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2020年04月26日
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 社交恐懼癥，又稱為社交焦慮障礙，個體在社交場合下，面對被他人審視或者關注時，由于預測或擔心對方給予負面的評價，而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。這些社交場合和情景包括：當眾發(fā)言（怕說錯話、怕嘲笑）、當眾表演（怕出丑、怕不如人）、眾進食（擔心不雅觀）、聚會（怕出丑、怕說話、怕不如人）、約會（怕拒絕、怕對方誤會自己）、面試等。 患者在社交的場合下，出現(xiàn)焦慮和緊張通常也是正常的，可是社交恐懼癥的患者的反應卻異常明顯。如緊張、焦慮、恐懼、尷尬、害羞等情緒體驗，常常語無倫次、大腦空白，同時伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如臉紅、心慌、出汗、發(fā)抖、坐立不安、回避目光對視。 他們的思想負擔非常重，害怕自己的言行得到負面的評價，怕做不好，怕被恥笑等等，他們習慣性的夸大了社交情境的消極后果，往往實際能力很好，與表現(xiàn)不相匹配，發(fā)揮失常。 患者通常會有預期性焦慮，以及回避行為，往往持續(xù)６個月以上，影響到個體的學業(yè)、職業(yè)發(fā)展、婚戀生活等。2020年03月01日3219
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 社交恐懼癥，又稱為社交焦慮障礙指的是人們在某些特定的社交場合下出現(xiàn)過度的焦慮緊張和恐懼反應，人們在社交情景下，尤其是某些特別重要的社交場合出現(xiàn)焦慮，害羞的反應。 通常是正常的，可是社交恐懼癥患者的反應往往是異乎尋常的是過分的。 他們心慌，胸悶出大漢臉紅。 坐立不安，肌肉緊張回避目光的對視，有的人會出現(xiàn)大腦一片空白。 影響了正常的發(fā)揮。 社交的場合包括。 各種各樣。 有的是在公眾的場合下發(fā)言組織開會作報告。 或者和同事朋友一起聚餐。 約會。 面試。 等等。 只要有社交就有可能引發(fā)社交的恐懼。 人們在這種。 社交的情景下他們的思想負擔非常重。 擔心自己出錯擔心自己說錯擔心表現(xiàn)不夠好怕別人批評嘲笑和否定，害怕一個壞的結果發(fā)生。 所以他們異乎尋常的緊張。 并且在事件還沒有發(fā)生之前。 就會出現(xiàn)一種預期性的焦慮越臨近事件社交的發(fā)生樂。 進賬。 相當一部分人為了回避這種緊張，他們采取的逃避的行為。 就回避了社會交往的這樣的一些情境。 這種情況往往由來已久，始于兒童青少年時期一直持續(xù)到成年。 做了老師做了領導還2020年03月01日990
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 見到人就臉紅心跳，手足無措，說不出話，不一定就是遇到真愛了，也可能是種病哦。歡迎你花幾分鐘的時間了解社交恐懼癥。 社交恐懼到底是什么？社交恐懼，也許你早就聽說過這個名字。還記得你都從哪里得到與他有關的信息的嗎？是電視劇，電影還是小說、新聞？或是你的身邊就有這樣的人？亦或是你也是其中的一份子？好啦，不要自己嚇唬自己，下面讓我?guī)憧纯醋约菏遣皇钦娴挠猩缃环矫娴恼系K吧！ 在精神障礙的診斷中有一大類的疾病，因為具有共同的特點——容易緊張、焦慮，被叫做神經(jīng)癥，比如焦慮癥，恐懼癥，強迫癥等。社交恐懼也包含其中，當然也是以緊張為主要的臨床表現(xiàn)，不過這種緊張焦慮只出現(xiàn)在他要與人交流的時候。 患有社交恐懼的人在與人交流時會感到尷尬，局促不安，沒有緣由的擔心別人恥笑自己，他們不敢在別人的注視下做任何事情，甚至不敢靠近別人，即便是對自己很重要的人他們也要退避三舍。 被迫與人交流是他們最痛苦的事情。比如有的人害怕見自己的老板，有的學生見到老師就緊張，有時他們也知道沒有必要這樣，但還是控制不住的坐立不安。 說了這么多，也許你會想誰都會緊張啊，確實是這樣的，但是在社交恐懼中所表現(xiàn)的緊張與我們平時表現(xiàn)出的緊張是不同的。 社交恐懼有哪些表現(xiàn)？社交恐懼與普通緊張的區(qū)別。 1、存在與他所處環(huán)境不相稱的恐懼。 社交恐懼的緊張更容易出現(xiàn)，并且在特定的環(huán)境中一定會出現(xiàn)。