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2020年04月26日
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 社交恐懼癥的治療包括藥物治療，心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以幫助減輕社交癥狀出現(xiàn)的強(qiáng)度，在一定程度上緩解焦慮情緒。有些人會臨時性用藥，比如在開會、發(fā)言之前臨時使用。但這是權(quán)宜之計，不能根本緩解社交恐懼癥。有些癥狀明顯的需要長期用藥。2. 心理治療對患者的幫助體現(xiàn)在兩個方面：首先是認(rèn)識社交癥狀，尤其是負(fù)性思維方式，改變回避行為。心理治療的第二作用是與患者一起在潛意識層面工作，修復(fù)內(nèi)在客體關(guān)系中的自我否定，分析問題的由來以及負(fù)面思維產(chǎn)生的根源，多數(shù)案例在個體成長的某個階段，經(jīng)歷過負(fù)面體驗，因為長相、成績、經(jīng)濟(jì)、家庭等原因被嘲笑、冷落或者否定等，這些體驗作為記憶保留了下來，一直影響個體好多年。心理治療可以修復(fù)這些心理創(chuàng)傷，恢復(fù)社交信心，從而有助于疾病康復(fù)。3. 自我成長：個體對心理學(xué)感興趣，對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，影響個體的不是外界事物和人，而是已經(jīng)內(nèi)化的客體關(guān)系，“勝人者有力，自勝者強(qiáng)”，最終克服心理阻力，勇于突破自我設(shè)限，從而擺脫社交恐懼帶來的心理壓力和痛苦。2020年03月01日2624
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 社交恐懼癥的治療，包括藥物治療，心理治療和個人的心智成長三個方面藥物可以在一定程度上緩解社交情景下激發(fā)出來的那種強(qiáng)烈的恐懼體驗，有些人會臨時性用藥在做報告等社交事件之前臨時性的使用一次或者兩次的抗焦慮藥。 通常這只是權(quán)宜之計，不能根本的緩解社交恐懼的狀態(tài)。 如果癥狀嚴(yán)重影響較大的話，還是建議規(guī)律性的使用一段時間。 心理治療對社交恐懼的康復(fù)非常的有意義，首先。 心理治療可以幫助患者識別出來在社交情景下的那一系列的負(fù)面的思維方式，包括對自己的過分的自我否定呀包包括對他人的那種過于挑剔責(zé)備的一種臆想。 對事件的災(zāi)難化的預(yù)測等等。 同時，盡可能地發(fā)展出培養(yǎng)出一些好的更全面一些的積極的思維方式和負(fù)面的思維進(jìn)行綜合。 減少回避性的行為。 心理治療的第二個作用就是就是幫助患者聚焦在他們的內(nèi)在的心理世界。 據(jù)分析和探索，為什么那些負(fù)面的思維方式陪伴他們好多年。 往往這些個體在他們成長的過程當(dāng)中的某個階段。 會有一系列的負(fù)面的事體驗發(fā)生。 比如說由于長相呀，或者經(jīng)濟(jì)的問題或者學(xué)習(xí)成績的問題啊，被嘲笑啊，被批評啊，被否定呀，被冷落呀。 這些體驗這些廠商作2020年03月01日1014
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 見到人就臉紅心跳，手足無措，說不出話，不一定就是遇到真愛了，也可能是種病哦。歡迎你花幾分鐘的時間了解社交恐懼癥。 社交恐懼到底是什么？社交恐懼，也許你早就聽說過這個名字。還記得你都從哪里得到與他有關(guān)的信息的嗎？是電視劇，電影還是小說、新聞？或是你的身邊就有這樣的人？亦或是你也是其中的一份子？好啦，不要自己嚇唬自己，下面讓我?guī)憧纯醋约菏遣皇钦娴挠猩缃环矫娴恼系K吧！ 在精神障礙的診斷中有一大類的疾病，因為具有共同的特點——容易緊張、焦慮，被叫做神經(jīng)癥，比如焦慮癥，恐懼癥，強(qiáng)迫癥等。