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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病二科 腎病綜合癥中醫(yī)專方驗方大全?一、辨證選方1．風熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺利水。方藥：麻黃連翹赤小豆湯（《傷寒論》）或越婢湯（《金匱要略》）加味：麻黃6g，連翹12g，赤小豆30g，桑白皮15g，石膏30g，甘草6g，生姜9g，茯苓30g，白茅根30g，淡竹葉9g，荊芥穗6g。若咽喉紅腫痛甚，加桔梗、山豆根、射干之屬；若風熱表證明顯，加荊芥、二花、羌活；小便熱澀短少，加豬苓、玉米須、白花蛇舌草。2．濕熱壅滯治法：清熱利濕解毒。方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）或萆解分清飲（《醫(yī)學心悟》）擇機選用：二花30g，蒲公英15g，野菊花12g，紫花地丁12g，紫背天葵9g，或萆解15g，車前子20g，茯苓20g，蓮子心9g，菖蒲12g，黃柏10g，丹參30g，白術10g。若熱毒過盛，加板藍根、大青葉；若皮膚瘙癢，加地膚子、白鮮皮；大便泌結不暢者，加生大黃；若濕盛口苦粘膩者，加藿香、佩蘭、薏苡仁等；小便短澀不利者，加白茅根、澤瀉、玉米須。3．脾腎陽虛治法：溫補脾腎、通利水濕。方藥：真武湯（《傷寒論》）合五皮飲（《中藏經(jīng)》）加減：熟附片12，干姜10，茯苓30，白術15，白芍10，桑白皮20，橘皮10，生姜皮10，大腹皮30。若氣虛明顯加黃芪、黨參；陽虛明顯者加巴戟天、仙靈脾；尿蛋白長期不消者加金櫻子、芡實；若小便短少加桂枝、澤瀉；若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結代脈，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參；若見喘促、汗出、脈浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。4．陰虛濕熱治法：滋陰益腎，清熱利濕。方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加味：知母12g，黃柏10g，生地20g，山藥20g，山萸肉10g，茯苓20g，澤瀉12g，丹皮10g，車前草30g，焦梔子15g。若兼瘡疥感染，熱毒較盛者，加板藍根、魚腥草、金銀花；大便秘結加芒硝、大黃；面熾熱、手足心熱者，加地骨皮、女貞子、旱蓮草；口干咽燥者，加麥冬、玉竹、石斛。5．瘀水交阻治法：活血利水。方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減：桂枝10g，茯苓20g，丹皮12g，桃仁10g，赤芍15g，益母草30g，澤蘭12g，水蛭10g。若伴氣虛者加參芪；伴陽虛者加仙茅、巴戟天；伴陰虛者加生地、鱉甲、地骨皮；伴血虛者加當歸、何首烏；伴血尿者加白茅根、蒲黃、大小薊；水腫明顯者，加茯苓皮、澤瀉、豬苓。二、專方驗方1．玉米須飲：干玉米須60g，先用清水洗凈，然后加水500ml煎至250ml，服煎液，一次服完，每日早晚2次，同時服用氯化鉀1克，1日3次。（《實用內(nèi)科學》第348頁）2．貓須草茶：取貓須草干品50g，煎水當茶飲，不拘時間。（《廣西中醫(yī)藥》1980；（1））3．魚腥草飲：取魚腥草干品100～150g，加入開水100ml，浸泡半小時后代茶飲，日1劑，3個月為一療程，療程間隔2～3日。（《山西中醫(yī)》1988；20（2））?歡迎關注行之醫(yī)話微信公眾號4．鯉魚湯：鯉魚一條，去鱗皮及內(nèi)臟，加入少許砂仁、苡仁、生姜、蒜?；\蒸，不放鹽，每日食一條。（《中華腎臟病雜志》1991；（2）：126）5．