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劉殿雷副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大家好，今天我們探討乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)了，怎么辦，首先我們糾正一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識，乳腺纖維瘤呢，它是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如果乳腺纖維瘤術(shù)后又發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們一般認(rèn)為是再發(fā)。 猶如感冒好了以后可能還會(huì)再感冒。 對于乳腺纖維瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢。 同樣猶如沒有做手術(shù)的病人一樣，我們要做到定期的復(fù)查呢，一般呢三到六個(gè)月做一次B超，對于大于40歲的女性加做鉬靶檢查，對于可疑的結(jié)節(jié)，可加做乳腺增強(qiáng)磁共振檢查。2019年09月29日
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方靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺腫塊大多數(shù)為良性的，近年來隨著發(fā)病率的提高，乳腺良性腫塊的手術(shù)也越來越多，手術(shù)增多后，門診咨詢也越來越多，問題主要集中在不知何時(shí)拆線、換藥、運(yùn)動(dòng)；術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、硬結(jié)而無所適從。下面就這幾個(gè)問題簡單介紹乳腺良性腫塊術(shù)后注意事項(xiàng)。 一、拆線和換藥：傳統(tǒng)乳腺手術(shù)術(shù)后一般隔天換藥一次，手術(shù)后一周拆線；切口愈合前應(yīng)保持術(shù)區(qū)干燥勿沾水，術(shù)后兩周若切口無紅腫滲液即可沾水洗澡。微創(chuàng)麥默通手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后只需換藥一次，術(shù)后一周局部即可沾水洗澡。 二、運(yùn)動(dòng)：在切口尚未愈合期間，不正確的運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致術(shù)后出血，皮下血腫。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后一周內(nèi)需要減少患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)；兩周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)牽拉乳腺；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免乳腺受到外傷。 三、疼痛：正常情況下，乳腺術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后一周切口疼痛會(huì)逐漸緩解。但是，部分患者術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)偶爾還有切口處隱痛，只要切口周圍沒有出現(xiàn)紅腫或者化膿，一般來說無需藥物處理，此為正?；謴?fù)過程。 四、硬結(jié)：手術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，術(shù)后一周后手術(shù)部位會(huì)慢慢變硬，摸起來像是有腫塊，很多患者擔(dān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。其實(shí)，這是由于切口皮膚及皮下乳腺和脂肪組織纖維化愈合形成的，每個(gè)人在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)這種情況，一般3到6個(gè)月硬結(jié)會(huì)自行慢慢變軟，可行局部熱敷及理療如烤燈促進(jìn)硬結(jié)吸收軟化，平時(shí)注意不要擠壓，內(nèi)衣要松緊適度。 五、術(shù)后復(fù)發(fā)：很多患者都認(rèn)為手術(shù)能夠根治乳腺腫塊，以后不會(huì)復(fù)發(fā)，其實(shí)，這是誤解。對于良性病變，手術(shù)僅僅是切除腫塊，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就還有可能再長腫塊，這與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，目前無法預(yù)防，更談不上根治。因此，手術(shù)后仍需定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日22409
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●復(fù)發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長還有一個(gè)廣大患者特別關(guān)心的問題——微創(chuàng)術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？在這里要跟大家理清一個(gè)概念——復(fù)發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長。這種情況只發(fā)生在腫瘤沒有切除干凈的情況下，在有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤外科醫(yī)生出現(xiàn)這種情況的幾率很低。更多的情況是，患者乳房的其他部位在術(shù)后又發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤，這時(shí)我們就需要再次做出評估。是否會(huì)復(fù)發(fā)或再出現(xiàn)新的腫瘤，還跟患者的體質(zhì)有關(guān)，包括機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、激素水平等。所以我們也會(huì)建議患者術(shù)后定期來復(fù)查隨訪?！?~6個(gè)月超聲復(fù)查一次術(shù)后多久復(fù)查呢？一般建議3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果原來的腫瘤比較大，最好3個(gè)月一次，如果患者比較忙很難安排時(shí)間，最長也不能超過6個(gè)月。復(fù)查最主要的還是做超聲檢查，目前為止超聲還是判斷乳腺纖維瘤最簡單最準(zhǔn)確的一個(gè)方法。