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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺性、電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，呈間歇性發(fā)作，間歇期無癥狀。任何刺激口腔頜面部的扳機(jī)點(diǎn)可引起疼痛。中老年女性多見，多為單側(cè)發(fā)病。?三叉神經(jīng)痛是怎么分類的？三叉神經(jīng)痛在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)體征，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺、運(yùn)動(dòng)正常，臨床檢查和輔助檢查無法發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于機(jī)體的病變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、多發(fā)性硬化病等病變侵犯三叉神經(jīng)所致，此類型有明確病因，出表現(xiàn)疼痛癥狀外，還有三叉神經(jīng)分布區(qū)以內(nèi)感覺異常、麻木、角膜反射改變，也可以合并其他腦神經(jīng)病變癥狀。?什么原因造成三叉神經(jīng)痛？(一)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛??病因和發(fā)病機(jī)制不完全明確。（1）中樞病因?qū)W說：認(rèn)為是感覺性癲癇發(fā)作。（2）周圍病因?qū)W說：是指病變從腦干到三叉神經(jīng)末梢的任何部位發(fā)生病變。1）血管神經(jīng)壓迫：目前有學(xué)者認(rèn)為小腦腦橋角的微血管壓迫鄰近神經(jīng)感覺根是三叉神經(jīng)發(fā)病主要原因。2）解剖異常：三叉神經(jīng)壓跡處有尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根和半月神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生局部壓迫。3）高血壓病、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的動(dòng)脈硬化、血管張力的破壞等也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。4）神經(jīng)分支經(jīng)過的骨孔狹窄，壓迫神經(jīng)。5）遺傳因素：也可能是三叉神經(jīng)病因之一。6）面部冷空氣刺激也可引起三叉神經(jīng)痛。??（二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因可能是顱中窩和顱后窩的病變，如多發(fā)性硬化、原發(fā)性或繼發(fā)性顱底腫瘤、腦血管動(dòng)脈瘤、鼻源性或耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。病灶感染：上頜竇、額竇、篩竇感染，骨膜炎、中耳炎、化膿性巖骨炎都可引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)有哪些？（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，突然發(fā)生針刺樣、撕裂樣、電擊樣劇烈疼痛，可有輕觸“扳機(jī)點(diǎn)”引起。如表情肌運(yùn)動(dòng)、輕觸面部、微風(fēng)吹拂、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、刷牙或漱口等引發(fā)疼痛。（2）疼痛多出現(xiàn)在白天，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，而后驟然停止。發(fā)作的間歇期無任何疼痛癥狀。（3）呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，然后進(jìn)入緩解期，緩解期可以是數(shù)天或數(shù)年。部分疼痛與氣候有關(guān)，春季、冬季易發(fā)病。（4）有些患者將三叉神經(jīng)痛誤以為牙痛，檢查拔牙，這部分患者會(huì)有拔牙史。這類患者要盡量避免不必要的口腔治療，服用治療三叉神經(jīng)痛的藥物有效。（5）疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎以及鼻腔分泌液增多等癥狀，也稱為痛性抽搐。?三叉神經(jīng)痛怎么診斷？參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)2018年發(fā)布的《國(guó)際頭痛分類(第3版)》原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):A．符合B和C標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)面痛至少發(fā)作3次。B.出現(xiàn)在三叉神經(jīng)1個(gè)或多個(gè)分支分布范圍內(nèi)，無三叉神經(jīng)分布區(qū)域外的放射痛。C．疼痛至少符合下列4項(xiàng)中的3項(xiàng):(1)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間瞬間到2min不等；(2)具有一定的嚴(yán)重程度；(3)疼痛性質(zhì)呈放射性的觸電感或尖銳刺痛；(4)患側(cè)面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛。D.除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)損害。?三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛治療分為非手術(shù)治療、射頻溫控?zé)崮委?、手術(shù)治療和放射治療。對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療方法包括:藥物治療、注射治療、中醫(yī)藥治療以及物理治療等。<1>藥物治療：藥物有抗癲癇類藥物、苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑、解痙藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物四類。注：所有藥物使用后均不能突然停藥，以免疼痛再次發(fā)作時(shí)，需要更大劑量才能達(dá)到停藥前的療效?？拱d癇藥物：卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑：氯硝西泮、巴氯芬中醫(yī)藥類：七葉蓮、野木瓜片神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：B族維生素、甲鈷胺、谷維素?卡馬西平：是目前三叉神經(jīng)痛治療首選藥物。作用機(jī)制：增強(qiáng)鈉通道滅活效能，限制突觸后神經(jīng)元和阻斷突觸前鈉通道，穩(wěn)定高度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜。通?？诜笪站徛?2h后達(dá)到血藥峰濃度，半衰期在13～17h，經(jīng)肝臟代謝后排出。用法用量：開始時(shí)100mg/次，1～2次/d。如不能止痛，則每日增加100mg，直到能控制疼痛為止，但不能超過最大劑量(1200mg/d)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，一般為300～800mg/d。當(dāng)疼痛完全控制達(dá)4周，可逐漸減少藥量至維持劑量，甚至停藥。初發(fā)疼痛時(shí)療程最短1周，重者2～3月。長(zhǎng)期服用會(huì)逐漸減效甚至失效。建議不要空腹用藥。用藥期間定期(每3個(gè)月)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、鈉離子水平和血藥濃度。不良反應(yīng)：眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、消化障礙、白細(xì)胞下降、血小板減少、低鈉血癥，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。對(duì)出現(xiàn)藥疹過敏(剝脫性皮炎)、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血應(yīng)立即停藥?？赡艹霈F(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害，發(fā)現(xiàn)后立即減量或停藥，也可在服用此類藥物同時(shí)加服保肝類藥物。偶有高血壓患者用藥后出現(xiàn)血壓增高，可能為降壓藥與卡馬西平的拮抗作用，故應(yīng)及時(shí)調(diào)整降壓藥。用藥禁忌：有房室傳導(dǎo)阻滯，血清鐵嚴(yán)重異常，骨髓抑制及嚴(yán)重肝功能異常者禁用。酒精中毒、糖尿病、青光眼、伴有肝腎臟疾病患者慎用。奧卡西平：臨床作用較卡馬西平稍小，不良反應(yīng)較卡馬西平少。用法用量：開始時(shí)150mg/次，2～3次/d。不能止痛可逐漸增加至控制疼痛為止，最大劑量2400mg/d。一般為600～1800mg/d。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時(shí)服用，也不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。不良反應(yīng)：乏力、頭痛、眩暈、嗜睡、皮疹、消化障礙等，低鈉血癥為該藥物的嚴(yán)重副作用。少見白細(xì)胞減少、肝功能異常。用藥禁忌：有房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功能異常者禁用。氯硝西泮：抗癲癇類藥物效果不佳時(shí)，推薦應(yīng)用。用法用量：初始劑量為1mg/d，2～4周逐漸增加至4～8mg/d，分3～4次服用。維持量一般為4～6mg/d不良反應(yīng)：嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加。用藥禁忌：青光眼患者禁用，呼吸道疾病肝、腎功能不全者慎用。甲鈷胺：作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，可與卡馬西平同時(shí)服用。作用機(jī)制：可促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。用法用量：甲鈷胺片:口服，0.5mg/次，3次/d。甲鈷胺注射液:肌肉注射，0.5mg/次，1次/隔日，連續(xù)10次。可按年齡、癥狀酌情增減。不良反應(yīng)：偶有食欲不振(0.1%～5%）惡心、嘔吐、腹瀉；少見皮疹甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)。用藥禁忌：對(duì)甲鈷胺或該藥中任何輔料有過敏史的患者禁用。?<2>中醫(yī)外治療法：治療原則是以毫針刺法為主，結(jié)合其他刺灸法，通過刺激人體腧穴從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪扶正、活血通絡(luò)、緩急止痛、恢復(fù)神經(jīng)正常功能的目的。在各種外治療法中針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制最為明確。1984年韓濟(jì)生教授就指出:“針刺激活了機(jī)體原有的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，在中樞各級(jí)水平控制傷害信息的感受和傳遞”。針刺療法發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制還有:促進(jìn)炎性反應(yīng)局部?jī)?nèi)啡肽的分泌和上調(diào)外周阿片受體的表達(dá)；抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生；干預(yù)脊髓背角神經(jīng)元的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路；抑制痛覺敏化以及調(diào)節(jié)離子通道功能等。中醫(yī)穴位選取根據(jù)疼痛位置的三叉神經(jīng)分支定位所屬經(jīng)絡(luò)的近端定位三叉神經(jīng)第一支，近端穴位：太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、魚腰；所屬經(jīng)絡(luò)：膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)三叉神經(jīng)第二支，近端穴位：下關(guān)、四白、迎香、聽會(huì)、顴髎；所屬經(jīng)絡(luò)：胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)三叉神經(jīng)第三支，近端穴位：地倉(cāng)、頰車、夾承漿、翳風(fēng)、大迎；所屬經(jīng)絡(luò)：胃經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)?中醫(yī)外治方法及應(yīng)用（1）毫針針刺操作方法:面部腧穴沿三叉神經(jīng)分支選取2～3穴，將1～2寸毫針斜刺或平刺入皮內(nèi)0．5～1寸，刺針得氣后行小幅捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者產(chǎn)生酸、麻、重、脹感或觸電樣感傳為度。遠(yuǎn)端配穴合谷、內(nèi)庭、足三里等穴。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的則將合谷、足三里穴作為主穴行強(qiáng)刺激。療程：1次/d，每次治療30min，連續(xù)5d為1個(gè)療程，療程之間間隔2d，共治療4個(gè)療程。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的可增加行針次數(shù)，延長(zhǎng)留針時(shí)間至60min。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：安全性高、操作手法多樣，作為基礎(chǔ)治療方法單獨(dú)運(yùn)用或與其它刺灸法聯(lián)合應(yīng)用，取穴數(shù)宜適當(dāng)，可以透刺，防止滯針。?