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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？ “乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語(yǔ)，這個(gè)詞本身并沒(méi)有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。 檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1. 乳腺增生結(jié)節(jié)；2. 纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。 一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？ 對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是良性病變。其中最常見(jiàn)的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見(jiàn)的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。 乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問(wèn)題，因此該疾病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。 乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無(wú)論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過(guò)后疼痛會(huì)逐步減輕。 對(duì)于乳腺增生，建議： 1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，在心情不佳的時(shí)候通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。 2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長(zhǎng)期過(guò)度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。 3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來(lái)自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。 4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。 通過(guò)以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。 二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？ 有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。 目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制 1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤； 2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加； 3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過(guò)影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)； 4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。 纖維腺瘤主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見(jiàn)巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無(wú)粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！ 注意：以下幾種情況建議手術(shù)： 1.腫瘤≥2cm以上者； 2.腫瘤直徑2021年01月27日
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于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 我乳房上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，乳腺報(bào)告是纖維腺瘤，有的醫(yī)生建議我手術(shù)，有的醫(yī)生建議我先觀察，我到底該如何選擇呢？咱們?cè)敿?xì)談一談這個(gè)問(wèn)題吧！ 纖維腺瘤并不是一發(fā)現(xiàn)就要手術(shù),有一部分(2厘米以下)穩(wěn)定的乳腺纖維瘤,我們也是可以觀察的,一般建議每6個(gè)月復(fù)查一次;偏大一些(2厘米以上)的建議3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。 