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2024年07月15日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，既像遭遇電擊，又像在被刀割，還像被撕裂了一樣，而且是突發(fā)突止。這種疼痛會沿神經(jīng)支配區(qū)進行放射，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，有的也可達數(shù)分鐘。這種疼痛的發(fā)作，常常會隨著病程的延長而變頻繁、間歇期縮短和疼痛加劇。三叉神經(jīng)痛發(fā)作與情緒之間的關系？王景博士介紹：兩者之間是有一定的關聯(lián)。三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)科疾病，為痛覺神經(jīng)纖維傳導異常所致。生氣上火則會對三叉神經(jīng)造成刺激，這就會發(fā)生三叉神經(jīng)痛或者使三叉神經(jīng)痛再次復發(fā)。那么三叉神經(jīng)痛患者生活中應該注意什么？不宜生氣：三叉神經(jīng)痛不宜常生氣!因為這是導致疾病發(fā)作的誘因之一。因此，患者朋友一定不要小看情緒對疾病的影響。忌刺激性飲食：三叉神經(jīng)痛忌刺激飲食，平日里多吃一些清淡但是有營養(yǎng)的飲食，尤其是不要飲酒和抽煙，飲酒和抽煙可能會導致血管擴張，從而壓迫三叉神經(jīng)根，誘使疼痛發(fā)作。不可冷水洗臉：除日常控制自己情緒外，三叉神經(jīng)痛患者也不可用冷水洗臉，對大部分人來說用冷水洗臉可以預防感冒，但對于三叉神經(jīng)痛的患者來說，用冷水洗臉，寒冷刺激會讓三叉神經(jīng)痛變得非常敏感易發(fā)。因此，三叉神經(jīng)痛患者，最好用溫水洗臉，避免面部遇冷。三叉神經(jīng)痛患者應該如何治療？三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術，容易導致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。醫(yī)療技術的發(fā)展為三叉神經(jīng)痛的治療提供了新的手段，針對三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，即血管壓迫，采用顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)方法解除血管壓迫，近期和遠期有效率得到了明顯的提高，這種手術方法臨床上稱為顯微血管減壓術。目前顯微血管減壓術已逐漸成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，其特點是手術創(chuàng)傷小，療效確切。2022年05月05日327
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內的劇烈疼痛，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。是一種非神經(jīng)性、常人難以忍受的神經(jīng)性痛疾病。溫馨提醒：三叉神經(jīng)痛發(fā)病率高，說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)1、疼痛的性質多種多樣，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等。2、疼痛發(fā)作常無預兆，為驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。3、每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘至一二分鐘而驟然停止。4、患者在疼痛發(fā)作時有特殊痛苦的表情，常以手掌或毛巾緊揉病側面部，以期減輕疼痛。5、間歇期無任何疼痛，經(jīng)一段時間后又可再發(fā)。發(fā)病初期發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也較長，但病情大多逐漸加重，以后疼痛發(fā)作亦愈來愈劇烈，間歇期亦愈來愈縮短，以致終日不止。6、疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴展。如疼痛起于眶下神經(jīng)時，則向下眼瞼、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經(jīng)第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經(jīng)時則向同側額部及上眼臉部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個分支，有時甚至向對側蔓延。7、病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。很少自愈。三叉神經(jīng)痛的預防護理1、飲食要有規(guī)律。宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛，不吃刺激性的食物如洋蔥等。3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內環(huán)境應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，這些三叉神經(jīng)痛的預防較為常見。