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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 王同學(xué)今年19歲，是深圳一所大學(xué)的一年級(jí)學(xué)生，家境殷實(shí)，已經(jīng)有一個(gè)多月請(qǐng)假在家沒有去學(xué)校讀書了。學(xué)校班主任電話通知家長(zhǎng)，如果再不去學(xué)校，有可能面臨退學(xué)的情況。家長(zhǎng)百般無奈之下，帶著自己的孩子找到醫(yī)生，請(qǐng)求醫(yī)生幫助一下自己的孩子。原來王同學(xué)在家排行第三，上面有兩個(gè)姐姐。他從小就性格內(nèi)向害羞，不愛說話，愛好活動(dòng)都比較少，打籃球踢足球等戶外活動(dòng)基本不參加。不像其它同學(xué)放學(xué)后經(jīng)常不按時(shí)回家，王同學(xué)下課后就回家。由于父母工作都比較忙，看到王同學(xué)這樣，認(rèn)為孩子不用他們操心很聽話，心理很放心。對(duì)社交恐懼癥的人來說，諸如酒吧這類人多的地方，簡(jiǎn)直就是刀山火海但是母親也發(fā)現(xiàn)孩子有一些異常表現(xiàn)，自從上了高二之后，孩子變得更加內(nèi)向，不愛說話，家里來了客人，讓他和客人打個(gè)招呼，他都特別不愿意，有時(shí)還會(huì)有臉紅的情況。周末家人一塊出去喝早茶，他都以各種理由推脫不去。不去商場(chǎng)購(gòu)物，他的衣服都是母親按照他的身高去商場(chǎng)買，買了如果不合身，他母親再去更換。這兩三年來王同學(xué)從來沒有去過商場(chǎng)。父母認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)用功，需要時(shí)間復(fù)習(xí)功課也未在意。今年讀了大一之后，父母發(fā)現(xiàn)王同學(xué)每次去學(xué)校都磨磨蹭蹭，不愿意去學(xué)校。原來以前王同學(xué)上學(xué)步行10多分鐘就可以到學(xué)校了，現(xiàn)在每次去學(xué)校都要做地鐵，但一坐上地鐵，他都會(huì)感到特別緊張焦慮，感到大家都在注意他，這讓他感到很不自在。現(xiàn)在去到學(xué)校見到老師和同學(xué)很緊張，不知道怎么和他們交流。特別是有一門課程老師非常經(jīng)常提問，有時(shí)老師問到他，明明知道答案，但就是不敢回答，因此經(jīng)常被老師批評(píng)，這樣形成了惡性循環(huán)，造成他更加不敢去上課。王同學(xué)去學(xué)校餐廳吃飯都會(huì)和一個(gè)自從初中就認(rèn)識(shí)的好朋友一起去吃飯，如果這個(gè)同學(xué)不在的話，寧可不去吃飯。他實(shí)際上也想去學(xué)校讀書，但是不知道怎么辦才好。經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的精神檢查和體檢后，初步判斷王同學(xué)可能是患有社交焦慮癥。社交焦慮是指在社交情景中的緊張或不適，通常是因?yàn)楹ε聲?huì)做令人尷尬或愚蠢的事情，會(huì)給別人留下不好的印象，或是會(huì)被別人嚴(yán)厲地批評(píng)。當(dāng)個(gè)體存在以下癥狀時(shí)，可能被診斷為此障礙：對(duì)一種或更多種社交場(chǎng)所的極度害怕或焦慮，因?yàn)樵谶@些情景中，他人可能觀察、研究或評(píng)價(jià)他。這些情景可能包括與他人談話，會(huì)見新認(rèn)識(shí)的人，與他人一起進(jìn)餐或演講。個(gè)體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的評(píng)價(jià)（即被羞辱或?qū)擂?；?dǎo)致被拒絕或冒犯他人）。社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。主動(dòng)回避社交情況，或是帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。害怕或焦慮超過了社交場(chǎng)所帶來的實(shí)際危險(xiǎn)。當(dāng)這種害怕、焦慮或回避持續(xù)至少6個(gè)月，那么就可能被診斷為社交焦慮癥。那么該病如何治療呢？社交焦慮癥的治療主要包括心理治療和藥物治療，一般都會(huì)有比較良好的預(yù)后。作者：羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科唐建軍醫(yī)生（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2016年11月02日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 恐怖性神經(jīng)癥又稱為恐怖癥、恐懼癥，是對(duì)特殊物體、活動(dòng)或情景產(chǎn)生持續(xù)的恐怖為特征的一種焦慮障礙?？植腊Y的共同特征是：1、某些客體或情景常常引起強(qiáng)烈的恐懼；2、恐懼時(shí)常常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、戰(zhàn)栗、出汗等；3、對(duì)恐懼的客體和情景極力回避；4、患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制；5、在預(yù)計(jì)可能會(huì)遇到恐懼的客體或情景時(shí)便感到緊張不安。社交恐懼癥發(fā)病年齡常常在青少年，多于17-30歲期間發(fā)病，常無明顯誘因突然起病。病程呈慢性，很少緩解性，雖然避開環(huán)境可以減少癥狀，但是，癥狀特點(diǎn)會(huì)持續(xù)存在。癥狀可以是軀體的、認(rèn)知的和行為的。常見的軀體癥狀是臉紅、心悸、顫抖、腹部不適、肌肉緊張。常見的認(rèn)知和情緒癥狀包括對(duì)環(huán)境的不快的想法，以及思維的阻斷和難以集中?；颊邠?dān)心癥狀被人注意到。出現(xiàn)行為的異常如難以和他人交談，變得沉默或避開眼光。臨床主要表現(xiàn)為害怕在眾目睽睽的場(chǎng)合，大家注視自己；或害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘迫的地步，因而害怕當(dāng)眾說話或表演，害怕當(dāng)眾進(jìn)食，害怕去公共廁所解便，當(dāng)眾寫字時(shí)控制不住受發(fā)抖，或在社交場(chǎng)合結(jié)結(jié)巴巴不能作答。