建議患者盡早手術(shù)的有以下種情況 1、短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大:如果平時(shí)自己摸到或者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)得比較快,如:半年內(nèi)腫瘤直徑超過(guò)了20%。 2、備孕的少發(fā)腫瘤患者:我們建議備孕的患者盡早把較大的纖維瘤切除,因?yàn)樵趹言衅陂g,媽媽體內(nèi)的激素水平較高，容易刺激某些纖維腺瘤的生長(zhǎng)。但是也不能一概而論，但是對(duì)于一些多發(fā)的，較小的腫瘤，還是可以觀察的，如果在孕期長(zhǎng)大，可以隨時(shí)做個(gè)小手術(shù)切除。當(dāng)然也可能在哺乳期長(zhǎng)大，這種沒(méi)有在妊娠期長(zhǎng)大而在哺乳期長(zhǎng)大的幾率很低。 3、有乳腺癌家族史的患者:如母親或者姐妹有人得過(guò)乳腺癌。 4、從事高危職業(yè)的患者:比如經(jīng)常接觸射線、化學(xué)物質(zhì)等。 5、影像學(xué)檢查提示有惡性可能:比如腫瘤周圍有粗大的血流信號(hào),邊界不是很清楚,不太規(guī)則的情況。這時(shí)我們建議患者不要再觀察了,盡早手術(shù)。 手術(shù)方式該如何選擇呢？ 我們這里分有傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種方式。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也就是開刀，目前也一直在做，他有以下優(yōu)勢(shì):①較大的腫瘤能夠比較完整地切除;②能夠在直視的情況下直接的止血，切除;③費(fèi)用較低，并且使用美容皮內(nèi)縫合后的疤痕一般也不明顯。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì):1.不留疤,可滿足了大多數(shù)女性對(duì)美的需求。2.容易切除微小腫瘤。在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù),可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的小腫瘤。而開刀手術(shù)可能會(huì)為了尋找腫瘤而切除很大的腺體組織。③青島的乳房腫塊麥默通微創(chuàng)治療已經(jīng)納入醫(yī)保。 但是我不推薦那些打算以后有哺乳要求的女性患者，尤其是腫塊在乳頭周圍的那種做微創(chuàng)，因?yàn)殡m然微創(chuàng)不留疤痕，但是內(nèi)部的結(jié)構(gòu)破壞較大，切斷一些乳導(dǎo)管后可能會(huì)影響以后的哺乳。 如果您有這方面的疑惑或者需要咨詢，請(qǐng)給我留言。我會(huì)盡力解答您的疑惑。2021年12月30日3579
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李正東主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺良性疾病中纖維腺瘤最為常見(jiàn)，較深在的腫塊尤其不可觸及的腫塊可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)清除病灶。乳腺微創(chuàng)手術(shù)即B超引導(dǎo)下乳腺腫物旋切術(shù)，用于切除乳腺纖維瘤等良性病變，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后美觀的一種手術(shù)方式。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以做到疤痕隱蔽，甚至基本不可發(fā)現(xiàn)。對(duì)于小于2.5cm以下的纖維腺瘤，微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)概率極低，基本與常規(guī)相當(dāng)。1、微創(chuàng)旋切手術(shù)：在乳房上以一個(gè)0.3-0.5cm的小口，通過(guò)2-3mm直徑的穿刺槍，在彩超引導(dǎo)下找到結(jié)節(jié)，利用器械尖端的刀槽在超聲引導(dǎo)下穿刺于腫塊下方，每次保持微創(chuàng)刀不動(dòng)，通過(guò)刀槽的旋切將病灶切除后負(fù)壓吸出，可以完整切除病變，而盡可能減少周圍組織損傷，達(dá)到皮膚微創(chuàng)，創(chuàng)腔微創(chuàng)真正微創(chuàng)的效果。微創(chuàng)旋切有幾大優(yōu)點(diǎn)：1）切口小2-3mm；2）超聲實(shí)時(shí)定位，能夠精準(zhǔn)切凈病灶；3）快捷簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間約5-10分鐘；4）可無(wú)痛麻醉也可局部麻醉，疼痛輕微；5）費(fèi)用適中，穿刺槍目前2700元左右。然而，并不是所有情況都適合微創(chuàng)旋切手術(shù)：1）明顯粗鈣化可能微創(chuàng)刀切不動(dòng)；2）大于3cm病變，難以通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)完成（因?yàn)榈恫坶L(zhǎng)度只有2.5-3cm，過(guò)大的腫瘤有可能殘留）；3）乳暈淺表的腫瘤，微創(chuàng)旋切有損傷乳頭乳暈皮膚的可能。做手術(shù)時(shí)最好避開經(jīng)期。需注意的是，乳腺微創(chuàng)手術(shù)由于它不能直接地做止血措施，往往是通過(guò)術(shù)后加壓包扎止血，因此患者術(shù)前的凝血功能是否正常非常重要。如果患者出現(xiàn)凝血功能不正常做了微創(chuàng)手術(shù)，就很可能出現(xiàn)巨大的血腫影響術(shù)后的恢復(fù)。一般情況下來(lái)說(shuō)，術(shù)后穩(wěn)定加壓包扎3天，術(shù)后感染基不可見(jiàn)，手術(shù)美觀效果極好。2020年12月15日1880