社交恐懼也包含其中，當(dāng)然也是以緊張為主要的臨床表現(xiàn)，不過這種緊張焦慮只出現(xiàn)在他要與人交流的時候。 患有社交恐懼的人在與人交流時會感到尷尬，局促不安，沒有緣由的擔(dān)心別人恥笑自己，他們不敢在別人的注視下做任何事情，甚至不敢靠近別人，即便是對自己很重要的人他們也要退避三舍。 被迫與人交流是他們最痛苦的事情。比如有的人害怕見自己的老板，有的學(xué)生見到老師就緊張，有時他們也知道沒有必要這樣，但還是控制不住的坐立不安。 說了這么多，也許你會想誰都會緊張啊，確實是這樣的，但是在社交恐懼中所表現(xiàn)的緊張與我們平時表現(xiàn)出的緊張是不同的。 社交恐懼有哪些表現(xiàn)？社交恐懼與普通緊張的區(qū)別。 1、存在與他所處環(huán)境不相稱的恐懼。 社交恐懼的緊張更容易出現(xiàn)，并且在特定的環(huán)境中一定會出現(xiàn)。比如有一位患社交恐懼的人只要他跟女性說話，就一定會感到害羞，滿臉通紅(赤面恐懼)，甚至嘴笨的說不出兩個連續(xù)的字，手腳就像有了自己的意識把他們放在哪里他們都不愿意。更別提眼神的對視了(對視恐懼)。這種過度的緊張在精神醫(yī)學(xué)中叫做焦慮，而對特定事物的焦慮就叫做恐懼，就像社交恐懼就是對一切社交活動感到恐懼。 2、存在不受自己意識控制的身體上的不舒服。 我們判斷緊張到底是不是疾病，除了要有焦慮的情緒外還要看這個人感到緊張時同時具有心慌，出汗，頭暈，眼花或者呼吸急促等一系列無法自控的表現(xiàn)。 如果這兩條你同時擁有，并且感受到這種情況已經(jīng)嚴(yán)重的影響了你的生活，那么小心，你已經(jīng)步入了神經(jīng)癥這個大的范疇了。 3、他們會用一切手段回避社交活動。 比如上面舉的例子，這個人羞于跟女孩子說話，可能很多人都有不好意思跟異性接觸的時期，但是大部分人能夠適應(yīng)，并且在不斷的接觸中學(xué)習(xí)，平安度過這段短暫美好而單純的時光。 而有的人因為過度的緊張，不斷的回避與人交流，恐懼在公共場合說話，避免一切面對老師長輩這樣的權(quán)威角色，他們不能夠在生活中學(xué)會如何表達(dá)自己，可能持續(xù)很多年，直到住院治療。 發(fā)現(xiàn)兩者之間的區(qū)別了嗎？社交恐懼的人會盡最大的努力回避他所害怕的社交活動，即便對于他來說很重要的交流。 4、上面的3條特點要同時具有而且超過至少6個月。 而且以上這種不必要的恐懼、回避要持續(xù)很長時間，至少要超過6個月我們才能能說這個人可能生病了哦。 我為什么會得社交恐懼？以上我們說了社交恐懼癥的幾個特點，除了社交恐懼癥之外，其實許多精神科的疾病都會造成社交方面的障礙。 這很好理解，比如抑郁癥患者的心情很不好，做什么都提不起興趣，更別提跟別人交流了，所以抑郁癥患者的社交問題表現(xiàn)出更多的是沉默，部分的抑郁患者雖然也會有回避社交的表現(xiàn)，但迫不得已與人交流時，是不會出現(xiàn)恐懼和心慌、出汗等表現(xiàn)的，更多的是不耐煩。 再如一種重性的精神疾病——精神分裂癥。患有這種疾病的人往往存在不能被理解的思維，沒有根據(jù)的堅信有人跟蹤監(jiān)視自己，要殺害自己。常常憑空聽到不存在的說話聲。邏輯也很怪異，比如一個病人認(rèn)為外面不安全，這個人用刀將妻子砍傷，為的是不讓妻子外出受到傷害。 精神分裂癥除了這種顯而易見的怪異表現(xiàn)外，還有可能表現(xiàn)為異常的孤僻，懶散，有的人甚至數(shù)年都不洗澡?；加羞@種疾病的人絕大多數(shù)都很難與人正常交流，雖然精神分裂癥與社交恐懼存在很明顯的不同，但還是有很多人因為健康知識的缺乏耽誤了治療。 所以不是存在與人交流上的困難就是社交恐懼癥，如果你覺得需要專業(yè)的鑒別，就一定要到精神科門診尋找?guī)椭?身患社交恐懼，該怎么辦？目前恐懼癥的治療仍是一個世界性的難題，但并不是束手無策。心理加藥物是世界公認(rèn)治療恐懼癥的主流推薦，多項權(quán)威的調(diào)查顯示經(jīng)過系統(tǒng)的治療大多數(shù)的人能夠得到極大的緩解，很多人能夠完全恢復(fù)。