同時(shí)大家也不要忽視自檢，因?yàn)橛行r(shí)候臨床醫(yī)生的體檢也會(huì)漏掉一些很小的病變?！襁€沒有藥物能預(yù)防復(fù)發(fā)經(jīng)常有患者問“有沒有藥物或食物可以預(yù)防乳腺纖維瘤的復(fù)發(fā)？”。很遺憾目前還沒有研制出此類藥物，只能建議患者定期密切檢查超聲。如果發(fā)生了新情況，盡早手術(shù)解決才是明智之選?！裎?chuàng)手術(shù)費(fèi)用最后一個(gè)大家都關(guān)注的問題就是手術(shù)費(fèi)用的問題。由于我們國家醫(yī)保政策還處于初級階段，就乳腺微創(chuàng)手術(shù)而言，各個(gè)地區(qū)各個(gè)城市的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，大多數(shù)省市可能還是自費(fèi)。一般可報(bào)銷的部分包括：手術(shù)費(fèi)、術(shù)前檢查費(fèi)和病理診斷費(fèi)。自費(fèi)部分包括：為了避免交叉感染必須使用的一些一次性耗材，如穿刺槍、穿刺針等。一般來說不同的省市費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不一樣，整體手術(shù)費(fèi)用在6000~8000元左右，我們醫(yī)院一般是6000左右，手術(shù)操作是在門診完成無需住院。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.2016年05月17日60668
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●術(shù)后加壓包扎一定要堅(jiān)持，以免出現(xiàn)血腫微創(chuàng)術(shù)后一般我們建議患者加壓包扎48小時(shí)，路途遙遠(yuǎn)的外地患者建議再適當(dāng)?shù)匮娱L1~2天。為什么要加壓包扎呢？因?yàn)樽鍪中g(shù)時(shí)把腫瘤切掉了，那個(gè)位置就會(huì)形成一個(gè)空腔，這種空腔也會(huì)有一些小的滲血，需要通過加壓包扎來壓迫止血。有些患者覺得手術(shù)并沒有怎么疼，但是這種加壓包扎讓她呼吸困難很難受，于是擅自把加壓包扎提前拆掉，最后造成傷口出血、血腫，又回到醫(yī)院緊急處理。術(shù)后醫(yī)生都會(huì)在門診做好患教說服工作，讓她堅(jiān)持兩天積極配合。一般來說兩天之后如果沒有出現(xiàn)問題，就可以正常生活了。(超聲下微創(chuàng)手術(shù)過程)●如果出現(xiàn)血腫，千萬不要熱敷那么怎么判斷有沒有出現(xiàn)血腫呢？如果是術(shù)后即刻出現(xiàn)的血腫，醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查或超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)此類血腫，醫(yī)生會(huì)用穿刺槍把血腫給引出來，或者擠出來，避免血腫進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)幾天后出現(xiàn)的血腫，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)乳房上出現(xiàn)一個(gè)小鼓包。這樣的情況我們建議患者千萬別熱敷，熱敷會(huì)造成血腫內(nèi)的血塊融化而造成傷口再次出血?？梢赃m當(dāng)做冷敷或者不處理，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)。大多數(shù)小的血腫2~3個(gè)月左右會(huì)自己慢慢吸收，比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退?！裥g(shù)后乳房硬塊可做熱敷理療微創(chuàng)術(shù)后乳房有硬塊也是我們經(jīng)常遇到的情況。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)會(huì)在乳房里留下一個(gè)殘腔，機(jī)體為了彌補(bǔ)這個(gè)缺損，會(huì)通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會(huì)覺得不舒服，這時(shí)可以做一些熱敷理療，但是大多數(shù)患者不會(huì)有太明顯的感覺。●術(shù)后的乳房小凹陷，2~3個(gè)月會(huì)恢復(fù)因?yàn)樾g(shù)后大力的加壓包扎，可能會(huì)造成乳房暫時(shí)的變形或出現(xiàn)凹陷，這種情況一般1天左右就可以恢復(fù)。但如果乳腺腫瘤比較表淺（貼近皮膚）或者比較大的腫瘤，經(jīng)過術(shù)后大力加壓包扎，凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會(huì)慢慢恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間因人而異，短的2~3個(gè)月，長的需要半年左右。●微創(chuàng)術(shù)后有兩個(gè)階段會(huì)覺得疼微創(chuàng)術(shù)后患者會(huì)覺得疼，這種疼也分兩種情況：第一種是術(shù)后當(dāng)天疼，一般來說是手術(shù)對機(jī)體的刺激造成的，可能是一些小的神經(jīng)疼痛。通常來說，醫(yī)生會(huì)建議患者吃一些止疼藥，如芬必得、曲馬托等，稍微用藥物控制一下即可。還有另外一種疼痛是在術(shù)后三個(gè)月左右，人體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛是一種慢性疼痛，一般無需用藥，更多的是建議患者做一些理療按摩，轉(zhuǎn)移注意力。這兩種疼痛都很常見，也都不會(huì)使患者難以忍受?！裥g(shù)后兩周避免劇烈活動(dòng)還有患者在門診經(jīng)常問“我術(shù)后能不能穿胸罩，什么時(shí)候能正?；顒?dòng)？”。實(shí)際我們建議患者在去除加壓胸帶以后，還可以穿一種比較緊的運(yùn)動(dòng)胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果，患者也不會(huì)被勒得難受。關(guān)于洗澡的問題，一般解除胸帶之后1~2天，手術(shù)針孔處換一個(gè)防水創(chuàng)可貼就可以洗澡了。另外，提醒患者術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血風(fēng)險(xiǎn)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.2016年05月17日89033
