。 冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。 乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎 乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。 第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。 第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時，纖維瘤太小被忽略。 第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。2021年04月02日1009
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時候或者拿到超聲報告時，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個小瘤子。實際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時候摸到乳房上的有一個圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因為年輕女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2021年04月02日1123
0
0
-
張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 單純性纖維腺瘤是包含腺體和纖維組織的良性實體腫瘤。在20%的病例中，多發(fā)性纖維腺瘤發(fā)生于同側(cè)或雙側(cè)乳腺。纖維腺瘤的病因不明，但可能與激素有關(guān)，因為它們會在育齡期持續(xù)存在，妊娠或使用雌激素時可增大，并通常在絕經(jīng)期后消退。它們最常見于15-35歲的女性。盡管乳腺纖維腺瘤最初被歸為非增生性病變，但目前認(rèn)為這是一種增生性乳腺病變。然而，需要注意的是纖維腺瘤的組織學(xué)特征可影響乳腺癌的風(fēng)險。如果纖維腺瘤是復(fù)雜性、周圍有增生性病變或是有乳腺癌家族史，則隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險輕度升高。對于大多數(shù)單純性纖維腺瘤女性，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險不會增加。體格檢查中纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的可活動性腫塊，超聲檢查中則表現(xiàn)為邊界清楚的實性腫塊。具有良性影像學(xué)特征的邊界清楚的實性腫塊，可進(jìn)行CNB或短期隨訪(3-6個月)。隨訪期間復(fù)查乳腺超聲。只有通過空芯針穿刺活檢或切除才能最終確診。沒有必要切除所有經(jīng)活檢證實的纖維腺瘤。切除手術(shù)的缺點包括：切口處瘢痕形成、腫塊切除后乳房凹陷、損害乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)以及乳腺X線檢查改變(如結(jié)構(gòu)變形、皮膚增厚、局灶密度增加)。經(jīng)活檢證實的乳腺纖維腺瘤，如無癥狀則可保留。但一些女性希望切除包塊以除后顧之憂。冷凍消融術(shù)可替代乳腺纖維瘤的手術(shù)切除，但只有在經(jīng)空芯針穿刺活檢診斷為纖維腺瘤后才可考慮使用。一項多中心試驗，納入了50例在診室接受超聲引導(dǎo)下冷凍消融術(shù)的病人，結(jié)果報道這些病變有逐步消失的傾向。在隨訪12個月時，75%的病變已不可觸及。這種治療的短暫副作用包括：瘀斑、局部腫脹以及治療后持續(xù)長達(dá)數(shù)周的不適感。另一種替代乳腺纖維腺瘤開放性切除的方法是，超聲引導(dǎo)真空輔助切除。但該方法對2cm以上的病變可能不太有效。如果疑似的乳腺纖維瘤增大或有癥狀，則必須手術(shù)切除以排除惡性改變并確定診斷。病變快速生長，則要懷疑是否為分葉狀腫瘤。這是一種少見的纖維上皮性腫瘤，需要切除的手術(shù)范圍更廣，一些病例可能還需要放射治療。2021年02月28日1168
0
1
乳腺纖維瘤相關(guān)科普號
劉嘉琦醫(yī)生的科普號
劉嘉琦 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
545粉絲3.4萬閱讀
繪智楠心的戴醫(yī)生
戴繪娟 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
乳腺外科
3086粉絲2.6萬閱讀
謝菲醫(yī)生的科普號
謝菲 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
乳腺中心
1713粉絲7.1萬閱讀