對于我們最重要的是及早的發(fā)現(xiàn)疾病，盡早的就診，早期的治療往往能夠獲得更好的療效。 國外恐懼癥的診出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中國，甚至十倍于我國，真的是我們中國人的發(fā)病率低嗎？大概更多的是害怕周圍人異樣的眼光或是難以說服自己吧。就算在今天還是存在很多對精神心理疾病患者的歧視。 可是如果連患者本人都覺得自己可恥又如何能夠扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在的情況呢？可怕的不是疾病，是我們沒有幫助自己的勇氣。2019年12月17日1563
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2019年08月30日1513
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 有病看醫(yī)生是很自然的一件事情，但很多人由于對心理精神疾病了解不多，并且存在很多誤解，因此很多患者飽受心理精神疾病折磨多年都不愿意去看。本文介紹的社交焦慮癥就屬于這種情況。下面先給大家看國外插畫師 Jenny Jinya 的一組圖，感受下社恐患者的日常生活。很容易口是心非害怕讓別人感到不舒服不敢輕易開口麻煩別人最怕那些要主動跟陌生人開口的活動不說話的時候?qū)擂握嬉_口的話更尷尬每次要開口前壓力都很大開口后感覺整個人都被掏空了家里來客人的時候恨不得隱身也不知道自己為什么會這樣但就是沒辦法啊也很羨慕大家都那么開朗熱情朋友那么多社交焦慮癥又稱社交恐懼癥，是以在社交場合持續(xù)緊張或恐懼，回避社交行為為主要臨床表現(xiàn)的一類焦慮恐懼障礙。在美國社交焦慮癥的終生患病率為13.3%，女性較男性常見，平均發(fā)病年齡為15歲，平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療，22%的患者不能工作。社交焦慮癥的臨床表現(xiàn)有哪些呢？社交焦慮癥的核心癥狀是顯著而持續(xù)地?fù)?dān)心在公眾面前可能出現(xiàn)丟丑或有尷尬的表現(xiàn)，擔(dān)心別人會嘲笑、負(fù)性評價自己。在別人有意或無意的注視下，患者就更加拘束、緊張不安，因此常?；乇苌缃恍袨椤Ｒ恍┗颊叩难凵駮刂撇蛔〉念﹦e人，看別人是否在關(guān)注自己，不敢和別人有眼神對視。有些患者甚至認(rèn)為自己的眼神會傷害到別人。盡管患者意識到這種緊張和恐懼是不合理的不必要的，但他們?nèi)匀辉O(shè)法回避相關(guān)的社交場合?；颊邔磳⒓拥纳缃换顒映錆M緊張不安，前一天晚上可能會出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，反復(fù)預(yù)演活動場面，想象自己如何尷尬的參加活動。一些需要演講的社交焦慮癥患者可能會過度準(zhǔn)備自己的演講稿，提前很長時間做準(zhǔn)備，無法做到臨場發(fā)揮。很多社交焦慮癥心理渴望參加社交活動，想通過參加活動能認(rèn)識朋友，更好的展現(xiàn)自己。但由于患有社交焦慮癥，受到這個病的折磨，他們有時候會臨時給主辦方電話或用其他方式告知，自己有其他的事情不能參加了。在鼓起很大勇氣參加社交活動時，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮和痛苦，有臉紅、手抖、不敢對視、出汗、心慌等多種不同軀體癥狀。在盡可能完成必須的社交行為后就匆忙離去，這些回避行為可嚴(yán)重影響患者的個人生活、職業(yè)功能和社會關(guān)系 。在極端情形下，可導(dǎo)致患者不出門，長期待在家中。在臨床中有一些患者的社交焦慮癥狀較為單一，如有的表現(xiàn)為在開會或準(zhǔn)備演講時會很焦慮，有的表現(xiàn)為在社交場合會擔(dān)心出汗或臉紅，以至于出汗尷尬的場景。有的患者表現(xiàn)為打電話時容易緊張，說話不流暢、結(jié)巴。因此有的患者會盡量避免打電話，主要通過微信或QQ等方式與別人交流。