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺纖維腺瘤是什么？名字里帶一個(gè)『瘤』字，聽(tīng)起來(lái)就很可怕的樣子？ 現(xiàn)在有不少女性都被診斷出患有乳腺纖維腺瘤，有時(shí)候可能身邊的一群姐妹都有不同程度的病情，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病已相當(dāng)普遍。 根據(jù)不同的流行病學(xué)調(diào)查，乳腺纖維腺瘤的發(fā)生率約為7%~13%。在陶醫(yī)生看來(lái)，其實(shí)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)，因?yàn)楹芏嗳艘惠呑佣疾蝗プ鲆换厝橄俪?，甚至都不知道自己長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)纖維腺瘤。 實(shí)際上，乳腺纖維腺瘤是個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，再想一想，既然是常見(jiàn)病、多發(fā)病，就不應(yīng)該是什么太壞的東西，并不如它的名字聽(tīng)起來(lái)那么可怕。 ?青春期的煩惱 臨床上發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維腺瘤很多都是在青春發(fā)育期出現(xiàn)的。 新發(fā)纖維腺瘤多見(jiàn)于青春期至絕經(jīng)前女性，以青春期女性最為常見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡為15～25 歲，絕經(jīng)后女性很少新發(fā)纖維腺瘤。 以上這些數(shù)據(jù)，其實(shí)已經(jīng)表露出，乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關(guān)。 青春期時(shí)，女性體內(nèi)激素大量增長(zhǎng)，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，引起乳腺局部區(qū)域腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤。 醫(yī)生認(rèn)為，這其實(shí)還是因?yàn)槿橄俳M織和激素刺激之間的不協(xié)調(diào)，才導(dǎo)致了纖維腺瘤的產(chǎn)生。 發(fā)育期，誰(shuí)的激素水平都高，可為啥就你長(zhǎng)瘤子，人家不長(zhǎng)呢？ 如果激素能夠“雨露均沾”，均勻刺激乳腺組織，乳腺腺上皮組織和纖維組織能夠均勻生長(zhǎng)，那造成的結(jié)果就只是乳腺的發(fā)育。 可悲的是，偏偏有些組織喜歡激素來(lái)“皇恩獨(dú)寵”，結(jié)果局部刺激過(guò)度，導(dǎo)致纖維腺瘤生長(zhǎng)。 ?纖維腺瘤深藏不露？是你太粗心！ 既然纖維腺瘤是發(fā)育期形成的，那應(yīng)該都是在那時(shí)候發(fā)現(xiàn)的嘍？ 其實(shí)不然。我們的青春期少女可是靦腆了，乳腺發(fā)育起來(lái)，羞也羞死了，沒(méi)有幾個(gè)會(huì)想著自己撫摸乳腺做自檢的。除非，瘤子長(zhǎng)得很快，洗澡時(shí)很容易摸到，或者突出到皮膚表面了，才會(huì)羞答答地告訴老媽，再在老媽“綁架”下前來(lái)就診。 除此之外，大多女性是在首次體檢超聲檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了乳腺纖維瘤。 通常青春期發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤比較大，而20歲以后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤個(gè)頭就會(huì)比較小。在身體發(fā)育之后，我們醫(yī)生的建議是：不管自己能不能摸到腫塊，女性每年最好都要做一個(gè)超聲檢查。 ?纖維腺瘤會(huì)癌變？別擔(dān)心！ 乳腺纖維腺瘤包括兩種組織成分——導(dǎo)管上皮和纖維化間質(zhì)。 導(dǎo)管上皮部分可能會(huì)發(fā)生癌變，但這個(gè)幾率是很低的，和正常的乳腺導(dǎo)管上皮的癌變幾率幾乎是差不多的。 權(quán)威的《中國(guó)乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》告訴我們，乳腺纖維腺瘤的癌變率為0.12%～0.30%。你說(shuō)低不低？ 