5、適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質，這也是三叉神經(jīng)痛的預防措施。6、三叉神經(jīng)痛的預防還有生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛嚴重影響患者的正常生活，因此患者在發(fā)病初期應盡早針對病因積極治療，可盡早恢復正常生活。（目前肉毒毒素A面部痛點注射，不手術，無麻木，止痛效果不錯，值得推薦）典型病歷王xx，女，76歲。右側面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點體會：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉導，達到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。2022年04月09日606
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛，疼起來真要命！相信三叉神經(jīng)痛的患者都深知這種感受，臉上疼痛難忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，并且總是反反復復，難受的很。對于三叉神經(jīng)痛，我們又該怎樣去治療它呢？臨床中，對于三叉神經(jīng)痛的規(guī)范治療方法有：三叉神經(jīng)痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來越差，其副作用較大，久服可引起粒細胞減少，單純血小板減少，導致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。三叉神經(jīng)痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。三叉神經(jīng)痛的射頻術治療，又稱熱凝術，以穿刺針刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻儀在組織內產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導痛覺的纖維，從而達到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經(jīng)麻痹，腦出血等，且易復發(fā)，復發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經(jīng)根部給予一定時間、一定劑量照射，使神經(jīng)變性壞死，阻斷傳導而止痛。此方法無任何痛苦，風險小，但醫(yī)療費昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。顯微血管減壓手術是最值得推崇的方法。三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術是通過開顱手術將壓迫三叉神經(jīng)的腦血管與三叉神經(jīng)分離，并使用各種材料隔離血管和神經(jīng)，從而徹底解除三叉神經(jīng)痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經(jīng)痛首選的手術方法。三叉神經(jīng)痛雖然是神經(jīng)科常見的一種疾病，但是其難纏程度一點不亞于一些疑難雜癥。因此我們在治療三叉神經(jīng)痛的過程中一點注意以下幾個禁忌：禁忌一、過度疲勞睡眠不足、過度疲勞也是常見的誘發(fā)因素。所以三叉神經(jīng)痛患者一定要保證充分休息和睡眠，不要因為工作、娛樂而勞累過度，引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者也應盡量少做重體力勞動及大運動量鍛煉，這些活動引起的大口呼吸、過度換氣也會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。禁忌二、情緒波動大大悲、大喜、受驚嚇等都是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，穩(wěn)定三叉神經(jīng)痛患者的情緒，避免劇烈情緒波動，這是三叉神經(jīng)痛患者和家屬都應努力做到的。有些三叉神經(jīng)痛患者不易控制自己的情緒，易急躁、沖動，這就需要家人的理解和呵護，用愛心、耐心引導患者，使患者盡量少受刺激，保持較平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，從而避免三叉神經(jīng)痛發(fā)作。禁忌三、煙酒對每個三叉神經(jīng)痛患者來說，飲酒都可能成為誘發(fā)因素，尤其是飲用高度酒。煙酒其實是每種疾病的治療中都不可以出現(xiàn)的，所以奉勸三叉神經(jīng)痛患者及早戒煙酒。禁忌四、受寒寒冷很容易讓肌肉及血管收縮，刺激三叉神經(jīng)異常放電，導致疼痛。因此三叉神經(jīng)痛患者要做好足夠的保健與預防措施，避免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。以上會引發(fā)疼痛的原因其實就是“扳機點”，是指三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內有一個或多個特別敏感的區(qū)域?；颊叱燥?、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動“機關”。