（2）電針針刺操作方法:先在遠(yuǎn)端取穴，毫針針刺得氣后接一組電針，疏密波，電流強(qiáng)度稍強(qiáng);然后在近端取穴，得氣后接電針，疏密波，強(qiáng)度稍弱。療程：疼痛持續(xù)發(fā)作期，1次/d，每次30min，難以緩解者可延長(zhǎng)至60min。連續(xù)5d為1個(gè)療程，療程之間間隔2d，共治療4個(gè)療程。疼痛發(fā)作間歇期隔日1次2周1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：需要電針儀，急性發(fā)作期需淺刺輕刺激，避免刺激扳機(jī)點(diǎn)，強(qiáng)度適宜。面部懼針者推薦采用經(jīng)皮穴位電刺激。?（3）穴位埋線操作方法:穿刺針選用9號(hào)埋線針，線體選用2－0聚乙醇酸(PGA)可吸收線。選定穴位后，將可吸收線剪成2～4cm長(zhǎng)小段，用消毒鑷子將剪好的可吸收線放入埋線針內(nèi)。左手繃緊穴位皮膚，右手持埋線針自消毒處將埋線針快速刺入穴位，將可吸收線留在穴位后退針，用棉球按壓出血點(diǎn)止血。療程：1月1次缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：治療時(shí)痛感較為強(qiáng)烈，需要根據(jù)患者年齡及身體狀況選擇使用，或者在毫針刺法使用多次但不能理想控制疼痛時(shí)再使用。?（4）火針療法操作方法:選取火針在酒精燈外焰下加熱由紅至白，直刺穴位，直刺直出或刺入后留針并用酒精燈烘烤針柄。療程：隔日1次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：操作時(shí)注意防護(hù)燙傷。糖尿病或者皮膚角質(zhì)層薄，容易發(fā)生感染的患者慎用，血友病患者、凝血機(jī)制障礙或出血傾向的患者禁用。?（5）刺血療法操作方法:用三棱針?biāo)俅倘肫つw內(nèi)0．1～0．2寸，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，可配合面部閃罐。療程：隔日1次。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)單方便，注意寧失其穴，勿失其絡(luò)。力度適中，讓血液自然流出，注意避開動(dòng)脈血管，出現(xiàn)血腫及時(shí)按壓。?（6）灸法操作方法:通過燃燒艾條對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，或者在毫針留針時(shí)將艾條段或艾絨團(tuán)放置在針柄上，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行溫針灸。療程：每個(gè)穴位20～30min。1次/d，連續(xù)5d為1個(gè)療程，療程之間間隔2d，共治療4個(gè)療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：治療無痛苦，無侵入。辨證實(shí)熱證及陰虛有熱患者不宜用。灸穴勿過多、熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，避免燙傷和火災(zāi)。?（7）耳穴療法操作方法:以患側(cè)耳穴取穴為主，選取面頰、頜、口、眼穴配合胃、神門、皮質(zhì)下和內(nèi)分泌，進(jìn)行埋針或壓丸治療，每次5～6穴。療程：疼痛發(fā)作間歇期按壓3～5次/d，每次3～5min。疼痛持續(xù)發(fā)作期隨時(shí)按壓，每3d更換1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)單方便，注意施術(shù)部位嚴(yán)格消毒，埋針后不宜淋濕浸泡，有炎癥、凍瘡時(shí)不宜埋針，推薦壓丸法。選取合適膠布，減少貼敷過敏。??<3>物理治療、激光治療物理治療需要借助物理治療儀，同時(shí)需注意:有心臟起搏器者、高熱、惡性腫瘤患者禁用，治療部位應(yīng)保持干燥，無金屬植入物。物理治療可以用維生素B1、B12和利多卡因用離子導(dǎo)入法，將藥物導(dǎo)入疼痛部位或采用穴位導(dǎo)入法。物理治療常用方法(1)治療方法：超短波治療作用機(jī)制：在高頻電場(chǎng)作用下，機(jī)體表面和深部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，從而改變局部血液循環(huán)，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕，達(dá)到消炎，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用。使用方法：根據(jù)治療部位選擇53mm電極頭，輸出功率為50W，頻率為27．12MHz，并將電極放置于患者疼痛部位，皮膚間隙為0．5cm，治療劑量為微熱量－溫?zé)崃?。治療時(shí)間15min/次，1次/d，10次為一療程。?(2)治療方法：中頻脈沖電治療作用機(jī)制：脈沖電流通過人體皮膚、黏膜表面、肌體深部時(shí)，使肌體受到刺激，局部血液循環(huán)得到改善，肌肉張力得到緩解，炎癥產(chǎn)物吸收，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。使用方法：電極采用2.5cm2自黏電極4片，將電極貼于耳前及面頰疼痛區(qū)域，選擇止痛處方，電流強(qiáng)度為耐受量，治療時(shí)間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(3)治療方法：低頻磁療作用機(jī)制：利用低頻交變磁場(chǎng)調(diào)節(jié)人體生物電磁信息，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎和消腫的作用。使用方法：將直徑10cm的圓形磁療頭置于患者面頰部疼痛區(qū)，選用正弦波連續(xù)輸出，中心點(diǎn)磁場(chǎng)強(qiáng)度20mT，電磁頭振動(dòng)頻率為50Hz，治療時(shí)間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(4)治療方法：低功率氦氖激光作用機(jī)制：激光作用于生物組織后產(chǎn)生熱作用、光化作用、壓強(qiáng)作用、電磁作用和生物刺激作用，能促進(jìn)腺苷三磷酸的合成、促進(jìn)膠原蛋白生成、促進(jìn)血管舒張、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、控制炎癥反應(yīng)、改變神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及促進(jìn)神經(jīng)再生。使用方法：采用二分叉光纖輸出進(jìn)行穴位照射，穴位選擇參考針刺治療，二分叉光纖輸出40mW，波長(zhǎng)為632．8nm。每穴3min，1次/日，10次為一療程。?<4>?注射治療???注射治療是臨床治療三叉神經(jīng)痛的主要方法。注射部位通常從遠(yuǎn)端的神經(jīng)末梢開始，逐步注射到三叉神經(jīng)干或半月節(jié)。此外，“扳機(jī)點(diǎn)”也是常規(guī)注射部位。該方法的優(yōu)點(diǎn)是方便，不良反應(yīng)較少;但是復(fù)發(fā)率高。