比如有一位患社交恐懼的人只要他跟女性說話，就一定會感到害羞，滿臉通紅(赤面恐懼)，甚至嘴笨的說不出兩個連續(xù)的字，手腳就像有了自己的意識把他們放在哪里他們都不愿意。更別提眼神的對視了(對視恐懼)。這種過度的緊張在精神醫(yī)學中叫做焦慮，而對特定事物的焦慮就叫做恐懼，就像社交恐懼就是對一切社交活動感到恐懼。 2、存在不受自己意識控制的身體上的不舒服。 我們判斷緊張到底是不是疾病，除了要有焦慮的情緒外還要看這個人感到緊張時同時具有心慌，出汗，頭暈，眼花或者呼吸急促等一系列無法自控的表現(xiàn)。 如果這兩條你同時擁有，并且感受到這種情況已經(jīng)嚴重的影響了你的生活，那么小心，你已經(jīng)步入了神經(jīng)癥這個大的范疇了。 3、他們會用一切手段回避社交活動。 比如上面舉的例子，這個人羞于跟女孩子說話，可能很多人都有不好意思跟異性接觸的時期，但是大部分人能夠適應，并且在不斷的接觸中學習，平安度過這段短暫美好而單純的時光。 而有的人因為過度的緊張，不斷的回避與人交流，恐懼在公共場合說話，避免一切面對老師長輩這樣的權威角色，他們不能夠在生活中學會如何表達自己，可能持續(xù)很多年，直到住院治療。 發(fā)現(xiàn)兩者之間的區(qū)別了嗎？社交恐懼的人會盡最大的努力回避他所害怕的社交活動，即便對于他來說很重要的交流。 4、上面的3條特點要同時具有而且超過至少6個月。 而且以上這種不必要的恐懼、回避要持續(xù)很長時間，至少要超過6個月我們才能能說這個人可能生病了哦。 我為什么會得社交恐懼？以上我們說了社交恐懼癥的幾個特點，除了社交恐懼癥之外，其實許多精神科的疾病都會造成社交方面的障礙。 這很好理解，比如抑郁癥患者的心情很不好，做什么都提不起興趣，更別提跟別人交流了，所以抑郁癥患者的社交問題表現(xiàn)出更多的是沉默，部分的抑郁患者雖然也會有回避社交的表現(xiàn)，但迫不得已與人交流時，是不會出現(xiàn)恐懼和心慌、出汗等表現(xiàn)的，更多的是不耐煩。 再如一種重性的精神疾病——精神分裂癥。患有這種疾病的人往往存在不能被理解的思維，沒有根據(jù)的堅信有人跟蹤監(jiān)視自己，要殺害自己。常常憑空聽到不存在的說話聲。邏輯也很怪異，比如一個病人認為外面不安全，這個人用刀將妻子砍傷，為的是不讓妻子外出受到傷害。 精神分裂癥除了這種顯而易見的怪異表現(xiàn)外，還有可能表現(xiàn)為異常的孤僻，懶散，有的人甚至數(shù)年都不洗澡?；加羞@種疾病的人絕大多數(shù)都很難與人正常交流，雖然精神分裂癥與社交恐懼存在很明顯的不同，但還是有很多人因為健康知識的缺乏耽誤了治療。 所以不是存在與人交流上的困難就是社交恐懼癥，如果你覺得需要專業(yè)的鑒別，就一定要到精神科門診尋找?guī)椭?身患社交恐懼，該怎么辦？目前恐懼癥的治療仍是一個世界性的難題，但并不是束手無策。心理加藥物是世界公認治療恐懼癥的主流推薦，多項權威的調(diào)查顯示經(jīng)過系統(tǒng)的治療大多數(shù)的人能夠得到極大的緩解，很多人能夠完全恢復。對于我們最重要的是及早的發(fā)現(xiàn)疾病，盡早的就診，早期的治療往往能夠獲得更好的療效。 國外恐懼癥的診出率遠遠超過中國，甚至十倍于我國，真的是我們中國人的發(fā)病率低嗎？大概更多的是害怕周圍人異樣的眼光或是難以說服自己吧。就算在今天還是存在很多對精神心理疾病患者的歧視。 可是如果連患者本人都覺得自己可恥又如何能夠扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在的情況呢？可怕的不是疾病，是我們沒有幫助自己的勇氣。2019年12月17日1563
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 事情的經(jīng)過吳凱是一位初三學生，在以前并沒有讓父母老師擔心的事，是大家眼中“不錯的學生”。但是，初三剛開學，吳凱卻不知為何不愿去學校，經(jīng)常請假，說身體不適，心情也總悶悶不樂，去醫(yī)院全面體檢卻沒什么問題。過了一段時間，情況變成：吳凱每天需要父母接送，才能上學。而最近一個月，他已經(jīng)不去學校，每天待在家里，也不太和父母交流，情緒低落，有時又大發(fā)脾氣，經(jīng)常把自己的房門關上，幾乎與外界失去交流。1吳凱是怎么了？初高中生不去上學的原因有很多，包括學業(yè)壓力大、與同學相處不融洽、在校園里受到欺負、畏懼或不喜歡特定的老師等等。通過耐心詢問，父母老師往往能夠得知原由。并且，只要相應的問題得以解決，不去上學的情況就不會持續(xù)太長時間。