張嘴、咀嚼時會誘發(fā)疼痛，是由于運動沖動短路引起的;而觸碰面部，特別是“扳機點”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動短路引起的。這些從觸覺纖維或運動纖維中“偷渡”來的沖動，畢竟和正常痛覺感受器傳來的沖動有所不同，痛覺中樞對“越境”的冒牌刺激反應格外強烈，這可能正是三叉神經(jīng)痛十分劇烈的原因之一。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動即極為過敏，一觸動即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其他部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設法避免一切誘發(fā)因素。王景博士提醒大家：以上四點禁忌一定要銘記心中，三叉神經(jīng)痛犯病疼起來的情景都是每個患者再也不想經(jīng)歷的場景。治療三叉神經(jīng)痛從身邊的小事做起，愿所有的患者能夠早日康復。2022年04月01日214
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 ??三叉神經(jīng)痛，球囊壓迫治療，通過面部皮膚表面1mm的針眼，定位下把微型球囊穿刺到三叉神經(jīng)節(jié)，通過給球囊加壓，球囊體積撐開的時候對三叉神經(jīng)節(jié)進行物理壓迫，松解神經(jīng)粘連，達到緩解疼痛的目的。?球囊壓迫治療后，大多數(shù)患者疼痛就緩解了，患者會發(fā)現(xiàn)在面部會出現(xiàn)明顯的麻木感，麻木的范圍可能比原先疼痛的區(qū)域要大；還會出現(xiàn)咬牙無力，上下牙對不上的情況；有些患者會感覺同側眼睛發(fā)澀發(fā)癢。針對這些問題，患者及家屬有不少疑問，我們總結了大部分患者的問題，做如下回答。?1.術后麻木要持續(xù)多長時間？術后面部麻木要持續(xù)5-6個月左右，即使6個月之后，麻木也是逐步減輕，減輕到不影響日常生活的程度，一般不希望麻木感完全消失，麻木的完全消失意味著疼痛可能復發(fā)。?2.咬合無力的情況會持續(xù)多久？因為咀嚼肌主要是三叉神經(jīng)支配，球囊壓迫術后可能會出現(xiàn)咬合無力，一般運動功能恢復較快，2-3周左右的時間就基本可恢復。?3.飲食有什么注意的？???球囊壓迫治療后，一般的豬牛羊肉類和蔬菜、主食均可正常食用。但早期1個月內，容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的如：咖啡、濃茶、碳酸飲料、黑巧克力、大塊奶酪等飲食，還是盡量少用。過熱、過涼、過于辛辣刺激的飲食也盡量少吃。由于球囊壓迫治療后，患者會出現(xiàn)面部麻木感，部分患者患側的舌部也有麻木。同時，部分患者咀嚼肌無力。因此，在球囊壓迫術后2-3周內，盡量避免患側咀嚼，避免食物殘渣遺留在口腔內而無法覺察，降低因為感覺減退而咬傷口腔黏膜的可能性。另外，盡量避免啃咬過于堅硬的食物如花生、開心果等堅果。同時注意口腔衛(wèi)生，進食后勤用漱口水漱口。???4.眼睛發(fā)澀的感覺怎么處理？??眼角膜感覺屬于三叉神經(jīng)支配，因此球囊術后角膜感覺有不同程度減退，造成眼睛發(fā)澀、發(fā)干。為防止角膜磨損潰瘍，術后早期3-4周內可用非抗生素滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜濕潤。推薦玻璃酸鈉滴眼液或人工淚液，一般出院醫(yī)生會帶藥。?5.原來的止痛藥物比如卡馬西平是否停用？???治療三叉神經(jīng)痛的藥物的機理是降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。突然的停藥容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈。由于三叉神經(jīng)痛的根本原因是三叉神經(jīng)根部血管壓迫，血管壓迫區(qū)域的電活動增高是疼痛的起源點，而球囊壓迫只是減少了三叉神經(jīng)外周分支的感覺傳入，因此球囊壓迫治療后突然停用卡馬西平容易造成疼痛的反彈。因此，球囊壓迫治療后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐漸停用。我們的建議是藥物減半，繼續(xù)口服兩周，再繼續(xù)減半，口服兩周后停藥。?6.術后是否口服消炎藥？一般患者指的術后消炎藥，就是醫(yī)生說的抗生素。由于球囊壓迫治療是面部穿刺治療，而面部消毒一般采用腐蝕性小的碘伏等消毒劑，同時穿刺過程中有可能針尖穿破口腔，而口腔里是有細菌的，因此穿刺針容易污染。為了預防感染，建議口服抗生素3天，頭孢菌素類即可。?7.神經(jīng)營養(yǎng)的藥物還吃不吃？口服的營養(yǎng)神經(jīng)藥物主要是B族維生素，常見的是維生素B1和B12，甲鈷銨也是B12的衍生物。由于三叉神經(jīng)球囊壓迫的治療原理就是物理壓迫了部分神經(jīng)纖維，而營養(yǎng)神經(jīng)的目的是促進神經(jīng)纖維的修復。然而神經(jīng)纖維的過快修復容易造成疼痛的復發(fā)，因此并不建議球囊壓迫治療后營養(yǎng)神經(jīng)治療。?8.這球囊需要取出來嗎？球囊壓迫是術中使用，壓迫結束之后球囊就直接撤出來了，不會遺留在里面，因此不存在術后還需要去除球囊的說法，患者和家屬可以盡管放心。2022年03月01日5854
