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趙哲峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)外科功能性疾病的一種，它的病因很多，最主要的原因是顱內(nèi)血管移位壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部脫髓鞘損傷后出現(xiàn)的連電反應(yīng)，隨著壓迫時間的延長，患者疼痛癥狀會越來越重，所以一但確診三叉神經(jīng)痛建議盡早治療！目前國際上首選的治療方法是三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是將壓迫血管從三叉神經(jīng)壓迫部位完全隔離開，從而達(dá)到永久不痛，不損傷三叉神經(jīng)，術(shù)后患者疼痛緩解率在90%以上，術(shù)不會出現(xiàn)臉部永久性麻木感；只有當(dāng)患者年紀(jì)大或身體條件不能耐受手術(shù)的情況下才選擇球囊壓迫等神經(jīng)毀損性手術(shù)，不推薦年輕患者做射頻或者球囊壓迫手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后麻木感有時比疼痛更痛苦。對于帶狀皰疹或者三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)引起的疼痛不推薦微血管減壓手術(shù)！因此該病術(shù)前正確診斷尤其重要！三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平可以暫時緩解疼痛，但卡馬西平對肝腎功能有損傷，長期服用需要密切觀察肝腎功能，隨著時間延長卡馬西平會逐漸失效，最后還是要考慮手術(shù)治療！目前我們團(tuán)隊(duì)是黑龍江省內(nèi)率先開展這項(xiàng)?？剖中g(shù)的外科醫(yī)生，術(shù)后治愈率在95%以上，醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)可以報(bào)銷，希望能夠?qū)δ阌袔椭?/a>2023年10月16日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：頑固三叉神經(jīng)疼的治療一、概述“三叉神經(jīng)疼痛”又稱之為“天下第一痛”，發(fā)作時猶如刀割或者撕裂一樣的疼痛，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，常伴全身出汗、精神高度緊張，甚至有的還會出現(xiàn)一定的意識障礙，嚴(yán)重影響生活、工作和社交。二、病因（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚；（2）多數(shù)認(rèn)為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)；可能與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形等對神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關(guān)；也可能與顱內(nèi)外各種實(shí)質(zhì)性病變相關(guān)，諸如橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形等三、藥物治療共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）四、外科手術(shù)藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。其中，微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。五、實(shí)戰(zhàn)病例（頑固性三叉神經(jīng)疼）1、老年女性患者，2023年2月出現(xiàn)左側(cè)面部刀割樣疼痛，外院考慮可能與牙齒影響神經(jīng)引起，在外院先后拔掉左側(cè)后側(cè)3顆大牙齒，疼痛不緩解；2、2023年3月，轉(zhuǎn)院到更高級別醫(yī)院明確了三叉神經(jīng)疼的診斷，給予微血管減壓術(shù)，疼痛短暫緩解1周左右，很快再次疼痛難忍，徹夜難眠，此處反常必有妖，注定這不是一個普通的三叉神經(jīng)痛患者。由于口服卡馬西平又過敏，別的藥物效果差，患者疼痛難忍，只好外出就診……3、2023年5月我院門診咨詢后回家；4、2023年8月入住我院，出現(xiàn)一個小插曲（過敏），此處省略一萬字。尋醫(yī)問藥的路上曲曲折折，愛恨交織。最終，科學(xué)戰(zhàn)勝沖動、誤解………，走向光明；5、經(jīng)過我們的處理，患者不吃卡馬西平、不打針、不開刀、不球囊、不阻滯，疼痛從逐步緩解到徹底消失……患者終于露出了久違的微笑，今早查房，老伴激動的熱淚盈眶～～～6、長話短說，直接上圖，看看患者怎么說～～～?謹(jǐn)以此文向2023年全國科普日獻(xiàn)禮?？床?，真的很累，且行且珍惜吧～～～2023年09月17日367
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種痛比癌癥、中風(fēng)還要痛，號稱“普天第一痛”，它就是三叉神經(jīng)痛?；颊叱Ｒ虼瞬桓蚁茨槨⑺⒀?、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，精神長期呈緊張、焦慮狀態(tài)，從而嚴(yán)重影響正常的生活和工作。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是血管壓迫神經(jīng)造成脫髓鞘病變而引起的疼痛；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起，疼痛常呈持續(xù)性。三叉神經(jīng)痛早期可以用什么藥？三產(chǎn)神經(jīng)痛早期的一些癥狀可能會比較輕，偶爾出現(xiàn)面部的劇烈疼痛，持續(xù)幾秒鐘就消失了，這時可以口服一些抗癲癇類的藥物，起到控制疼痛發(fā)作的作用。1.卡馬西平——是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，卡馬西平的止痛作用可以使三叉神經(jīng)元反應(yīng)的潛伏期延長，減少神經(jīng)元放電的次數(shù)，從而使三叉神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，從而起到暫時抑制三叉神經(jīng)痛發(fā)作的效果。另外，卡馬西平對患者的止痛效果比較明顯，70%的患者在使用了藥物之后，疼痛可以得到明顯緩解。