疼痛部位及藥物注射部位對(duì)比，以往常用的注射藥物，如:甘油、無水乙醇、亞甲藍(lán)以及阿霉素等已經(jīng)逐步退出臨床應(yīng)用。???????根據(jù)疼痛位置的三叉神經(jīng)分支定位注射部位三叉神經(jīng)第一支痛：疼痛部位：額、眉、上眼瞼注射部位：眶上孔三叉神經(jīng)第二支痛：疼痛部位：鼻旁、上牙及牙齦、上腭注射部位：眶下孔、翼腭孔、圓孔、半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)第三支痛：疼痛部位：下唇、頰部皮膚黏膜、下牙及牙齦、下頜、舌、耳屏前、顳部注射部位：頦孔、下頜孔、卵圓孔、半月神經(jīng)節(jié)?常用注射藥物?1、維生素B12劑量：0．5～1mg/次/部位，按照1∶1體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液用法：按照局麻藥物注射方法說明進(jìn)行注射，每次注射3個(gè)部位，2～3次/周，一個(gè)療程5～7次注意事項(xiàng)：適合所有注射部位，回抽無血后再注射2、25%硫酸鎂劑量：0．5～1mL/次/部位，按照1∶2體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液，總量不超過3mL/次用法：按照局麻藥物注射方法說明進(jìn)行注射，每次注射2～3個(gè)部位，1次/周，直至疼痛緩解注意事項(xiàng)：應(yīng)用在疼痛嚴(yán)重的部位，注射速度慢，確?；爻闊o血后再注射。局部出現(xiàn)硬、痛等不適時(shí)暫停注射，給予熱敷?其他注射藥物還有純甘油、阿霉素、無水乙醇、純甘油：三叉神經(jīng)周圍支100%純甘油注射相對(duì)安全，注射前先2%利多卡因局部麻醉，然后將甘油緩慢注射到下頜孔、頦孔、眶下孔等部位。注將甘油注射到與扳機(jī)點(diǎn)有關(guān)的神經(jīng)的近心端。阿霉素：阿霉素對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)烈的破壞作用，可直接使神經(jīng)組織變性壞死，阻止神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到治療疼痛目的。注射時(shí)先行注射部位神經(jīng)阻滯麻醉，疼痛消失后注射0.5%的阿霉素0.1ml，觀察效果，若無不適，增加至0.5ml?？粝驴住⒖羯峡?、頦孔處注射可使用手術(shù)顯露神經(jīng)，將神經(jīng)游離，在神經(jīng)支上注射0.5%阿霉素溶液0.5ml。無水乙醇或95%乙醇將無水乙醇或95%乙醇注射到疼痛部位相應(yīng)的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月結(jié)，使局部神經(jīng)纖維變性，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。行眶下孔、眶上孔、頦孔等處注射時(shí)，一般劑量0.5ml，同時(shí)注射到孔內(nèi)，深度約2-3mm。??射頻溫控?zé)崮委熓悄壳爸委熑嫔窠?jīng)痛一種微創(chuàng)神經(jīng)損毀療法，利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。止痛效果好，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)治療，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高。????特設(shè)治療設(shè)備：射頻治療儀操作治療時(shí)需經(jīng)皮穿刺，使射頻針進(jìn)入卵圓孔到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)及其感覺根。此操作的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的穿刺和定位。半月神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處的硬腦膜兩層所形成的腔內(nèi)。卵圓孔位于顳下窩上壁后內(nèi)份，相當(dāng)于眶下緣中點(diǎn)向后延伸線與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向?qū)?cè)延伸線的交點(diǎn)。隨著對(duì)治療精度要求的提高，術(shù)中CT定位可避免反復(fù)穿刺和定位不準(zhǔn)的情況。并發(fā)癥及不良反應(yīng)：操作中疼痛；術(shù)后惡心、嘔吐等；顱內(nèi)出血；顱內(nèi)感染；角膜反應(yīng)減退；耳內(nèi)不適、耳鳴、耳聾、面部感覺障礙。手術(shù)治療(1)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛是血管壓迫引起，其他方法治療無效時(shí)，患者同意開顱手術(shù)者可采用微血管減壓術(shù)。手術(shù)操作流程：全身麻醉，患者平臥位，頭略抬高并偏向健側(cè)，常規(guī)消毒。在患者耳后切開皮膚、皮下組織、肌肉和骨膜，用骨膜剝離器沿骨壁剝離，將皮瓣翻向乙狀竇方向，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大小約2.0cm大的骨壁。與皮膚同方向C形切開硬腦膜并翻向前。手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，沿小腦天幕向前，在巖靜脈與第七、八腦神經(jīng)間剪開橋池蛛網(wǎng)膜，將帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶。在放大鏡或內(nèi)鏡監(jiān)視下，分離血管和神經(jīng)，并以小墊如聚四氟乙烯材料等間隔，無活動(dòng)出血點(diǎn)后縫合硬腦膜，逐層關(guān)創(chuàng)。屬于非神經(jīng)破壞手術(shù)，近期有效率達(dá)80%以上，如復(fù)發(fā)，一般服用小劑量藥物可緩解。并發(fā)癥：聽力衰退或喪失，面部感覺缺失，感覺遲鈍，麻木性疼痛，角膜麻痹，無菌性腦膜炎，共濟(jì)失調(diào)，顱內(nèi)感染或血腫，腦脊液瘺，小腦損傷，異物性肉芽腫。（2）經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫治療????是一種治療三叉神經(jīng)的新方法，需在全麻下進(jìn)行，減少患者痛苦，與射頻溫控?zé)崮委熛啾?，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，效果較好，缺點(diǎn)需要復(fù)雜設(shè)備。（3）三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)????短期效果明顯，但復(fù)發(fā)率高。?治療效果評(píng)價(jià)對(duì)于疼痛的評(píng)估主要從疼痛發(fā)作的程度、頻度進(jìn)行自我評(píng)估，或者通過中醫(yī)癥候分級(jí)量化表進(jìn)行中醫(yī)癥狀觀察，以及通過疼痛問卷進(jìn)行評(píng)分。對(duì)疼痛發(fā)作程度和頻度的評(píng)估視覺模擬評(píng)分法(VAS)是最常用于表示疼痛程度的方法。數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)是讓患者自己圈出0～10中一個(gè)最能代表自身疼痛程度的整數(shù)數(shù)字。NRS將疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為0為無痛，1～3為輕度疼痛，睡眠不受影響，4～6為中度疼痛，睡眠受影響，7～10為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。NRS更適用于老年人和文化程度較低者，也是目前應(yīng)用范圍最廣的單維度評(píng)估量表。??????????????2024年09月14日