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，正規(guī)治療方法有藥物治療和手術治療，顯微血管減壓術是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，除此之外日常生活的注意事項對三叉神經(jīng)痛的康復有重要作用，三叉神經(jīng)痛患者生活起居要領包括：三叉神經(jīng)痛的注意事項有很多，不少患者在生活中由于對三叉神經(jīng)痛的注意事項了解不夠，在遇到一些類似的問題時采取了不恰當?shù)拇胧?，對本病的康復產(chǎn)生了不良影響。三叉神經(jīng)痛應自我調養(yǎng)（1）生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（2）適當參加運動，鍛煉身體，增強體質。（3）動作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷風直吹面部。（4）進較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等。多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。三叉神經(jīng)痛應自我護理（1）鼓勵病人按時用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個人衛(wèi)生。（2）鼓勵進食，準備可口、色香味俱全的食物以增進食欲，防止營養(yǎng)不良。（3）保護眼睛，用眼藥水點滴或用3%硼酸滅菌溶液定時沖洗，以防止角膜出現(xiàn)混濁、炎癥或水腫。三叉神經(jīng)痛應心理調節(jié)在對已康復的病人的隨訪中發(fā)現(xiàn)許多病人表現(xiàn)為：性格孤僻、多疑、擔心病情復發(fā)，對微小的不適都非常敏感，伴有戴口罩和頭巾的習慣，閉門不出，怕風、怕涼等。這都表明疾病的陰影并沒有散去，給病人帶來的心理創(chuàng)傷并沒有康復。有這類情況的病人應該接受醫(yī)生的開導，通過從事適當?shù)倪\動，從事健康的愛好或把精神用于家務、工作等，調整心態(tài)，逐漸樹立起積極向上的生活信心。如何保護扳機點？首先需了解三叉神經(jīng)根如何支配？三叉神經(jīng)痛發(fā)作無任何先兆,多為一側發(fā)作時,疼痛劇烈如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘,常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀,隨著病情的加重,間歇期愈來愈短,發(fā)作愈加頻繁,使病人精神異常緊張終生難忘,造成極大的痛苦。三叉神經(jīng)痛的病因:多種病因可以導致三叉神經(jīng)痛，如血管壓迫三叉神經(jīng)，多發(fā)硬化，腫瘤等，其中血管壓迫為最常見的因素。三叉神經(jīng)痛的根是如何支配的?三叉神經(jīng)痛是十二對顱神經(jīng)之一，分為三支；第一支：支配著眼瞼以上的部位；第二支（上頜支）支配嘴角與眼瞼之間的部位；第三支（下頜支）支配著嘴角以下的部位；以第二支、第三支最為多見。三叉神經(jīng)周圍支在根內的排列順序是:下頜神經(jīng)位于腹外側面,眼神經(jīng)位于背內側面,上頜神經(jīng)則位居于二者之間,根絲與根絲之間有著廣泛的吻合支,但仍可明顯地把感覺根絲區(qū)分為上述三個支。2022年01月25日332
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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術后何時可以拆線？何時可以洗頭？ 一般術后6~8天拆線，拆線后要在切口貼上敷料，再過2天后摘掉敷料就可以洗頭了。 2.術后何時可以上班？多休息還是多運動？飲食有限制嗎？ 我們建議術后休息2周時間，在此期間正常生活即可，不要作劇烈活動，不抽煙、不喝酒。飲食不受限制，按平時生活習慣正常進食就行。 3.手術完面部還留有疼痛，就代表手術無效嗎？ 如果手術后面部還留有部分疼痛，請不要著急，有相當一部分人疼痛會逐漸減輕并消失，這是由于神經(jīng)自我修復需要一定過程，我們臨床中稱之為“延遲治愈”，神經(jīng)修復的時間大概在1-3個月。有極少部分人3個月以后仍然疼痛，此時與我聯(lián)系并制定進一步治療方案。 4.術后是否還需要吃卡馬西平 如果手術后臉完全不疼，完全可以不再吃卡馬西平，如果還有一些疼痛影響生活，可以服用少量卡馬西平控制疼痛，一般服用量會比術前明顯減少。 5.術后后腦勺麻木是正?，F(xiàn)象嗎？ 正是正?，F(xiàn)象，由于后腦勺有一根【枕小神經(jīng)】跨過手術切口，手術時可能需要切斷，因此后腦勺會有麻木感。這種麻木感一般會持續(xù)幾個月的時間逐漸恢復。 6.哪些屬于不正?，F(xiàn)象？ 出院后如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛、暈厥，傷口流膿都屬于不正?，F(xiàn)象，請及時與我們取得聯(lián)系，或及時在當?shù)蒯t(yī)院就診。 我的聯(lián)系方式： 杜濤 醫(yī)生 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1.微信掃碼，關注“網(wǎng)上診室”公眾號 2.點擊卡片上的“立即添加”按鈕 3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰 4.有任何問題，隨時聯(lián)系醫(yī)生2021年11月01日825