害怕見人臉紅，被人看到，因而惴惴不安（赤面恐怖癥）。害怕與人對(duì)視，或自認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人，因而惴惴不安（對(duì)視恐怖癥）。害怕在公眾場(chǎng)合見陌生人或熟悉人，稱為對(duì)人恐怖癥。害怕與異性相遇者稱為異性恐怖癥。大多數(shù)社交恐怖癥患者只對(duì)一種或很少社會(huì)交往或當(dāng)眾表演感到恐懼，稱為特殊社交恐怖癥。一般情況下可以完全沒有癥狀，其焦慮癥狀只在擔(dān)心會(huì)遇到害怕的社交場(chǎng)合或進(jìn)入害怕情景才會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)，患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常常伴有臉紅、出汗和口干等自主神經(jīng)癥狀；尤其以害羞臉紅是社交恐怖癥最突出的自主神經(jīng)表現(xiàn)。嚴(yán)重的社交恐怖癥患者，極度緊張時(shí)可誘發(fā)驚恐發(fā)作。害怕社交場(chǎng)合十分廣泛的病例，稱為廣泛社交恐怖癥。這類患者常常害怕出門，不敢與人交往，甚至長(zhǎng)期脫離社會(huì)生活，無法工作。 在藥物治療方面，三環(huán)類抗抑郁藥米帕明和氯米帕明對(duì)社交恐懼癥有一定的療效，并能夠減輕焦慮和抑郁癥狀。目前，賽樂特是世界上目前唯一的一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療社交恐怖癥的SSRI藥物。 心理治療在疾病的治療中也起著舉足輕重的作用。心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互助過程。治療師通過言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式影響患者或其他求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。心理治療不像內(nèi)科看感冒，一劑下去藥到病除。一個(gè)最簡(jiǎn)明的短程治療，也需要8～10次，每次30～45分鐘。一旦形成了治療關(guān)系，來訪者必須投入，只有主動(dòng)地坦承你的困惑與問題，接受他的幫助，你就要擁有心理學(xué)頭腦，在生活的每時(shí)每刻努力地覺察和分析自己，尋找不一樣的處理問題的方法，接受不一樣的視角，而不是干等著心理治療師來做什么，因?yàn)槿绻悴煌度耄睦碇委煄熅椭荒艿却?。?dāng)你面對(duì)心理治療師時(shí)，你要告訴他在新的方法和視角下，同樣的情景不同的內(nèi)心體驗(yàn)和效果，這樣才能和心理治療師形成良好的互動(dòng)。 一般的程序是通過逐步遞增社交的情境而增加對(duì)恐懼的耐受性，從而達(dá)到消除社交恐懼反應(yīng)的效果。首先，要不斷地告訴自己，這種恐懼是可以消除的。并正確認(rèn)識(shí)人與人交往的程序，了解與人交往的方法。其次，要查找出自己產(chǎn)生社交恐懼的事物種類，并試圖挖掘心靈深處的根源。然后，在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場(chǎng)景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，并不斷地鼓勵(lì)自己勇敢面對(duì)這種場(chǎng)景，以便從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。最后，采用強(qiáng)迫療法，小步漸進(jìn)。先站在車水馬龍的大街上；適應(yīng)后減少人數(shù)，在商場(chǎng)里購(gòu)物；接著再減少人數(shù)，參加一些大規(guī)模的聚會(huì)；然后參加小聚會(huì)，并試圖發(fā)表你的觀點(diǎn)；最后和自己很懼怕的人交往，并時(shí)刻給自己以獎(jiǎng)勵(lì)。利用這種方法，經(jīng)常不斷地練習(xí)，就會(huì)使病癥有很大的改觀。 個(gè)人認(rèn)為：行為療法是治療社交恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法對(duì)社交恐懼癥效果良好。在治療的早期，可以考慮藥物治療配合心理治療能夠收到更好的效果。采用以下心理治療方法： 1、情景治療在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場(chǎng)景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，學(xué)習(xí)面對(duì)這種場(chǎng)面，從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。 2、注意力集中法 在社交場(chǎng)合，不必過度關(guān)注自己給別人留下的印象，要知道自己不過是個(gè)小人物，不會(huì)引起人們的過分關(guān)注，正確的做法是學(xué)會(huì)把注意力放在自己要做的事情上才對(duì)。 3、兜頭一問法 當(dāng)心理過于緊張或焦慮時(shí)，不妨兜頭一問：再壞又能壞到哪里去？最終我又能失去些什么？最糟糕的結(jié)果又會(huì)是怎樣？大不了是再回到原起點(diǎn)，有什么了不起！想通了這些，一切就會(huì)變得容易起來了。 4、鐘擺法：為了戰(zhàn)勝恐懼，心里不妨這樣想：鐘擺要擺向這一邊，必須先往另一邊使勁。我臉紅大不了紅得像塊紅布；我心跳有什么了不起，我還想跳得比搖滾樂鼓點(diǎn)還快呢！結(jié)果呢，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況遠(yuǎn)沒有原先想象得那么嚴(yán)重，于是注意力就被轉(zhuǎn)移到正題上了。 5、系統(tǒng)脫敏法：如果面對(duì)自己愛戀的女孩子，可用循序漸進(jìn)的方法克服心理障礙。一：先下決心看她的衣服；二：看她的臉蛋兒和眼睛；三：向她笑一笑；四：當(dāng)有朋友在身邊時(shí)主動(dòng)與她說話；五：有勇氣單獨(dú)與她接觸。這種避免直接碰撞敏感中心的方法使一個(gè)原本看來很困難的社交行為變得容易起來，這種方法對(duì)輕度社交恐懼癥一般有立竿見影的效果。如果還存在疑惑，歡迎大家在QQ日志下面留下自己的痕跡，和大家分享疾病診療經(jīng)歷，讓更多的人少走彎路，您健康，所以我快樂！我是盧和麗，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心身科主治醫(yī)師，主要從事精神疾病的診治及其心理問題咨詢，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。只是想通過互聯(lián)網(wǎng)幫助更多需要心理救助的人，搜索iluheli或者掃面下面的二維碼關(guān)注微信公眾平臺(tái)。2014年10月30日8753
