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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對(duì)顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺(jué)神經(jīng)。每側(cè)分為三個(gè)分支，從耳朵頂部附近開(kāi)始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個(gè)面部的感覺(jué)，將感覺(jué)信息從面部發(fā)送到大腦，同時(shí)也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見(jiàn)于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問(wèn)題引起的面部疼痛，有時(shí)被描述為人類(lèi)已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強(qiáng)烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進(jìn)食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過(guò)臉部，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動(dòng)脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽(tīng)神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱(chēng)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒(méi)有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬(wàn)左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時(shí)間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無(wú)痛期。這時(shí)雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)通常強(qiáng)度更大。1.常見(jiàn)的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見(jiàn)活動(dòng)會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說(shuō)話(huà)或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過(guò)臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險(xiǎn)因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見(jiàn)。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱(chēng)為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)疼痛的頻率和強(qiáng)度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺(jué)更好或更糟的原因。由于沒(méi)有針對(duì)三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行成像或?qū)嶒?yàn)室檢查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周?chē)鷧^(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進(jìn)的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱(chēng)為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達(dá)到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實(shí)有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見(jiàn)）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱(chēng)為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無(wú)法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.專(zhuān)科治療如果您在接受藥物治療后仍然受到三叉神經(jīng)痛的影響，或者您無(wú)法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識(shí)別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點(diǎn)輕輕移動(dòng)血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無(wú)痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因?yàn)樗枰ㄟ^(guò)打開(kāi)顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險(xiǎn)包括聽(tīng)力下降、面部無(wú)力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過(guò)插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會(huì)破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號(hào)。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過(guò)插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號(hào)的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周?chē)窠?jīng)刺激、運(yùn)動(dòng)皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺(jué)的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項(xiàng)1.寫(xiě)下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺(jué)性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無(wú)痛間隔（無(wú)痛或發(fā)作之間的最長(zhǎng)時(shí)間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無(wú)痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時(shí)間和劑量）。4.提前寫(xiě)下問(wèn)題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過(guò)程并不簡(jiǎn)單，擁有切合實(shí)際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛對(duì)生活有哪些影響?神經(jīng)痛疾病中，三叉神經(jīng)痛非常常見(jiàn)。它的表現(xiàn)猶如臉痛，經(jīng)常容易和牙痛混淆，多發(fā)于40歲以上中老年人和女性朋友居多。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為難以忍受的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)分布在人體頭面部范圍，驟發(fā)的燒灼樣、閃電樣無(wú)法忍受的劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛對(duì)生活有哪些影響? 1、精神抑郁 三叉神經(jīng)痛可導(dǎo)致患者精神抑郁，影響日常和親人、朋友、同事之間的正常交流。三叉神經(jīng)痛對(duì)于人心理影響尤其明顯，患者經(jīng)常產(chǎn)生緊張焦慮不安，并加劇疼痛感表現(xiàn)。 2、營(yíng)養(yǎng)不良 因?yàn)榛颊邠?dān)心洗臉、進(jìn)食、刷牙等正常行為會(huì)加劇疼痛，導(dǎo)致患者不敢做這些事情，久而久之使患者處在身形消瘦、面容憔悴的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下。 