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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 社交恐怖癥是以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。社交恐怖癥患者總是處于焦慮狀態(tài)。他們害怕自己在別人面前出洋相，害怕被別人觀察。與人交往，甚至在公共場所出現(xiàn)，對他們來說都是一件極其恐怖的任務(wù)。社交恐怖癥主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合，大家注視自己?；蚝ε伦约寒?dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘困的地步，因而害怕當(dāng)眾說話或表演，害怕當(dāng)眾進食，害怕去公共廁所解便，當(dāng)眾寫字時控制不住手發(fā)抖，或在社交場合結(jié)結(jié)巴巴不能作答。害怕見人臉紅，被別人看到，因而惴惴不安者，稱赤面恐怖癥。害怕與別人對視，或自認為眼睛的余光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱對視恐怖癥，有人亦稱為余光強迫癥或余光恐懼癥。害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者，稱對人恐怖癥。一般地，患者不怕陌生人或者親人，怕的往往是既不親密也不陌生的中間型人際關(guān)系，比如同事、同學(xué)等。害怕與異性相遇者，稱異性恐怖癥?；颊叱３２慌吕先撕秃⒆樱碌耐峭g異性，尤其是有魅力者。更有甚者，有些患者會因為自己咽口水、眨眼睛而恐懼與人交往，有的則擔(dān)心自己身體有異味而回避與人交往。每當(dāng)遇到類似的場面時，他們常常感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應(yīng)；嚴重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥。由于患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之出現(xiàn)回避行為。在有一次或多次類似經(jīng)歷后，常產(chǎn)生預(yù)期焦慮，提前幾天就會緊張不安。近兩年來，我接待的患社交恐怖癥的來訪者越來越多。其中，不乏一些帥男靚女和各方面條件比較優(yōu)越者，常常讓人難以置信。即使是我的一些助手和學(xué)生，在咨詢初期，對此也是驚詫不已。面對這樣的疑惑，我常常建議他們?nèi)タ匆豢船旣惿弶袈兜膫饔?。如果他們了解到，這樣一位曾經(jīng)光彩照人的女郎、最有名的女演員、西方世界男人的夢中情人、無數(shù)女子的偶像，以及百萬富翁、演員和總統(tǒng)的愛慕對象，居然就是一個社交恐怖癥的患者，也許，他們就會對類似的來訪者有一些理解和同情、甚至是尊重了。為什么這樣說呢？這要從社交恐怖癥的心理原因說起。我的經(jīng)驗，如果不溯源到家庭和自我觀念的形成過程，比較直接的講，社交恐怖的心理原因常常有兩個：一是不相信自己內(nèi)心的沖動、想法或者外在的行為具有普同性，總是自以為非。懂一點心理學(xué)或者有些內(nèi)省的人會知道，在白天清醒的狀態(tài)下，我們的意識常常處在自發(fā)漂移狀態(tài)（稱為心智游移mind-wondering），個體對這個過程缺乏控制。例如沒有緣由地想到第二天的計劃，或者突然“回閃”過去的情景，以及那些突然“闖入”腦中的圖像、聲音、詞語，都屬于心智游移的范疇。心智游移的內(nèi)容，在表征形式上，情景性的內(nèi)容要多于語義性的；在時間指向上，將來的內(nèi)容要多于過去的；在與個體自我的關(guān)系上，與個體當(dāng)前關(guān)注相關(guān)的內(nèi)容要多于幻想的。我們常說的白日夢也是心智游移的表現(xiàn)之一，白日夢的內(nèi)容，以成功或失敗、攻擊或敵意，性幻想或者浪漫奇遇，內(nèi)疚等為常見。心智游移是個人人有并且時時可能有的意識現(xiàn)象，96%的成年美國人每天都有白日夢體驗（Singer，1966），日常生活中心智游移的比率可高達46.9%（Killingsworth＆Gilbert，2010）。一句話，心智游移是個特別常見的現(xiàn)象。