所以臨床上，常有患者說(shuō)怕癌變，是不是需要手術(shù)，我就打個(gè)比方：有1000個(gè)纖維腺瘤患者，其中最多有3個(gè)(也許1個(gè)都沒(méi)有)會(huì)癌變，但我們無(wú)法知道哪幾個(gè)會(huì)癌變。 那你說(shuō)，我們應(yīng)該是把1000個(gè)患者都手術(shù)來(lái)消除癌變風(fēng)險(xiǎn)還是定期觀察？答案相信各位讀者自己都能考慮出來(lái)。 手術(shù)會(huì)讓胸部變形？ 常有患者有這樣的擔(dān)心，一個(gè)5cm的瘤子做完手術(shù)切除后，會(huì)不會(huì)造成局部乳腺的缺損，胸部會(huì)凹進(jìn)去一塊？ 纖維腺瘤是良性腫瘤，良性腫瘤是膨脹性生長(zhǎng)，以壓迫周圍正常的乳腺組織的方式來(lái)獲得自己的生長(zhǎng)空間，一旦腫瘤被切除，周圍被壓迫的乳腺組織就會(huì)恢復(fù)到原來(lái)應(yīng)有的狀態(tài)，收復(fù)原有的領(lǐng)地（空間），所以纖維腺瘤就算很大，手術(shù)切除后也不會(huì)導(dǎo)致乳腺的缺損和變形。 良性or惡性？檢查很重要 一般情況下，我們對(duì)纖維腺瘤的診斷是建立手檢和超聲鉬靶的基礎(chǔ)上的，更嚴(yán)格的診斷應(yīng)該是病理診斷。 原則上，所有的腫塊都有做穿刺來(lái)明確病理的需要。但中國(guó)人對(duì)穿刺都有一定的顧慮（雖然穿刺是不會(huì)造成腫瘤的惡變和擴(kuò)散）。 所以，對(duì)于檢查明確提示良性的腫瘤可以先不做穿刺，嚴(yán)密觀察，但對(duì)任何有疑問(wèn)的結(jié)節(jié)都需要穿刺或者手術(shù)來(lái)明確性質(zhì)。 術(shù)后復(fù)發(fā)？概念先理清 良性腫瘤一般沒(méi)有復(fù)發(fā)這一說(shuō)，纖維腺瘤手術(shù)屬于簡(jiǎn)單手術(shù)，略有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能做到完整切除，完整切除了就不會(huì)復(fù)發(fā)。 但是，乳腺組織還是存在的呀，這個(gè)位置的纖維腺瘤切除，對(duì)另一個(gè)位置的纖維腺瘤是否生長(zhǎng)是沒(méi)有影響的，所以，纖維腺瘤可能再發(fā)，而不是復(fù)發(fā)。 乳房保健除纖維腺瘤？別上當(dāng)！ 對(duì)這個(gè)問(wèn)題，陶醫(yī)生實(shí)在很無(wú)語(yǔ)了，乳腺按摩、精油保健只會(huì)促進(jìn)乳腺增生，刺激腫瘤生長(zhǎng)，造成良性腫瘤惡變，加速惡性腫瘤擴(kuò)散。 不信的話，可以去試試，我在這里等著你回來(lái)。 纖維腺瘤會(huì)自己消失嗎？ 原則上實(shí)體的腫瘤一般不會(huì)自然消失，但有些纖維腺瘤在短期增高的激素刺激下而生長(zhǎng)，在激素水平回落后，體積會(huì)縮小，甚至有極少數(shù)纖維腺瘤完全萎縮消失。就像孕期哺乳期發(fā)生的纖維腺瘤，有可能在哺乳期結(jié)束后部分縮小。 至于讓乳腺纖維瘤消失藥物，陶醫(yī)生在臨床干了十幾年實(shí)在也沒(méi)見(jiàn)到過(guò)。上次有人問(wèn)我，說(shuō)某寶上有的賣，內(nèi)服外敷能夠治療纖維腺瘤的，幾千一療程，幾個(gè)療程就能夠把纖維腺瘤弄沒(méi)。 我只想告訴大家，有用的藥只在醫(yī)院藥店里（至少在國(guó)內(nèi)是這樣的，國(guó)外是在正規(guī)藥店里），為什么就是喜歡去相信那些不正規(guī)渠道的藥物呢？醫(yī)生告訴你沒(méi)有藥治的，你還去相信其它人說(shuō)有特效藥，要不就是傻，要不就還是傻。2020年12月03日2600
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡是20-25歲。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是局部的乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性異常增高，導(dǎo)致局部細(xì)胞過(guò)度增生，形成纖維腺瘤，青年女性雌激素水平較高，發(fā)病率較高。Ten02如何發(fā)現(xiàn)它？通常是體檢或觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，多出現(xiàn)在乳房的外上部位，為圓形或橢圓形的，可移動(dòng)、質(zhì)地較軟或稍韌的腫塊，邊界比較光滑，少數(shù)患者在月經(jīng)周期時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛。檢查手段通常以乳腺B超為主。纖維腺瘤在B超下通常表現(xiàn)為卵圓形或者分葉狀，有完整的包膜，與周圍組織邊界清楚，縱橫比<1。診斷乳腺纖維腺瘤也要與乳腺囊腫、乳腺囊性增生、因外傷或感染造成的腫塊、乳腺葉狀腫瘤、乳腺癌相鑒別。有以下幾種情況時(shí)可能需要完善乳腺腫物穿刺病理檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷：年齡>35歲，有乳腺癌家族史，近期乳腺腫物增大明顯，伴有同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大。Ten03如何治療？治療方面，乳腺癌纖維腺瘤癌變率非常低，切除后復(fù)發(fā)可能性也較高，若腫瘤體積無(wú)明顯增大，可選擇不做手術(shù)，每6個(gè)月復(fù)查乳腺B超，若腫瘤段時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)速度明顯增快，及時(shí)乳腺癌外科就診，咨詢下一步治療方案。就預(yù)后而言，乳腺癌纖維腺瘤的癌變率較低，隨著年齡的增長(zhǎng)，50%的患者腺瘤可自行消退。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2020年11月13日1918
