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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經痛的時候，最突出的特點就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個特點。第一、它是分布在面部三叉神經的支配區(qū)域，三叉神經它分為三支，一個是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經支配區(qū)域以這種性質為特點的疼痛，稱為三叉神經痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術可以治好三叉神經痛后，想要手術，但因為對手術的風險過于擔心，而一拖再拖，不能下定決心做手術。藥物治療是原發(fā)性三叉神經痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經痛，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。當疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時，就可以選擇手術治療。手術一定要排除繼發(fā)性三叉神經痛，如腦內腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經痛顯微血管減壓術前應該到醫(yī)院完善相關檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經痛后，最重要的檢查是顱神經顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經根部附近的血管是否存在壓迫關系，對于手術的效果具有重要的意義。三叉神經顯微血管減壓術是在顯微鏡下，患側耳后發(fā)際線內切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細探查，找到壓迫三叉神經的責任血管，利用神經墊棉隔離，完成減壓。三叉神經顯微血管減壓術是相對安全的手術，手術治愈率可達95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復快，可以保留三叉神經的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經痛的方法。顯微血管減壓手術適應癥1、已經確診的原發(fā)性三叉神經痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經阻滯或微創(chuàng)毀損后復發(fā)者；4、排除嚴重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應在正規(guī)內科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術；5、對于術后面部神經功能有要求的患者，因為顯微血管減壓術后可以保留完整的神經功能。2022年06月29日
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經外科 治療三叉神經痛方法較多，主要包括口服藥物治療、外科手術治療以及射頻治療等，具體情況如下：1、口服藥物治療：如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，主要用于癥狀輕微者。2、外科手術治療：外科手術屬于經典治療手段，主要指顱腦打開后，在三叉神經顱內血管走行、伴行處，即血管和神經之間加入墊片，幫助血管和神經分開。3、射頻治療：疼痛科治療方法是射頻治療，即使用直徑0.75mm射頻針，經過皮膚穿刺到目標靶點，如第一支、第二支、第三支有不同目標靶點，穿刺之后進行射頻熱凝，從而減輕相應神經支配區(qū)域疼痛。4、新型球囊治療：過去球囊治療廣泛運用于神經內科，目前疼痛科可在局麻條件下，通過CT精準引導使球囊到達目標位置并進行治療。2022年06月18日179
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經外科 部分三叉神經痛患者可以選擇針灸治療，存在治愈可能性，但大部分患者需要采用綜合治療方法才可治愈。三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經痛病因目前尚不明確，多見于血管壓迫神經。繼發(fā)性三叉神經痛由于多發(fā)性硬化、原發(fā)性和轉移腫瘤造成。三叉神經痛疼痛部位位于患者三叉神經側，即表現(xiàn)在患者面部，疼痛常先起始于三叉神經分支，后逐漸擴展。臨床表現(xiàn)反復發(fā)作，常發(fā)性短暫激烈疼痛，例如刀割樣或固定樣疼痛，包括說話、進食、洗臉、刷牙、打哈欠均可以誘發(fā)。原發(fā)性三叉神經痛主要癥狀為疼痛，疼痛性質較多，目前無有效治療方法。目前治療以止痛的藥物治療為主，藥物無效時可采用神經阻滯療法或手術治療。由于缺血造成三叉神經痛可以通過針灸進行治療，因此通過針刺頸部、面部及頭部穴位可改善大腦供血。同時需要對部分扳機點進行電針療法，減輕對三叉神經痛刺激達到緩解疼痛的目的。2022年06月18日218
