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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例及患者親述評價：?“我從8年前開始出現(xiàn)右側(cè)眼睛周圍疼痛，抽到耳道里，持續(xù)1－2分鐘，近7－8個月開始加重，疼的不想吃飯。一直吃卡馬西平，一天最多8－9片，疼痛控制不住，還瞌睡的不行，后在網(wǎng)上查到西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授比較權(quán)威，就來了門診。目前手術(shù)已經(jīng)做完，準(zhǔn)備出院了，術(shù)后再也沒有疼過，感謝姜教授解決了我的多年的疼痛?！笨R西平對于三叉神經(jīng)痛的早期治療積極有效，但該藥只能緩解疼痛，而不能根治疾病，隨著病情的發(fā)展，用藥量會越來越大，效果會越來越差，就像上述患者一樣，卡馬西平一天吃到8、9片，且已經(jīng)出現(xiàn)了明確的藥物副作用，依然不能止痛。姜海濤教授提示，當(dāng)三叉神經(jīng)痛患者服用卡馬西平后出現(xiàn)了明顯的藥物副作用，如復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等應(yīng)及時停止用藥。三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平控制不住時如何應(yīng)對？1、更換藥物奧卡西平的作用原理和臨床應(yīng)用與卡馬西平基本相同，兩種藥物最大的區(qū)別是不良反應(yīng)不同，奧卡西平的副作用可能對于部分人群而言少于卡馬西平。如果換奧卡西平效果不好時，可選用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物來調(diào)整用藥。一般在三叉神經(jīng)痛初期，大部分患者用藥后都能得到改善。在這里需要提醒的是患者具體選擇何種藥物，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2、顯微血管減壓手術(shù)確診為原發(fā)的三叉神經(jīng)痛之后，只有通過顯微血管減壓手術(shù)治療才能達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)痛通過磁共振檢查，大多數(shù)可以看到橋小腦角區(qū)血管和神經(jīng)之間存在一定的壓迫。顯微血管減壓術(shù)的原理就是將血管和神經(jīng)之間的壓迫予以墊開，從而達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)風(fēng)險小，并發(fā)癥少，治愈率可達(dá)到98%，是目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛采用最多的方法。3、球囊壓迫術(shù)球囊壓迫術(shù)主要在影像學(xué)輔助下，將微球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)的部位，再使用注射顯影劑的方式擴(kuò)張球囊，在球囊擴(kuò)張的過程當(dāng)中會壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，從而會對三叉神經(jīng)的感覺部分產(chǎn)生破壞的效果，可以使疼痛的感覺消失，達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)無需開刀，傷口僅針眼大小，適用于年齡在70歲以上或者身體較弱的患者。2022年07月21日
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)者：鄭學(xué)勝，李帥病史：患者，女，63歲，右側(cè)面頰部間歇性疼痛6年，加重1月，刀割樣疼痛，早期卡馬西平有效，現(xiàn)已無效，并且引起肝損和白細(xì)胞血小板下降?，F(xiàn)疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食、洗臉、刷牙。術(shù)前MRI顯示：右側(cè)三叉神經(jīng)旁邊有血管影經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，于2022-7-8行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MVD）顯露責(zé)任血管：小腦上動脈??在責(zé)任血管和三叉神經(jīng)之間置之墊片探查三叉神經(jīng)尾端和其它區(qū)域，未發(fā)現(xiàn)其它血管壓迫，手術(shù)結(jié)束。?術(shù)后情況：術(shù)后面部疼痛已完全緩解。神志清、四肢、言語、聽力、面肌活動都正常，無其它不適。2022年07月19日289
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛一旦診斷，發(fā)病3個月之內(nèi)建議藥物治療，3-12個月之內(nèi)可以根據(jù)情況選擇射頻或者球囊壓迫的治療方式，如果1年以上疼痛還非常頑固，身體狀況允許最好做顯微血管減壓手術(shù)。三叉神經(jīng)痛，大概80%-90%的患者是因?yàn)橐莆挥不难軌浩壬窠?jīng)引起的疼痛，用手術(shù)的辦法把血管神經(jīng)分開，中間放一個墊，做完手術(shù)以后血管不再壓迫神經(jīng)，90%的患者疼痛會消失。治療三叉神經(jīng)痛，除了藥物治療，臨床上還有射頻、球囊壓迫和外科手術(shù)三種辦法。如果你還有別的問題想要咨詢，可以在評論區(qū)留言。希望可以為你帶來幫助2022年07月09日183