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 1.最大的優(yōu)勢(shì)自然是美觀了。通過(guò)一根微創(chuàng)旋切針，切除掉乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)、小腫瘤、可疑病灶，乳房的皮膚上不開刀，自然也就不會(huì)在乳房上留下終生的刀疤。2.微創(chuàng)手術(shù)節(jié)約時(shí)間。不用住院，在門診手術(shù)室就可完成，術(shù)后即走，比傳統(tǒng)的住院、開刀手術(shù)節(jié)約時(shí)間成本。3.手術(shù)過(guò)程中體驗(yàn)更輕松。沒(méi)有傳統(tǒng)開刀手術(shù)的緊張焦慮感。4.微創(chuàng)手術(shù)在彩超定位下切除，更精準(zhǔn)。5.微創(chuàng)手術(shù)不用逐層切開乳房組織，對(duì)乳腺體的損傷更小，恢復(fù)更快。1.愛(ài)美的女性朋友，不愿意接受乳房皮膚上留個(gè)手術(shù)刀疤的朋友。2.經(jīng)醫(yī)生充分的病情評(píng)估。一般乳腺彩超提示在BI-RADS3類，以及部分BI-RADS4a類的乳腺結(jié)節(jié)患者。3.體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，病人心理壓力大，或沒(méi)時(shí)間按時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)的患者，可以微創(chuàng)切除。4.乳腺結(jié)節(jié)病史多年，定期復(fù)查逐漸增大，忐忑不安者。微創(chuàng)小手術(shù)既可去掉腫瘤，又可明確病理診斷，一舉兩得。5.工作繁忙，沒(méi)時(shí)間住院的結(jié)節(jié)患者，可選門診微創(chuàng)手術(shù)。6.疤痕體質(zhì)患者，傳統(tǒng)開刀手術(shù)可能留下不美觀的疤痕。7.乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：本人有乳腺結(jié)節(jié)，家族里又有乳腺癌患者。8.有備孕計(jì)劃時(shí)，乳腺結(jié)節(jié)如果己超過(guò)1厘米，建議微創(chuàng)小手術(shù)提前去掉。（了解微創(chuàng)預(yù)約流程請(qǐng)參看上一篇）2020年11月01日2378
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朱明智副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 大家好，我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的朱明智醫(yī)生，今天我和大家一塊來(lái)介紹一下那個(gè)乳腺纖維腺瘤的一個(gè)治療的一個(gè)選擇，我們很多年輕的同志有時(shí)候在體檢或者在生活當(dāng)中，可能發(fā)現(xiàn)乳房上有一些小的結(jié)節(jié)，也就是說(shuō)纖維腺瘤大多數(shù)還是發(fā)生于我們年輕的女性病人，一般來(lái)講發(fā)現(xiàn)這種纖維腺瘤的時(shí)候，大家不要著急，首先要看一下，首先這種結(jié)節(jié)，它是不需要手術(shù)的，就不具備手術(shù)指證，當(dāng)腫塊比較大或者說(shuō)在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大的時(shí)候，這時(shí)候才具備手術(shù)指證，因此我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，先不要擔(dān)心，一定要先找專業(yè)的乳腺?？频尼t(yī)生看一看，看完之后，再?zèng)Q定如何處理。2020年10月29日85139
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 1.什么是乳腺增生 女性的乳房隨著月經(jīng)周期的變化，在體內(nèi)雌/孕激素的作用下，會(huì)有腺體的增生和復(fù)舊的改變，這是生理狀態(tài)下的乳腺增生。但由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，出現(xiàn)一定程度的疼痛等不適感，就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥在不同年齡組有不同特點(diǎn)，較年輕的女性，一般表現(xiàn)為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，月經(jīng)前乳腺脹痛更為明顯，月經(jīng)過(guò)后可緩解，整個(gè)乳房有多發(fā)的結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。 