社交焦慮癥患者出現(xiàn)社交焦慮的場合多為公共場合進(jìn)食、公開講話或演講、在他人的注視下簽署重要文件、遇到異性，學(xué)校公司等公共場所、和陌生人見面交流等。有一些患者和陌生人交流正常，和熟人交流緊張。什么原因?qū)е律缃唤箲]癥患者平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療？個人認(rèn)為可能有以下幾個原因：1、以前精神醫(yī)學(xué)主要以治療精神分裂癥、抑郁癥等這類疾病，隨著社會的不斷發(fā)展，對焦慮與恐懼相關(guān)疾病如社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮癥等疾病認(rèn)識逐漸加深。其實這類疾病對人們的影響甚大，讓很多人痛不欲生，更加痛苦。以社交焦慮癥的患者為例，這類患者其實是想和別人一樣有正常交往，有很多朋友，能自然的在公共場合做演講、說笑、吃飯，不會出現(xiàn)臉紅、出汗、手抖、說話短路、口吃、全身不自然等表現(xiàn)。2、社交焦慮癥患者有一定的性格基礎(chǔ)，內(nèi)向、害羞，加上本疾病的特點就是與人交往時會緊張，經(jīng)常有不少人會盡量待在家里，讓他去醫(yī)院看病，這個行為就是一個很大的挑戰(zhàn)了。因此除非嚴(yán)重影響他的生活和工作了，他才會鼓起勇氣愿意去看醫(yī)生。3、醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識和治療不足，內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生接受的精神醫(yī)學(xué)培訓(xùn)不足，對社交焦慮癥了解不多，無法識別和轉(zhuǎn)診這類患者。社交焦慮癥如何治療？1、認(rèn)知行為治療 基本原則是消除恐懼對象與焦慮反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系；對抗回避反應(yīng)；并在此過程中改變自己不合理的認(rèn)知。2、藥物治療（1）SSRIs和文拉法辛： SSRIs（如舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等）和SNRI（如文拉法辛）是治療社交焦慮癥的一線藥物，其短期（8-12周）療效達(dá)到明顯改善和臨床痊愈的比例在40-70%。治療有效者需維持治療6-12個月或更長的時間，在一年治療后的有效者在第二年治療后會顯示出進(jìn)一步的療效。（2）5-羥色胺部分激動劑，如坦度螺酮與上述藥物聯(lián)合使用對于治療社交焦慮癥患者有較好效果。（3）其他：苯二氮卓類受體藥物如氯硝西泮等有明確的控制焦慮恐懼的作用，但不宜長期服用。在我的門診中，由于病人較多，心理治療時間需要比較長，沒有時間做心理治療。一般我對社交焦慮癥患者應(yīng)用抗焦慮藥物治療，都能取得較好效果。對于一些病情較輕的患者，我推薦他們?nèi)プ鲂睦碇委?。如果效果不好，再過來找我做藥物治療。另外有一些患者我推薦他們購買一些關(guān)于治療社交焦慮癥的自助書籍配合抗焦慮藥物治療，效果更好。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療?！赌銚?dān)心的病都是假的-健康焦慮癥的認(rèn)知行為治療手冊》（2019年1月出版發(fā)行）主譯。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD、青少年多動癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。2019年03月20日8564
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2019年01月14日1920
