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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)?、?jīng)皮微球囊壓迫術(shù)及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診時一聽醫(yī)生提及這么多療法，患者一時比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見的副作用是眩暈、乏力和過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期服用，停藥疼痛就會重現(xiàn)，藥物效果也會逐漸失效。?射頻熱凝術(shù)?優(yōu)點是操作簡便，創(chuàng)傷較小。缺點是術(shù)后可能會有面部感覺減退，復(fù)發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術(shù)?顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術(shù)需要在全身麻醉下進行，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開4cm左右的切口，顱骨打開半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術(shù)相對創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛緩解率95%以上，手術(shù)長期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點：手術(shù)需要全身麻醉，一般年齡過大無法耐受全麻手術(shù)的患者不適合此種手術(shù)。?球囊壓迫術(shù)??在全麻下用直徑約2mm的細針從患側(cè)口角外3cm穿刺點穿刺到達三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過擴張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準確進入卵圓孔。優(yōu)點：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達95%以上，無需開顱，降低手術(shù)風險，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點：術(shù)后疼痛消失但會存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間推移會逐漸減輕。?適用于無法耐受長時間全麻以及無法進行開顱手術(shù)、高齡、體弱，以及不愿進行開顱手術(shù)的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點：沒有創(chuàng)傷，手術(shù)過程較為舒適，患者沒有痛苦。缺點：起效時間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個月的疼痛，無法根治且復(fù)發(fā)率高。可能會出現(xiàn)面部長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠是針對病因治療?目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管分布。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對狹窄，所以它迂曲后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。2024年11月21日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線用藥，總體有效率比較高，可以有效得降低患者疼痛感受，改善患者生活質(zhì)。但是卡馬西平具有一定的副作用，很多患者服用后會出現(xiàn)頭暈，嗜睡，走路不穩(wěn)，皮疹等不良反應(yīng)。而且發(fā)生率并不低。那么如何服用卡馬西平才是最佳效果，才能減少副反應(yīng)呢？事實上，這個如何服用確實有一定技巧。一，一定要從小劑量開始服用，即使疼痛難忍，也不要著急加量或者直接就用大劑量。因為直接應(yīng)用大劑量或者著急加量患者很容易出現(xiàn)頭暈等副反應(yīng)，這樣患者就不再敢服用卡馬西平了。我推介的服用方式是先從100mg，一天1次開始，服用5-7天后可以加量，每次增加100mg，分散到早中晚三個時間段。即使有點微微頭暈，也要盡量堅持，一般人體都會逐步適應(yīng)。同時可以配合天麻素等藥物一起服用，既可以增強卡馬西平的止疼效果。還可以緩解頭暈嗜睡等副反應(yīng)。二，對于間斷發(fā)作的三叉神經(jīng)痛患者，不需要一直服用卡馬西平，在發(fā)作停止的一段時間可以減量或者停服卡馬西平。下次再發(fā)作了再次服用即可，這樣可以延長卡馬西平的作用，避免快速出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致后期服藥無用。三，一旦出現(xiàn)皮疹，肝功能損害等嚴重并發(fā)癥，就要考慮停用卡馬西平，更換別的藥物或者手術(shù)了。四，卡馬西平不管用或者確實不能耐受應(yīng)該怎么辦，首先應(yīng)該更換藥物，奧卡西平為首選藥物，起始劑量為300mg，bid，逐步加量，一般卡馬西平和奧卡西平不同時服用。五，聯(lián)合用藥，卡馬西平可以和加巴噴汀，或者普瑞巴林同時服用，兩者聯(lián)合用藥可以降低單藥的副反應(yīng)，增加有效率，延緩耐藥形成。也是從小劑量開始，達到自己的最佳有效劑量即可。六，卡馬西平單日最大力量可以用到1200mg，奧卡西平可以達到1800mg，普瑞巴林可以達到600mg。七，其他的藥物，包括苯妥英鈉，丙戊酸鈉等，都屬于三線或者四線用藥，一般不推介。其他止疼藥他，比如羥考酮，散利痛等，也可以聯(lián)合卡馬西平一起服用，有一定的效果，但是收效甚微。2024年09月21日208
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2024年07月29日65
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2024年07月15日428