35歲以后較年長(zhǎng)的婦女主要癥狀是乳腺腫塊伴有疼痛和觸痛，可能與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。觸摸乳房可及大小不等、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較韌的結(jié)節(jié)，可活動(dòng)。 絕經(jīng)后的婦女腺體一般逐漸萎縮，乳房疼痛的嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無(wú)及范圍無(wú)相關(guān)性，疼痛可放射至腋下及肩背部。同時(shí)乳腺增生癥的患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂，除乳房癥狀外同時(shí)還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，情緒差，焦慮，易怒等癥狀。 這類患者來(lái)就診的時(shí)候，體檢可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)?？梢酝ㄟ^(guò)超聲、鉬靶等乳腺?？朴跋駥W(xué)檢查來(lái)協(xié)助進(jìn)行診斷。就乳腺增生癥而言臨床表現(xiàn)一般并沒(méi)有特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，所以需要鑒別診斷，排除其他乳腺良、惡性腫瘤。 治療上考慮乳腺增生癥是由于身體內(nèi)分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調(diào)節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。 1.1心理調(diào)節(jié) 乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過(guò)重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。 1.2藥物治療 從中醫(yī)的角度認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，患者可服用中成藥，如在一般藥店可買到的：乳康片、逍遙丸、平消片、小金丸等。 1.3西藥治療 西藥治療可采用激素類藥物，如三苯氧胺，可以緩解疼痛，但考慮到有一定的副作用，一般不做首選。 1.4外科治療 一般的乳腺增生癥并沒(méi)有手術(shù)指證，個(gè)別需要鑒定病理性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除或者病理學(xué)穿刺活檢來(lái)明確診斷。 2.什么是纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤，特征性的表現(xiàn)為具有上皮和間質(zhì)成分增生的境界清楚的腫瘤。由于卵巢功能較為旺盛，雌激素水平較高，加之患者對(duì)雌激素反應(yīng)敏感，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生而形成腫瘤。 最常見(jiàn)于生育年齡女性，尤其是小于30歲者，也可以發(fā)生于任何年齡，但一般年輕女性更加多見(jiàn)。典型的臨床上表現(xiàn)就是無(wú)痛性的、孤立的、質(zhì)地較硬的邊界清晰腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。纖維腺瘤一般的生長(zhǎng)是比較緩慢的，大多數(shù)病人的腫瘤都是3cm以下。少數(shù)可表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，可以同時(shí)或者先后發(fā)生在同側(cè)或者雙側(cè)乳腺，一般超過(guò)7cm就稱為巨纖維腺瘤。 臨床上對(duì)一些年輕患者，我們進(jìn)行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫塊，多可見(jiàn)光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強(qiáng)，可見(jiàn)側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見(jiàn)伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或見(jiàn)少量血流信號(hào)。中年及以上婦女乳腺鉬靶檢查可見(jiàn)纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。 典型的乳腺纖維腺瘤相對(duì)容易診斷。但對(duì)于一些絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷，應(yīng)借助影像學(xué)檢查鑒別診斷，必要時(shí)需依據(jù)病理組織學(xué)檢查確診。 由于乳腺纖維腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，極少惡變。生長(zhǎng)發(fā)展比較緩慢，沒(méi)有癥狀，不影響生活和工作，治療上多選擇密切觀察定期隨診。 如果在觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大傾向，或超聲檢查提示腫塊形態(tài)及血流信號(hào)等發(fā)生顯著變化，應(yīng)及時(shí)行病理穿刺活檢或手術(shù)切除。手術(shù)切除的方式上也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)等可以選擇。 對(duì)于一些青年女性的巨纖維腺瘤（如幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020年10月28日2386