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 社交恐怖也叫社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder），指的是在例如與人交談互動(dòng)、發(fā)言、演講、表演、吃飯、寫字、上廁所等被人審視的場(chǎng)合表現(xiàn)出過度的緊張、恐懼，恐懼自己會(huì)丟臉，可能同時(shí)伴隨心慌、出汗、發(fā)抖這樣的身體反應(yīng)，也會(huì)因此而回避社交，苦不堪言。社交恐怖英文縮寫SAD，是悲傷的意思，社交恐怖的痛苦確實(shí)是一種難以言表的悲傷。 社交恐怖的發(fā)病率在西方國(guó)家高達(dá)7-12%，可能會(huì)同時(shí)合并回避型人格障礙?；乇苄腿烁裰傅氖怯捎诤ε仑?fù)面評(píng)價(jià)而廣泛回避社交，對(duì)批評(píng)敏感，缺乏朋友，相比之下單純患有社交恐怖的病人人際關(guān)系相對(duì)正常，只是對(duì)特定的社交情境感到焦慮，而回避型人格是對(duì)與人建立關(guān)系感到焦慮，二者有相似之處，都害怕負(fù)面評(píng)價(jià)，都存在回避行為，后者的回避行為更加普遍，二者常常共存。很多人自認(rèn)為是社交恐怖其實(shí)是回避型人格障礙或同時(shí)存在兩種問題。社交恐怖患者應(yīng)該慢慢去接受自己是一個(gè)害羞的人。不要刻意去在別人面前掩飾自己的羞怯、緊張。越是掩飾、或躲避社交，癥狀可能越會(huì)持續(xù)下去。害羞的人往往是天生害羞的，這樣的人其實(shí)有非常多的優(yōu)點(diǎn)，各種人有各種活法，不要勉強(qiáng)自己去變成另外一種人，為難自己只會(huì)平白增加了痛苦。社交過程中，把注意力多放在對(duì)方和交談內(nèi)容上面，不要只是關(guān)注自己的表現(xiàn)?；蛘咴囍鴮⒆⒁饬性谧约旱男幕?、出汗等感受上，像旁觀者一樣去觀察這些感受，等它們慢慢從自己身體中通過，直到漸漸消失，而不是試圖控制它們抑制它們，身體的反應(yīng)無法通過刻意控制而消失反而可能因此加重。真正注意你的人，可能只有你自己，即便緊張，別人要么沒注意到（病人往往覺得真的注意到了），要么也不會(huì)當(dāng)回事。人們?cè)谝獾母嗟闹皇亲约耗屈c(diǎn)事。你的種種行為、言語(yǔ)、表現(xiàn)，在別人眼里，永遠(yuǎn)是在眼前快速掠過的風(fēng)景，過去之后不留痕跡。而社交焦慮的人往往傾向于過高估計(jì)別人對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，認(rèn)為別人會(huì)嘲笑自己，擔(dān)心進(jìn)一步會(huì)帶來不可挽回的災(zāi)難性后果（比如被永久地鄙視、再也沒臉見人、未來的生活被破壞），由于這種信念造成了社交中的高度焦慮。事實(shí)上，即便真的得到負(fù)面評(píng)價(jià)，生活會(huì)照常繼續(xù)，這一評(píng)價(jià)的后果往往是短期的、微小的。緊張的反應(yīng)是因?yàn)槟愕纳眢w比別人要敏感，不代表愚蠢、無能、沒用這些負(fù)面的東西，如果你總在緊張后這么去錯(cuò)誤地評(píng)判自己，癥狀就容易會(huì)持續(xù)下去。因?yàn)檫@樣的觀念會(huì)驅(qū)使自己在接下來的社交前出現(xiàn)預(yù)期焦慮，更加關(guān)注自己社交中的表現(xiàn)，無法接受自己社交中的緊張，以及會(huì)傾向于回避社交。這樣就形成惡性循環(huán)：越擔(dān)心就越緊張，越緊張?jiān)綍?huì)出現(xiàn)心慌出汗這樣的癥狀，越是有癥狀越覺得自己沒用，越是這樣一再重復(fù)越想回避，越是回避越覺得社交可怕。不要試圖把自己變得在任何場(chǎng)合都從容不迫，應(yīng)對(duì)自如，這種人幾乎不存在。有的人在公共場(chǎng)合雖然看起來很從容，可內(nèi)在的緊張只有他本人知道。在一些重要人物，如領(lǐng)導(dǎo)、心儀的異性面前緊張不安是再正常不過的事情，幾乎人人如此。當(dāng)眾發(fā)言、演講或者表演時(shí)緊張也是普遍的，我見過很多領(lǐng)導(dǎo)、教授、運(yùn)動(dòng)員、名人在這些場(chǎng)合表現(xiàn)出緊張，這是正常的。社交恐怖癥的人總是不允許緊張出現(xiàn)，似乎一緊張就代表自己很糟糕，事實(shí)是幾乎每一個(gè)人在某些場(chǎng)合下都會(huì)表現(xiàn)出緊張，這是不能避免的。所以，不要總?cè)ピ噲D消除緊張、避免緊張，緊張并不是錯(cuò)誤。治療的目標(biāo)并不是為了達(dá)到不緊張，而是對(duì)緊張感到相對(duì)舒適而非極度的不適，接受緊張，允許自己緊張，即是“戰(zhàn)勝”了緊張，這一點(diǎn)非常重要。人無完人，人生不如意十有八九，追求完美很痛苦，每個(gè)人都不得不面對(duì)缺陷和遺憾，社交失誤和尷尬是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的。不要總是力求給他人完美的印象，日久見人心，這些印象不見得有那么重要。我們也永遠(yuǎn)無法取悅所有人，總會(huì)有人不喜歡自己，這對(duì)于每個(gè)人都無法避免。要積極尋求醫(yī)生幫助，心理治療或藥物治療都是有效的。遺憾的是，即便在對(duì)心理問題較為開明的西方社會(huì)，社交恐怖癥的患者也只有半數(shù)尋求治療，在中國(guó)的就診比率可能連十分之一也達(dá)不到。如不進(jìn)行治療，60%的患者需要長(zhǎng)年忍受社交恐怖的折磨而并不會(huì)緩解，可能大大限制自己的生活質(zhì)量。公認(rèn)比較有效的心理治療包括認(rèn)知行為治療和團(tuán)體治療。用暴露來代替病人的回避行為是認(rèn)知行為治療中的一部分，在治療師指導(dǎo)下按要求逐漸把自己暴露在指定的社交情境中是治療成功的關(guān)鍵，會(huì)讓病人慢慢意識(shí)到社交中并不必然是那么焦慮的，增加掌控感和自信。而藥物可以緩解擔(dān)憂、緊張和心慌出汗等身體的反應(yīng)?