需要注意的是，長期大劑量吃卡馬西平副作用也很明顯，多發(fā)生在用藥后1～2周。主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭暈惡心等，嚴(yán)重時還會造成肝腎功能損傷。2.奧卡西平——是卡馬西平的衍生物，具有相同的治療效果。奧卡西平作為三叉神經(jīng)痛的B類推薦藥物，其耐受性好，副作用只有卡馬西平的1/3/。臨床上，常用于不耐受卡馬西平的患者。用藥期間，要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時服用，也不需要監(jiān)測血藥濃度。3.加巴噴丁——也是一種抗癲癇類藥物，可作為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的一種選擇，通常用于二線治療或補(bǔ)充用藥。隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失，但效果不及卡馬西平和奧卡西平。同時，它也有不良反應(yīng)，比如嗜睡、眩暈等。需要注意的是，這種藥物性控制都是暫時性的，需要長期服用。隨著時間的延長，患者的病情進(jìn)一步加重，包括發(fā)作的頻率，可能以前一天只發(fā)生一兩次，后來伴隨病情的進(jìn)展，一天會發(fā)生數(shù)十次甚至十幾次。所以到了中后期，三叉神經(jīng)痛患者的藥效就會逐漸下降，甚至不起作用了，這時就要考慮手術(shù)治療。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹，三叉神經(jīng)痛是一種可以根治的疾病，隨著患者年齡的增長，身體條件逐年減弱，治療會越發(fā)困難，建議患者在明確診斷三叉神經(jīng)痛后應(yīng)盡早治療。但是要想徹底解除疼痛，只有依靠手術(shù)，比如“顯微血管減壓術(shù)”，這是血管壓迫神經(jīng)根部造成三叉神經(jīng)痛的不二之選，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法。顯微血管減壓術(shù)需要在全麻下完成，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行5cm的直切口，顱骨打開約2cm的骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，用Teflon墊片將血管與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失。顯微血管減壓術(shù)不僅保留了患者術(shù)后的面部感覺，還保留了三叉神經(jīng)的生理功能完整。其手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果顯著，是預(yù)后非常好的手術(shù)方式。2023年05月29日41
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閆如虎副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 疼痛科 什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療很多病人得了三叉神經(jīng)痛，疼痛劇烈，治療主要分為三類：1、藥物治療，以卡馬西平為代表；2、開顱手術(shù)，以微血管減壓術(shù)為經(jīng)典手術(shù)；3、微創(chuàng)手術(shù)。很多病人口服卡馬西平類藥物不能耐受，或者長期口服產(chǎn)生耐藥，又懼怕開顱手術(shù)，或者高齡身體條件不允許開顱手術(shù)。因此，微創(chuàng)手術(shù)給此類患者帶來福音。一、什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)怎么做的？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)是利用穿刺技術(shù)直達(dá)三叉神經(jīng)痛半月節(jié)或者分支進(jìn)行治療的一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)。目前三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)主要為三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA或者CT引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔或者圓孔內(nèi)三叉神經(jīng)部位，拔出針芯，置入電級，連接射頻機(jī)，設(shè)置一定溫度，通常為75°，對三叉神經(jīng)進(jìn)行控溫?zé)崮瑩p傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺消失的療效。三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA等引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔內(nèi)，置入微球囊至三叉神經(jīng)麥?zhǔn)夏覂?nèi)，注入造影劑充盈球囊呈“梨形”，維持2-5分鐘，通過壓迫，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺的神經(jīng)纖維，讓其痛覺不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺消失的療效。二、三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？年齡很大可能做？手術(shù)是一種穿刺技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中規(guī)范操作，風(fēng)險(xiǎn)安全可控。目前，做過最大年齡95歲，手術(shù)安全順利。因此，年齡不是手術(shù)的禁忌癥。三、微創(chuàng)手術(shù)可以后遺癥，可能恢復(fù)？無論三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)還是微球囊壓迫術(shù)，都有術(shù)后臉部麻木的副作用，臉部麻木是一把雙刃劍，沒有麻木一般沒效，麻木很嚴(yán)重，一般復(fù)發(fā)率極低。部分合并咀嚼無力，流口水等。極少數(shù)病人有復(fù)視癥狀。一般隨著時間延長，術(shù)后三個月之后，以上癥狀逐漸減輕，甚至消失。四、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)哪個好？