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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（PBC）治療三叉神經(jīng)痛，術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)側(cè)的面部感覺減退、面部麻木、咀嚼肌功能障礙、角膜潰瘍、口唇皰疹等。需注意以下事項：術(shù)后當日：術(shù)后進食時機：術(shù)后6小時可進食，在健側(cè)進食，術(shù)后第三天方可在術(shù)側(cè)進食。眼藥水使用：1、術(shù)后每日三次滴玻璃酸鈉滴眼液，每次2-3滴濕潤眼球，減輕術(shù)后眼部摩擦感；2、術(shù)后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸鈉2-3滴，緩解摩擦感。口腔黏膜保護：術(shù)側(cè)口腔黏膜對溫度感覺減退，進食溫熱軟質(zhì)食物，防止燙傷口腔黏膜。面部感覺減退：術(shù)側(cè)面部感覺減退并伴有不同程度麻木感是治療的常見伴發(fā)癥狀，無需擔心。術(shù)側(cè)面部麻木，面部對溫度感覺減退，洗漱可用溫水，防止燙傷。咀嚼肌的保護：術(shù)側(cè)咀嚼肌無力，進食時不宜吃堅果類，防止咬傷頰部肌肉。避免吃魚類，以防魚刺扎傷口腔粘膜。術(shù)后第3天：咀嚼肌鍛煉時機：術(shù)后第三天可開始用術(shù)側(cè)鍛煉。咀嚼肌鍛煉方法：1、用手術(shù)側(cè)吃飯，緩慢進食，頻率不宜過快，防止咬傷頰部。2、每日3～5次叩齒鍛煉：張開上下咬合齒，做張開咬合鍛煉，每次20次，每天3次，促進咀嚼肌恢復(fù)。出院后：1、堅持用術(shù)側(cè)吃飯，每天叩齒鍛煉，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢復(fù)。2、繼續(xù)每天按醫(yī)囑滴玻璃酸鈉滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明顯不適、結(jié)膜發(fā)紅等，需及時到眼科就診，以防角膜炎、角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致失明。3、注意觀察口周皮膚有無皰疹出現(xiàn)，可預(yù)防性予以抗病毒軟膏局部外涂。如皰疹出現(xiàn)并逐漸加重，需到皮膚科門診就診。2022年09月06日
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 讓患者痛不欲生的“天下第一痛”到底有多痛？66歲的曲女士親述：“疼起來像刀割、像針扎、像電擊，臉上就像有開關(guān)一樣，吃飯、刷牙、說話都會觸發(fā)疼痛的‘開關(guān)’，甚至一張嘴就會疼，藥吃了、開顱手術(shù)也做了，沒有用不說反而更加嚴重，每天對身邊的事物都沒有興趣，對生活也喪失了信心。”視頻講述十年三叉神經(jīng)痛越治越重，讓她失去生活信心！十年前，曲女士右側(cè)面部出現(xiàn)疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后，醫(yī)生給開了卡馬西平藥物治療，吃了藥以后，癥狀并沒有緩解，后來聽說可以進行手術(shù)治療，隨后抱著滿心希望到當?shù)厣钲诘尼t(yī)院進行了開顱手術(shù)治療，當時術(shù)后疼痛的癥狀有所緩解，但是兩年后疼痛加重，劇烈的疼痛讓她每天處在煎熬中。為了能夠進一步尋求治療方法，她在網(wǎng)上看到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任治療過的病例，看到與自己的病情類似的患者，一個一個都治好了，抱著試一試的心態(tài)，她慕名來到山西，找到了馬久紅主任。一針解除“天下第一痛”，術(shù)后臉上重展笑容！考慮到曲女士進行過開顱手術(shù)，對于再次手術(shù)的心理壓力較大，馬久紅主任為她制定了球囊壓迫手術(shù)治療方案，球囊壓迫術(shù)是在影像輔助下，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后注射顯影劑使球囊擴張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的。適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術(shù)的病人，而且術(shù)后效果顯著。球囊壓迫（PBC）手術(shù)療法是目前治療三叉神經(jīng)痛，顯微血管減壓術(shù)后最有效的補充治療方式，相對于傳統(tǒng)療法，優(yōu)點突出：1、在嘴角側(cè)開一個針眼大小的創(chuàng)口，微創(chuàng)治療，不用開顱，不用開刀。2、PBC療法手術(shù)風險較小，治療時間短約10~20分鐘，患者恢復(fù)速度快，可當天下床活動。3、PBC療法采用的是短暫全麻，患者在治療過程中無需承受劇烈疼痛，無精神壓力，體驗較好4、手術(shù)費用低，住院時間短術(shù)后曲女士立即感覺到折磨自己十年的面部疼痛現(xiàn)象消失了，臉上終于露出開心的笑容，她說“馬主任跟他的團隊，是我見過最專業(yè)，對患者最關(guān)心的團隊，我為他們雙手點贊?！?/a>2022年09月06日97
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景教授的網(wǎng)上工作站，有位34歲的趙先生咨詢：我以前左側(cè)面部疼痛，當時在核磁提示動脈壓迫，手術(shù)后醫(yī)生說是靜脈上下壓迫，術(shù)中做了梳理后剪斷下面的靜脈再墊開，現(xiàn)在做完顯微血管減壓術(shù)半年，發(fā)現(xiàn)面部和后腦勺偶爾有輕微發(fā)麻，面部還有輕微脹，偶爾面部有線條竄動，耳后乳突連接后頭枕骨處到面部有一脹一脹的感覺，左耳里面偶爾有針刺感，顳部也是，有時連帶脖子上部分也有這個感覺！我以前也做過低溫脈沖射頻調(diào)節(jié)神經(jīng)，現(xiàn)在想咨詢下，出現(xiàn)的這些異常癥狀能不能恢復(fù)？該怎么處理？王景教授介紹：根據(jù)患者所提供的資料，目前需要清楚，第一：當時做三叉神經(jīng)痛減壓手術(shù)中是做了梳理還是部分切斷，一般梳理或者部分切斷后出現(xiàn)的面部麻木現(xiàn)象會慢慢恢復(fù)適應(yīng)，也會有一些減輕，第二，射頻屬于毀損性治療，也會出現(xiàn)面部麻木現(xiàn)象，因此，現(xiàn)在患者所存在的面部麻木可能和顯微血管減壓術(shù)（MVD手術(shù)）、射頻損毀有一定關(guān)系。對于三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)治療，除了除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測。核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。而術(shù)中電生理監(jiān)測就像一個身份認證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察三叉神經(jīng)痛患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測使我們中心的三叉神經(jīng)痛治療水平達到了全國先進水平，手術(shù)成功率95%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到5%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。三叉神經(jīng)痛醫(yī)院選擇標準有哪些？三叉神經(jīng)痛醫(yī)院專家團隊：凡是患有疾病的患者最關(guān)心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實力掛鉤。名校之所以吸引眾多學(xué)子是因為有名師，而好的三叉神經(jīng)痛醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣?？瘁t(yī)療技術(shù)：在三叉神經(jīng)痛醫(yī)院治療，最重要的一點還是看醫(yī)療技術(shù)如何，只有高水平的醫(yī)療技術(shù)才能贏得患者的認可。治療三叉神經(jīng)痛，專業(yè)正規(guī)才是患者的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。2022年09月01日189