但是，如吳凱這樣，長期待在家里不出門，與社會脫節(jié)，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，我們就需警惕，他可能是繭居族，而不是單純的“不去上學”。2繭居族是什么？繭居族又稱“隱蔽人士”，其征兆如下：1.與社會疏離，即不愿意跟學校、職場等家人以外的人來往。2.基于上述心態(tài)，最后變得整天窩在家里。就算出門，也只是去便利商店或超市，交際范圍狹隘。3.這樣的情況持續(xù)很長一段時間（大約持續(xù)半年，就可稱為繭居族；如果超過三周，情況未見改善的話，就需要引起重視）。（日本厚生勞動省，2010）在日本國內(nèi)，約有70萬繭居族，另有150多萬人瀕臨繭居；在韓國、歐美國家，近些年來，也開始出現(xiàn)繭居現(xiàn)象。雖然在我國并沒有具體的區(qū)域性數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但是在我們的心理門診中，已經(jīng)有越來越多的父母來尋求幫助。3繭居族有什么典型表現(xiàn)？青少年繭居最常見的開端，就是拒學。隨著時間的演進，他們會整天待在家里，將自己封閉起來，不與外界接觸。想起床才起床，想睡就去睡，只做自己想做的事，作息可能日夜顛倒。在旁人眼里，或許會覺得他們的生活自由隨性，但其實，他們的內(nèi)心一點都不自由。他們失去了與旁人交往的自信，對于看不見的未來充滿不安，而且相當苦惱。一些繭居族會將脾氣發(fā)泄在家人身上，對家人施以暴力。另有些將脾氣發(fā)泄在自己身上，甚至做出割腕、大量服藥等自傷自殺行為。4我的孩子可能是繭居族，該怎么辦？繭居族的家長，往往不曉得該如何與孩子相處，并漸漸喪失了與孩子相處的信心。為了使家長與孩子都重拾活力，需要盡早求助于專業(yè)的心理健康工作者，比如精神科或心理科醫(yī)生、心理治療師。文章部分內(nèi)容整理自齋藤環(huán)著作《搶救繭居族》為保護患者隱私，文中吳凱為化名2019年07月09日3347
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 有病看醫(yī)生是很自然的一件事情，但很多人由于對心理精神疾病了解不多，并且存在很多誤解，因此很多患者飽受心理精神疾病折磨多年都不愿意去看。本文介紹的社交焦慮癥就屬于這種情況。下面先給大家看國外插畫師 Jenny Jinya 的一組圖，感受下社恐患者的日常生活。很容易口是心非害怕讓別人感到不舒服不敢輕易開口麻煩別人最怕那些要主動跟陌生人開口的活動不說話的時候?qū)擂握嬉_口的話更尷尬每次要開口前壓力都很大開口后感覺整個人都被掏空了家里來客人的時候恨不得隱身也不知道自己為什么會這樣但就是沒辦法啊也很羨慕大家都那么開朗熱情朋友那么多社交焦慮癥又稱社交恐懼癥，是以在社交場合持續(xù)緊張或恐懼，回避社交行為為主要臨床表現(xiàn)的一類焦慮恐懼障礙。在美國社交焦慮癥的終生患病率為13.3%，女性較男性常見，平均發(fā)病年齡為15歲，平均發(fā)病12年后才進行首次治療，高達80%的患者從未接受治療，22%的患者不能工作。社交焦慮癥的臨床表現(xiàn)有哪些呢？社交焦慮癥的核心癥狀是顯著而持續(xù)地擔心在公眾面前可能出現(xiàn)丟丑或有尷尬的表現(xiàn)，擔心別人會嘲笑、負性評價自己。在別人有意或無意的注視下，患者就更加拘束、緊張不安，因此常?；乇苌缃恍袨椤Ｒ恍┗颊叩难凵駮刂撇蛔〉念﹦e人，看別人是否在關注自己，不敢和別人有眼神對視。有些患者甚至認為自己的眼神會傷害到別人。盡管患者意識到這種緊張和恐懼是不合理的不必要的，但他們?nèi)匀辉O法回避相關的社交場合?；颊邔磳⒓拥纳缃换顒映錆M緊張不安，前一天晚上可能會出現(xiàn)嚴重失眠，反復預演活動場面，想象自己如何尷尬的參加活動。一些需要演講的社交焦慮癥患者可能會過度準備自己的演講稿，提前很長時間做準備，無法做到臨場發(fā)揮。很多社交焦慮癥心理渴望參加社交活動，想通過參加活動能認識朋友，更好的展現(xiàn)自己。但由于患有社交焦慮癥，受到這個病的折磨，他們有時候會臨時給主辦方電話或用其他方式告知，自己有其他的事情不能參加了。在鼓起很大勇氣參加社交活動時，會出現(xiàn)強烈的焦慮和痛苦，有臉紅、手抖、不敢對視、出汗、心慌等多種不同軀體癥狀。在盡可能完成必須的社交行為后就匆忙離去，這些回避行為可嚴重影響患者的個人生活、職業(yè)功能和社會關系 。在極端情形下，可導致患者不出門，長期待在家中。