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛治療方法很多，其中射頻治療三叉神經(jīng)痛是目前常用治療方法之一，射頻治療基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進(jìn)行毀損。三叉神經(jīng)痛準(zhǔn)備采取射頻治療時，首先需要確認(rèn)是三叉神經(jīng)中的哪一支發(fā)生病變，還是三支均有病變。不同的分支采用方法不同，例如下頜支，通過卵圓孔把射頻針刺到下頜支處，通過射頻儀電流轉(zhuǎn)化為熱能，對三叉神經(jīng)進(jìn)行毀損。上頜支通過其它通道，也可以對三叉神經(jīng)三支進(jìn)行毀損。嚴(yán)格意義射頻治療是一種毀損性手術(shù)，可以帶來相應(yīng)并發(fā)癥，例如支配區(qū)域麻木，以及異常感覺。三叉神經(jīng)痛治療方法較多，射頻治療不是目前首選治療，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行藥物治療，可以考慮選擇球囊壓迫治療。2022年07月09日147
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者不疼時，建議不可立即停藥。三叉神經(jīng)痛治療藥比較復(fù)雜，如卡馬西平作用于細(xì)胞膜上面，通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少神經(jīng)異常放電、減少疼痛傳遞，維持三叉神經(jīng)痛治療效果，這個藥物的半衰期較長，吸收較慢，起效時間約1-2周。如果病人覺得三叉神經(jīng)區(qū)域不痛就停藥，可能血藥濃度不能達(dá)到正常水平。反復(fù)停藥或者加藥會引起耐藥性。建議想要停藥的患者，到相關(guān)醫(yī)生那咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，不建議立刻停藥。如果您還有別的問題，可以在評論區(qū)進(jìn)行留言咨詢。希望可以為您帶來一些幫助。2022年07月09日109
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的原因很多，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？诜蛣┝康目R西平，是最簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方法。但有時候隨著病程的延長，癥狀逐漸加重，口服卡馬西平的劑量會越來越大，副作用也會越來越強(qiáng)，此時建議選擇專業(yè)的科室進(jìn)行治療。三叉神經(jīng)痛的治療又分為有創(chuàng)、微創(chuàng)兩種，有創(chuàng)的方法是傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，明確診斷以后通過手術(shù)，把三叉神經(jīng)和周圍的血管通過墊片隔開。微創(chuàng)的方法是疼痛科專業(yè)的方法，比如神經(jīng)阻滯療法、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)等，都可以有效緩解三叉神經(jīng)痛。早期三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平有效的原因，因?yàn)榭R西平是治療癲癇的藥物，而三叉神經(jīng)痛也是神經(jīng)異常放電的結(jié)果。所以，三叉神經(jīng)痛患者口服卡馬西平有很好的效果。如果您還有別的問題，可在評論區(qū)留言。希望可以給予您幫助。2022年07月09日62
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 有的人突然出現(xiàn)眼睛周邊痛，一陣一陣的，非常劇烈，像刀割樣，無法忍受，甚至不敢皺眉、睜閉眼！到眼科查了一圈，發(fā)現(xiàn)眼球、眼底都是正常的，這是什么原因呢？這種情況其實(shí)是三叉神經(jīng)出了問題，而不是眼睛本身。三叉神經(jīng)第一支痛，也就是是眼支痛，主要表現(xiàn)為眼眶周圍，額頭上方會有突發(fā)的劇烈疼痛，可以表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣的尖銳的疼痛，這種是三叉神經(jīng)第一支的疼痛，包括鼻子正中這一塊，鼻尖神經(jīng)也是來源于三叉神經(jīng)的眼支。這里出了問題就會表現(xiàn)為“眼睛痛”！出現(xiàn)這種“眼睛痛”，眼科就診，點(diǎn)眼藥水都不管用！需要到神經(jīng)外科就診。治療方法：1，??????藥物治療，首選卡馬西平片，基本上所有患者早期都有效；2，??????手術(shù)治療：a，??????經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（微創(chuàng)，無需開顱，全麻無痛，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切）b，??????開顱顯微血管減壓術(shù)（需開顱，對病因治療，術(shù)后反應(yīng)略大，療效確切）具體，根據(jù)每個人的具體情況選擇個體化的治療，方能治愈！本周為一位三叉神經(jīng)第一支痛患者行球囊壓迫術(shù)，術(shù)中壓迫2分鐘，術(shù)后疼痛完全緩解，一天后已出院！2022年07月08日332
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姜曉峰主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科姜曉峰主任團(tuán)隊(duì)接診了一位戎馬生涯大半生的老人。老人現(xiàn)今94歲高齡，16歲參加革命，經(jīng)歷了革命戰(zhàn)爭，抗美援朝，晚年離休生活本來應(yīng)該是頤養(yǎng)天年，但是，近二十年，老人患上了天下第一痛—三叉神經(jīng)痛，多方就醫(yī)，解決不了疼痛，經(jīng)過專業(yè)人士介紹，老人來到中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科，找到了擅長三叉神經(jīng)痛治療的姜曉峰主任團(tuán)隊(duì)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備，多方協(xié)作，為老人實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)，解除了困擾老人二十多年的痛苦，還給老人一個祥和的晚年！2022年07月01日203