但是，在臨床上，社交恐怖的患者卻常常為自己的這些自發(fā)的沖動而苦惱。尤其是當(dāng)他們面對一些好看的異性或者是位高權(quán)重的領(lǐng)導(dǎo)時，這些非自主的沖動可能會冒出的更多，想控制而控制不住，這就讓他們更加手足無措。讓社交恐怖癥患者自以為非、因而回避社交的沖動和想法，除了白日夢現(xiàn)象外，還有一些內(nèi)心深處的秘密。這些秘密，往往可以劃歸幾大類：最為常見的秘密是深信自己能力不足，即感覺如果他人真正認清自己，他們將會發(fā)現(xiàn)自己的無能，并看穿自己的虛張聲勢；其次是人際間深深的疏離感，許多人表示他們不會，也不能真心地關(guān)心或愛一個人；排在第三位的常見類型是各種關(guān)于性的秘密。幾乎無一例外，來訪者都深深地關(guān)注他們的價值感以及他們與其他人建立關(guān)系的能力（Irvin Yalom and Molyn Leszcz,2005）。二是總覺得自己的一舉一動都在別人的關(guān)注之中，都被人家看到了。在我們的心中，自己比其它任何事情都重要。這種自我中心性造成了一種焦點效應(yīng)，我們往往把自己看做一切的中心，并且直覺地高估別人對我們的關(guān)注度。另外，我們總能敏銳地覺察到自己的情緒，于是就常常出現(xiàn)透明度錯覺。我們假設(shè)，如果我們意識到自己很快樂，我們的臉上就會清楚地表現(xiàn)出這種快樂并且使別人注意到。事實上，我們表現(xiàn)的可能比自己意識到的要更模糊不清。實際上，無論是焦點效應(yīng)還是透明度錯覺，都是患者社會化不足，沒有脫去兒童、青少年期的自我中心性的緣故。這是我對社交恐怖癥的心理分析。社交恐怖也是一種強迫觀念，患病率較高?；颊邔εc人接觸感到苦惱。當(dāng)然，誰都有可能具有某種程度的社交恐怖，但發(fā)展成神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀時，其恐怖、痛苦程度非常之深，以至于回避與人接觸，對日常生活造成嚴重障礙。社交恐怖又可細分為許多種，其中最常見的有以下幾種。***（一）赤面恐怖一般人在眾人面前時，經(jīng)常會由于害羞或不好意思而臉紅，但赤面恐怖患者卻對此過度焦慮，感到在人前臉紅是十分羞恥的事，最后由于癥狀固著下來，則非常畏懼到眾人面前?；颊咭恢迸ρ陲椬约旱某嗝?，盡量不被人覺察，并因此十分苦惱?；颊邞峙碌奖娙嗣媲埃诔斯曹嚂r，總感到自己處在眾人注視之下，終于連公共車也不敢乘。如有位赤面恐怖的學(xué)生患者，對上學(xué)乘公共車感到痛苦，便總是在別人上車完畢，公共車快開時才匆匆上車，以此方法避開人們的注目。因為坐下會與別人正面相對，便干脆站在車門口來隱藏自己的赤面。又如一位學(xué)生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽車，只好坐出租車或干脆步行。在必須乘公共車時，就事先喝上一杯酒，使別人認為他臉紅是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上車，解開衣服的紐扣，用什么東西煽著風(fēng)，讓別人相信他臉紅是由于奔跑所致，以掩飾赤面。另一患赤面恐怖的醫(yī)生，為了掩飾赤面，便佩帶紅色領(lǐng)帶，還有人為了縮小赤面的面積，而留起了胡須。有一位著名的雕刻家，在與人談話時感到赤面，便借故小便暫時離開座位。這一類患者甚至連向別人問路也感到不便，寧肯自己一個人躲在在無人處拼命查看地圖，就是多花費時間也甘愿如此。上述癥狀在正常人看來似乎很可笑，但對患者來說卻象落入地獄般痛苦不堪。他們覺得不治好赤面恐怖癥狀，一切為人處世等都無從談起。***（二）視線恐怖患者主訴與別人見面時不能正視對方，自己的視線與對方的視線相遇就感到非常難堪，以至于眼睛不知看哪兒才好?；颊咭晃蹲⒁庖暰€的事情，并急于強迫自己穩(wěn)定下來，但往往事與愿違，終于不能集中注意力與對方交談，談話前言不搭后語，而且往往失去常態(tài)。有的視線恐怖患者與許多人同在一個房間時，主訴不能注意自己對面的人，而強迫得注意旁邊其他人的視線，或認為自己的視線朝向旁邊的人而使其感到不快。結(jié)果患者的精力無法集中于對面的人。有的學(xué)生患者在上課時，總是不能自已的去注意自己旁邊的同學(xué)，或總感到旁邊的同學(xué)在注意自己，結(jié)果影響了上課，并給自己帶來無比的痛苦。***（三）表情恐怖患者總擔(dān)心自己的面部表情會引起別人的反感，或被人看不起，對此慌恐不安。