蘇蟬六味地黃丸：熟地18，山萸肉9，黃芪15，玉米須12，益母草10，澤瀉10，山藥18，秋蟬衣3，紫蘇葉6，丹皮9，桃仁5粒。用清水文火煎，空腹服，每日1劑。（《中醫(yī)雜志》1984；（9）：5）6．黃芪粥：黃芪30，苡仁30，赤小豆9，糯米30，金橘餅2枚。取水600ml，先煎黃芪20分鐘，去渣，入苡仁，赤小豆，煮30分鐘后再加金橘餅，糯米煮成粥，分2次服，每日1劑，每次服藥粥嚼橘餅一枚。（《實用中醫(yī)腎病學》第359頁）7．水蛭粉：水蛭研細粉裝膠囊，每次1g，1日3次，口服。（中西醫(yī)結合雜志1989；（3））8．黑大豆250g，懷山藥60，蒼術60，茯苓60，共研細末，水泛為丸，每服6～9，一日2～3次。（中醫(yī)雜志1984；（9）；5）9．益腎湯：當歸9，赤芍9，川芎9，紅花9，丹參9，桃仁9，紫花地丁9，金銀花30，板藍根30，白茅根30，益母草30。水煎服，日一劑。（《腎病綜合征》第184頁）10．太子參15，忍冬藤15，雞血藤15，益母草15，淮山藥15，馬鞭草15，生黃芪30g,半枝蓮30g,白花蛇舌草30g，鹿銜草10g,牡丹皮10g,茯苓10g,生甘草5g,日服一劑，水煎服，日一劑。（《腎病綜合征》第186頁）11．消蛋白方：丹參30g,石韋、益母草、黃芩各15g，對長期蛋白尿不消者，重用石韋及黃芩，水煎服，日服一劑。（9《腎病綜合征》第186頁）12．消水腫方：益母草、玉米須各30g，金錢草、扁蓄、車前草各15g，水煎服，日服一劑。（《腎病綜合征》第186頁）13．固腎方：益母草、覆盆子、大薊草各30g，首烏、杜仲、補骨脂、核桃肉、小石韋、蟬衣各15g，細辛4.5g（后下）。水煎服，日服一劑。（中醫(yī)藥信息1995；12（6））14．方藥中治水腫方：益母草12g，白茅根30g，旱蓮草12g，女貞子12g，金櫻子30g，芡實12g,蒼術12g，牛膝15g，黃柏10g，當歸12g，赤勺15g，川芎10g，生地30g。水煎30分鐘，日1劑2024年03月11日506
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病二科 腎病綜合征，中醫(yī)藥怎么做？臨床上，腎病綜合征在西醫(yī)治療的基礎上，積極使用中醫(yī)藥干預，可以更好的控制尿蛋白穩(wěn)定轉陰、減少復發(fā)、減少藥物副作用。面對腎病綜合征，中醫(yī)藥具體怎么做？一、純中醫(yī)治療腎病綜合征，要治斷根“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”這樣的觀念深入民心，但很多疾病，中醫(yī)治療起來，也是很有難度的。就本病而言，不論使用中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都不能輕易說治斷根。如果辨證準確，用藥得到，部分患者單純使用中醫(yī)治療也可以較好的控制病情，但需要長期的服用中藥以穩(wěn)定病情，這對于孩子而言，涉及到長期服用中藥難以配合，并且費用較高等實際問題，從而讓大多數(shù)家庭難以堅持。如果病情急且重（例如出現(xiàn)嚴重的水腫、急性腎功能損傷等），不能死守中醫(yī)，需要西醫(yī)積極的參與救治。二、中西醫(yī)結合更好的管理疾病目前這是一個性價比更高的選擇。中醫(yī)藥在其中具體發(fā)揮出“幫助尿蛋白更快轉陰、維持尿蛋白陰性減少復發(fā)、減少激副作用”等作用。簡介如下：（1）幫助尿蛋白更快轉陰：在現(xiàn)代的中醫(yī)診療實踐中，發(fā)現(xiàn)風邪與免疫紊亂相關疾病關系密切，而本病的發(fā)病機制正是以免疫紊亂為主，因此在使用激素或者免疫抑制劑的同時，中醫(yī)方面使用祛風的中藥，例如荊芥穗、防風、紫蘇葉、蟬蛻、桑寄生、五加皮等，可以幫助尿蛋白更快轉陰。（2）維持尿蛋白陰性減少復發(fā)：復發(fā)是本病患兒難以避免的情況，最常見是在感染的情況下誘發(fā)。