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2024年07月15日457
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 第二個(gè)事情就是我啊，我必須得捂著啊，必須得捂著，然后他得疼一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)啊，說好就好了。 三叉執(zhí)行痛引起的這個(gè)流眼淚，流流鼻涕是什么？疼起來流起來的時(shí)候，嗯。 不能摸，不能摸就能躲著，不能摸，然后然后這個(gè)疼痛就放放點(diǎn)一真經(jīng)一樣，說來就來，梳理就走，對(duì)跟刀一餓，神經(jīng)痛就持續(xù)性啊，就持續(xù)性的有捂折，然后緊挨性疼痛是這兒持續(xù)性的，就是老一疼兩個(gè)小時(shí)三個(gè)小時(shí)，它不會(huì)讓你這么疼。 但他會(huì)老是讓你覺得不舒服，不清爽，它不會(huì)突然就好了。 你按三二十一度說好就好。 第二神經(jīng)痛也是說好就好，但第二神經(jīng)痛說話是說我一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)，哎好了以后，哎，好像沒這個(gè)事沒發(fā)生過一樣。 網(wǎng)貸。 但是頸源性頭痛不會(huì)。 檢驗(yàn)頭就是你好了以后，他老覺得我頭上還覺得不清爽，你懂嗎？就那種混乏的感覺，然后一直持續(xù)很久啊，他就有說好就好，就是那就是那個(gè)就是那樣分寸感，那個(gè)分界感就特別清晰，三叉別餓就那個(gè)分界感。 那個(gè)緊挨口，它是那種模糊的那種過水管，能體會(huì)出來嗎？ 你們?nèi)ヂw會(huì)這種感覺。 一直特的疼痛的性質(zhì)。 然后三叉引起的這種流淚，流涕怎么鑒別，就三叉他也不敢摸，不敢碰，他躲2024年06月04日335
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛除了藥物治療之外還需要在日常注意以下幾點(diǎn)：1、注意保暖三叉神經(jīng)痛怕冷，冷是三叉神經(jīng)痛一個(gè)獨(dú)立的誘發(fā)因素，保暖以后疼痛的癥狀就會(huì)有所減輕。2、日常食物要溫和、偏軟食物的溫度過熱、過冷都會(huì)誘發(fā)疼痛的加重；進(jìn)食食物偏軟的時(shí)牙齒使用少。3、避免一些誘發(fā)因素"扳機(jī)點(diǎn)"亦稱"觸發(fā)點(diǎn)"，為三叉神經(jīng)痛患者口角，鼻翼，頰部或舌部敏感區(qū)，進(jìn)食要避開，用對(duì)側(cè)咀嚼，減少對(duì)扳機(jī)點(diǎn)的刺激，疼痛發(fā)作的次數(shù)和機(jī)會(huì)就會(huì)減少。2023年02月03日466
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、術(shù)后當(dāng)天帶引流管送回病房，建議平臥，如果頭暈、嘔吐明顯可關(guān)閉引流管或搖低床頭；注意患者意識(shí)、血壓、心率、血氧飽和度及引流量；2、術(shù)后第一天可適當(dāng)緩慢抬高床頭，正常進(jìn)食，以高蛋白、高纖維素為主，適量進(jìn)食碳水，避免出現(xiàn)低蛋白血癥及低血糖；有的病人出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)和主管身體平衡、嘔吐的前庭神經(jīng)一起進(jìn)入面神經(jīng)管，術(shù)中及術(shù)后早期的血管痙攣既會(huì)影響到面神經(jīng)也會(huì)影響到前庭神經(jīng)引起眩暈、惡心、嘔吐，這時(shí)患者往往不能進(jìn)食，要注意補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)；3、術(shù)后第二天拔除引流管，然后逐漸抬高床頭到坐起，中午坐著吃飯，下午可試著下床站立、活動(dòng)；我們鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下多活動(dòng)、早活動(dòng)，這樣有利于康復(fù)；4、術(shù)后左側(cè)臥或者右側(cè)臥都可以，沒有限制；5、術(shù)后第五天刀口換藥，注意有無皮下積液及刀口愈合情況；6、術(shù)后第七天拆線出院，出院一周后可以洗頭；7、術(shù)后住院期間及出院1個(gè)月內(nèi)都要注意患者體溫變化，如果出院后體溫升高，需要及時(shí)和大夫聯(lián)系；8、飲食上我一般建議術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)避免牛羊肉及辛辣食品，1個(gè)月后就沒有什么忌口了；9、少數(shù)患者術(shù)后半個(gè)月左右可能出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，可以在家里口服醋酸潑尼松片，多數(shù)都能恢復(fù)；2022年08月30日103
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對(duì)顱神經(jīng)）是兩支容量相當(dāng)大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個(gè)分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并把面部的感覺傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內(nèi)的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的。兩種類型的疼痛特點(diǎn)有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛程度非常劇烈，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動(dòng)作觸及面部“扳機(jī)點(diǎn)”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進(jìn)食等，甚至冷風(fēng)襲面；常見止痛藥物對(duì)三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進(jìn)展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴(kuò)大、持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴(yán)重！