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 一、人際關(guān)系的定義 人際關(guān)系是人們在交往過程中建立和發(fā)展起來的關(guān)系，表明人與人相互交往過程中心理關(guān)系的親密性、融洽性和協(xié)調(diào)性的程度，包括認(rèn)知、情感和行為等成分。人際關(guān)系是一個動態(tài)的過程，可以跟人的剛剛認(rèn)識，到慢慢建立和維持親密關(guān)系，以及分離等過程。人際關(guān)系屬于社會關(guān)系中的一種，研究人際關(guān)系的科學(xué)是社會科學(xué)的一個分支。 人際關(guān)系涉及到家庭成員之間夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、同胞關(guān)系；學(xué)校中的同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系。單位中的同事關(guān)系、上下級關(guān)系。生活中的鄰居關(guān)系，朋友關(guān)系和陌生人之間的關(guān)系等。 人天生具有社會性，都有社會歸屬感，只有在社會中被認(rèn)可、被接納、被尊重，才會生活的快樂和有意義。人們通過自我反省和人際交往中對自我的反饋，來調(diào)整自己行為和思維模式，達(dá)到與外界的良好關(guān)系。也就是說通過人際交往，達(dá)到自我的成長。作為社會群體中的一員，人與人之間終生需要相互依賴，是我們生活的核心內(nèi)容之一，社會歸屬感使得人們需要建立和保持一種持續(xù)、和諧和親密的人際關(guān)系，是健康生活的重要組成部分。 二、不良人際關(guān)系的原因 良好的人際關(guān)系是生活、工作愉快順利的基礎(chǔ)。常見的不良人際關(guān)系的原因包括以下幾點：1. 以自我為中心：人們對待事物的態(tài)度是多種多樣的，沒有對錯之分，如果一個人不能在交往中對事物的態(tài)度或行為模式存在求同存異的態(tài)度，總是認(rèn)為自己的對，不注意別人的感受，就容易產(chǎn)生矛盾，造成他人不接受自己，自己也痛苦的局面。2. 不想付出：有些人總想讓對方為自己付出，而自己不想付出，或者自己稍有付出，就想得到對方的回報，過分苛求他人。如有不滿就情緒大起大落，或不理不睬，造成人際交往的障礙。3. 不善于理解對方：不站在對方的角度看問題，不尊重對方都會導(dǎo)致不良的人際關(guān)系。每個人都有獨立的人格，不尊重對方，對方也就不尊重你。遇到自己的反感的人或者觀點時，會情不自禁的采用回?fù)舻姆绞綄Υ龑Ψ?，給對方造成傷害，所以要注意自己的言行，不要讓人感覺到你的攻擊性和反感態(tài)度，既不會傷害到自己，也不會傷害到他人。不要單從自己的經(jīng)驗作為判斷事物的標(biāo)準(zhǔn)，要求別人跟自己一樣。4. 自身性格缺陷：說話刻薄，總是挑對方毛病。人無完人，不要揪著別人的缺點不放。在人際交往中存在猜疑、嫉妒、攀比等不良心態(tài)。不要在人際交往中捕風(fēng)捉影。要從自身性格培養(yǎng)做起，要自己充滿樂觀向上的心態(tài)，積極進(jìn)取，能給別人帶來愉快的體驗。5. 人際交往過于被動；有些人性格內(nèi)向，總是等著別人來找自己，才交往，所以顯得很被動，自己感到?jīng)]有朋友，也會讓人以為你孤傲，別人也不敢跟你交往。所以盡量克服性格的缺點，培養(yǎng)主動與人交往的能力。6. 不會在不同場合轉(zhuǎn)換角色：比如領(lǐng)導(dǎo)干部在家仍然以領(lǐng)導(dǎo)的口吻指揮家庭成員，造成家庭關(guān)系不和?；蛘呒议L對孩子期望值過高，導(dǎo)致親子關(guān)系緊張?；蛘吣鐞圩优^重，導(dǎo)致唯我獨尊的性格，不會在學(xué)校和同學(xué)形成和諧的人際關(guān)系。7. 拉幫結(jié)派現(xiàn)象：在大群體里存在小團(tuán)體行為，導(dǎo)致與其他人關(guān)系疏遠(yuǎn)和淡漠，個別采用這種方式對其他人進(jìn)行打擊報復(fù)，造成不良人際關(guān)系。9. 對人有偏見、歧視：有些人對不同年齡、長相、體重、穿著的人會有偏見和歧視，從而從行為、語言或者情感上表現(xiàn)出來，造成不良人際關(guān)系。