；乇苄腿烁裾系K需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理治療，長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療和認(rèn)知行為治療都會(huì)有幫助。社交恐怖的人，內(nèi)心中總是覺得自己在社交中表現(xiàn)不好，或是認(rèn)為在別人眼里自己很蠢?；乇苄腿烁裾系K的人會(huì)覺得很自卑，覺得別人不會(huì)接受自己，不會(huì)愿意和自己成為朋友，只會(huì)批評(píng)自己。這些嚴(yán)苛的想法可以通過心理治療來得到調(diào)整，最終更理性地看待自我和他人。多進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)到一小時(shí)，對(duì)各種焦慮和抑郁的問題可能都有好處，也包括社交焦慮。自助書籍可讀《如何才能不羞怯》和《幸福超越完美》。前者是一本運(yùn)用正念療法緩解社交恐怖甚至其他類型焦慮的杰作，適合自助練習(xí)，正念療法可以配合認(rèn)知行為治療使用，堅(jiān)持練習(xí)對(duì)緩解焦慮和接納自我的不完美可能有幫助，正念需要去反復(fù)練習(xí)，僅僅去讀書作用不大。后者主要探討完美主義的問題，社交上的完美主義傾向和社交恐怖有關(guān)，同時(shí)結(jié)合了作者本人演講焦慮的經(jīng)歷提供了一些行之有效的方法。需要強(qiáng)調(diào)自助手段無法代替專業(yè)治療，社交恐怖病人可能會(huì)對(duì)就診感到焦慮，怕醫(yī)生覺得自己很蠢，怕在醫(yī)生面前出丑，容易回避就診而把治療局限于自我調(diào)整，這樣也大大限制了療效。社交恐怖和回避型人格都是可以治療的，鼓勵(lì)大家積極就醫(yī)。感謝閱讀！作者：陳偉醫(yī)生 哈醫(yī)大一院心理科2013年07月08日9175
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 有些人討厭面對(duì)人群或是害怕面對(duì)人群，他們不只是覺得害羞、不好意思，而是對(duì)自己以外的世界有著強(qiáng)烈的不安感和排斥感。這種對(duì)社交生活和群體的不適應(yīng)而產(chǎn)生的焦慮和社交障礙稱作社交恐懼癥。 社交恐懼癥是一種精神心理疾病。因?yàn)樽约簜€(gè)性上的內(nèi)向、害羞而苦惱和真正患了社交恐懼癥不同。社交恐懼癥的患者通常對(duì)群體看法都很負(fù)面，除了家庭親人或者幾個(gè)親近的人之外，他們很難和外界溝通，無法主動(dòng)加入其它人群。在人多的地方這些人會(huì)覺得不舒服，擔(dān)心別人注意他們、擔(dān)心被批評(píng)、擔(dān)心自己和別人格格不入，癥狀表現(xiàn)輕微的人可以正常的生活，情況嚴(yán)重的病人會(huì)造成生活上的障礙，導(dǎo)致病人無法正常求學(xué)或工作、生活，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。 隨著社會(huì)變革，社交恐懼癥愈來愈多。其治療是藥物治療配合心理治療。輕些病人可以只需要接受心理治療。心理治療可以運(yùn)用心理治療技術(shù)幫助病人打開心結(jié)，重建自信，重構(gòu)人際關(guān)系。2012年10月13日4787
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郭蓄芳主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為，作為一個(gè)結(jié)構(gòu)式家庭治療的治療師，首先要挑戰(zhàn)醫(yī)生的診斷，即使我自己就是醫(yī)生，在治療中，我也要挑戰(zhàn)我的診斷。下面結(jié)合筆者的一個(gè)實(shí)踐中的例子討論如何進(jìn)行家庭治療。 這是一名我診斷為社交（以害怕上學(xué)為主）恐怖癥的病人，家庭中有一個(gè)19歲獨(dú)生女，青春期后期起病，父親是成功的推銷員，在外地工作。患者以害怕上學(xué)為主要表現(xiàn)，治療開始時(shí)，第一次治療時(shí)母女倆兒一直為她不能上學(xué)而哭泣，她一上學(xué)就頭疼、胃疼，一到學(xué)校就想起不愉快的事情，無法堅(jiān)持上學(xué)，這一個(gè)案表面上看與家庭無關(guān)，但當(dāng)我挑戰(zhàn)了診斷，挑戰(zhàn)了學(xué)校引起的恐怖癥狀，也就是考慮把個(gè)人的癥狀引入到整個(gè)家庭的關(guān)系問題上的時(shí)候，奇跡發(fā)生了，原來她每次在父親從外地回家時(shí)，軀體不適的癥狀就會(huì)減輕，而且可以上學(xué)；可是父親一走，母親因擔(dān)心她會(huì)精神分裂，就默許她不去上學(xué)，也就是說，母親的軟弱才是她不能上學(xué)的真正原因。 我首先提升了母親的能量，開始要求母親盡量控制她的情緒，表現(xiàn)出她面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)定，她很快成了我的協(xié)同治療師，從第二次治療開始，她已經(jīng)能在女兒哭泣時(shí)，坐得很直，而不是全身前傾，表現(xiàn)對(duì)女兒的特別關(guān)注了。此后的治療中，我稍稍坐在女兒后方，鼓勵(lì)女兒直接與母親溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)她是一個(gè)19歲的青少年，并讓她站起來于母親比個(gè)子，暗示她已經(jīng)長(zhǎng)大，即提升了孩子的能量。當(dāng)她在我面前表現(xiàn)出成熟的一面時(shí)，我提醒母親，她在她的面前卻像個(gè)孩子，隱喻她有成長(zhǎng)的能力。由于父親遠(yuǎn)在昆明，所以我只見了母女兩人，我有一個(gè)假設(shè)，是母女之間糾纏太緊，因?yàn)樗齻兂ο嗵?，父親則無法進(jìn)入她們的系統(tǒng)，所以在第三次治療中，我試圖讓母親了解到，不能與孩子太接近，因?yàn)檫@樣，孩子就無法去面對(duì)外面世界，這不僅傷害了孩子，還使父母都陷入痛苦的深淵。在治療中，我故意顯得并不比家庭成員更能干，讓他們感覺到只有他們自己才是解決問題的良方。同時(shí)，還告訴她們，問題并不那么嚴(yán)重，這樣就把家庭正常化起來。