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 秋冬季三叉神經(jīng)痛病情加重，切不可為了止痛盲目治療，在日常生活中，患者往往會因為對三叉神經(jīng)痛認識不足，從而導致耽誤最佳的治療時機。由于發(fā)作無常，疼痛劇烈，嚴重影響著患者的日常生活。不少患者為了擺脫頑疾，嘗試什么“秘方”或“特效藥”，結果不僅耽誤病情，還會招致并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛究竟該怎樣治療？患者普遍存在哪些認知誤區(qū)？ 三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。 三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因十分明確的一類三叉神經(jīng)痛，其常見原因包括膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等腫瘤、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于血管壓迫或者刺激了三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。因此，患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的中老年人要特別警惕三叉神經(jīng)痛，積極治療原發(fā)病。 “一針見效”，警惕招致并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛在發(fā)作前常常沒有先兆，急來驟去，形似閃電，不發(fā)作時又沒有癥狀?；颊叩陌l(fā)作次數(shù)差別很大，從一天兩三次，到數(shù)十次不等。有些患者只要輕輕觸碰鼻翼兩側、面頰部或咀嚼進食時，就會突然發(fā)作，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣。這些特別敏感的區(qū)域，在醫(yī)學上稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”，只要輕微接觸就會觸發(fā)顏面部劇痛。由于害怕疼痛發(fā)作，情況較為嚴重的病人甚至不敢講話、進食、刷牙或洗臉，嚴重影響正常生活。 由于缺乏有效的醫(yī)療信息和正確的指導，不少三叉神經(jīng)痛患者因長期治療無效而對治愈喪失信心，更有不少患者輕信一些“偏方”、“秘方”或者所謂“一針見效”的“特效藥”，結果不但延誤了治療，還容易引起許多并發(fā)癥，感到面部麻木、面部感覺障礙。 三叉神經(jīng)痛保守難治，手術才能根治 其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，而是一種通過正確專業(yè)的治療能夠被治愈的疾病。想要正確治療三叉神經(jīng)痛，應該根據(jù)患者自身的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇相應的治療方案。疼痛程度相對較輕的患者，可以首先用藥物進行治療，當藥物治療無效時可考慮手術治療。 對于老年患者，尤其是全身狀況不太適合施行全身麻醉的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇射頻治療。這種方法雖然不能完全根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內緩解疼痛。 對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，則應當首選微血管減壓手術根治三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的外科首選方案。 雖然許多病人都會因劇烈的疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕，以為這種手術要打開顱骨，要在“大腦內”開刀，從而拒絕手術。其實，顯微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是一項非常成熟的技術，手術是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內進行手術，因此手術的風險較低。尤其是近年來微創(chuàng)手術技術的應用，術中電生理監(jiān)測及我院多模態(tài)影像融合與3D打印技術，不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險。 病情回顧： “就像過電一樣疼！”“好像臉被灼燒似的、像刀割一樣?！?8歲的張先生8年前被確診為右側三叉神經(jīng)痛，不敢咀嚼，食欲變差，不敢笑，整個人精神萎靡，就連洗臉、刷牙都會誘發(fā)疼痛，有時疼痛時連著十幾天都不敢洗臉。 隨時可能發(fā)作的疼痛，給他的生活和心理都帶來了非常嚴重的影響。為了治病，他也是沒少跑醫(yī)院，藥物、伽瑪?shù)?、射頻、封閉針……能試的他都試了，可是癥狀一點沒有改善，反而在一年前進行三叉神經(jīng)損毀術后出現(xiàn)間斷頭痛。為了能夠徹底擺脫疼痛，求助西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病診療組姜海濤教授。 術前評估，顱神經(jīng)顯像結果顯示，右側小腦上動脈上方騎跨三叉神經(jīng)，如果想要根治還需將存在壓迫的責任血管與三叉神經(jīng)隔離，達到徹底解壓，根除病因后癥狀就會消失。三周前西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病姜海濤教授專家組為他進行顯微血管減壓術，術中于右側橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)，將小腦上動脈與三叉神經(jīng)隔離減壓，并切斷三叉神經(jīng)感覺跟外側，術后疼痛癥狀消失。2021年10月15日406