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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 病友，67歲女性，左側三叉神經痛術后3年余入院。既往因2018年10月因原發(fā)性三叉神經痛在外院行顯微血管減壓術，術后效果可，疼痛緩解，但9個月后疼痛復發(fā)，后用各種藥物治療，效果不佳，疼痛難忍，嚴重影響生活，就是一句說話都有可能引起疼痛，為進一步治療入我院。入院后完善檢查，告知病友及家屬各種治療方案（MVD,PBC等），家屬決定選擇行微血管減壓術，根據(jù)術中情況決定是否行感覺根切斷術。術前頭顱磁共振如下:患者在全麻下行微創(chuàng)手術治療，再次手術克服原手術疤痕影響，顯微鏡下仔細解剖各神經血管，發(fā)現(xiàn)三叉神經下方出現(xiàn)新的血管壓迫，三叉神經外有明顯的壓痕，而這是再次復發(fā)的最大原因，術中決定行MVD?梳理術。術中照片如下:手術順利，術后麻醉清醒后，患者疼痛即刻緩解，露出了久違的笑容，也能和我們正常聊天。三叉神經痛的治療，包括藥物，手術，伽馬刀等治療方案，效果最好的是MVD（顯微血管減壓術)，方法各有利弊，手術均有復發(fā)的可能性，此例手術，老年復發(fā)，MVD手術難度較大，手術臨床上多選擇PBC手術為主，我們科是省內大型專業(yè)神經外科中心，我們亞專業(yè)組具有豐富的外科手術經驗，能根據(jù)病人的具體情況采取個體化的微創(chuàng)手術治療，以精湛的技術為廣大病友服務。2022年06月17日439
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 普瑞巴林屬于抗癲癇藥物，是目前治療神經病理性疼痛的一線用藥，對于原發(fā)性的三叉神經痛的治療有很好的幫助。一般而言，服用該藥需要循序漸進，起始劑量是每天2次，每次75mg，服藥一周內根據(jù)疼痛緩解情況和患者對藥物的耐受情況，可以調整到每次150mg，即2粒。調整劑量再服用2-4周后，如果疼痛仍未得到充分的緩解，同時對藥物耐受情況比較好，可以適當?shù)倪M行調整，同時也可以搭配其他藥物一起服用，需要強調的是，該藥物的使用和調整需要在醫(yī)生的指導下進行，不可擅自用藥、調藥。在服用中要注意這些問題：1.如果需要停用普瑞巴林，不能馬上停藥，而是需要用至少1周的時間逐步減藥，直至停藥。2.腎功能減退的患者需要酌情減少用量，肝功能損傷的患者則不需要調整用量。65歲以上的患者，腎功能會出現(xiàn)減退，應該計算肌酐清除率，并酌情減量。3.兒童及小于17歲的青少年不建議使用普瑞巴林。4.對于妊娠期和哺乳期的婦女，謹慎使用該藥。普瑞巴林的副作用主要有頭暈、眩暈、困倦、乏力、注意力不集中等，少見的有過敏、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、關節(jié)肌肉疼痛、視物模糊等等。長期大劑量服用可能會導致食欲增加、體重增加?？偠灾?，不管是用藥還是停藥、減藥，都需要在醫(yī)生的指導下根據(jù)疼痛的緩解情況以及自身的身體情況綜合考慮。原發(fā)性三叉神經痛產生的原因，多是血管和神經之間壓迫造成的結果。在三叉神經出腦干的部位，有異常行走的血管壓迫到神經后，隨著時間延長，年齡增高，血管逐漸出現(xiàn)動脈粥樣硬化，其彈性減弱，由于搏動性刺激，會引發(fā)三叉神經發(fā)生沖動傳遞，表現(xiàn)為三叉神經刀割樣、電擊樣、火燒火燎樣的疼痛。西安交大一附院顱底顱神經疾病診療專家組姜海濤教授提示：任何藥物對于三叉神經痛的治療都只能緩解疼痛，而不能治愈疾病。并且隨著疾病的發(fā)展會產生相應的耐藥性，到了發(fā)病后期，藥物止痛效果會逐漸下降。因此，想要根治三叉神經痛，還需要通過顯微血管減壓手術，從發(fā)病的根本原因入手，解除血管的壓迫，才能徹底解除三叉神經痛。2022年06月17日447
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劉學來副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，目前最常用的外科治療方法是開顱微血管減壓術，但對開顱手術有顧慮的患者，可以選擇經皮穿刺半月神經節(jié)微球囊壓迫術（PBC），該方法只需要用針穿刺患側嘴角皮膚，經卵圓孔將微球囊置入Meckle’s腔的三叉神經半月節(jié)，通過微球囊壓迫數(shù)分鐘，便可達到媲美開顱手術的效果。PBC手術不用開顱，在最短的時間內，用最簡單、最安全的方法解除患者疼痛，效果立竿見影；手術創(chuàng)口?。s為2毫米），用創(chuàng)可貼即可保護；恢復快，舒適度高；住院時間短，患者的經濟負擔輕；是治療三叉神經痛的理想方法。2022年06月16日1076