在臨床中有一些患者的社交焦慮癥狀較為單一，如有的表現(xiàn)為在開會或準備演講時會很焦慮，有的表現(xiàn)為在社交場合會擔心出汗或臉紅，以至于出汗尷尬的場景。有的患者表現(xiàn)為打電話時容易緊張，說話不流暢、結巴。因此有的患者會盡量避免打電話，主要通過微信或QQ等方式與別人交流。社交焦慮癥患者出現(xiàn)社交焦慮的場合多為公共場合進食、公開講話或演講、在他人的注視下簽署重要文件、遇到異性，學校公司等公共場所、和陌生人見面交流等。有一些患者和陌生人交流正常，和熟人交流緊張。什么原因?qū)е律缃唤箲]癥患者平均發(fā)病12年后才進行首次治療，高達80%的患者從未接受治療？個人認為可能有以下幾個原因：1、以前精神醫(yī)學主要以治療精神分裂癥、抑郁癥等這類疾病，隨著社會的不斷發(fā)展，對焦慮與恐懼相關疾病如社交焦慮癥、強迫癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮癥等疾病認識逐漸加深。其實這類疾病對人們的影響甚大，讓很多人痛不欲生，更加痛苦。以社交焦慮癥的患者為例，這類患者其實是想和別人一樣有正常交往，有很多朋友，能自然的在公共場合做演講、說笑、吃飯，不會出現(xiàn)臉紅、出汗、手抖、說話短路、口吃、全身不自然等表現(xiàn)。2、社交焦慮癥患者有一定的性格基礎，內(nèi)向、害羞，加上本疾病的特點就是與人交往時會緊張，經(jīng)常有不少人會盡量待在家里，讓他去醫(yī)院看病，這個行為就是一個很大的挑戰(zhàn)了。因此除非嚴重影響他的生活和工作了，他才會鼓起勇氣愿意去看醫(yī)生。3、醫(yī)生對該疾病的認識和治療不足，內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生接受的精神醫(yī)學培訓不足，對社交焦慮癥了解不多，無法識別和轉(zhuǎn)診這類患者。社交焦慮癥如何治療？1、認知行為治療 基本原則是消除恐懼對象與焦慮反應之間的條件性聯(lián)系；對抗回避反應；并在此過程中改變自己不合理的認知。2、藥物治療（1）SSRIs和文拉法辛： SSRIs（如舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等）和SNRI（如文拉法辛）是治療社交焦慮癥的一線藥物，其短期（8-12周）療效達到明顯改善和臨床痊愈的比例在40-70%。治療有效者需維持治療6-12個月或更長的時間，在一年治療后的有效者在第二年治療后會顯示出進一步的療效。（2）5-羥色胺部分激動劑，如坦度螺酮與上述藥物聯(lián)合使用對于治療社交焦慮癥患者有較好效果。（3）其他：苯二氮卓類受體藥物如氯硝西泮等有明確的控制焦慮恐懼的作用，但不宜長期服用。在我的門診中，由于病人較多，心理治療時間需要比較長，沒有時間做心理治療。一般我對社交焦慮癥患者應用抗焦慮藥物治療，都能取得較好效果。對于一些病情較輕的患者，我推薦他們?nèi)プ鲂睦碇委?。如果效果不好，再過來找我做藥物治療。另外有一些患者我推薦他們購買一些關于治療社交焦慮癥的自助書籍配合抗焦慮藥物治療，效果更好。（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學習精神病學和心理治療。《你擔心的病都是假的-健康焦慮癥的認知行為治療手冊》（2019年1月出版發(fā)行）主譯。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD、青少年多動癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。2019年03月20日8564
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黎鋼主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國焦慮癥的終生患病率為28.8％，大于1/4的人一生中至少會發(fā)作一次。是門診最常見的一類心理障礙。“焦慮”這個詞在我們的日常生活中被廣泛使用，不管是結婚、工作還是體育賽事，人們對于結果如何都會有一點擔心，都會感到焦慮，毫無疑問，焦慮是生活的正常部分。除了是一種常見的情緒以外，中等程度的焦慮往往可能是強大的動力，有助于人們突擊背誦應付考試、完成工作任務或者發(fā)表富有活力的演講。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應付即將發(fā)生的危機。