兩者各有特點(diǎn)，三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，手術(shù)通常局麻下進(jìn)行，術(shù)中熱凝時疼痛明顯，患者比較痛苦，術(shù)中需要患者配合和溝通，術(shù)后麻木范圍就是平時疼痛范圍，范圍相對較小，術(shù)中需要小心損傷眼神經(jīng)。三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，手術(shù)通常全麻下進(jìn)行，術(shù)中不需要患者配合與溝通，全程無痛，術(shù)后整個臉部都麻木，范圍相對較大，術(shù)中不用擔(dān)心損傷眼神經(jīng)。五、三叉神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高不高？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)及開顱手術(shù)均有復(fù)發(fā)率，五年的復(fù)發(fā)率約20%左右，多中心研究，沒有明顯差異。微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)后，可以再次微創(chuàng)手術(shù)，也能取得很好的療效。2023年05月09日102
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 楊治權(quán)教授在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗(yàn)今天晚上湘雅醫(yī)院的楊治權(quán)主任在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗(yàn)，受到全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣方面的大咖們的一致贊賞，在血管減壓的基礎(chǔ)上，如果對術(shù)后的效果不能肯定，在手術(shù)中做三叉神經(jīng)梳理術(shù)會大大改善病人的預(yù)后。而這方面以前推廣得不夠，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛手術(shù)的效果欠佳，而現(xiàn)在楊治權(quán)推廣的神經(jīng)梳理術(shù)，明顯改善了手術(shù)的效果，廣受患者的歡迎。目前，楊治權(quán)教授的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)做的數(shù)量和質(zhì)量在全國都是非常有名的，特別是到目前為止，楊治權(quán)在本院和分院做的顯微血管減壓術(shù)，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其良好的安全性，深受全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣病人的青睞。因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)較為簡單，但因?yàn)樵诖竽X關(guān)鍵的腦干處操作，存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，病人在選擇醫(yī)生時，對手術(shù)安全的要求特別高。因?yàn)闂钪螜?quán)高超的手術(shù)技術(shù)，安全性極高，所以很多其它省份包括香港和東南亞的病人都專程來湘雅醫(yī)院治療。2022年11月28日342
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性的劇烈疼痛，是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛疾病，由于病因尚不明確，治療極其困難。脈沖射頻是近年來疼痛治療的一種新型治療技術(shù)。射頻毀損主要通過熱毀損傳遞痛覺的細(xì)神經(jīng)纖維（Aδ和C類纖維）來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。但是，傳統(tǒng)射頻熱凝術(shù)仍難以避免對神經(jīng)和組織的過度破壞，從而產(chǎn)生長久的感覺和運(yùn)動功能障礙。脈沖射頻的治療原理是采用高頻率（500kHz）和超高密度（2×104A/m2）的脈沖電流作用于神經(jīng)纖維，利用強(qiáng)電場對神經(jīng)沖動和細(xì)胞活動產(chǎn)生干擾，達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。由于其最高溫度不超過42°C，不會對神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生不可逆損傷，幾乎不產(chǎn)生任何副作用。對于脈沖射頻術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)以及射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的病人，再次行射頻熱凝術(shù)應(yīng)該同樣有效。本研究無論最初的治療是射頻熱凝還是脈沖射頻，再次射頻熱凝均能獲得滿意的疼痛緩解。雖然脈沖射頻療效不及射頻熱凝，但是重復(fù)進(jìn)行脈沖射頻部分病人仍然有效，且即使脈沖射頻首次治療無效再進(jìn)行射頻熱凝仍可以得到完全的疼痛緩解。鑒于毀損性射頻熱凝治療有神經(jīng)毀損等并發(fā)癥，非毀損性脈沖射頻技術(shù)緩解疼痛更為病人所接受。綜合治療效果和治療后并發(fā)癥，兩種治療方式早期滿意度相當(dāng)。因此，脈沖射頻有望成為接受射頻熱凝治療前的鎮(zhèn)痛方法，讓更多的病人免于神經(jīng)毀損的不良反應(yīng)。2022年11月18日404