表情恐怖多與眼神有關(guān)?；颊哒J為自己眼神令其他人生畏，或認為自己的眼神毫無光彩等。有一位表情恐怖患者，他固執(zhí)的認為自己的眼睛過大，黑眼球突出，這樣子被人瞧不起，又認為自己的表情經(jīng)常是一副生氣的樣子，肯定會給別人帶來不快，他冥思苦想，竟然使用橡皮膏貼住自己的眼角，認為這樣就會使眼睛變小，但眼睛承受極大的拉力，非常痛苦，也很難持久。最后，患者下決心動手術(shù)，當(dāng)然沒有一個眼科醫(yī)生會給他做這樣的手術(shù)。還有一位患者，他認為自己總是眼淚汪汪，樣子肯定很丑，竟找醫(yī)生商量是否能切除淚腺。另有一位公務(wù)員，他認為自己說話時嘴唇歪斜，給人帶來不快，竟因此而考慮辭職。有的患者認為自己笑時是一副哭喪相，有的患者則認為自己眉毛、鼻子長的象病態(tài)的樣子等。有個女同學(xué)在和別人開玩笑時，聽別人說自己的臉長的像一副假面具，從此他對自己面孔被加注意，不知如何是好，最后甚至不愿見人了。***（四）異性恐怖主要癥狀與前幾種情況大致相同，只是患者在與異性或者自己領(lǐng)導(dǎo)上級接觸時，癥狀尤其嚴重，感到極大的壓迫感，不知所措，甚至連話也說不出來。與自己熟識的同性及一般同事交往則不存在多大問題。***（五）口吃恐怖口吃恐怖可歸類于社交恐怖的一種?；颊弑救霜氉岳首x時，沒有什么異常，但到別人面前時，談話就難以進行，或開始發(fā)音障礙或才說到一半兒，就說不下去了，患者對此憂心沖沖，因不能順利地與人交談而感到自己是個殘缺的人，終于因此而非常苦惱。行為治療其基本方法有兩種：1，一種是集中暴露，這需要自己有足夠的勇氣。最好在心理醫(yī)生的陪同下進行，否則如果沒有控制好暴露條件而失敗，就容易產(chǎn)生更嚴重的挫折感，造成更嚴重的社交退縮。2，系統(tǒng)脫敏法。逐步擴大社交范圍。認知治療：社交恐懼形成癥狀，認知方面必然存在不合理的地方。如果能逐步找到并清除掉這些不合理的地方，增加有效的積極健康的思維模式，將對治療起到非常好的促進作用。情緒體驗：修正負面的情緒體驗，嘗試正向積極的情緒體驗。2015年03月15日
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李萍副主任醫(yī)師 煙臺業(yè)達醫(yī)院 心理咨詢科 在社交性或者操作性情境中（如進食、飲水、講話等）幾乎不可控制地誘發(fā)立即的焦慮發(fā)作，并產(chǎn)生對社交性或操作性情景持久的，明顯的害怕和回避。焦慮反應(yīng)可以表現(xiàn)為特定的社交情景中可出現(xiàn)驚恐發(fā)作，青春期青年或成年人常常能認識到這種害怕是過分的，不合理的。這種對特定社交情景的害怕表現(xiàn)為患者怕在有人的場合或者被人注意的場合出現(xiàn)表情尷尬，怕被別人認為表現(xiàn)焦慮、緊張、動作笨拙，臉紅或舉止不自然，他們在與人交談時怕別人注意到，語詞不流暢，手發(fā)抖，因而常?；乇茉诠矆龊线M食、飲水、鞋子，不敢在公共廁所排便，或者出現(xiàn)嘔吐，有焦慮的其他癥狀，如心悸、震顫、出汗、惡心、胃腸不適、腹瀉、肌肉緊張、臉紅、尿急等，嚴重時可達到驚恐發(fā)作的程度。大多數(shù)患者回避誘發(fā)焦慮的社交情景，少數(shù)患者勉強在這種情境下待下去并體驗到強烈的焦慮，隨診病情的發(fā)展，可出現(xiàn)語氣焦慮，患者十分焦慮每天要面對的各種社交活動，并產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮的出現(xiàn)使社交情景中出現(xiàn)的癥狀更明顯從而形成不良的惡性循環(huán)?；颊邔ι缃磺榫暗暮ε?，恐懼明顯導(dǎo)致個人痛苦，并妨礙了患者正常的職業(yè)、社交、娛樂等社會功能。兒童和青春期的一過性的社會焦慮是與發(fā)育有關(guān)的社會性焦慮，如女孩子回避在男孩面前進食。嚴重的社交恐怖患者可導(dǎo)致完全與社會隔離，本病病程可以是終身的，但多數(shù)成年后有較明顯的緩解但仍然是被動的，應(yīng)激性事件后可加重。社交恐怖者常伴有對他人的批評、負性評價過份敏感，缺乏自信、自卑，通常伴有很差的社交技能和觀察到的焦慮特征（明顯的手震顫、顫抖的聲音），給他們學(xué)習(xí)生活帶來明顯影響。不同的文化、臨床表現(xiàn)有些差異，有些文化不一定是害怕尷尬，而是怕有損對方，如臉紅可能使對方感到難受。2013年01月25日3648