但是，如果你有太多的焦慮，那么這種情緒就會起到相反的作用，它會妨礙你去應付、處理面前的危機，甚至妨礙你的日常生活，你可能在大多數(shù)時候、沒有什么明確的原因就會感到焦慮，你會覺得你的焦慮是如此妨礙的你的生活，事實上你什么都干不了?？梢姡箲]情緒并不等同于焦慮障礙，那么什么是醫(yī)學上的焦慮障礙呢？焦慮障礙指的是一組以擔憂，緊張為核心癥狀的疾病。臨床上是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥，常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。正常焦慮和焦慮障礙兩者的差別是什么？正常焦慮有一定原因，可以理解，反應適度。偶爾擔心一些偶然事件，例如考試或失戀，可能會讓你感到沮喪。是人們預期到某種危險或痛苦境遇即將發(fā)生時的一種適應反應或為生物學的防御現(xiàn)象，是一種復雜的綜合情緒。*焦慮本身是一種正常的情緒，存在于每個人的身上，考前擔憂考不好，遇到危險會出現(xiàn)恐懼、心跳加速，面對喜歡的異性感到緊張，比賽或表演前擔憂表現(xiàn)的不好，等等，正常的焦慮無處不在。但如果焦慮過了頭，不該恐懼的恐懼，不該緊張的緊張，放大了各類危險，與現(xiàn)實處境并不相稱，且持續(xù)時間較長，這時就不再是正常的焦慮，而是病理性焦慮，也就是焦慮障礙。焦慮障礙最新分類：在美國最新的診斷標準DSM-5中常見的焦慮障礙包括最常見的（1）廣泛性焦慮障礙（在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。），（2）驚恐障礙（又稱為急性驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性處境時，患者突然出現(xiàn)的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的。急性焦慮發(fā)作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫(yī)療資源的浪費。），還包括社交恐怖癥（表現(xiàn)為擔憂在社交中的表現(xiàn)），特定恐怖癥（害怕一些特定的場合比如怕做磁共振怕坐飛機或怕血液、動物等），場所恐怖癥（擔憂在公共場所或獨自出門等情況出現(xiàn)驚恐發(fā)作），分離焦慮障礙（擔憂與依戀的人分離），未特定焦慮障礙（其他焦慮類的疾病，但不符合上述典型特點）。焦慮障礙的病因到底焦慮障礙是由什么引起的，這是個很復雜的問題，到現(xiàn)在為止我們還不能完全回答這個問題。但是，現(xiàn)有的研究顯示：第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮障礙的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。而且，許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮障礙的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是，我們并不很清楚這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。第二，認知過程，或者是你的思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。第三，研究發(fā)現(xiàn)，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮障礙。對焦慮障礙的起因，不同學派的研究者有不同的意見，但這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。1、遺傳因素：在焦慮障礙的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮障礙是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。3、精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。4、生物學因素：焦慮反應的生理學基礎是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。