三、人際溝通技巧 良好的人際溝通是建立良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)，導(dǎo)致不良關(guān)系的的許多問題是由于溝通不暢導(dǎo)致的。所以正確的表達(dá)自己的觀點，正確理解別人的觀點是成功人際交往的基礎(chǔ)。1.理解關(guān)心對方：首先要有理解別人的動力，發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心對方，幫助對方。做到換位思考。正確做一個善解人意的人。要善于傾聽、關(guān)注對方，清楚表達(dá)自己的意思，及時向?qū)Ψ椒答伳愕囊庖姟１砬橛押?，眼光專注，保持適當(dāng)身體距離。2. 尊重對方；每個人都有被尊重的愿望。不要與對方爭辯，不人身攻擊，不傳播流言，不要挖別人隱私、不冷嘲熱諷，不要說難聽的話語、不該說的話。樂于付出，對他人充滿愛。3. 主動與人交往，要積極主動的與人交往，尋找大家的共同點，求同存異。另外增加交往頻次，增加彼此的熟悉度、親密感。4. 人際交往適度：人家交往中不卑不亢，要做到能伸能縮。保持自己健康的心態(tài)，不嫉妒、不傲慢、不自卑、不傷感。但是要有謙虛的心態(tài)，不要咄咄逼人，會增加你的親和力，尤其面對不如你的人群。對自我要有正確的認(rèn)識，如果自己說錯了話、做錯了事，就有及時糾正，盡量彌補(bǔ)過失。5. 平等：要有平等的心態(tài)，既不要貶低自己，也不要貶低別人。不要帶著個人的情緒跟人交往，或者帶著有色眼鏡看待對方，都會導(dǎo)致你錯誤的理解對方，以造成人際交往的失敗。另外做到人際交往中不批評、不抱怨、不說教。6. 誠實守信：人際交往中要互利互惠，不能存在欺騙的態(tài)度，不做夸夸其談、挑撥離間、口蜜腹劍的人。7. 自身修養(yǎng)：要加強(qiáng)自我修養(yǎng)，自尊、自強(qiáng)、自重。只有最終自身修養(yǎng)的增高，才能做到人際交往中上述個點，成為受歡迎的人。８.掌握社交知識和社交技巧：比如與人談話時措辭文雅、談吐幽默、輕松，態(tài)度誠懇，學(xué)會運用一些身體語言，如面帶微笑，注意多用贊揚，避免指責(zé)，待人熱情，放低姿態(tài)。９.求同存異：面對不同的交往對象，靈活機(jī)動，調(diào)整交往技巧。另外，也不要強(qiáng)求自己一定要跟所有人都能說到一起。本文系宋煜青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月11日8281
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 1、設(shè)計主管不適等級表：由弱到強(qiáng)按次序排列成"焦慮層級"，脫敏由引起最低緊張等級的刺激開始。受治療者學(xué)會衡量自己的主觀感受，給自己不同情境中的狀況給予一個較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。社交恐怖癥患者的不適等級表2、松弛訓(xùn)練：受治療者按照以下步驟完成松弛訓(xùn)練，具體如下：①以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或藤椅上，雙臂放于扶手上。②受治療者握緊拳頭，然后松開；緊咬牙關(guān)，然后松開（目的：體會什么是緊張）。③放松練習(xí)順序：前臂—面部—頸—肩—背—胸—腹—下肢。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日或隔日一次。3、系統(tǒng)脫敏：脫敏過程需要8-10次，每日或隔日一次，每次30-40分鐘。經(jīng)過想象，放松，再想象，再放松……。如此重復(fù)多次以后，受治療者在想象中面對父親的緊張感逐漸減輕。直到受治療者在想象中面對父親已經(jīng)不再緊張時算一級脫敏。然后想象與母親、同事、上司等，逐漸升級。最后，想象自己置身于男朋友的父親相處時無緊張感算是脫敏完畢。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實生活中，不斷練習(xí)，鞏固療效。2017年08月20日2619