因?yàn)楹ε伦约荷晕?dòng)一動(dòng)就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長(zhǎng)期如此導(dǎo)致體重下降，甚至營(yíng)養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動(dòng)作也不敢做，生活質(zhì)量也完全得不保證。此外，因?yàn)樘弁唇o患者造成的心理傷害更嚴(yán)重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個(gè)病真的太太太太折磨人了！6、這個(gè)病有高發(fā)人群?jiǎn)?？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應(yīng)首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時(shí)間增加藥效會(huì)逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術(shù)治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要分為三大類：顯微血管減壓術(shù)（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)（包括球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術(shù)（MVD）：顯微血管減壓術(shù)是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術(shù)方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法。優(yōu)點(diǎn)是有效率高，無術(shù)后面部麻木。但顯微血管減壓術(shù)需要開顱，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)：毀損性手術(shù)是一種姑息性的微創(chuàng)手術(shù)，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達(dá)到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)后能很快恢復(fù)嗎？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？開顱手術(shù)一般術(shù)后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術(shù)，術(shù)后第二天可出院；立體定向放射治療一般術(shù)后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長(zhǎng)期治愈率可達(dá)70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學(xué)科在汪業(yè)漢教授帶領(lǐng)下，自上世紀(jì)七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團(tuán)隊(duì)在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準(zhǔn)外科治療的理念，針對(duì)不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對(duì)的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術(shù)（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準(zhǔn)，療效更滿意。姜曉峰專家團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國(guó)，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國(guó)同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會(huì)的認(rèn)可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國(guó)名醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國(guó)最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤(rùn)·平安中國(guó)好醫(yī)生榜》；2019年《中國(guó)超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國(guó)影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)BarrowNeurologicalInstitute訪問學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會(huì)青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)，院醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行顱神經(jīng)疾?。婕’d攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評(píng)估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關(guān)的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制研究，以第一作者發(fā)表相關(guān)研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日543
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有多種疾病均可導(dǎo)致“臉疼”，就是面部出現(xiàn)疼痛，部分患者疼痛的性質(zhì)非常劇烈，如齲齒、牙周炎等引起的牙痛，面神經(jīng)受涼后導(dǎo)致的急性面神經(jīng)炎，帶狀皰疹后出現(xiàn)的面部疼痛均可表現(xiàn)出及其劇烈的疼痛。這些疾病若癥狀嚴(yán)重時(shí)，也可導(dǎo)致患者吃飯、飲水、甚至說話等誘發(fā)疼痛，從而與三叉神經(jīng)痛相混淆，導(dǎo)致得到錯(cuò)誤的診斷和治療，部分患者會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)而加重病情，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者本人及整個(gè)家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。什么情況下的臉疼才是三叉神經(jīng)痛引起的?首先，我們應(yīng)明白什么是三叉神經(jīng)？