焦慮障礙的治療：焦慮障礙的治療同樣要在醫(yī)生指導下從生物—心理—社會的多角度去進行治療。生物學上在醫(yī)生指導下服用抗焦慮藥物，同時進行慢跑、步行、游泳、球類等有氧運動，每天進行30-60分鐘，運動對于緩解焦慮、改善睡眠非常有好處；心理上可進行一到兩周一次的心理治療，調(diào)整負性認知，提高應對能力，增加正性情緒，流行于美國的正念減壓治療（由佛教修行方法演化出來，類似于坐禪，念佛，可自己讀相關圖書自己練習）也會有效改善焦慮；社會角度，在醫(yī)生指導下，調(diào)動各類資源，減輕各方面的壓力，工作學習避免熬夜、突擊，提高社會適應，增加安全感。藥物治療方面，見效需要2-4周，需要定期復診評估病情調(diào)整藥物。吃藥初期可能有點惡心，心慌，頭暈，或短期內(nèi)焦慮加重，這都是正常的，一般副作用一周內(nèi)可緩解。如藥物有效，在癥狀痊愈后，多數(shù)焦慮障礙需足藥量鞏固治療一年，以預防復發(fā)，因為焦慮障礙和患者本人的焦慮素質(zhì)和人格特點有關，容易在壓力事件下復發(fā)，所以鞏固治療很重要，切不可好轉(zhuǎn)后即刻停藥。藥物治療包括以下方面治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：1.苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)1）優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效②抗焦慮效果肯定③價格一般比較便宜2）缺點：①臨時管用，不適合長期大量使用②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉），佳靜安定（又叫阿普唑侖），奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲），這三個藥物屬于中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。4）如何使用安定類藥物：①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量③定期換藥的原則:如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認為沒有產(chǎn)生依賴性。注意！如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。2．抗抑郁藥：患者誤區(qū)，醫(yī)生診斷焦慮，怎么開抗抑郁藥物呢？其實抗抑郁藥物同樣可以治療焦慮的！！如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化緊密相關，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。常用藥物：SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。1）優(yōu)點：①抗焦慮效果肯定②從根本上改善焦慮③無成癮性，適合長期服用。2)缺點：①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，可以同時短期合用安定類藥物。②價格偏貴。具體使用哪種藥物我一般會根據(jù)病情，身體情況，經(jīng)濟等情況綜合考慮。注意！1）在服藥初期可能會加重焦慮，一般在2周后消失，注意開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。2）服藥期間會出現(xiàn)副作用，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，不要慌張，一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經(jīng)適應了。如果副作用患者不能耐受，請與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案。3）癥狀緩解后，建議服藥1年左右，停藥以及加量請與醫(yī)生協(xié)商，不要自行調(diào)整藥物治療方案。4）精神科藥物有個體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異，患者在服藥的時候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。