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺疾病治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？治療后是否需要定期復(fù)查？復(fù)查頻率大概是多久？任何年齡段都有患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也存在治療后復(fù)發(fā)的可能，所以基本的例行體檢必須每年查一次。檢查后可以根據(jù)BI-RADS分型來制定復(fù)查的時(shí)間，BI-RADS 2級，每年復(fù)查1次，BI-RADS 3級，每半年復(fù)查1次，BI-RADS 4A 級以上，需要嚴(yán)密觀察，每3個(gè)月復(fù)查1次?！?在家如何自檢？自檢的頻率和自檢時(shí)間是否有要求？自檢的時(shí)間一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后一周左右，此時(shí)乳房已經(jīng)基本復(fù)原。檢查可以在洗澡時(shí)進(jìn)行，此時(shí)皮膚比較光滑，容易摸到乳房里的病變。第一步：面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房外形，輪廓有沒有異樣。有沒有皮膚的改變，如像橘子皮一樣的橘皮樣改變，有沒有腫塊凸起等。第二步：舉起雙臂，觀察雙側(cè)乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有沒有異樣。第三步：舉起右手臂貼近右耳，腋窩伸展開來。左手觸摸右側(cè)乳房的上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，檢查有無腫塊。檢查完右側(cè)，以同樣的方式檢查左側(cè)。第四步：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下，乳房上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，檢查有無腫塊。檢查完右側(cè)，以同樣的方式檢查左側(cè)?！?發(fā)現(xiàn)什么情況要及時(shí)就醫(yī)？疼痛：如果疼痛和月經(jīng)周期有關(guān)，那么不用擔(dān)心，調(diào)整心情即可。如果疼痛不隨月經(jīng)改變，且持續(xù)，那么就需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查了。乳腺有腫塊：自檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，那么必須到醫(yī)院進(jìn)行檢查。兩側(cè)乳房不對稱：如果兩側(cè)乳房明顯不一樣，那么也需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。乳頭溢液：如果溢出的液體是透明清亮的或是乳汁樣的，那么一般和腫瘤無關(guān)。但如果出現(xiàn)血性的溢液，就要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是黃色清亮的溢液，雖然不一定和腫瘤有關(guān)，但也需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確認(rèn)。乳頭出現(xiàn)凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫皮、瘙癢等現(xiàn)象時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。乳房皮膚出現(xiàn)凹陷、水腫、破潰等情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。腋窩淋巴結(jié)腫大：自檢一般很難發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，很多女性將副乳誤認(rèn)為是淋巴結(jié)腫大。腋窩淋巴結(jié)腫大常在做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查確認(rèn)是否與腫瘤有關(guān)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會(huì)癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時(shí)候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日33028
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 看了我前面的文章《乳房微創(chuàng)手術(shù)怎么做》之后，相信您已經(jīng)對微創(chuàng)手術(shù)的流程有了一個(gè)大體的感性認(rèn)識。每次手術(shù)之后，患者總是問：“繃帶為什么包這么緊？我什么時(shí)候能洗澡啊？繃帶幾天能拆下來啊？”我們知道，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口很小，手術(shù)所用的旋切刀通過這個(gè)小口到達(dá)腫塊后方，經(jīng)過反復(fù)的切割將腫塊切除干凈。這就意味著，醫(yī)生沒有辦法直視下看到創(chuàng)面，即使創(chuàng)面出血也不能像傳統(tǒng)手術(shù)那樣結(jié)扎或者電灼。唯一的止血辦法就是壓迫。于是醫(yī)生就會(huì)在患者切口部位、腫塊表面的皮膚外面放置大量紗布，為了固定這些紗布使它們不要移動(dòng)，還要再將彈力胸帶扎好。就是到了時(shí)間解下了胸帶，術(shù)后2周之內(nèi)還是不要?jiǎng)×一顒?dòng)。醫(yī)生術(shù)后一般會(huì)叮囑患者，持續(xù)加壓包扎3-5天。如果您過早地拆下了胸帶，紗布就會(huì)掉下來，再想包回原來的模樣基本是不可能的。因?yàn)槟@時(shí)只能看到刀口，卻不知道腫塊原來所在的位置，盡管胸帶可以包的很緊，切完腫塊所留下的窟窿還是沒有被壓住，只要您稍微活動(dòng)多一些，就會(huì)出血。出血少的會(huì)形成一個(gè)血腫，出血多的會(huì)形成嚇人的瘀斑，出的再多的還可能休克。今天的門診上就碰到了兩位這樣的病人。一位患者術(shù)后不到2天，覺的傷口疼，想打開看看，去其他醫(yī)院看急診，結(jié)果彈力胸帶打開后眼睜睜看著就形成了一個(gè)血腫，看急診的醫(yī)生居然沒有見過這種陣勢，不會(huì)包扎。這次好奇心得到了滿足，血腫是去不掉了。血液離開血管后很快就形成了像豆腐一樣的固體，想要抽出來太難了。另一位患者是一位勤勞的阿姨，術(shù)后3天一到，準(zhǔn)時(shí)把胸帶解下來，然后刷碗、洗衣、做飯、拖地大干起來，術(shù)后1周復(fù)診，照片拍下來給她看，把她自己嚇了一跳。所以，做人有時(shí)不能太勤勞，該歇的時(shí)候就要歇歇啦！還有啊，愛清潔的您術(shù)后1周再開始沐浴吧，但是不要使勁地揉搓噢！本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年05月31日102398
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