因此維持良好的免疫狀態(tài)，減少感染，是防止復發(fā)的關鍵。這一方面中醫(yī)藥能體現(xiàn)出其優(yōu)勢。其核心原理是補益肺脾，調和營衛(wèi)。具體的做法有：內(nèi)服藥物（常用的有四君子湯、補中益氣湯、生脈飲、桂枝湯、玉屏風散等，以及這些對應的中成藥），小兒推拿（常用的有補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運八卦、捏脊、推督脈等），藥膳食療（常用的選取健脾補肺的藥食兩用食材，例如黃芪、五指毛桃、淮山、大棗、雞內(nèi)金等配合其它菜肴進行烹飪），氣功鍛煉（常用的有八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳等）。（3）減少激素副作用：激素在短時間大劑量使用時，容易表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱、飲食積滯等副作用。如果出現(xiàn)手足心發(fā)熱并且夜間睡眠燥熱不寧，舌紅少苔等情況，屬于陰虛內(nèi)熱，可以使用養(yǎng)陰清熱法進行干預，常用藥物有六味地黃丸、知柏地黃丸等；如果出現(xiàn)進食量大增，又沒有控制飲食，隨之出現(xiàn)短時間體重快速增加、口臭、舌苔厚膩、大便不通等情況，屬于飲食積滯，可以用消食導滯法進行干預，常用的藥物有保和丸、保濟丸/保濟口服液等。而激素在長時間使用后，又容易導致陽氣虛的副作用。如果出現(xiàn)疲倦短氣、稍活動后大汗出、手足不溫、胃口不佳大便稀爛、很容易感冒、身材瘦小等情況，就屬于陽氣虛了，可以用溫陽補氣法進行干預，常用的藥物有玉屏風散、桂枝湯、補中益氣湯、理中湯、附子理中湯、金匱腎氣丸等，以及這些對應的中成藥。以上和各位分享了中醫(yī)藥干預腎病綜合征的一些原則和常用的方法，但要做到更準確的辨證使用，需要到專業(yè)的中醫(yī)腎臟病?？漆t(yī)生處進行，在專業(yè)的指導下進行疾病的管理。希望上述的分享能對各位腎病綜合征患者有用。2024年03月11日78
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 然后腎病綜合征打了美羅華一個月后停激素，停激素哦，一般性呢，我們用美羅華的人，我們準備用馬替的話，在停激素以后啊，不是停激素以后，是停美羅華以后兩到三個月開始，為什么呢？因為用美羅華以后，它在發(fā)生，就是重新復發(fā)的這個時間點，我們自己看下來，包括文獻看下來，一般要六個月以后。 很少有五個月，我們以前有用，就是一次的人有五個月，一般用兩次的那些人很少五個月的，那么那么我們一般性呢，讓他就是大概嗯，停美羅化有兩到三個月，為什么呢？馬替它是一個慢作用藥物，它也要兩到三個月起效，所以按照這個時間點算，那么比較合適的是停美羅華兩個月以后考慮加瑪替，好吧，那馬替呢，現(xiàn)在用下來的時間，我們足量的要用滿一年，然后一年后再減量用半年，大概是這樣一個過程。2023年12月03日113
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 孩子六歲腎中三年出發(fā)，四個月才轉陰，真的假的，四個月才轉移激素耐藥，那你四個月怎么能夠堅持到四個月才轉移，四個月之前沒有加免疫制劑嗎？ 他激素耐藥，那應該是加免疫制劑的了，但它可以來加中藥，我我從你這個描述，我只能只能翻譯一下啊，就是孩子可能是個激素依賴的孩子，然后啊激素耐藥的，然后用了激素加他克莫斯以后，可能才轉陰的，對吧，我估計是這樣一個情況。 他克莫斯依賴很常見，我告訴你啊，就是說像嗯，我們對他克莫斯的一個療效，我們對它一個療效的一個體會吧，對于激素耐藥的，或者是激素依賴瓶復發(fā)這些他模式往往是有效的，家里話挺好的，但是呢，在減停過程當中，復發(fā)的還是比較常見的，因為它我們在減停以后，它的有效的血壓濃度就會下來嘛。 那在這過程當中，他的就是說好的優(yōu)點就是他對這些FFGS或者是說嗯依賴的，或者頻復發(fā)的腎病，他能夠就是一個是對耐藥的人，他可能又導他緩解嘛，那依賴的，那他用了他克莫斯以后，激素可以減下來，但他的他模式不好的地方就是它本身也容易了，我們講以前講到環(huán)孢，就環(huán)孢跟他模式是一類的藥嘛，它的一個復發(fā)減停以后，復發(fā)的概率可以達到80%-85%，所以是相當高的，它可以是跟環(huán)孢2023年03月09日56