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是三叉神經(jīng)? 三叉神經(jīng)屬于第五對顱神經(jīng), 源自后顱窩橋腦處, 主要包括眼支, 上頷支,下頷支等三支感覺神經(jīng)支, 主管顏面、頭皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺和一運動神經(jīng)支, 主要支配咀嚼肌動作. 2、什么是三叉神經(jīng)痛? 三叉神經(jīng)痛為臉部突發(fā)且尖銳性、撕裂性、觸電樣的疼痛; 一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘, 但每次發(fā)作可連續(xù)持續(xù)多次疼痛, 所以疼痛發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)小時；可因臉部肌肉運動或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛, 所以常造成患者面無表情, 無法言語、 刷牙、洗臉、進食或工作, 造成患者工作上和生活上極大的痛苦和不便。這種疼痛并不會整天持續(xù), 而有明顯的無痛時期, 在無痛期時患者與常人無異, 并無其他明顯神經(jīng)缺損癥狀發(fā)生；這類患者疼痛局限在顏面患側, 三叉神經(jīng)分布范圍，臨床上常見患者起初誤以為是牙齒疼痛，而尋找牙科醫(yī)師診治，等到拔除多顆牙齒后， 疼痛仍無法解除時，才尋求神經(jīng)內、外科醫(yī)師治療。 3、三叉神經(jīng)痛的病因是什么? 其發(fā)生原因,大部分為自發(fā)性, 并無特殊原因, 可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛；小部分患者為后顱窩腦干病變, 顱底腫瘤, 多發(fā)性硬化癥或三叉神經(jīng)本身病變而引起。 三叉神經(jīng)主要包括眼支、 上頷支、下頷支等三支感覺神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導就會發(fā)生短路，由此一來，就容易造成神經(jīng)異常沖動，并引發(fā)嚴重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見，女性略多于男性，發(fā)病右側多于左側。由于面部神經(jīng)末梢分布非常豐富，故患者疼痛往往非常劇烈，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛” 4、三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么? 其診斷主要依據(jù)為患者的病史, 其重點在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時間和其長短, 是否有無痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評估兩側三叉神經(jīng)各個分支范圍感覺情形, 評估咀嚼和張口功能, 評估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能， 藥物治療時的反應, 如有必要則需牙科,口腔外科或神經(jīng)內科等專科醫(yī)師共同診斷，同時結合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。 5、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么? 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動脈炎和顱內腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因為不同的疾病其治療方法有所不同。 6、三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么? 其治療方法包括藥物治療和外科手術治療兩大類。 7、三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么? 目前對于三叉神經(jīng)痛的成因, 我們視為一種癲癇發(fā)作的結果, 并非為一般炎癥性的疼痛, 所以藥物治療以抗癲癇發(fā)作藥物為主, 一般止痛消炎藥物并無效果. 簡言之,如果患者顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解, 就不是三叉神經(jīng)痛. 8、三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么? 藥物診斷治療首選藥物為卡馬西平（得理多，Tegretol）, 一般常用劑型為每顆100毫克, 起始治療劑量從一顆開始, 治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來達到疼痛控制效果，臨床大多數(shù)病例開始療效較好，但隨著病程進展往往癥狀控制越來越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。 