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 典型三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn):a)疼痛為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作;b)有明確的間歇期且間歇期完全正常;c)有“扳機(jī)點(diǎn)”和明確的誘發(fā)動作;d)三叉神經(jīng)功能正常。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為典型三叉神經(jīng)痛。非典型三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn):a)疼痛時間延長甚至為持續(xù)性疼痛，但可有陣發(fā)性加重;b)無“扳機(jī)點(diǎn)”現(xiàn)象;c)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)，如面部麻木、感覺減退、?角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為非典型三叉神經(jīng)痛。球囊壓迫術(shù)對典型三叉神經(jīng)痛的手術(shù)療效幾乎100%，對非典型三叉神經(jīng)痛的手術(shù)療效要打折扣，但可以嘗試，大部分術(shù)后緩解滿意。2022年07月01日223
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經(jīng)痛的時候，最突出的特點(diǎn)就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個特點(diǎn)。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經(jīng)支配區(qū)域以這種性質(zhì)為特點(diǎn)的疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術(shù)可以治好三叉神經(jīng)痛后，想要手術(shù)，但因?yàn)閷κ中g(shù)的風(fēng)險過于擔(dān)心，而一拖再拖，不能下定決心做手術(shù)。藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經(jīng)痛，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。當(dāng)疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時，就可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)一定要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如腦內(nèi)腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)前應(yīng)該到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的檢查是顱神經(jīng)顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管是否存在壓迫關(guān)系，對于手術(shù)的效果具有重要的意義。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細(xì)探查，找到壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，利用神經(jīng)墊棉隔離，完成減壓。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是相對安全的手術(shù)，手術(shù)治愈率可達(dá)95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，可以保留三叉神經(jīng)的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。顯微血管減壓手術(shù)適應(yīng)癥1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復(fù)發(fā)者；4、排除嚴(yán)重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴(yán)重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應(yīng)在正規(guī)內(nèi)科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術(shù)；5、對于術(shù)后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)后可以保留完整的神經(jīng)功能。2022年06月29日130
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
趙林醫(yī)生的科普號
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
56粉絲7.7萬閱讀
王雪峰醫(yī)生的科普號
王雪峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王新林醫(yī)生的科普號
王新林 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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