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，臨床上治療三叉神經(jīng)痛的方法比較多，包括顯微血管減壓手術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等?；颊叱３Ｒ脖容^困惑，不知道自己應(yīng)該選擇哪種治療更合適。患者需要根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行綜合評估決定。球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)球囊壓迫手術(shù)基本方法為從面部皮膚穿刺達(dá)到三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，以球囊導(dǎo)管置入麥克氏囊，通過球囊擴(kuò)張適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓，最后退出球囊，傷口壓迫止血。手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，不需開顱，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也沒有傷口疼痛情況、患者舒適度高。缺點(diǎn)：對三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進(jìn)行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失，通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的，術(shù)后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間的推移會逐漸減輕。適應(yīng)患者：無法耐受較長時間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱者，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)效果不佳、復(fù)發(fā)的患者。射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)射頻熱凝療法是治療三叉神經(jīng)疼微創(chuàng)治療的一種神經(jīng)損毀療法，利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預(yù)見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦)、痛苦小、當(dāng)日出院、費(fèi)用少。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高，它是一種神經(jīng)的破壞性治療，術(shù)后患側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)毀損后遺癥，包括面部麻木、面部不適、咀嚼肌力量下降，吃飯的時候可能會撒飯，甚至流口水，但會逐漸緩解。手術(shù)5年疼痛緩解率僅20%左右。適應(yīng)患者：高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。顯微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)顯微血管減壓術(shù)是最主要目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要方法。手術(shù)是在全麻下，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開5cm左右的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，然后在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用神經(jīng)墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：顯微血管減壓術(shù)是目前臨床唯一能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)保留了神經(jīng)的完整功能，手術(shù)相對創(chuàng)傷小，患者出血少，術(shù)后疼痛緩解率高（98%），手術(shù)遠(yuǎn)期療效好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者，年齡在70歲以下，身體基礎(chǔ)條件好的可以適當(dāng)放寬條件，神經(jīng)毀損治療者后復(fù)發(fā)的患者。三叉神經(jīng)第一支，即眼支疼痛者。因?yàn)檠壑绻銎渌?chuàng)介入毀損，會引起視神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)視力問題。三叉神經(jīng)痛患者選擇治療方法，應(yīng)該從治療后，即刻疼痛減輕率、復(fù)發(fā)率、面部麻木的程度、并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期療效等多方面因素去考慮，同時還需結(jié)合患者自身的身體情況等綜合評估決定。2022年09月30日716
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對病因進(jìn)行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達(dá)到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開了，還是會彈回來，彈回來手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因?yàn)檐浀膲|片才會卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。2022年09月23日393
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛之于全人類皆是一種不愉悅的體驗(yàn)，對人的生理心理產(chǎn)生極端惡劣的影響，尤其是擁有天下第一痛“美名”的三叉神經(jīng)痛。在疼痛程度分級中，8級疼痛的分娩痛已經(jīng)極其痛苦，而三叉神經(jīng)痛卻是10級疼痛，可見其令人痛不欲生的程度。接下來便詳細(xì)講述三叉神經(jīng)痛這個惱人的疾病。?三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食品時均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。患者絕大多數(shù)為單側(cè)疼，個別患者為雙側(cè)疼。疼痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因?yàn)檫@種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。治療三叉神經(jīng)痛有好幾種方法，分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療就是服用卡馬西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應(yīng)用會產(chǎn)生視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝毒性較大。