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 1. 什么是乳腺微創(chuàng)手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是用旋切刀或者旋切槍，取出一個(gè)3mm左右的非常小的切口。在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)快速旋轉(zhuǎn)和高負(fù)壓把腫瘤粉碎分段取出。既可以治療腫瘤，手術(shù)的切口又非常的小。2. 乳腺微創(chuàng)手術(shù)好處是什么呢？首先，疤痕小，切口美容效果好，術(shù)后也可以美美噠。另外，手術(shù)時(shí)間短，疼痛感較輕，恢復(fù)的也快，可以說(shuō)是怕痛女仔的福音了。最重要的是，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)正常組織的損傷很小，也無(wú)任何異物殘留人體，引起切口感染和愈合不良的概率很低。3. 有沒(méi)有不適合做乳腺微創(chuàng)手術(shù)的情況呢?過(guò)大的腫塊，一般來(lái)說(shuō)超過(guò)2cm的腫塊不適合做微創(chuàng)手術(shù)。檢查結(jié)果4B級(jí)以上懷疑癌癥患者不推薦做微創(chuàng)，有可能會(huì)影響后續(xù)治療。有需要可以咨詢?？漆t(yī)生。4. 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)需要注意些什么？多久可以恢復(fù)呢？手術(shù)后，為了防止術(shù)后出血，做完手術(shù)還需要綁2-3天彈力繃帶壓迫止血。術(shù)后一個(gè)月不要有上肢的劇烈活動(dòng)，注意按時(shí)休息，保持充足睡眠。同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但是要忌辛辣和油膩哦。就是要好吃好喝好睡上一個(gè)月~根據(jù)具體情況，大概需要1-2周就可以恢復(fù)了。 ↓ ↓如果有需要做微創(chuàng)手術(shù)的小伙伴，請(qǐng)看以下術(shù)前就診流程和注意事項(xiàng)哦↓ ↓ 術(shù)前須知（南院）1. 需微創(chuàng)的手術(shù)患者，經(jīng)本院B超確認(rèn)，提前1-2月工作日致電門診服務(wù)臺(tái)（020-34070463）進(jìn)行預(yù)約；2. 微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)天早上（溫馨提示：非廣州戶口的患者盡量早一些），江門清遠(yuǎn)的患者手術(shù)前一天14:30帶入院?jiǎn)蔚揭菹蓸?樓住院處辦理入院手續(xù)，然后到門診乳腺四區(qū)護(hù)士站報(bào)到，需攜帶門診病歷，身份證，如有醫(yī)?？ɑ蛘呷朐杭垼?. 只是辦入院手續(xù)，可能沒(méi)有床位的；4. 如果異地醫(yī)保報(bào)銷需要轉(zhuǎn)診證明，記得開好；5. 轉(zhuǎn)診證明需要門診開疾病診斷證明書，請(qǐng)?jiān)陂T診開好。轉(zhuǎn)診證明在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局開好；6. 有下列情況者暫緩手術(shù)：月經(jīng)期或前三天，近期有大出血病史，以及持續(xù)服用抗凝藥物者；7. 住院手術(shù)需1位家屬陪同，術(shù)前無(wú)需禁食；8. 手術(shù)完成后，需觀察1-2小時(shí)，然后辦理出院手續(xù)；9. 術(shù)前請(qǐng)微信端確認(rèn)手術(shù)；10. 當(dāng)天手術(shù)時(shí)間的安排，要根據(jù)患者具體情況而定，請(qǐng)耐心等候通知。2020年10月26日3641