當(dāng)母親說孩子欺負(fù)她，還說其實(shí)孩子與父親是很親密的時(shí)，只是由于父親脾氣很大，孩子只是害怕父親發(fā)脾氣而已，我從孩子有兩個(gè)不同的父親入手，活現(xiàn)出家庭的圖景，原來父親是經(jīng)常發(fā)脾氣的，母親則很傳統(tǒng)，是典型的中國(guó)婦女，逆來順受；實(shí)在忍不住時(shí)，就會(huì)哭泣，或者不理丈夫，這時(shí)丈夫的行為就會(huì)收斂一些，做家務(wù)或者哄妻子，但不久依然故我，這時(shí)，我起身于母親跳舞，并把家庭比喻成三步的舞蹈，丈夫發(fā)脾氣——妻子忍受——丈夫收斂，并問母親，她喜不喜歡這個(gè)奇怪的舞蹈。 從這個(gè)個(gè)案中大家可以看到孩子的問題往往是父母關(guān)系問題的產(chǎn)物，她痛苦地掙扎在害怕父母因?yàn)槌臣芏x婚的恐懼中，每次她一不能上學(xué)，她父親就必須從外地回來，她犧牲了個(gè)人，維護(hù)了家庭，巧妙地把父母拉在了一起；母親也正因?yàn)橥瑯拥男枰煞蚧貋?，才默許孩子不去上學(xué)。 要想改變家庭中這種奇妙的舞步，就要讓他們學(xué)會(huì)發(fā)展對(duì)其他家庭成員的新的行為方式，我一方面鼓勵(lì)孩子的成長(zhǎng)，另一方面鼓勵(lì)母親的放飛孩子，在第五次治療中，利用已經(jīng)成了我的協(xié)同治療師的孩子，提升丈夫的能量，要求他多與妻子溝通，使他能夠把妻子從女兒身邊拉回來，這樣就重整了家庭的結(jié)構(gòu)，使夫妻之間建立在正常的家庭結(jié)構(gòu)中應(yīng)有的配偶同盟，并建立夫妻雙方與孩子的界限，分開父母在心理上與孩子的距離，促進(jìn)孩子真正的成長(zhǎng)，自己去面對(duì)困境。 在這個(gè)個(gè)案的治療后期，父母開始討論對(duì)孩子的教育問題，他們對(duì)孩子的要求很高，希望孩子考上重點(diǎn)大學(xué)，這時(shí)，我找到了治療進(jìn)入第二階段的入口，也就是要把家庭的問題引入到整個(gè)社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)上去，也就是說家庭的小系統(tǒng)還要受到整個(gè)社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)的影響，由于社會(huì)的壓力，家庭不得不與學(xué)校聯(lián)手給孩子壓力，孩子生病也正是對(duì)這種雙重壓力的反抗與控訴，減輕這個(gè)社會(huì)大環(huán)境的壓力不是我作為治療師的責(zé)任，但是幫助這個(gè)家庭應(yīng)對(duì)大環(huán)境的壓力卻是我可以做到的。我?guī)椭⒆优c父母一起深入的討論學(xué)習(xí)的問題，如何應(yīng)對(duì)整個(gè)社會(huì)環(huán)境對(duì)于家庭和孩子的雙重壓力，讓父母和孩子聯(lián)手，因應(yīng)他們共同的困難。從這個(gè)個(gè)案中大家可以看出，如果我始終在家庭中保持中立的立場(chǎng)，同情家庭中的每一個(gè)成員，表面上看我做了很多，實(shí)際上卻會(huì)什么也沒做！我們從開始學(xué)習(xí)心理治療起，就開始學(xué)習(xí)如何保持中立，實(shí)際上中立的真正意思是：在治療中的不同階段，我們只會(huì)支持家庭中的一個(gè)人，但是從治療的全過程 結(jié)構(gòu)式家庭治療認(rèn)為，作為一個(gè)結(jié)構(gòu)式家庭治療的治療師，首先要挑戰(zhàn)醫(yī)生的診斷，即使我自己就是醫(yī)生，在治療中，我也要挑戰(zhàn)我的診斷。下面結(jié)合筆者的一個(gè)實(shí)踐中的例子討論如何進(jìn)行家庭治療。 這是一名我診斷為社交（以害怕上學(xué)為主）恐怖癥的病人，家庭中有一個(gè)19歲獨(dú)生女，青春期后期起病，父親是成功的推銷員，在外地工作。患者以害怕上學(xué)為主要表現(xiàn)，治療開始時(shí)，第一次治療時(shí)母女倆兒一直為她不能上學(xué)而哭泣，她一上學(xué)就頭疼、胃疼，一到學(xué)校就想起不愉快的事情，無法堅(jiān)持上學(xué)，這一個(gè)案表面上看與家庭無關(guān)，但當(dāng)我挑戰(zhàn)了診斷，挑戰(zhàn)了學(xué)校引起的恐怖癥狀，也就是考慮把個(gè)人的癥狀引入到整個(gè)家庭的關(guān)系問題上的時(shí)候，奇跡發(fā)生了，原來她每次在父親從外地回家時(shí)，軀體不適的癥狀就會(huì)減輕，而且可以上學(xué)；可是父親一走，母親因擔(dān)心她會(huì)精神分裂，就默許她不去上學(xué)，也就是說，母親的軟弱才是她不能上學(xué)的真正原因。 我首先提升了母親的能量，開始要求母親盡量控制她的情緒，表現(xiàn)出她面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)定，她很快成了我的協(xié)同治療師，從第二次治療開始，她已經(jīng)能在女兒哭泣時(shí)，坐得很直，而不是全身前傾，表現(xiàn)對(duì)女兒的特別關(guān)注了。此后的治療中，我稍稍坐在女兒后方，鼓勵(lì)女兒直接與母親溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)她是一個(gè)19歲的青少年，并讓她站起來于母親比個(gè)子，暗示她已經(jīng)長(zhǎng)大，即提升了孩子的能量。當(dāng)她在我面前表現(xiàn)出成熟的一面時(shí)，我提醒母親，她在她的面前卻像個(gè)孩子，隱喻她有成長(zhǎng)的能力。由于父親遠(yuǎn)在昆明，所以我只見了母女兩人，我有一個(gè)假設(shè)，是母女之間糾纏太緊，因?yàn)樗齻兂ο嗵?，父親則無法進(jìn)入她們的系統(tǒng)，所以在第三次治療中，我試圖讓母親了解到，不能與孩子太接近，因?yàn)檫@樣，孩子就無法去面對(duì)外面世界，這不僅傷害了孩子，還使父母都陷入痛苦的深淵。在治療中，我故意顯得并不比家庭成員更能干，讓他們感覺到只有他們自己才是解決問題的良方。同時(shí)，還告訴她們，問題并不那么嚴(yán)重，這樣就把家庭正?；饋?。當(dāng)母親說孩子欺負(fù)她，還說其實(shí)孩子與父親是很親密的時(shí)，只是由于父親脾氣很大，孩子只是害怕父親發(fā)脾氣而已，我從孩子有兩個(gè)不同的父親入手，活現(xiàn)出家庭的圖景，原來父親是經(jīng)常發(fā)脾氣的，母親則很傳統(tǒng)，是典型的中國(guó)婦女，逆來順受；實(shí)在忍不住時(shí)，就會(huì)哭泣，或者不理丈夫，這時(shí)丈夫的行為就會(huì)收斂一些，做家務(wù)或者哄妻子，但不久依然故我，這時(shí)，我起身于母親跳舞，并把家庭比喻成三步的舞蹈，丈夫發(fā)脾氣——妻子忍受——丈夫收斂，并問母親，她喜不喜歡這個(gè)奇怪的舞蹈。 