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛到底有多痛？林伯就深有體會，術(shù)后回憶起以前的病情，他說“不敢刷牙、不敢洗臉，說話的時候都锃锃锃的疼，疼的吃不下飯，面條都不敢咬，只能吃一些軟的食物，這個病真的是痛不欲生”。臉疼十年越治越重，“壓迫”不解除疼痛止不了70歲林伯十余年前左側(cè)面部出現(xiàn)像火燒樣、刀割樣的疼痛，剛開始的時候疼幾十秒就不疼了，發(fā)作的不是很頻繁。慢慢的疼痛間隔的時間變短了，疼的時間明顯變長了，特別是刷牙、洗臉、吃飯的時候加重，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說他患的是三叉神經(jīng)痛，給了卡馬西平、維生素B1、B12，吃完藥后疼痛有緩解了?？墒菚r間不久，藥物效果也變差了，為了能夠止痛，林伯把卡馬西平加到每天9片，效果仍然不理想，吃完藥后疼痛只能緩解1小時，1小時后疼痛再次出現(xiàn)，反復(fù)的折磨讓他的心理壓力很大。每次吃飯、刷牙對他來說都是煎熬，就害怕觸發(fā)了“扳機點”。為了徹底治好三叉神經(jīng)痛，林伯找到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能性腦疾病專家組馬久紅主任，進行評估。馬久紅主任介紹：“經(jīng)過頭顱核磁共振神經(jīng)及血管的評估，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)與血管存在壓迫，通過保守藥物治療是無法根除病因的，常見的卡馬西平等藥物只能起到緩解的作用。但是對于原發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，是可以采用顯微血管減壓手術(shù)治療，來解除其壓迫，達到根治的目的”。顯微血管減壓（MVD）術(shù)后，林伯面部疼痛的癥狀消失。三叉神經(jīng)痛不要忍，這些患者能治好1、反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒；2、呈間歇性，不發(fā)作時完全正常；3、吃飯、洗臉、刷牙、甚至不小心摸了一下臉的疼痛區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4、疼痛分布特點：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。提醒：如果您確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平等藥物治療效果越來越差，或者無法耐受藥物副反應(yīng)，不需要再忍，顯微血管減壓手術(shù)治療能夠幫助患者根除病因，根治率高，風險小，術(shù)后效果立竿見影。2022年08月23日62
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 出現(xiàn)面部三叉神經(jīng)痛，需首先明確疼痛發(fā)作地點是醫(yī)院還是家里?；颊呷粼诩依铮荒芴貏e明確是否是三叉神經(jīng)痛，需要盡可能少用藥物，盡快到醫(yī)院診治。當有困難無法到醫(yī)院時，也可以采取簡單的回避措施，比如減少冷熱刺激，以及減少三叉神經(jīng)痛扳機點刺激、減少牙齒咀嚼。必要時也可以適當給予鎮(zhèn)痛類藥物，但盡可能要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。進行對癥治療以后，患者要盡快去醫(yī)院。因為三叉神經(jīng)痛常和其它病混淆，比如舌咽神經(jīng)痛，或局部面部感染、中耳炎、危險三角區(qū)感染，也可以出現(xiàn)面部疼痛，要到醫(yī)院明確是否是三叉神經(jīng)痛。此后還要進一步明確三叉神經(jīng)痛的原因，比如是否有動脈瘤、合并顱內(nèi)感染、局部損傷，給予相應(yīng)科學(xué)的對癥治療。所以出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，需要盡可能到正規(guī)醫(yī)院及時、科學(xué)的診斷、治療。2022年08月22日45
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最嚴重的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇。皰疹病毒侵犯至三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)后，表現(xiàn)為沿著三叉神經(jīng)三大分支走形的面部疼痛。這種帶狀皰疹后三叉神經(jīng)的臨床診療更為困難，給患者造成極的痛苦極大，多見于老年人及伴有基礎(chǔ)疾病的免疫力相對低下的人群，因此，頭面部帶狀皰疹及各個階段帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的早期診斷和治療對于促進皮損愈合、減輕疼痛、預(yù)防嚴重并發(fā)癥、改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量都是極為重要的，頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛往往十分劇烈緊靠藥物鎮(zhèn)痛難以達到治療效果。常常需要在進行規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有創(chuàng)治療。目前可選擇的有創(chuàng)治療方法，包括皮內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯（神經(jīng)支、干、根和神經(jīng)節(jié)）、脈沖射頻、外周神經(jīng)電刺激、局部肉毒素A注射、臭氧注射等、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在此起到了十分重要的作用。電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一種，電刺激已廣泛應(yīng)用于難治性疼痛的治療中，近幾年在帶狀皰疹后遺癥的三叉神經(jīng)痛中發(fā)現(xiàn)效果不錯，在治療后疼痛均明顯緩解，睡眠及生活質(zhì)量均得到改善，但也要盡可能盡早接受手術(shù)，長期遺留的三叉神經(jīng)痛效果不確切。2022年08月13日354