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛又叫天下第一痛，一般僅局限于一側(cè)面部三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)，持續(xù)數(shù)秒的陣發(fā)性刀割樣。疼痛發(fā)作前常無預(yù)兆，為驟然發(fā)生有驟然停止，短暫而劇烈的疼痛，病人常描述為電灼樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。在病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上、下唇，鼻翼，口角、一側(cè)牙齒，齒根等，特別敏感，稍加觸動即發(fā)作。日常生活中有這些方法能止痛！避免刺激扳機點：三叉神經(jīng)痛患者存在“扳機點”，觸碰會誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中要努力防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙、吃飯等動作要輕柔，不要因為動作過猛而刺激扳機點。保持良好的心態(tài)：精神因素是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的重要因素，如果患三叉神經(jīng)痛后因為害怕疼痛發(fā)作而精神緊張反而會加劇疼痛，所以三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)樹立治療疾病的信心，擁有戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合醫(yī)生治療。在日常生活中保持心情舒暢，盡量避免沖動、發(fā)怒或情緒抑郁。合理飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物，尤其是因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，應(yīng)進食流食，切不可吃刺激性、過酸過甜的，飲食要冷熱適宜，不宜過冷過熱。保證充足的營養(yǎng)，合理飲食。勞逸結(jié)合、不要勞累：三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中應(yīng)保證充足的睡眠和休息時間，避免過度勞累。避免神經(jīng)興奮：因為大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，喝咖啡、喝濃茶，使用興奮類的藥物，都可能會增加神經(jīng)興奮度，引發(fā)三叉神經(jīng)疼的發(fā)作。治療方法要選對，才能有效止痛！首先要看是什么原因引起的，需排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等繼發(fā)因素。其次要看一下三叉神經(jīng)和血管的關(guān)系，是不是存在壓迫的情況，通過顱神經(jīng)顯像檢查就可以確定。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛我們要先解決繼發(fā)因素，比如切除腦腫瘤解除三叉神經(jīng)壓迫，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛治療的方案大概來說分兩種，一種是藥物治療也就是卡馬西平，一種是手術(shù)治療。那么在手術(shù)治療中，又分為兩種，一種是顯微血管減壓術(shù)，一種是微創(chuàng)的球囊壓迫術(shù)治療，都可以選擇。顯微血管減壓不損傷神經(jīng)，年輕、身體狀況好的患者首選！顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，就是移開壓迫神經(jīng)的責任血效果，保留了三叉神經(jīng)的生理功能的完整，且術(shù)后面部感覺是保留的。由于顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥少、安全性好，目前已經(jīng)成為臨床上治愈三叉神經(jīng)痛的首選方法。球囊壓迫適合高齡、身體條件差的患者臉麻是球囊壓迫手術(shù)的并發(fā)癥，這跟手術(shù)的原理有關(guān)，并非醫(yī)生技術(shù)問題。手術(shù)是在全麻下用直徑約2mm的細針從右側(cè)口角外3cm穿刺點穿刺到達三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入歐乃派克，球囊呈梨形,壓迫3分鐘，通過擴張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，由于壓迫到三叉神經(jīng)，會導(dǎo)致面部的感覺神經(jīng)受到刺激，出現(xiàn)面部麻木的現(xiàn)象。但是麻木與疼痛相比，前者是患者比較容易接受的，疼痛往往忍受不了。適合無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、高齡、體弱者，以及不愿進行開顱手術(shù)的患者。三叉神經(jīng)痛術(shù)后如何護理？1、飲食規(guī)律、注意保持情緒穩(wěn)定、不要熬夜。2、動作輕柔、注意面部保暖。3、適當運動、增強免疫力。4、面部感覺恢復(fù)可以做張口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練。三叉神經(jīng)痛疼痛部位比較局限，多表現(xiàn)為面部一側(cè)痛，被很多人誤以為是頭痛或牙痛，從而被忽視延誤治療，疼痛無小事，遵循“三早”：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，健康有保障。2024年03月25日34
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點是反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。對于那些藥物無法控制疼痛的患者，手術(shù)治療成為他們的最后選擇。但是，不是所有的三叉神經(jīng)痛患者都適合手術(shù)治療，掌握好適應(yīng)證才能提高手術(shù)治療的效果。具備以下特點的三叉神經(jīng)痛患者，手術(shù)治療效果好。1、磁共振明確有血管壓迫三叉神經(jīng)；壓迫三叉神經(jīng)的動脈血管不是特別細小，也不是異常粗大的椎基底動脈；責任血管不是靜脈；2、疼痛癥狀及位置典型，每次疼痛發(fā)作持續(xù)時間短；3、卡馬西平治療早期有效；4、疼痛時間在5年以內(nèi)；5、疼痛部位在第二支或第三支；6、不伴有顱底發(fā)育異常；7、疼痛發(fā)作時不伴有惡心嘔吐；2024年02月26日65
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2024年01月30日26