從這個(gè)個(gè)案中大家可以看到孩子的問題往往是父母關(guān)系問題的產(chǎn)物，她痛苦地掙扎在害怕父母因?yàn)槌臣芏x婚的恐懼中，每次她一不能上學(xué)，她父親就必須從外地回來，她犧牲了個(gè)人，維護(hù)了家庭，巧妙地把父母拉在了一起；母親也正因?yàn)橥瑯拥男枰煞蚧貋?，才默許孩子不去上學(xué)。 要想改變家庭中這種奇妙的舞步，就要讓他們學(xué)會(huì)發(fā)展對(duì)其他家庭成員的新的行為方式，我一方面鼓勵(lì)孩子的成長(zhǎng)，另一方面鼓勵(lì)母親的放飛孩子，在第五次治療中，利用已經(jīng)成了我的協(xié)同治療師的孩子，提升丈夫的能量，要求他多與妻子溝通，使他能夠把妻子從女兒身邊拉回來，這樣就重整了家庭的結(jié)構(gòu)，使夫妻之間建立在正常的家庭結(jié)構(gòu)中應(yīng)有的配偶同盟，并建立夫妻雙方與孩子的界限，分開父母在心理上與孩子的距離，促進(jìn)孩子真正的成長(zhǎng)，自己去面對(duì)困境。 在這個(gè)個(gè)案的治療后期，父母開始討論對(duì)孩子的教育問題，他們對(duì)孩子的要求很高，希望孩子考上重點(diǎn)大學(xué)，這時(shí)，我找到了治療進(jìn)入第二階段的入口，也就是要把家庭的問題引入到整個(gè)社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)上去，也就是說家庭的小系統(tǒng)還要受到整個(gè)社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)的影響，由于社會(huì)的壓力，家庭不得不與學(xué)校聯(lián)手給孩子壓力，孩子生病也正是對(duì)這種雙重壓力的反抗與控訴，減輕這個(gè)社會(huì)大環(huán)境的壓力不是我作為治療師的責(zé)任，但是幫助這個(gè)家庭應(yīng)對(duì)大環(huán)境的壓力卻是我可以做到的。我?guī)椭⒆优c父母一起深入的討論學(xué)習(xí)的問題，如何應(yīng)對(duì)整個(gè)社會(huì)環(huán)境對(duì)于家庭和孩子的雙重壓力，讓父母和孩子聯(lián)手，因應(yīng)他們共同的困難。從這個(gè)個(gè)案中大家可以看出，如果我始終在家庭中保持中立的立場(chǎng)，同情家庭中的每一個(gè)成員，表面上看我做了很多，實(shí)際上卻會(huì)什么也沒做！我們從開始學(xué)習(xí)心理治療起，就開始學(xué)習(xí)如何保持中立，實(shí)際上中立的真正意思是：在治療中的不同階段，我們只會(huì)支持家庭中的一個(gè)人，但是從治療的全過程來看，我們會(huì)讓家庭中的每個(gè)成員表達(dá)他們的痛苦，讓燦爛的陽(yáng)光照耀到家庭的每一個(gè)角落！2012年01月17日4321
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 社交焦慮是個(gè)體與人交往過程中產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，每個(gè)人在與他人的交往中，都希望自己表現(xiàn)的出色，從而被他人認(rèn)可、接受、尊敬、羨慕和贊揚(yáng)，適當(dāng)?shù)慕箲]可以提醒個(gè)體提前作些準(zhǔn)備，在交往過程中，動(dòng)用自己的內(nèi)在資源，從而表現(xiàn)出自己的優(yōu)秀，獲得他人的賞識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值感，從而體會(huì)到充分的擁有自尊心的感覺。所以社交焦慮是人際交往必備的情緒，大可不必大加抵制。然而，接受社交焦慮并不等于對(duì)之不管不問。如果焦慮的強(qiáng)度過大，持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)個(gè)體的人際交往產(chǎn)生了阻礙，并引起個(gè)體的持續(xù)回避行為，這就是“社交焦慮障礙（SAD）”，也就是通常說的“社交恐怖癥”。SAD的表現(xiàn)可謂是琳瑯滿目，凡是涉及到與人交往的場(chǎng)合都有可能引發(fā)SAD。如大會(huì)發(fā)言、主持會(huì)議、小組討論、朋友聚會(huì)、會(huì)見領(lǐng)導(dǎo)或老師等重要人物、與異性約會(huì)、在熟人面前講話、甚至向陌生人問路、到商店退貨等情景均可以讓個(gè)體感受到強(qiáng)烈的焦慮和恐懼情緒，往往伴有顯著的軀體不適：如心悸、出汗、發(fā)抖、臉紅、僵硬、口吃、大腦一片空白、尿急等；此時(shí)個(gè)體有強(qiáng)烈的想逃離的愿望和沖動(dòng)，把身子縮起來，把頭低下，閉眼睛、不敢呼吸、恨不得找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。于是以后每當(dāng)遇到此類場(chǎng)景就會(huì)提前出現(xiàn)焦慮、恐懼，并盡可能回避參與這些人際交往，在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。當(dāng)然，多數(shù)SAD患者會(huì)認(rèn)為這種害怕是過分的或不合理的，一次次的回避也無助于問題的解決，于是會(huì)鼓勵(lì)自己帶著畏懼參加人際交往，每一次卻總是不斷重復(fù)焦慮和恐懼的體驗(yàn)，令其非常痛苦。無論是輕度的屬于正常范圍的社交焦慮，還是達(dá)到疾病程度的SAD，從心理動(dòng)力學(xué)的角度講，其核心是程度不同的“怕自尊心受到傷害”并“極力維護(hù)自尊心”的過程。比如不敢在公共場(chǎng)合演講、不敢參加聚會(huì)的SAD患者，怕自己表現(xiàn)不好，怕出丑，繼而擔(dān)心別人會(huì)批評(píng)、挑剔和嘲笑自己，從而有損于自尊心；不敢與異性交往，甚至不敢與人對(duì)視的SAD患者，怕對(duì)方評(píng)價(jià)自己不好，怕自己喜歡對(duì)方的某些想法被對(duì)方發(fā)現(xiàn)，怕被拒絕，從而有損于自尊心。在社交的場(chǎng)合下，會(huì)激發(fā)出SAD患者的擔(dān)心：他們會(huì)發(fā)現(xiàn)“我不好”、“我無能”、“我無知”、“我有缺陷”、“我下賤”、“我有病”……等等，所有這些擔(dān)心反應(yīng)了自尊心受到威脅時(shí)的恐懼。SAD患者的一些回避行為正是出于對(duì)“自尊心的極力維護(hù)”。