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對顱神經(jīng)）是兩支容量相當大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負責臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運動，并把面部的感覺傳遞到大腦。當三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內(nèi)的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的。兩種類型的疼痛特點有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點疼痛程度非常劇烈，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動作觸及面部“扳機點”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進食等，甚至冷風襲面；常見止痛藥物對三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴大、持續(xù)時間逐漸延長、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴重！因為害怕自己稍微動一動就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長期如此導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動作也不敢做，生活質(zhì)量也完全得不保證。此外，因為疼痛給患者造成的心理傷害更嚴重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個病真的太太太太折磨人了！6、這個病有高發(fā)人群嗎？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應(yīng)首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時間增加藥效會逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術(shù)治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要分為三大類：顯微血管減壓術(shù)（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)（包括球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術(shù)（MVD）：顯微血管減壓術(shù)是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術(shù)方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學(xué)界公認的根治該病的標準方法。優(yōu)點是有效率高，無術(shù)后面部麻木。但顯微血管減壓術(shù)需要開顱，存在一定手術(shù)風險。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴重基礎(chǔ)疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)：毀損性手術(shù)是一種姑息性的微創(chuàng)手術(shù)，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)后能很快恢復(fù)嗎？會不會復(fù)發(fā)？開顱手術(shù)一般術(shù)后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術(shù)，術(shù)后第二天可出院；立體定向放射治療一般術(shù)后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長期治愈率可達70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學(xué)科在汪業(yè)漢教授帶領(lǐng)下，自上世紀七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團隊在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準外科治療的理念，針對不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術(shù)（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準，療效更滿意。姜曉峰專家團隊歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會的認可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國名醫(yī)百強榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤·平安中國好醫(yī)生榜》；2019年《中國超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國BarrowNeurologicalInstitute訪問學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎1項，院醫(yī)療新技術(shù)獎1項。擅長運用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡進行顱神經(jīng)疾?。婕’d攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關(guān)的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制研究，以第一作者發(fā)表相關(guān)研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日544
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者王先生，今年56歲，半年前出現(xiàn)嘴巴周圍反復(fù)出現(xiàn)電擊、火燒樣疼痛，疼痛一般出現(xiàn)在嘴巴的左側(cè)，在當?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)生開了卡馬西平，吃完有所減輕，不吃就又疼，但最近吃完卡馬西平后總是瞌睡，沒精神，想問一下姜海濤教授，我的情況是不是三叉神經(jīng)痛，怎么能根治？西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)痛是頭面部的一種短暫性、劇烈的，不可忍受的疼痛，患者感覺像電擊、火燒、針扎一樣。還可以伴有面肌抽動、流淚等，疼痛有以下幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。上頜支：分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。第二：短暫、劇烈疼痛三叉神經(jīng)痛呈發(fā)作性的灼痛、刀割樣疼痛、撕裂樣疼痛等。