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的止痛方法是比較多的，治療有效且規(guī)范的方法有藥物、射頻、伽瑪?shù)?、球囊壓迫及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診后一聽醫(yī)生說了這么多療法，換著一時比較“懵”，到底要怎么選擇？藥物治療：較為常用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，2/3患者可以獲得短暫緩解?；疾〕跗诜幒笮Ч^好，隨著病情的進展藥物治療效果逐漸下降。最常見的副作用是頭暈、嗜睡和皮疹，皮疹一旦出現(xiàn)馬上停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期吃，不吃疼痛就會再次出現(xiàn)，藥物效果逐漸會失去效果。射頻治療：屬于毀損治療，優(yōu)點是安全性高，微創(chuàng)，不用開顱。缺點是面部有麻木，復(fù)發(fā)率高，有效率低。伽瑪?shù)独觅が斏渚€，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進行照射，引起放射性的壞死，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點沒有創(chuàng)傷，手術(shù)比較舒適，患者沒有痛苦。缺點：起效時間比較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于比較疼痛的病人可能無法忍受這幾個月的劇烈疼痛，無法根治復(fù)發(fā)率高?？赡軙霈F(xiàn)面部的長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。球囊壓迫治療：用機械壓迫，在半月節(jié)內(nèi)打一個球囊，壓迫神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維3-4分鐘，達到治療疼痛的目的。優(yōu)點是治療過程全程無疼痛，全麻。缺點是面部麻木。適用于高齡、無法耐受手術(shù)的患者。顯微血管減壓術(shù)（MVD）手術(shù)是在耳后開一個一元硬幣的骨窗，顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管分開，中間放置神經(jīng)墊棉避免神經(jīng)與血管再次接觸。優(yōu)點：唯一針對病因的治療方法，術(shù)后98%的患者疼痛消失，不損傷神經(jīng)、無面部麻木。復(fù)發(fā)率最低，3%以下。缺點：全麻手術(shù)，分類上屬于開顱手術(shù)（對患者損傷小，遵循微創(chuàng)的原則）。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠是病因治療目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管走形。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化以后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對比較狹小，所以它迂曲以后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。三叉神經(jīng)痛的治療上還應(yīng)考慮患者年齡，身體狀況等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況建議選擇合適的治療方法。2023年12月21日117
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王小平主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 射頻和球囊怎么選擇？呃，視頻球囊選擇主要主要的就是。 嗯，就是考慮的還是你這個三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是第幾支的問題啊，如果你是單純第三支啊，就下巴殼這塊疼就斷成第三支痛的話，我們會優(yōu)先選擇射頻啊，優(yōu)先選擇射頻，如果你是嗯30音啊，第二支酮或者是第一支酮。 尤其是第一支痛，比如說我的我就眉毛上面這一塊，到那么這個時候是30型第一支的疼痛，如果是30型第一疼痛的話，我們不建議做射頻啊，不建議做射頻，因為做完射頻以后有可能會影響到眼睛的功能啊，角膜反應(yīng)會下降，嗯，角膜甚至我們見到有極個別的朋者，因為角膜反應(yīng)減退了嘛，他引里面進沙子不知道，呃，他也不去揉，也怎么著，慢慢這個角膜就。 第一是遲鈍，第二是角膜潰瘍了，到后來甚至甚至有的人就啊這個眼睛視力都下降了，嗯。 所以說第一只是不能做射頻的，但是球囊是沒問題的，球囊它這種壓迫，它只影響這種三能神經(jīng)這種感覺的功能啊，它不會影響這個角膜的，呃，反應(yīng)啊，它對角膜反應(yīng)的影響是比較小的，所以說如果是第三支或者第二支可以選擇射頻啊，可以選擇射頻，也可以選擇求囊，如果是第一支的三點靈通，那么只能選擇球囊，就不要去考慮射頻這個技術(shù)了。2023年10月19日16
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趙哲峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科功能性疾病的一種，它的病因很多，最主要的原因是顱內(nèi)血管移位壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部脫髓鞘損傷后出現(xiàn)的連電反應(yīng)，隨著壓迫時間的延長，患者疼痛癥狀會越來越重，所以一但確診三叉神經(jīng)痛建議盡早治療！目前國際上首選的治療方法是三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是將壓迫血管從三叉神經(jīng)壓迫部位完全隔離開，從而達到永久不痛，不損傷三叉神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛緩解率在90%以上，術(shù)不會出現(xiàn)臉部永久性麻木感；只有當患者年紀大或身體條件不能耐受手術(shù)的情況下才選擇球囊壓迫等神經(jīng)毀損性手術(shù)，不推薦年輕患者做射頻或者球囊壓迫手術(shù)，因為術(shù)后麻木感有時比疼痛更痛苦。對于帶狀皰疹或者三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)引起的疼痛不推薦微血管減壓手術(shù)！因此該病術(shù)前正確診斷尤其重要！三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平可以暫時緩解疼痛，但卡馬西平對肝腎功能有損傷，長期服用需要密切觀察肝腎功能，隨著時間延長卡馬西平會逐漸失效，最后還是要考慮手術(shù)治療！目前我們團隊是黑龍江省內(nèi)率先開展這項?？剖中g(shù)的外科醫(yī)生，術(shù)后治愈率在95%以上，醫(yī)保和商業(yè)保險可以報銷，希望能夠?qū)δ阌袔椭?/a>2023年10月16日105
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