因此微創(chuàng)手術(shù)治療為最佳的治療方式，尤其是對于年老體弱和長期服用藥物者，避免了藥物對機(jī)體產(chǎn)生的眾多不良反應(yīng)。微創(chuàng)治療有經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)等方式。如下：01經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)（PRGR）常用的毀損藥物是無水酒精和甘油。周圍支毀損滯操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)毀損術(shù)操作相對較復(fù)雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。并發(fā)癥可能有輕度的感覺缺失、面部麻木。02經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（PRTC）這是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，幾乎所有患者可立即緩解疼痛。5年總緩解率高于90％，且復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)患者重復(fù)施行PRTC仍可有效。對于MVD失敗的患者射頻治療仍有很好的療效。尤其適于年老體弱的老年患者，可作為微創(chuàng)手術(shù)首選。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。術(shù)后面部麻木最常見。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。03經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)（PTGC）適用于第Ⅰ、Ⅱ支的三叉神經(jīng)痛患者。是國際上八十年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。但術(shù)中易出現(xiàn)三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)，穿刺針到達(dá)卵圓孔時，可能會心率減慢甚至停跳，血壓下降；微球囊壓迫時可能出現(xiàn)心動過速及早搏，伴血壓的升高。2022年09月23日59
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療方案，但是很多患者吃遍了各種各樣的止痛藥仍然不能解除痛苦。其實(shí)藥物治療對于多數(shù)發(fā)病初期的三叉神經(jīng)痛患者具有較好的止痛效果，但需要服用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁這一類抗癲癇的藥物才能止痛，一般消炎止痛藥物并無效果。用藥方案1：如卡馬西平片，開始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛緩解，維持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超過1.2g；或起始5mg/（kg·d），據(jù)情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神經(jīng)興奮藥，如苯妥英鈉、阿司匹林、布洛芬、曲馬多等。用藥方案2：如奧卡西平片，適用于單獨(dú)或與其他的抗癲癇藥聯(lián)合使用。聯(lián)合治療，起始劑量可以為一日600mg或8～10mg/（kg·d），分兩次給藥。為了獲得理想的效果，調(diào)整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過600mg。一日維持劑量范圍在600～2400mg之間；2歲以上的兒童在單藥治療和聯(lián)合治療中，治療起始劑量為8～10mg/（kg·d），分為兩次給藥。根據(jù)臨床需要，調(diào)整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過10mg/（kg·d），為達(dá)到理想的臨床療效，可增加至最大劑量60mg/（kg·d）。用藥方案3：如加巴噴丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高達(dá)每天1800mg，上述劑量需分三次服用；或治療第1天：一日1次，一次300mg；治療第2天：一日2次，一次300mg；治療第3天至療程結(jié)束：一日3次，一次300mg。兩組持續(xù)用藥6個月；或托吡酯：成人（17歲及以上），劑量調(diào)整應(yīng)從每晚25～50mg開始（或0.8mg/kg），服用1周。隨后每間隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大劑量≤7mg/kg；或其他神經(jīng)病理性疼痛藥，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齊特、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等。用藥方案4：如維生素B12，肌內(nèi)注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神經(jīng)炎時，用量可酌增；或其他營養(yǎng)神經(jīng)藥，如甲鈷胺（彌可保）、腺苷鈷胺等。聯(lián)合用藥1.輕度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。2.重度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）+用藥方案3（抗神經(jīng)性疼痛藥-3：加巴噴丁+托吡酯）3.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相應(yīng)的器質(zhì)性病變疾病治療用藥方案+用藥方案1（抗神經(jīng)性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經(jīng)的藥：維生素B12）。建議三叉神經(jīng)痛的患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時的服用藥物進(jìn)行治療，不要私自的更換藥物或者是減少用藥，能夠避免病情反復(fù)的發(fā)作。服用藥物期間也要控制飲食，不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日457
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