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 有一種疼痛被稱為“天下第一痛”，不僅因為它發(fā)作起來讓人疼痛難忍，如電擊、如刀割般；而且疼痛的節(jié)奏也是毫無規(guī)律，說來就來、說走就走，說話痛、走路痛、刷牙痛、洗臉痛、喝水痛，微風拂面也會痛……最關鍵的是，這樣的痛不是一天兩天就好了，往往一痛就是好幾年，甚至十幾年，這就是三叉神經痛。當三叉神經痛發(fā)生在第二、三支時，很多患者誤以為是牙痛，狠心去口腔醫(yī)院把牙拔了，但還是疼，那就再拔一顆，最后發(fā)現(xiàn)牙齒沒了，疼痛依舊。西安交大一附院顱底顱神經疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌運動的神經。當三叉神經出腦干段被顱內異常行走的血管壓迫時，隨著血管搏動性的刺激就會引發(fā)三叉神經出現(xiàn)放電樣的興奮而引起三叉神經痛。繼發(fā)性三叉神經痛的原因可能是由于三叉神經走行處、出顱處橋小腦角的炎癥脫髓鞘或者是腫瘤性的疾病引起。得了三叉神經痛不必強忍，科學護理，可減少發(fā)作，降低痛苦。1．飲食要有規(guī)律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要多進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內環(huán)境應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。5.正確用藥，對于三叉神經痛最基礎的治療藥物治療，服用卡馬西平、加巴噴丁等藥物進行治療，疼痛初期有很好的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展會逐漸出現(xiàn)耐藥性，即使服用大劑量的藥物也很難達到止痛的效果，同時，患者還需要承受藥物帶來的副作用。姜海濤教授解析：當患者通過藥物治療無法緩解疼痛時，可以選擇顯微血管減壓術來根治三叉神經痛。手術方法是在患側耳后發(fā)際線內，切開4cm左右的手術切口，將顱骨打開約1元硬幣大小的骨窗。顯微下，找到責任血管，用神經墊片把血管和神經隔開。術后，疼痛就會消失。顯微血管減壓術是醫(yī)學界公認的根治三叉神經痛的方法，該手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果且立竿見影，治愈率達98%。2022年06月15日216
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 天麻鉤藤飲的神奇功效與作用一、古方簡介【來源】《中醫(yī)內科雜病證治新義》?！窘M成】天麻9g，梔子9g，黃芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，鉤藤(后下)12g，石決明(先煎)18g?！竟τ谩科礁蜗L，清熱活血，補益肝腎。曲【主治】肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。二、臨床新用(一)內科疾病1.高血壓病合并三叉神經痛【案例】某男，75歲，干部，于2002年11月初診?；颊咂剿匮?，頭痛，心煩，易怒，伴面色潮紅，口干口苦，有高血壓病史10余年(血壓21.3/13.3kPa)。每遇情緒煩躁，面部三叉神經劇痛難忍，呈陣發(fā)性反復發(fā)作，如刀割火灼，伴心煩失眠，小便黃，大便干結，舌質紫紅，舌苔黃厚膩，脈沉弦。證屬肝火內盛，瘀血阻絡。方用天麻鉤藤飲加減：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，膽南星、黃連、大黃各9g，僵蠶、芒硝(沖)、全蟲各12g，蜈蚣3條，蓮子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，調服月余，諸癥消失，血壓16/12kPa，訴三叉神經痛基本痊愈，隨訪1年未復發(fā)[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】高血壓病合并三叉神經痛，屬中醫(yī)眩暈、偏頭痛的范疇?；颊咚伢w陽盛，加之心煩易怒，口苦咽干，使肝失條達，肝火化風，上擾清空?！蹲C治準繩》云：“面疼皆屬火盛，諸陽之匯皆在于面，而火陽類也”。故用天麻鉤藤飲，以達平肝熄風，瀉火化瘀，通絡止痛之效。2.面神經麻痹【案例】某男，62歲，農民，于2003年2月初診?