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 當(dāng)眾講話焦慮，或怯場，public－speaking anxiety，在其他人面前講話時出現(xiàn)焦慮不安，緊張，甚至恐懼；思維受阻，導(dǎo)致講話條理不清，真實水平不能自由發(fā)揮，演講質(zhì)量也因而大打折扣。伴心慌臉紅，手抖腳抖，甚至聲音都發(fā)抖，令講話者甚感尷尬。 為了防止再度出現(xiàn)這種令人可怕的情形，患者?？桃饣乇苄枰?dāng)眾講話的場合，給患者的形象、人際交往、社交、職業(yè)等社會功能造成損害，在精神上給患者造成痛苦或苦惱。 當(dāng)眾講話焦慮，是社交恐懼癥的常見癥狀。 有的社交恐懼癥只有當(dāng)眾講話焦慮，而沒有其它社交恐懼癥的癥狀。 當(dāng)眾講話焦慮與其它社交恐懼癥在病因、病機和治療方面也有些差異。 因此，當(dāng)眾講話焦慮有可能是社交恐懼癥一個特殊的亞型。 當(dāng)眾講話焦慮的患病率高，最近國外有一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生中，當(dāng)眾講話焦慮的患病率是15.1%。從社會文化影響的角度看，我們國家這種焦慮的患病率可能還要高一些。 治療方面，通常藥物治療有效，且起效較快。目前也有很多研究支持認知行為治療的短期療效。但從長遠預(yù)后看，還是需要長程的心理治療及患者本人積極的自我調(diào)整。（余金龍）2011年12月18日6387
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夏玉平主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 廈門網(wǎng)-廈門商報訊（記者 林桂芬 見習(xí)記者 陳靈珊 通訊員 張大勇）前些天，17歲的陳峰（化名）向父母宣告，他再也不想上學(xué)了，因為他害怕看到路上的生人，害怕老師的目光，只有呆在家里才覺得自在一些。陳峰即將上高二。高一上學(xué)期，有一次老師在黑板上寫字，他趁機轉(zhuǎn)過頭去，跟后座的同學(xué)說悄悄話。一轉(zhuǎn)過頭來，正好“撞上”老師的目光。他頓時面紅耳赤，手腳慌亂，不知如何是好。從此以后，陳峰覺得老師一定認為他是壞學(xué)生，不專心聽講。從此，他非常害怕這位老師的目光，不敢與老師對視，老師找他說話，他也總是低著頭，不敢看老師。漸漸地，他害怕和老師接觸，成績直線下降。這種情況越來越嚴重，后來陳峰再也不敢看別人的眼睛，走在路上，他老是覺得陌生人的目光很怪異，他看了心里就難受，甚至想嘔吐。仙岳醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生夏玉平介紹，陳峰這是典型的社交恐懼癥，是一種社交焦慮障礙?！八偸菗?dān)心在別人面前出丑，甚至還沒有見到對方就開始焦慮?！毕挠衿秸f，社交恐懼癥患者的病因多與他們自身個性有關(guān)，他們往往過于好強，追求完美，太過在意別人的看法。社交恐懼癥表現(xiàn)為對社交場合和人際接觸感到很恐懼，患者雖然知道這樣不正常，但自己無法控制?？謶值膶ο笠参寤ò碎T，可以是某位異性，也可以使某位領(lǐng)導(dǎo)、父母、老師等，甚至有人對公共汽車、電影院、商店等感到恐懼。夏玉平介紹，恐懼癥通常起病于青少年期，病因尚不清楚，可能與患者早年的心理創(chuàng)傷有關(guān)。該病需要藥物治療與心理治療相結(jié)合，消除患者焦慮狀態(tài)，通過心理方面的練習(xí)，讓患者慢慢能勇敢面對恐懼。2011年08月26日6230
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張濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 社交焦慮癥（障礙）又稱社交恐懼癥（social phobia），是焦慮障礙的一個重要亞型。其主要癥狀是患者害怕受到注視，患者社會功能受到嚴重影響。社交焦慮障礙的患病率是8%左右，屬于公共衛(wèi)生問題；起病年齡在13-24歲之間，平均20歲左右；女性和男性發(fā)病率幾乎相同，平均病程20年；自發(fā)緩解的可能性很小，有1/4的患者隨年齡的增長而緩解；對患者成長發(fā)育可能帶來較大影響；醫(yī)學(xué)界對這一問題還缺乏足夠的認識。害怕受到關(guān)注是核心的臨床表現(xiàn)。