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 啊，那么這里有一位朋友提到的腎病綜合征總復發(fā)怎么辦？那么腎病綜合征的復發(fā)的話，我們要看它具體的一個原因，到底什么原因引起的復發(fā)，那么也比如說有沒有是就是那個到底是啊，每次是過度勞累啦，或者是感冒發(fā)熱了，引起他的復發(fā)，或者是我們在呃，那個使用激素或者免疫抑制劑的過程當中，那么自己沒有遵照醫(yī)囑，自己啊，隨便的一個停，呃，減藥或者停藥引起的復發(fā)，要看具體的它的復發(fā)的一個原因，那么對于就是就如果，呃，引起生命綜合癥復發(fā)的一些原因，我那么我們就是能避免的，盡量避免就隨便的亂停亂減，那么我們要建建議要遵醫(yī)生的醫(yī)囑，自己不要隨便亂停亂減激素或者免疫制劑，那么如果是感染或者過度勞累引起的那個復發(fā)的話，那么就是平時盡量不要太勞累，那么也是盡量避免受量感冒，不要到人群多的地方去，那么如果反反復復的容易復發(fā)的話，那么就是我們成為臨床的如果是半年復發(fā)。 超過兩次，一年復發(fā)超過三次，那么我們稱之反復發(fā)作的生命綜合征，這種生命綜合征我們稱之為難自性的生命綜合征。 那么這種時候呢，我們通常就是啊，需要調整你的一個治療方案，可能需要根據(jù)臨床情況看，可能需要調整你的一個治療方案，需要可能需要使用激素加免疫劑的一2022年12月24日50
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 呃，這里有一個問題，說腎病綜合征的孩子在感染之后，如果尿蛋白持續(xù)是陰性的，我們還需要上調激素的劑量嗎？啊，那實際上我們要明白一件事情，呃，腎病的發(fā)生，它其實是一個感染后的一個免疫性損傷，那么它并不一定發(fā)生在感染發(fā)生時，而更多的可能是在感染發(fā)生后的一段時間，所以說我們在感染的時候呢，去上調它激素的劑量，可能能在一定程度上能夠預防到我們的，呃，腎病的一個反復，因為希望更多的去減少他這種免疫復合物的沉積的損傷嘛，啊，當然還有一些其他的機制，那。 所以說我們從治療的這個利弊的選擇上來看，會建議在感染的時候至少上調一周的激素劑量，然后后面會根據(jù)情況的變化，還要繼續(xù)再隨訪一段時間尿蛋白的反復，呃，其實相對來說就是以小一點的代價來治療疾病。2022年12月16日173
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 腎病綜合征的寶寶們，如果說感染了新冠之后，激素怎么調整，這是第二個問題，呃，其實腎病綜合征治療過程當中，激素的調整并沒有一個說完全統(tǒng)一不變的方法，我們大概的規(guī)律呢，就是說在感染之后，無論是新冠還是其他的感染，因為它都有導致疾病反復的風險，所以說在發(fā)生感染之后，我們除了積極的治療感染本身，那么會把激素上調到上一個治療劑量，如果說激素已經(jīng)改成隔天口服的情況下，那么我們會在感染期間把它改成每天口服，呃，在感染控制一般來說一周左右的時間，我們會回調到原有的治療計劃，但是，嗯，如果在這個過程當中出現(xiàn)有尿蛋白的轉陽，尤其是連續(xù)三天出現(xiàn)尿蛋白的陽性的話，是需要跟主治醫(yī)生取得聯(lián)系的。2022年12月16日116
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