3、生理活動(dòng)病變 長(zhǎng)期疼痛引發(fā)消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)等出現(xiàn)生理活動(dòng)病變。番茄醫(yī)生提醒，上述提到的患者擔(dān)心三叉神經(jīng)痛發(fā)作而不敢進(jìn)食，患者體內(nèi)容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，反而加劇三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這也是最為常見(jiàn)的三叉神經(jīng)痛對(duì)人體的影響。 三叉神經(jīng)痛對(duì)生活有哪些影響?除此之外，三叉神經(jīng)痛還會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥。比如，發(fā)作時(shí)刺激中樞神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處在興奮狀態(tài)，而長(zhǎng)時(shí)間的交感神經(jīng)興奮，會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌相應(yīng)增多，進(jìn)而增強(qiáng)糖原分解，導(dǎo)致外周血管收縮，導(dǎo)致血壓升高以及心率加快。 于主任提醒，三叉神經(jīng)痛對(duì)生活影響主要是上述3點(diǎn)，它不但會(huì)影響身體健康，也會(huì)影響心理健康，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，目前臨床上可行顯微血管減壓術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。2021年12月11日289
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛 又被稱(chēng)為“天下第一痛”，這種疼痛雖不致命，但非常頑固，會(huì)頻繁發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)了極大的傷害和痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 01 三叉神經(jīng)痛簡(jiǎn)介 三叉神經(jīng)痛 是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以 一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn) 。三叉神經(jīng)痛 多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)， 發(fā)病驟發(fā) ，驟停 、閃電樣、刀割樣、燒灼樣 、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 02 三叉神經(jīng)痛癥狀 疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質(zhì) 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受； 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；誘發(fā)因素：說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)； 03 三叉神經(jīng)痛病治療方法 目前，三叉神經(jīng)痛目前的主要治療手段包括藥物、射頻凝膠（PSR)、微血管減壓術(shù)(MVD)和球囊壓迫術(shù)(PBC)等，各種治療方式各有利弊。 藥物治療 1、卡馬西平：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害極大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。 手術(shù)治療 1、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月節(jié)射頻熱凝術(shù) （PRS) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；局麻，可以選擇性毀損。 缺點(diǎn)：清醒下，需要忍受痛苦數(shù)十分鐘，病人“體驗(yàn)差”；穿刺及 損毀過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓升高或降低；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)(MVD);遺留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毀損電極，引起角膜潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 2、微血管減壓術(shù)（MVD）? 優(yōu)點(diǎn)：即刻滿(mǎn)意度高，可達(dá)95%以上；復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)率1-2%；非毀損性手術(shù)，術(shù)后面部麻木、咀嚼無(wú)力等并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：承受開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；存在血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓，療效肯定，無(wú)血管壓迫者療效有不確定因素；治療費(fèi)用高，住院時(shí)間9天；不適用于雙側(cè)疼痛病例；再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。 3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月球囊壓迫術(shù)（PBC) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；全麻，患者體驗(yàn)感好；安全，高效；適用于第一支疼痛者；可重復(fù)使用；費(fèi)用適中。 缺點(diǎn)：穿刺過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心率及血壓下降；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)（MVD）；局部麻木范圍大；面部皰疹發(fā)生率高。2021年12月09日494
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類(lèi)，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周?chē)丛谌嫔窠?jīng)半月節(jié)感覺(jué)根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2; 2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%; 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適; 5、誘發(fā)因素：說(shuō)話(huà)、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話(huà)也小心，惟恐引起發(fā)作; 6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作; 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話(huà)、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài); 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，尤其詢(xún)問(wèn)既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽(tīng)道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 顱神經(jīng)疾病王景教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對(duì)于那些病情嚴(yán)重，藥物過(guò)敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無(wú)效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開(kāi)，達(dá)到徹底治愈的目的。2021年12月08日371