放棄參加集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，拒絕當(dāng)眾講話，希望不被提問，當(dāng)約會(huì)來臨時(shí)，又以身體不適而失約等類似的行為都是對(duì)自尊心的“呵護(hù)”，是見諸行動(dòng)式的防御機(jī)制，以為這樣弱點(diǎn)就不會(huì)被對(duì)方發(fā)現(xiàn)，不會(huì)被嘲笑，不會(huì)被輕視，其實(shí)，這是一種“掩耳盜鈴”式的自欺欺人，這種對(duì)自尊心的維護(hù)不但不能起到作用，反而會(huì)提前漏出馬腳，并被賦予額外的社交焦慮的形象，這種防御適得其反，也不能真正緩解社交焦慮。如果只是防御，沒有痛苦也就罷了，但是，人際交往卻是人類天生的需要，比如為了生存、為了職業(yè)、為了生命的延續(xù)。防御的結(jié)果是加深了與交往需求的矛盾，也使得SAD持續(xù)存在。萬事皆須追本溯源，SAD患者的自尊心為何容易受到傷害？同樣的情境，為何對(duì)不同的人會(huì)引發(fā)不一樣的焦慮程度？遺傳的先天素質(zhì)固然重要，但早年的教育和成長(zhǎng)環(huán)境更值得重視。一個(gè)在幼年或隨后的成長(zhǎng)過程中，自尊心不斷受到打擊的人（如父母過分的苛刻要求或嚴(yán)厲指責(zé)、否認(rèn)，老師和同學(xué)的嘲笑、辱罵，經(jīng)濟(jì)、成績(jī)、容貌等方面因不如人而被輕視），更傾向于對(duì)人際環(huán)境表現(xiàn)出敏感性和易受傷害性。因?yàn)樵谄鋬?nèi)心深處，形成了一個(gè)關(guān)于自己的負(fù)面形象：如“我不好”、“我有缺陷”、“我不如人”等，同時(shí)內(nèi)心深處還有一個(gè)挑剔、嘲笑、輕視的客體形象，這種關(guān)于自己和他人的固定認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在人際互動(dòng)中選擇性注意自己的不好和他人的負(fù)面評(píng)價(jià)，從而這種模式越發(fā)鞏固，并越發(fā)帶有偏差。SAD的嚴(yán)重形式就是回避型人格障礙，而單純的SAD在發(fā)病之前性格上基本沒有明顯的回避行為，SAD往往是因?yàn)槟硞€(gè)社交情境危及到個(gè)體的自尊心，作為扳機(jī)事件，引發(fā)了SAD固定的認(rèn)知行為模式——“怕自尊心受到傷害”并“極力維護(hù)自尊心”。綜上所述，治療SAD的焦點(diǎn)是幫助患者恢復(fù)其自尊心。無論是藥物治療，還是心理治療，都將集中于使SAD狀態(tài)轉(zhuǎn)變到非SAD狀態(tài)。如何才能幫助SAD患者恢復(fù)自尊心？要從治療本身開始，尊重SAD患者，關(guān)注其內(nèi)心矛盾，認(rèn)可維系SAD的兩種力量：1、“怕自尊心受到傷害”并“極力維護(hù)自尊心”。2、內(nèi)在的與他人交往的需要。與患者一起，個(gè)體化的探索其SAD產(chǎn)生并維系發(fā)展的心理社會(huì)因素；捕捉特定的引發(fā)焦慮/恐懼的人際情景下，其固有的帶有偏差的認(rèn)知模式和不能真正發(fā)揮保護(hù)作用的行為模式；探討新的更加合理的認(rèn)知模式和更有建樹性的行為模式，運(yùn)用更成熟的防御機(jī)制——升華，而不是回避，來切實(shí)提升自身素質(zhì)，提高對(duì)挫折的耐受能力。一方面提高了自尊心受傷害的閾值水平，另一方面創(chuàng)造了提供尊敬個(gè)體的人際環(huán)境。這樣既滿足了交往需求，又感受到擁有充分的自尊心，一個(gè)非SAD的狀態(tài)也就逐漸產(chǎn)生了。本文由北京心理咨詢http://huacan.net.cn/的作者提供2010年11月17日8814
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張濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 社交焦慮癥（障礙）又稱社交恐懼癥（social phobia），是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型。其主要癥狀是患者害怕受到注視，患者社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響。社交焦慮障礙的患病率是8%左右，屬于公共衛(wèi)生問題；起病年齡在13-24歲之間，平均20歲左右；女性和男性發(fā)病率幾乎相同，平均病程20年；自發(fā)緩解的可能性很小，有1/4的患者隨年齡的增長(zhǎng)而緩解；對(duì)患者成長(zhǎng)發(fā)育可能帶來較大影響；醫(yī)學(xué)界對(duì)這一問題還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。害怕受到關(guān)注是核心的臨床表現(xiàn)。典型情景:（1）、害怕上公共衛(wèi)生間；（2）、害怕在別人注視下進(jìn)餐(24.7%)；（3）、害怕在大眾面前講話或做其它事情(57.0%)；（4）、害怕在別人注視下寫作；（5）、害怕和異性交談(42.1%)；（6）、害怕被介紹給陌生人?，F(xiàn)實(shí)的后果:焦躁不安；精神萎靡不振；酗酒；過量吸煙；一天到晚呆在家里；對(duì)于外界環(huán)境冷漠。2/3的病人是獨(dú)身、離婚或喪偶，1/2的病人未能高中畢業(yè)，1/5的病人接受救濟(jì)，70％的病人生活在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。由于該障礙持續(xù)存在，并且很少自然緩解，加上就診率低，使以上后果更為嚴(yán)重?；颊卟荒芫歪t(yī)的因素：在醫(yī)務(wù)人員方面：對(duì)該障礙的認(rèn)識(shí)不足；而在患者方面：（1）、對(duì)精神疾病的恥辱感，妨礙就醫(yī)；（2）、患者回避接觸陌生人，不去就醫(yī)；（3）、被其它精神疾病所掩蓋。 診斷要點(diǎn)：害怕暴露在人們面前或被他人仔細(xì)端詳，自己可能會(huì)作出一些使人難堪的行為（或顯示出焦慮癥狀）。 處于所害怕的社交場(chǎng)合，幾乎必然不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限止這個(gè)場(chǎng)合或?yàn)榇藞?chǎng)合所誘發(fā)的形式。患者認(rèn)識(shí)到這種害怕是過分的或不合理的（兒童例外）。患者一般都設(shè)法避免這種場(chǎng)合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。