9、三叉神經(jīng)痛的藥物治療優(yōu)缺點和副作用為何? 藥物診斷治療其疼痛控制率可達69％, 但其缺點為患者需長期服用藥物, 且僅能抑制疼痛癥狀, 而非治療病情, 且長期服用會有耐藥性發(fā)生, 所以患者一段期間疼痛控制不佳時必須增加藥物劑量,以求達到相同療效,但同時會有輕重不等的副作用產(chǎn)生, 最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、皮膚病變、過敏、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等。 10、三叉神經(jīng)痛的外科手術適應癥是什么? 外科手術治療的適應癥為藥物治療效果不佳,劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于800 毫克) , 藥物治療無效的患者, 或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過敏、白血球減少、肝功能損害）, 無法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上, 身體上極大的困擾, 以至對于生活上或工作上造成影響的。 11、三叉神經(jīng)痛的外科手術方法有哪幾種? 其優(yōu)缺點和副作用是什么? （1）開顱顯微血管減壓手術 開顱顯微血管減壓手術是目前唯一針對病因、國際公認的手術治療手段, 其主要優(yōu)點為可以長期控制病情, 復發(fā)率低， 而且術后幾乎沒有感覺喪失（面部麻木）的情形；但缺點為: 此治療方式需要打開患者后顱窩,為一開顱手術，手術時間和麻醉時間較長，手術有一定的風險，對手術醫(yī)師的臨床手術經(jīng)驗、患者全身情況及體質有一定要求，少部分患者有其他輕重不等的并發(fā)癥產(chǎn)生,如面神經(jīng)癱瘓、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏、切口感染或手術效果不理想等，術后康復需要一段時間，尤其值得一提的是該手術目前國內外仍有手術相關的嚴重并發(fā)癥發(fā)生，尤其死亡病例仍有零星報道。 ?。?）經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫撕脫手術 此手術主要的優(yōu)點為: 操作技術較為簡單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個手術,過程中幾乎沒有疼痛和不適感，手術時間短（平均半小時），術后疼痛立即緩解率可高達95％以上, 術后當天即可下床活動，如患者對于疼痛緩解不滿意, 可于隔日再接受同一手術, 可治療眼支所引起的疼痛，術后感覺缺失較輕微, 并發(fā)癥發(fā)生機率低(2021年10月08日1106
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對于三叉神經(jīng)痛的患者來說要盡量避免受涼。但是在秋季這樣的天氣漸涼的季節(jié)里我們有什么比較好的方法來護理呢？ 三叉神經(jīng)痛應自我調養(yǎng) （1）生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 （2）適當參加運動，鍛煉身體，增強體質。 （3）動作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷風直吹面部。 （4）進較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等。多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。 三叉神經(jīng)痛應自我護理 （1）鼓勵病人按時用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個人衛(wèi)生。 （2）鼓勵進食，準備可口、色香味俱全的食物以增進食欲，防止營養(yǎng)不良。 （3）保護眼睛，用眼藥水點滴或用3%硼酸滅菌溶液定時沖洗，以防止角膜出現(xiàn)混濁、炎癥或水腫。 引發(fā)疼痛的原因其實就是“扳機點”，是指三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內有一個或多個特別敏感的區(qū)域?；颊叱燥?、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動“機關”。 張嘴、咀嚼時會誘發(fā)疼痛，是由于運動沖動短路引起的;而觸碰面部，特別是“扳機點”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動短路引起的。這些從觸覺纖維或運動纖維中“偷渡”來的沖動，畢竟和正常痛覺感受器傳來的沖動有所不同，痛覺中樞對“越境”的冒牌刺激反應格外強烈，這可能正是三叉神經(jīng)痛十分劇烈的原因之一。 扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動即極為過敏，一觸動即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其他部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設法避免一切誘發(fā)因素。2021年09月15日495
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