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛其實(shí)是一個(gè)非常痛苦的疾病，這種疾病叫啊，天下第一痛，病人的疼痛是非常劇烈的，那么這個(gè)三叉神經(jīng)痛，我們大部分是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是血管壓迫我們的三叉神經(jīng)，導(dǎo)致我們?nèi)嫔窠?jīng)異常的放電，就會(huì)導(dǎo)致病人劇烈的疼痛，我們?cè)谧鍪中g(shù)的過(guò)程中，采取一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式，那么就在我們的顱骨的里邊，呃，腦子的外面，這個(gè)空腔里邊啊，就是我們的神經(jīng)和血管走形的地方，我們將壓迫我們?nèi)嫔窠?jīng)的血管給它分開(kāi)，這個(gè)病人的疼痛就完全消失了，那么這個(gè)手術(shù)呢，時(shí)間大概就一個(gè)小時(shí)，手術(shù)效果非常好，治愈率大概能達(dá)到90%啊，這個(gè)手術(shù)我們還是希望更多的患者來(lái)做這樣的手術(shù)，他做了這樣的手術(shù)，病人的疼痛就消失了，也可以正常的吃飯喝水啊，以及正常的生活，也不再困擾他，經(jīng)常的吃藥。 好啊，因?yàn)楹芏嗟乃幬飳?duì)，呃，這個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人呢，他有很多的副作用，比如說(shuō)卡馬西平病人可能會(huì)有頭暈呀，啊，白細(xì)胞下降呀，等等這些癥狀，而且有些病人不能堅(jiān)持的吃藥，而且通過(guò)這樣的手術(shù)就完全可以治好這個(gè)疾病，其實(shí)這個(gè)手術(shù)是值得推廣的一個(gè)手術(shù)，也希望更多的患者來(lái)采取這樣的手術(shù)方式，徹底解決他的問(wèn)題。2021年12月08日671
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個(gè)方面來(lái)加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時(shí)期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號(hào)稱(chēng)天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動(dòng)性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周?chē)?、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機(jī)點(diǎn)，而偏頭痛沒(méi)有。 六、疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間往往持續(xù)幾小時(shí)至幾天。2021年12月01日507
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2014年8月26號(hào)晚出現(xiàn)癥狀，面部右側(cè)貼近后槽牙附近的肌肉有刺激性疼痛，發(fā)病周期不穩(wěn)定，都是陣痛，每次大概疼痛5分鐘左右，開(kāi)始懷疑是牙病，去看過(guò)牙科醫(yī)生，但牙科醫(yī)生經(jīng)過(guò)初步檢測(cè)與牙齒無(wú)關(guān)，后在網(wǎng)上找一些資料懷疑是三叉神經(jīng)痛，想問(wèn)下，想確診下是不是三叉神經(jīng)痛？要不要做什么檢查？” 王景教授介紹：從癥狀描述來(lái)看，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性較大，建議去當(dāng)?shù)嘏膫€(gè)三叉神經(jīng)薄層掃描，看下有沒(méi)有神經(jīng)和血管的壓迫，如果通過(guò)影像學(xué)角度確診是三叉神經(jīng)痛的話(huà)，初期可以通過(guò)口服卡馬西平來(lái)治療的.后期也可以采用微血管減壓術(shù)來(lái)徹底根治。 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為0.4%，主要好發(fā)于中老年女性。顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家王景教授介紹，由于疼痛部位會(huì)輻射整個(gè)面部，因此很容易被誤診為其他疾病，如牙痛、三叉神經(jīng)炎、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 1、三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時(shí)突然開(kāi)始，疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話(huà)、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開(kāi)談話(huà)的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱(chēng)單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱(chēng)痛性抽搐。疼痛可驟然消失，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無(wú)任何不適癥狀。在二次發(fā)作期間完全無(wú)痛。 2、三叉神經(jīng)對(duì)稱(chēng)分布在面部?jī)蓚?cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺(jué)，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個(gè)或幾個(gè)部位發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少見(jiàn)。發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴(kuò)散到其他支。如第1支的疼痛在上瞼和前額；第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見(jiàn)雙側(cè)性的各自發(fā)作。 3、三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)作時(shí)，三叉神經(jīng)痛患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。 4、三叉神經(jīng)痛發(fā)病呈周期性，有的人幾天一次，有的人幾周、幾月一次，病情嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛可能一天數(shù)十次。有的患者每天的某個(gè)季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，做了這個(gè)季節(jié)就不再發(fā)作，然后來(lái)年這個(gè)時(shí)候又開(kāi)始發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動(dòng)容易動(dòng)怒的話(huà)，發(fā)病次數(shù)會(huì)比較多，而且疼痛更加劇烈。 6、觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱(chēng)之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見(jiàn)于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開(kāi)始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話(huà)、唱歌、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等。 7、神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過(guò)酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺(jué)減退，以致部分麻木。對(duì)于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 確診三叉神經(jīng)痛需要的檢查： 1、運(yùn)動(dòng)檢查 主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下，運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，并在一定程度上參加表情的表達(dá)。 2、感覺(jué)檢查 顏面部的皮膚感覺(jué)，主要由三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布，三叉神經(jīng)感覺(jué)根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。 3、顱神經(jīng)檢查 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查 1、磁共振(MRI)檢查 可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項(xiàng)目。 2、CT檢查 CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準(zhǔn)定位病灶下，對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行針對(duì)性的治療。2021年11月25日309