這種對(duì)所恐怖的情景的設(shè)法避免、焦慮的期待、或痛苦煩惱，顯著地干擾了個(gè)人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或補(bǔ)交活動(dòng)或關(guān)系，或者對(duì)于具有這種恐怖，感到顯著的痛苦煩惱。如患者年齡小平18歲，應(yīng)有至少6月病期；這種害怕或逃避都不是由于某種物質(zhì)（例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生埋性效應(yīng)，也不可能歸于其他精神障礙。如存在某種一般軀體情況或其他精神障礙，那么他（她）的害怕也與之無關(guān)，例如不是害怕自己的口吃，帕金森氏病的震顫，或神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進(jìn)食行為。社交焦慮障礙治療的目標(biāo)是：減輕社交性警覺性增高和焦慮的癥狀；改善患者對(duì)自身社交行為的錯(cuò)誤認(rèn)知；減輕期待性焦慮；減少恐怖性回避行為；改善和提高患者的社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；維持癥狀的長(zhǎng)期緩解和穩(wěn)定，減少殘留癥狀和復(fù)發(fā)。治療的原則是：早期明確診斷；確定患者有無其它精神疾病的共?。徊扇∷幬镏委熉?lián)合心理治療的原則；采取全病程治療原則。2010年08月08日4612
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李秀芳副主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 心理健康服務(wù)中心 社交恐懼是人類獨(dú)有的奇妙的現(xiàn)象，在動(dòng)物世界里，看不到這樣的現(xiàn)象。如果它們彼此排斥，也多半是為了生存的疆界、領(lǐng)地、食物與配偶，或者喜歡獨(dú)居的習(xí)性。動(dòng)物這樣的排斥是朝外的，社交恐懼卻看起來是對(duì)某些人的排斥，實(shí)質(zhì)上是朝內(nèi)的，是自己對(duì)自己的排斥。感覺自己在他人眼里不完美、可笑、滑稽，甚至從別人眼里讀出自己內(nèi)心的可恥、卑劣、病態(tài)，把他人正常的行為、聲音、表情看成是對(duì)自己的厭惡、藐視。站在自己對(duì)面的人毫無察覺，社交的真正意義也消失了，他客觀上成為自我的一面照妖鏡。一個(gè)人陷入對(duì)自己的排斥幾乎是一種無解的心理困境，這種困境會(huì)激發(fā)一種強(qiáng)烈的神經(jīng)癥沖突，伴隨明顯的緊張、恐懼、臉紅、出汗、激越、甚至逃跑。對(duì)自己的不喜歡又怎么逃得掉呢？社交恐懼引發(fā)的內(nèi)心痛苦、羞恥感、自我否定，甚至是自己憎恨會(huì)讓資深的心理專家吃驚！有時(shí)候，仿佛感覺只有渴望死才能稍微平息那種自己對(duì)自己的憤怒。 每當(dāng)我面對(duì)社交恐懼的人時(shí)，我的內(nèi)心會(huì)充滿對(duì)文化的敬畏。有社交恐懼的人內(nèi)心都有那么一個(gè)超然、完美、權(quán)威的我，它用苛刻的“必須”來控制自己，當(dāng)社交中稍有不完美，一種強(qiáng)烈的自我否定、貶低、譴責(zé)油然而生。是誰讓人內(nèi)心產(chǎn)生這么強(qiáng)大的超我，自然是動(dòng)物們不具有的文化。文化激發(fā)人對(duì)自尊、理想化自我、榮譽(yù)的過度追求，結(jié)果導(dǎo)致一種反向，對(duì)自己產(chǎn)生一種神經(jīng)質(zhì)的壓抑與否定。東方文化的恥感可能是造就自我排斥的重要原因之一，所以社交恐懼黃種人多，日本的心理學(xué)家干脆把它稱為恐人癥。 不過，社交恐懼還有更深層的意義，一般聰明的、敏感的、有些神經(jīng)質(zhì)的人容易陷入這樣的困境，而這類人恰好是具有創(chuàng)造力的人。正如蜂群只需要一個(gè)蜂王一樣，自然淘汰會(huì)讓那些可能成為蜂王的蜜蜂早早被排除出局。神經(jīng)癥沖突是達(dá)成自我毀滅的捷徑，優(yōu)秀的人經(jīng)這樣的折磨變得平庸而失去競(jìng)爭(zhēng)力。那么自我如何解讀社交恐懼就很重要，如果你認(rèn)為你的社交恐懼是一種病，你得到沮喪、病態(tài)行為和失敗。如果你解讀為我不愛社交，那么你得到時(shí)間、知識(shí)和內(nèi)心寧?kù)o。社交時(shí)要花精力的，哲學(xué)、政治、文學(xué)、科學(xué)上有成就的人，多半是不喜歡社會(huì)的一群。 對(duì)社交恐懼的治療多半不是針對(duì)恐懼本身，而往往是針對(duì)如何接受恐懼，并克服對(duì)社交環(huán)境的回避行為。我在醫(yī)科大學(xué)精神科實(shí)習(xí)的時(shí)候，在門診接待了一個(gè)22歲的女孩。她的問題是不敢談戀愛，每當(dāng)有人要跟她介紹朋友，她會(huì)因驚恐而暈厥。帶習(xí)醫(yī)生已診斷她為社交恐懼，因?yàn)樯缃豢謶珠_始只是針對(duì)某種特定的人發(fā)作，然后恐懼泛化到很多人。心理治療時(shí)，開始女孩跟醫(yī)生談她的問題時(shí)還很流利，后來醫(yī)生就指著我對(duì)那個(gè)女孩說：“好，你現(xiàn)在就把他當(dāng)成你的男朋友做脫敏吧?！痹捯魟偮?，她突然非常緊張，臉涮的一下就紅了，眼睛埋了下去，聲音也顫抖了，人仿佛快不行了。 女孩的媽媽給她介紹了一個(gè)對(duì)象，下個(gè)禮拜要她去會(huì)會(huì)，怕她犯病，所以前來求治。醫(yī)生對(duì)女孩說：“你先不要急著跟他談朋友，你去跟他見一面，問清楚他的名字和年齡，回來告訴我就可以了?！睆?fù)診時(shí)，媽媽說這次她的表現(xiàn)不錯(cuò)，跟那個(gè)男孩談了有半個(gè)多小時(shí)。女孩談到當(dāng)時(shí)情景時(shí)說：“因?yàn)槲蚁氲闹皇侨査拿?，沒想那么多?！睂?shí)際上醫(yī)生是在做漸進(jìn)性脫敏治療。只是醫(yī)生把女孩子們?nèi)ヒ娔杏堰@個(gè)行為的意義改變了，過去她見男朋友是為了結(jié)婚，而現(xiàn)在見是去問醫(yī)生想知道的信息。醫(yī)生通過重新建構(gòu)相親的意義，轉(zhuǎn)移了她內(nèi)心的焦慮，使她的社交恐懼減輕。 坦誠(chéng)的接納自己，承認(rèn)自己不善社交，允許自己不完善甚至甘愿自己有些另類、討人嫌，是根治社交恐懼的良方。2010年01月26日7237
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