疼痛時非常厲害，有的患者形容痛不欲生，但是發(fā)作過后，不疼痛時和常人一樣，沒有任何不舒適。每次發(fā)作可以疼痛幾秒到幾分鐘不等，發(fā)作次數(shù)不固定，一般患病時間越久，發(fā)作頻率越高，可以一天發(fā)作數(shù)次。第三，存在扳機點三叉神經(jīng)受到某種刺激以后可引起疼痛反應(yīng)，在患者面部可以找到壓痛點，也就是扳機點。這些地方非常敏感，用手指輕輕叩擊就可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。所以洗臉、刷牙、吃飯、講話等動作也常會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。第四：口服卡馬西平后效果明顯原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛患者在第一次就診時，醫(yī)生都會建議先服用卡馬西平等藥物進行控制，這是因為原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛對卡馬西平的反應(yīng)較好，是治療該病的首選方法，相應(yīng)的也可以反過來對疼痛的診斷起到輔助作用。三叉神經(jīng)痛一般先給予藥物治療，卡馬西平對三叉神經(jīng)痛的治療有效率達70%-80%，但隨著疾病的進展會出現(xiàn)耐藥性，患者用藥劑量越來越大，止痛效果越來越差。目前顯微血管減壓手術(shù)已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科方法，通過手術(shù)分開神經(jīng)與血管的粘連，同時解除血管對神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)立竿見影，臨床有效率也非常高，一般在98%。顯微血管減壓手術(shù)的技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，也非常經(jīng)典，手術(shù)是在耳后做約4cm的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，顯微鏡下完成血管和神經(jīng)的分離，減壓。術(shù)后恢復(fù)很快，一般4-5天便可以出院。2022年07月27日93
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的病因關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因的說法有多種，我個人比較認可的總結(jié)起來有以下幾點：?①機械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫、蛛網(wǎng)膜牽拉、半月節(jié)硬膜卡壓三叉神經(jīng)根。②動脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足③家族性三叉神經(jīng)痛。大量臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因，但不是唯一的原因，所以不是所有的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在解除血管壓迫后都能得到治愈。三叉神經(jīng)痛的危害?????1、長時間的三叉神經(jīng)痛可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等一系列生理活動的變化。?2、三叉神經(jīng)痛引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓升高，心率加快。?3、三叉神經(jīng)痛病人時常心情焦慮/抑郁，煩躁易怒，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。三叉神經(jīng)痛的癥狀特點：?1、疼痛發(fā)作無預(yù)兆，驟然發(fā)生的短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘至一二分鐘不等。?2、疼痛性質(zhì)可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，疼痛劇烈，令患者痛不欲生。3、患者有扳機點，觸碰面部某一部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，以致患者不敢洗臉、刷牙、吃飯和說話等。4、疼痛時可伴有痛性抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。5、伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鑒別診斷1、舌咽神經(jīng)痛：部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。2、蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）：疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。3、三叉神經(jīng)炎：可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時伴有運動支功能障礙。4、不典型面痛：部位難以準確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經(jīng)分布范圍，不會因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。5、其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療，保守治療無效或不耐受藥物副作用時考慮手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)）。手術(shù)療效：絕大多數(shù)在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，有效率為90-95％左右。少部分患者在術(shù)后仍有不同程度的疼痛，在幾周-幾月內(nèi)緩解。術(shù)后復(fù)發(fā)：統(tǒng)計我們最近幾年手術(shù)病例發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)率在5％以內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在手術(shù)后頭1～2年內(nèi)。復(fù)發(fā)的影響因素：術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有動脈壓迫、壓迫血管異常細小或異常粗大、壓迫血管為靜脈者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。病史在5年以下的患者手術(shù)療效好，大于5年者容易復(fù)發(fā)。多分支受累比單個受累效果差。既往三叉神經(jīng)手術(shù)史也是遠期療效的影響因素，以往曾行三叉神經(jīng)射頻熱凝治療、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)或伴有感覺障礙者效果差。2022年07月23日435
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