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趙玲玲副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤到底是一種什么疾病，它和乳腺癌有關(guān)系嗎？是不是得了纖維腺瘤就要馬上手術(shù)？什么情況下可以觀察？什么情況需要治療？ 一、什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)的由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。一般認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高所致,主要表現(xiàn)為邊界清楚、表面光滑、活動(dòng)度良好的腫塊，好發(fā)于年輕女性，尤其是20～25歲，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。乳腺纖維腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢，但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,與乳腺癌沒(méi)有直接的關(guān)系，其發(fā)生惡變的概率也非常小，癌變率僅不到1％。 二、乳腺纖維腺瘤如何診治？ 乳腺纖維腺瘤的診斷主要依靠醫(yī)生觸診和乳腺B超檢查，而更嚴(yán)格的診斷應(yīng)該是病理診斷，原則上所有的腫塊都有做穿刺來(lái)明確病理的需要，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺纖維腺瘤一旦形成，最快捷有效的治療方法就是手術(shù)切除。但把握手術(shù)適應(yīng)癥及選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，自行可觸摸到較大的腫塊，如有懷孕意向的女性，建議及早手術(shù)做掉。當(dāng)然，考慮到手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷，有些診斷明確、病情穩(wěn)定的乳腺纖維腺瘤患者也可以采取口服中藥治療。 三、哪些情況下需立即手術(shù) 一般而言，對(duì)于年輕（35歲以下）患者，尤其25歲以下患者，腫塊直徑小于1.5厘米，BI-RADS分級(jí)在3類以下者，可定期B超隨訪。但在以下情況下建議立即手術(shù)治療： 短期內(nèi)增長(zhǎng)較快者。腫瘤短期內(nèi)突然生長(zhǎng)加快者（如半年內(nèi)生長(zhǎng)增倍），應(yīng)立即手術(shù)，以排除其性質(zhì)改變的可能。 腫塊直徑超過(guò)1.5厘米，患者近期有妊娠打算，建議在妊娠前切除。懷孕時(shí)，體內(nèi)雌激素、孕激素和泌乳素都比平時(shí)要明顯增高，乳腺纖維腺瘤可能因此而迅速增大，甚至有惡變的可能。 乳腺纖維腺瘤患者存在較多高風(fēng)險(xiǎn)因素。例如：有母親或者姐妹等患乳腺癌，或者年齡在絕經(jīng)期前后，或者長(zhǎng)期服用高雌激素含量的藥物或者保健品等等。具體情況可以請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估。 青少年較大乳腺纖維腺瘤者。有些乳腺纖維腺瘤雖然組織學(xué)上呈典型的纖維腺瘤，但體積較大，仍建議手術(shù)切除。 復(fù)雜性纖維腺瘤者。復(fù)雜性纖維腺瘤約占所有纖維腺瘤的16％-23％。病理診斷復(fù)雜性纖維腺瘤是指纖維腺瘤同時(shí)含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。研究表明，復(fù)雜性纖維腺瘤的惡變率比普通的單純纖維腺瘤略高，建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除活檢。 除此之外，如纖維腺瘤給患者帶來(lái)不適，或?qū)颊咝睦碓斐梢欢ㄓ绊?，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈者，也可考慮手術(shù)。 對(duì)于需要手術(shù)切除的乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情制定適宜的手術(shù)方案，有傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切除腫塊和微創(chuàng)旋切法。后者適用于對(duì)外觀具有更高要求的人群，具有術(shù)后疤痕不明顯，不影響乳房外形的優(yōu)勢(shì)。但不適合較大的腫塊，有殘留和形成血腫等風(fēng)險(xiǎn)。而傳統(tǒng)手術(shù)考慮到美容的需求，關(guān)于切口和縫合線的考量也日益嚴(yán)格，相較以往對(duì)外形的影響也逐漸縮小。 總體來(lái)說(shuō)，乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，和乳腺癌沒(méi)有特別大的相關(guān)性。治療方法也比較多樣。如果明確是纖維腺瘤的患者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，請(qǐng)專業(yè)乳腺科醫(yī)生評(píng)估病情，選擇合適的治療方案?；蚨ㄆ陔S訪，或及時(shí)手術(shù)，或中醫(yī)藥治療。切莫諱疾忌醫(yī)，或盲目樂(lè)觀，否則后患無(wú)窮。2020年09月04日3435
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
乳腺外科
4994粉絲56.5萬(wàn)閱讀
何義富醫(yī)生的科普號(hào)
何義富 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
7527粉絲129.1萬(wàn)閱讀
謝菲醫(yī)生的科普號(hào)
謝菲 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
乳腺中心
1713粉絲7.1萬(wàn)閱讀