典型情景:（1）、害怕上公共衛(wèi)生間；（2）、害怕在別人注視下進餐(24.7%)；（3）、害怕在大眾面前講話或做其它事情(57.0%)；（4）、害怕在別人注視下寫作；（5）、害怕和異性交談(42.1%)；（6）、害怕被介紹給陌生人。現(xiàn)實的后果:焦躁不安；精神萎靡不振；酗酒；過量吸煙；一天到晚呆在家里；對于外界環(huán)境冷漠。2/3的病人是獨身、離婚或喪偶，1/2的病人未能高中畢業(yè)，1/5的病人接受救濟，70％的病人生活在低社會經(jīng)濟狀態(tài)。由于該障礙持續(xù)存在，并且很少自然緩解，加上就診率低，使以上后果更為嚴重。患者不能就醫(yī)的因素：在醫(yī)務(wù)人員方面：對該障礙的認識不足；而在患者方面：（1）、對精神疾病的恥辱感，妨礙就醫(yī)；（2）、患者回避接觸陌生人，不去就醫(yī)；（3）、被其它精神疾病所掩蓋。 診斷要點：害怕暴露在人們面前或被他人仔細端詳，自己可能會作出一些使人難堪的行為（或顯示出焦慮癥狀）。 處于所害怕的社交場合，幾乎必然不可避免地會產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限止這個場合或為此場合所誘發(fā)的形式?；颊哒J識到這種害怕是過分的或不合理的（兒童例外）?；颊咭话愣荚O(shè)法避免這種場合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。這種對所恐怖的情景的設(shè)法避免、焦慮的期待、或痛苦煩惱，顯著地干擾了個人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或補交活動或關(guān)系，或者對于具有這種恐怖，感到顯著的痛苦煩惱。如患者年齡小平18歲，應(yīng)有至少6月病期；這種害怕或逃避都不是由于某種物質(zhì)（例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生埋性效應(yīng)，也不可能歸于其他精神障礙。如存在某種一般軀體情況或其他精神障礙，那么他（她）的害怕也與之無關(guān)，例如不是害怕自己的口吃，帕金森氏病的震顫，或神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進食行為。社交焦慮障礙治療的目標是：減輕社交性警覺性增高和焦慮的癥狀；改善患者對自身社交行為的錯誤認知；減輕期待性焦慮；減少恐怖性回避行為；改善和提高患者的社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；維持癥狀的長期緩解和穩(wěn)定，減少殘留癥狀和復(fù)發(fā)。治療的原則是：早期明確診斷；確定患者有無其它精神疾病的共?。徊扇∷幬镏委熉?lián)合心理治療的原則；采取全病程治療原則。2010年08月08日4612
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徐貴云主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 社交焦慮障礙又叫社交恐懼癥，是指顯著害怕一種或多種社交場景，或進行某些動作的情景，主要害怕陌生人或被人“審視”?；颊咭蚝ε伦约旱囊恍┡e動（或焦慮緊張的表現(xiàn)）而丟臉或難堪。因此，患者每當(dāng)面臨所害怕的社交情景時，幾乎必然引起焦慮反應(yīng)，反應(yīng)的方式多種多樣，包括焦慮、害怕的情緒、自主神經(jīng)功能紊亂如出汗、口干、呼吸困難、心跳加快，緊張表現(xiàn)如四肢發(fā)抖、全身振顫、口吃、坐立不安等，還有焦慮性認知如覺得自己快不行了，別人都在看自己，自己的緊張他們都看見了等。因此，病人常常會回避所害怕的社交情景，如無法回避時就會忍受強烈的焦慮和苦惱。一般來說，患者認識到這種害怕和擔(dān)心是不合理的，因此大多都希望能改善或治療。經(jīng)過治療后，大多預(yù)后較好。2009年11月02日10493
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社交恐懼癥相關(guān)科普號
周芳醫(yī)生的科普號
周芳 主治醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心
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