點評一下這幾個藥物：1)艾司西酞普蘭：商品名來士普，百適可等，抗焦慮效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，藥物間相互作用少，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。2)帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮(zhèn)靜作用，有些患者會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。3）文拉法新：有緩釋制劑也有速釋制劑，有國產(chǎn)的（博樂欣）也有進口的（怡諾斯）。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，一般持續(xù)兩周大多消失。4）度洛西?。河芯忈屩苿┮灿兴籴屩苿?，有國產(chǎn)的也有進口（欣百達）的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點?？挂钟艨菇箲]效果較好。像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，常常作為第二梯隊的藥物來使用。3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮屬于5-HT-1A受體激動劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想?？梢耘c抗抑郁藥合并使用。4.其他藥物1)急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。2)三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。3）黛力新：它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品，不適合長期使用，可以第一周和上面的抗抑郁藥物聯(lián)合使用，等抗抑郁藥物起效后停用。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，*經(jīng)常失眠的人很可能是焦慮障礙。因為焦慮障礙經(jīng)常伴隨失眠，總是擔心這擔心那，放松不下來，肯定是睡不好覺的。常年吃安眠藥的老人，很多屬于從未正確診治的焦慮障礙患者，在錯誤地長期服用安眠藥后還形成了安眠藥依賴。*焦慮障礙還經(jīng)常伴隨易疲勞，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，頭暈，頭痛，出汗等癥狀，如果軀體不適卻查不出其他疾病，也可能是由于焦慮障礙造成的。過去所謂的“植物神經(jīng)紊亂”，很多屬于焦慮障礙，由于內(nèi)心焦慮不安，就會觸發(fā)植物神經(jīng)過度敏感，引起心慌、出汗、腹瀉、口干等等表現(xiàn)。焦慮障礙是藥物治療和心理治療或是聯(lián)合二種方法更有效？心理治療在焦慮障礙中地位并非藥物能取代之。尤其對部分焦慮障礙亞型（社交焦慮障礙）治療，許多國家防治指南將藥物和心理治療作為一線推薦治療方案。RCT綜述發(fā)現(xiàn)認知治療綜合行為干預更為有效，其結局優(yōu)于精神分析和焦慮處理訓練。目前，一般認為，焦慮障礙的治療：藥物治療結合心理治療的療效>單純藥物治療>單純心理治療.*全程在醫(yī)生指導下治療，定期復診調(diào)整藥物，接受心理指導，養(yǎng)成運動和正念練習的習慣，焦慮的治療并不是一件難事。如何緩解焦慮情緒？1.保持樂觀心態(tài)：缺乏自信是產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素之一，這個時候不妨想像過去的輝煌成就，或者想像你成功的景象，再或者學習學習阿Q精神。這樣也許你的焦慮情緒將一掃而光。2.保持睡眠充足：失眠往往會給人帶來焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。對于睡眠質(zhì)量不好的人這可能不易辦到，但這個時候反而需要你精心休息，保證基本的睡眠，也許焦慮情緒自然慢慢消散了。3.嘗試憧憬美好的幻想：當人深處糟糕的環(huán)境，卻又無法脫身時，焦慮情緒也會隨之產(chǎn)生和蔓延，這個時候可以嘗試幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者過上理想中的生活。