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王松波主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 社交焦慮障礙，也稱社交恐懼障礙。表現(xiàn)為對某種或多種社交情景的恐懼性情緒發(fā)作；對特定社交活動的預(yù)期性焦慮；以及回避社交的行為；社交恐懼也突出表現(xiàn)形式多樣的自主神經(jīng)機(jī)能紊亂。一、社交恐懼障礙可以表現(xiàn)以下多種多樣的形式：1.赤顏恐懼，特定社交活動如交談、被注視時出現(xiàn)并擔(dān)心出現(xiàn)“臉紅”。2.視線恐懼（或目光恐懼），主要指害怕自己的目光（或視線）不受控制地專門注視別人尤其是異性的隱私部位。3.對視恐懼，害怕與他人有目光接觸，尤其不敢與人對視。4.談?wù)f恐懼，與人交談或被要求語言表達(dá)（如學(xué)生回答老師提問、向上級匯報工作等）時緊張害怕，出現(xiàn)口吃，語音沙啞，語言不連貫、間斷甚或不能發(fā)聲。5.泌尿恐懼，也稱“膀胱羞怯綜合癥”“尿羞癥”，指小便時有他人在場便感覺小便困難，表現(xiàn)排尿“醞釀期”延長，無法完成排便，常見被迫采取蹲位才能排解小便。青少年男性更多見。6.書寫恐懼，被他人注視時無法進(jìn)行有效書寫，比如感到被注視后突然不能完成語句拼寫、或反復(fù)寫錯熟悉的字詞。相對較少見。7.進(jìn)食恐懼，他人注視下進(jìn)食困難，有的患者表現(xiàn)為遭遇特定社交情境后口水突然過度分泌，被迫頻繁吞咽口水，不得不暫停進(jìn)食。較少見。8.呼吸恐懼，發(fā)生于集體宿舍晚間入睡期間，患者害怕自己的“呼吸聲”被舍伴聽到，被迫對自主呼吸加以人為控制，患者常在確認(rèn)其他舍伴已經(jīng)入睡后才能放松下來并恢復(fù)自主性呼吸。呼吸恐懼可能并不多見，但屬于程度較嚴(yán)重的社交恐懼表現(xiàn)形式，它通常伴隨其他恐懼形式共同表現(xiàn)，或在其他表現(xiàn)形式基礎(chǔ)上發(fā)生出來。呼吸恐懼患者幾乎均繼發(fā)睡眠損害。9.恐人癥，這種社交恐懼形式通常具長期病程、慢性加重特征，常表現(xiàn)對“人臉”特別敏感和恐懼。一些患者會發(fā)展到害怕照片和畫像上的人臉，或者人物塑像或服裝模特也可能引發(fā)驚恐反應(yīng)，少數(shù)可以嚴(yán)重到對電影或電視劇中的“人臉”也會表現(xiàn)出恐懼癥狀。患者害怕并躲避其他人類個體以及群體，常把自己封閉在無人空間。有的患者懾于白天的“人臉”，導(dǎo)致只能夜晚才外出活動。二、治療方法和選擇：1.各類抗抑郁藥物均可使用于社交焦慮障礙，其中以SSRIs（五羥色胺再攝取抑制劑）類抗抑郁藥最為常用，療效大多理想，但有些患者可能需要較長的維持期用藥。為一級選擇。2.急性期治療可配合使用BZs（苯氮卓）或Zs（佐匹可隆、佐吡坦等）類GABA受體激動劑，但應(yīng)在使用2~3個月后隨急性期治療結(jié)束而及時減停，以免形成依賴。3.兩種新型環(huán)酮類（5-HT1A部分激動劑）療效尚須觀察，應(yīng)避免首選或單獨使用。4.心理治療主要使用過脫敏療法和認(rèn)知-行為治療。①實踐已經(jīng)證明脫敏療法可行性較差，患者多不能執(zhí)行和有效完成治療，療效局限且不能持久，目前已經(jīng)鮮有使用者。②認(rèn)知-行為治療可以取得療效，但療程長，療效大多難以鞏固和穩(wěn)定，治療結(jié)束常見復(fù)燃，目前認(rèn)為該種治療作為藥物治療的輔助性方法是可取的，但不建議單打獨斗使用于治療社交焦慮障礙。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月27日6900
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