；颊咭虺科鸶惺茱L邪，突然出現(xiàn)面部麻木感，左側面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚液分泌減少，皺額、蹙眉均不能，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向右側，示齒、鼓腮均不能，伴眩暈頭脹，面赤心煩，煩渴引飲，小便短澀，大便干結。證屬脈絡空虛，風邪入中。方用天麻鉤藤飲合牽正散加減：天麻、赤芍、白芷、生地、龍齒、朱茯神、清半夏、川牛膝、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，大黃、膽南星各9g，僵蠶、全蟲各12g，蜈蚣3條，甘草3g，上方水煎。調服3周，痊愈[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】本病屬中醫(yī)中風范疇，為脈絡空虛，風邪乘虛而入，加之患者素體內熱蘊積，經絡瘀滯，氣血痹阻而致。故用天麻鉤藤飲加牽正散，藥證合拍而愈。3.病毒性腦膜炎【案例】某男，38歲，工人，于2001年11月5日人院。患者發(fā)燒5天，全身抽搐，昏迷1天，最高體溫達40℃入院。診斷為：病毒性腦炎。西醫(yī)經抗病毒、抗感染、抗癲癇，維持水、電解質及酸堿平衡等治療不效，而請中醫(yī)會診。觀患者神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，痙攣頻繁。證屬肝陽化風，痰瘀阻閉清竅。治以重鎮(zhèn)潛陽，滌痰通絡，熄風止痙，醒腦開竅。中藥用天麻鉤藤飲加減：鉤藤20g，天麻、朱遠志、白芍、石菖蒲、天竺黃、魚腥草、清半夏、鱉甲、板藍根、朱茯神各15g，蜈蚣3條，珍珠母10g，全蟲、膽南星各9g，生石決明30g，羚羊角粉(沖)、甘草各3g，1劑。二診：鼻飼服上方后，患者仍昏迷，煩躁不安。上方加白僵蠶、龍膽草各12g，黨參15g，蓮子心9g，1劑后患者神志清醒，痰鳴消失，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析正常，體溫基本正常，四肢肌張力正常。后調理2周出院[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】本例為病毒性腦膜炎病?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐，屬中醫(yī)肝陽化風，清竅閉阻。應用天麻鉤藤飲平肝熄風，加膽南星、天竺黃、清半夏滌痰開竅，羚羊角粉、丹參、全蟲、蜈蚣清熱化瘀，通絡醒腦，諸藥合用，起到了較好的臨床療效。2022年06月14日1800
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經外科 老李4個月前眉毛以上、右側額部出現(xiàn)針扎樣的間斷性疼痛，讓他不敢觸碰，不敢洗頭，不敢理發(fā)，這種疼痛如刀割、如電擊，經常驟發(fā)驟停，讓人寢食難安。為了能夠緩解疼痛，擺脫這種煎熬的生活，老李來到山西省人民醫(yī)院神經外科找到馬久紅主任。術后老李講述，疼痛癥狀消失了碰一下就會觸發(fā)針扎樣疼痛，原來是三叉神經痛三叉神經有三個分支，一支眼神經，二支上頜神經，三支下頜神經。三叉神經痛常局限于三叉神經的一支或兩支分布區(qū)，主要以上頜支和下頜支比較多見。在疼痛的時候以面頰，上下頜和舌部劇烈的疼痛為主要表現(xiàn)，性質可以是針刺樣，刀割樣，撕裂樣。一般持續(xù)時間比較短暫，可以持續(xù)數(shù)秒鐘或者是1-2分鐘，突然終止，在疼痛消失時可以完全正常。疼痛會反復發(fā)作，在緩解期如正常人完全沒有疼痛，但是隨著病情的發(fā)展發(fā)作的次數(shù)會逐漸增多，發(fā)作的時間變長。老李屬于第一支疼痛，第一支的三叉神經痛治療更為復雜，治療的難度更大，馬久紅主任為老李制定了球囊壓迫手術治療方案。完美“梨形”解除第一支三叉神經痛球囊壓迫術中對患者嘴角穿刺，在血管造影機透視下，卵圓孔穿刺順利，然后充盈微球囊，壓迫三叉神經節(jié)1.5-3分鐘，達到阻滯疼痛的目的，術后患者面部疼痛消失，在治療第一支三叉神經痛方面有明顯的優(yōu)勢?！扒蚰覊浩刃g中‘梨形’球囊的形狀跟疼痛的分支有關，一般第一支的梨把長一些，第三支的梨屁股大一些，術后的效果才會更好，第一支的難度更大……”馬久紅主任介紹。“梨形”完美球囊壓迫術是有效治療三叉神經痛的微創(chuàng)手段，手術在全麻下進行，在血管造影機透視下確認穿刺方向和位置正確，然后在半月節(jié)位置導入球囊導管，壓迫三叉神經特定位置，從而使三叉神經痛覺纖維失活，達到治療三叉神經痛的目的。具有傷口小、手術時間短、效果明顯、術后恢復快等優(yōu)勢，適應于年老體弱不能耐受開顱手術的患者。提醒：三叉神經痛無法自愈，所以當一側面部明顯感覺到劇烈疼痛時，應立即到醫(yī)院進行診治，明確病因并進行針對性治療，以免延誤病情和造成不必要的身體損害。2022年06月09日112
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