這是緩解緊張與焦慮的好方法。試試看，也許會有意想不到的效果。4.暗示自己能行：當遇到別人批評自己或者任務無法完成時，這對自己是一個負面的否定，往往導致焦慮情緒環(huán)繞，這時如果心理反復告訴自己，“我能行，沒有問題?！币苍S慢慢你就能靜下心來，思考問題出在哪里，迅速拿出新的解決方案。5.深呼吸幾次：當面臨焦慮情緒來襲時，不妨多深呼吸幾次，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。當你感到焦慮時，你的脈搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以讓你減緩呼吸速率，讓身體相信焦慮已過去，逐漸緩解焦慮緊張的情緒。6.轉(zhuǎn)移注意力：如果當前的事情讓你感到焦慮煩躁，可以嘗試短暫轉(zhuǎn)移注意力，看看窗外的風景，或者起來倒杯水，讓眼睛和其他身體部分得到活動和松弛，從而暫時緩解心理和身體感受到的焦慮和壓力。7.空曠地放聲大喊：找個空曠的地方，比如樓頂、河邊、山頭等四周無人的場所，或者私人辦公室或者自己的車內(nèi)，試著把心理的憋屈吶喊出來，也許發(fā)泄完后，焦慮和壓力也就煙消云散了。8.聽聽音樂：音樂是對抗焦慮的好幫手。當感到焦慮煩躁時不妨找些舒緩的音樂，靜靜地聽上幾首自己喜歡的音律柔緩的曲子，讓自己全身心融入到這些美妙的音樂中，可以讓自己緊繃的精神得到放松，釋放積壓的情緒。9.學會放松：在每次面對可能來臨的焦慮情緒之前，暗示自己先暫時放松數(shù)秒，這樣可以大幅改善焦慮的程度。例如，當電話鈴響，先做個深呼吸，再接聽。當這種習慣養(yǎng)成之后，可以起到鎮(zhèn)定劑的作用，讓你有效控制焦慮，而不是被焦慮所控制。10.多運動：運動可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。運動過程會消耗一些緊張時所分泌的化學物質(zhì)。同時肌肉也得到了放松。當然最好是規(guī)律性的運動，而不是三天打魚兩天曬網(wǎng)，當運動成為生活的一部分，焦慮情緒也將被你遠遠的甩開。2017年07月19日15523
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 焦慮癥除了會影響情緒，還會對患者的身體有什么實質(zhì)性的損害嗎？很多人認為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實人的身體就是一個巨大的情緒表達的器官，當出現(xiàn)焦慮情緒的時候，我們的身體也會表達這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會心臟不舒服；還有的患者會覺得各種疼，可能這段時間是這個地方不舒服，過一段時間就變成另外一個地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個內(nèi)、外科，很多患者反復檢查都沒有查出一個具體問題，這時候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長期影響情緒，影響工作和生活。此外，長期焦慮也會影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長期的焦慮情緒有關，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長期焦慮還可能會影響到血壓、血糖等指標。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長期焦慮會不會發(fā)展成更嚴重的精神疾??？會不會讓人“瘋掉”？很多患者會擔心長期焦慮下去會不會“瘋掉”？會不會轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴重的疾??？答案是不會的，因為焦慮癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會轉(zhuǎn)化為其他更嚴重的問題。當然如果患者同時合并有其它的疾病就另當別論了。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日56650
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