三叉神經(jīng)痛患者大約有45%的在三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ）存在著血管壓迫，病因與血管壓迫三叉神經(jīng)根部有關(guān)，雖說三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者疼痛難忍，王景教授介紹，如果治療得當(dāng)，針對(duì)病因治療是有根治的機(jī)會(huì)的，需要提醒的是，如果正確認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)及扳機(jī)點(diǎn)，日常生活中可以避免發(fā)作頻率的。三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)和誘發(fā)因素三叉神經(jīng)痛的誘因也是因人而異的，40%-50%的患者面部在侵犯支的分布區(qū)域，有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)或稱扳機(jī)點(diǎn)，稍加初冬可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。觸發(fā)點(diǎn)大小不一，小者為一個(gè)點(diǎn)或者一根胡須，觸發(fā)點(diǎn)多發(fā)生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須等處。亦有少數(shù)觸發(fā)點(diǎn)在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域或者范圍外，如頸部等。三叉神經(jīng)第三支疼痛的發(fā)作多因下頜動(dòng)作(咀嚼、呵欠、說話等)，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛發(fā)作較少。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作的則多因刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)(上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內(nèi)側(cè)等處)所致。飲冷熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)，嚴(yán)重者移動(dòng)身體帶動(dòng)頭部時(shí)亦可誘發(fā)。因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有的患者長(zhǎng)期不敢在患側(cè)洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側(cè)積滿灰塵、油膩或食物殘?jiān)嬗邶X齦或腮部。此外，梳頭、咳嗽、噴嚏、微風(fēng)拂面也可引起疼痛，有時(shí)沒有任何外因亦可引起發(fā)作，導(dǎo)致患者惶惶不可終日、精神萎靡不振、行動(dòng)謹(jǐn)小慎微。疼痛發(fā)作時(shí)限與周期1、三叉神經(jīng)痛呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始數(shù)秒鐘到1-2分鐘即驟然停止2、每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕而消失或明照緩解(數(shù)天至數(shù)年)。3、在緩解期間患者往往期望不再發(fā)作，但過一段時(shí)間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機(jī)會(huì)很少，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。由于都是發(fā)生在面部的疼痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常以幾種“假面目”出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者“投錯(cuò)醫(yī)”，醫(yī)生“斷錯(cuò)案”。1、牙痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛?！暗聦?shí)上，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線或CT檢查，即可明確?！?、三叉神經(jīng)炎患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續(xù)性的，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。3、中間神經(jīng)痛疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經(jīng)痛混淆?！暗鋵?shí)，中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變?！?、蝶腭神經(jīng)痛雖然跟三叉神經(jīng)痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，而且伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時(shí)，可能會(huì)伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經(jīng)痛沒有這些癥狀。5、偏頭痛雖然偏頭痛的疼痛性質(zhì)也為劇烈頭痛，呈搏動(dòng)性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。而且，一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。6、舌咽神經(jīng)痛疼痛性質(zhì)也是突然發(fā)作、驟然停止，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間跟三叉神經(jīng)痛一樣，也是數(shù)秒或數(shù)十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經(jīng)痛不同的是，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估所有三叉神經(jīng)痛患者，治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。對(duì)于診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在實(shí)施微血管減壓術(shù)前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根周圍的血管及其與三叉神經(jīng)后根之間的解剖關(guān)系，但這并不能確定責(zé)任血管。2022年08月04日378