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)致面部疼痛的病因有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說(shuō)，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。 疼痛性質(zhì)：無(wú)先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。 疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見(jiàn)于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見(jiàn)，單純第Ⅰ支受累者亦少見(jiàn)。 疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。 發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。 疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話(huà)、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。 止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類(lèi)的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無(wú)法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。 帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛 帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。 如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。 急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng) 急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。 疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。 治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。 顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇 臉疼的另外一個(gè)常見(jiàn)原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致臉疼。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開(kāi)口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)?，張口時(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺(jué)異常、頭暈等非特異癥狀。 顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。 對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)的壓迫等作用。2021年11月22日414
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)面部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，像針扎一樣的感覺(jué)。這時(shí)不可大意，警惕三叉神經(jīng)痛來(lái)襲。如何確定自己是不是得了三叉神經(jīng)痛？我們可以根據(jù)三叉神經(jīng)痛的一些發(fā)病特征來(lái)判斷，但準(zhǔn)確的診斷還是要以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的檢查為準(zhǔn)。 三叉神經(jīng)痛特征一：好發(fā)于中老年人 關(guān)于三叉神經(jīng)痛公認(rèn)的病因是血管壓迫學(xué)說(shuō)，也就是由于顱內(nèi)異常行走的血管壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變引起疼痛。人處于老年時(shí)，多會(huì)發(fā)生腦萎縮及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導(dǎo)致顱內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，其中包括血管、神經(jīng)的移位等，致使血管移位走形壓迫三叉神經(jīng)根部的幾率就比較大。 三叉神經(jīng)痛特征二：突發(fā)突止 三叉神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)作，突然停止。一般從面頰、舌前部開(kāi)始擴(kuò)散為陣發(fā)性的單側(cè)臉部疼痛。典型的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)陣發(fā)性抽痛為主要癥狀，少有病例是雙側(cè)兩部疼痛的。 三叉神經(jīng)痛特征三：火燒、刀割、針扎 三叉神經(jīng)痛是一種類(lèi)似撕裂、刀割、針刺樣的疼痛。在生活中患者如果做咀嚼、吞咽、打哈欠、洗臉、刷牙、刮胡子等動(dòng)作的話(huà)，很容易引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，被稱(chēng)為三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”。 三叉神經(jīng)痛特征四：疼痛間歇期無(wú)癥狀 雖然三叉神經(jīng)痛難以忍受，但是其發(fā)病時(shí)間比較短，一般在幾分鐘之內(nèi)就會(huì)消失，在兩次發(fā)作的間歇期間不會(huì)有疼痛發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是最有療效和臨床應(yīng)運(yùn)最多的手術(shù)治療方式，手術(shù)原理是在顯微鏡下，使壓迫的神經(jīng)和血管分離。從而解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方式：球囊壓迫術(shù) 對(duì)于年齡偏大或者身體無(wú)法耐受手術(shù)的患者，可以選擇通過(guò)球囊壓迫術(shù)來(lái)緩解疼痛。整個(gè)過(guò)程是從口角外側(cè)用一個(gè)鈍頭的針進(jìn)行穿刺，X線透視下針尖到卵圓孔，然后送球囊到三叉神經(jīng)半月節(jié)，造影劑充盈球囊進(jìn)行壓迫。整個(gè)操作只是面部一個(gè)針眼，如果穿刺順利，操作過(guò)程也就10分鐘左右。對(duì)于不能耐受為血管減壓手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是非常好的選擇。2021年11月19日383
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
焦迎斌醫(yī)生的科普號(hào)
焦迎斌 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
164粉絲1.6萬(wàn)閱讀
王新林醫(yī)生的科普號(hào)
王新林 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
613粉絲1.5萬(wàn)閱讀
鄭林杰醫(yī)生的科普號(hào)
鄭林杰 主治醫(yī)師
吉林省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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