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 那么三叉神經(jīng)主要是支配面部及口腔的主要的一個(gè)感覺神經(jīng)，那么他疼痛的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為面部飯便樣粗出樣的疼痛，洗臉?biāo)⒀篮统燥埖榷伎赡軙?huì)觸發(fā)這些疼痛，而且它的疼痛呢，是突發(fā)禿子的一個(gè)特點(diǎn)，那么目前上傷神經(jīng)痛啊，主要發(fā)病因素包括兩類，第一類是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，就是目前沒有明確的病因，還有一種為繼發(fā)性的，是由于有這個(gè)明確病因所致的，比如神經(jīng)被腫瘤所侵犯，或者明確的血管壁壓迫等等，或者其他原因損傷引起的這個(gè)三神經(jīng)損傷引起的疼痛，那針對(duì)原發(fā)性三傷神經(jīng)痛呢，首先是以藥物治療為基礎(chǔ)，同時(shí)啊，我們疼痛科也有一些特色的一個(gè)微創(chuàng)的治療，比如三叉神經(jīng)射頻熱凝素啊，三叉神經(jīng)半元結(jié)的一個(gè)球囊壓迫術(shù)啊，都可以起到一個(gè)微創(chuàng)精準(zhǔn)的治療效果，對(duì)于繼發(fā)性引起的三叉神經(jīng)痛啊，我們主要還是查到病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，在這里要。 提醒大家，這個(gè)三叉神經(jīng)痛和這個(gè)牙齒的這個(gè)引起的疼痛啊，容易混淆，但是有一個(gè)重要的區(qū)別就是牙疼呢，通常都是持續(xù)性的，而且可以找到有問題的牙齒，如果出現(xiàn)面部及口腔部的疼痛啊，一定要及時(shí)就醫(yī)，明確病因治療。2022年07月21日157
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，可想而知，這種疼痛發(fā)作起來是很難忍受的。但是三叉神經(jīng)痛并非一開始就到了讓人痛不欲生的地步，而是往往一開始只是偶爾出現(xiàn)短暫的疼痛，有的人可能幾天、十幾天就疼一兩分鐘，其余的時(shí)間都是正常的。但這種疾病會(huì)有一個(gè)逐漸加重的過程，不管是發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、疼痛程度都可能會(huì)在某個(gè)時(shí)間段加重，讓患者無法忍受。疼痛主要局限于顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，常發(fā)生在面頰和口角。多數(shù)患者存在扳機(jī)點(diǎn)，常表現(xiàn)為說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部的隨意運(yùn)動(dòng)或不小心觸摸到面部某一區(qū)域可誘發(fā)疼痛發(fā)作，常見的部位是口角、鼻翼、頰部。導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的根本原因是血管壓迫三叉神經(jīng)所致，正常情況下，血管與三叉神經(jīng)是互不干擾的并行關(guān)系。當(dāng)我們年齡越來越大，血管也會(huì)逐漸衰老，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管走行發(fā)生異常，而壓迫到三叉神經(jīng)，隨著血管的搏動(dòng)造成三叉神經(jīng)的脫髓鞘病變，傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，或者使大的有髓纖維消失，對(duì)尾核及前側(cè)神經(jīng)束傳導(dǎo)的抑制消失，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作。血管壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于三叉神經(jīng)的損傷就越嚴(yán)重，疼痛的程度也會(huì)越加重。壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。其他少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。血管對(duì)三叉神經(jīng)的刺激,使得面部所有的感覺成了痛覺。顯微血管減壓術(shù)是目前三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法，手術(shù)在全麻狀態(tài)下，于患者患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)橫行4厘米的直切口，顱骨開孔直徑約兩厘米，于顯微鏡下對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以特制的生物墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛典型病例穆女士，今年43歲，三年前她的左側(cè)鼻翼到額頭，突然就像是被電擊了一樣，出現(xiàn)了一陣劇烈疼痛。剛開始每次出現(xiàn)維持一分鐘左右就好了，后來越來越嚴(yán)重，每天數(shù)次發(fā)作，每次疼3-5分鐘。不管穆女士是在吃飯、走路、上班，三叉神經(jīng)痛說來就來，一瞬間疼得她都動(dòng)都不敢動(dòng)，什么也干不了了，給她的生活帶來了嚴(yán)重的影響。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組確診三叉神經(jīng)疼后，進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，顯示雙側(cè)小腦上動(dòng)脈與雙側(cè)三叉神經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)過顯微血管減壓手術(shù)治療后，疼痛消失。2022年07月20日98
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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天給大家來介紹一下三叉神經(jīng)痛，呃，三叉神經(jīng)痛顧名思義就是三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。三叉神經(jīng)是支配面部感覺最主要的神經(jīng)，以我的手為例，它分為三個(gè)叉，以眼裂和口裂為分界線，分為三叉神經(jīng)第一支，三叉神經(jīng)第二支和第三支。呃，其中第二支和第三支右支配上牙、下牙和舌外側(cè)面的感覺。所以很多三叉神經(jīng)痛的病人不敢吃飯，不敢刷牙，不敢說話，甚至是不敢洗臉。呃，在我們臨床上常見的三叉神經(jīng)痛是第二和第三支疼痛，第一支相對(duì)少見。三叉神經(jīng)痛的呃，疼痛程度非常劇烈，被稱為天下第一痛，它的疼痛呃，特點(diǎn)是刀割樣、火燒樣、過電樣的疼痛發(fā)作的呃，特點(diǎn)是嗯。 陣發(fā)性、間歇性和短突發(fā)性的疼痛，呃，無論發(fā)作多么密集，中間一定有緩解期，這也是他和呃炎癥創(chuàng)傷和腫瘤性疼痛一個(gè)重要的鑒別要點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，以女性多見，所以它是一種呃中老年人多見性疾病。2022年06月05日338
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