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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 前一篇我們科普了“肝囊腫”（肝囊腫是怎么回事？有危險嗎？肝囊腫吃什么藥最好最有效？肝囊腫消除最快方法？），今天跟大家科普一下“腎囊腫”。腎囊腫到底是怎么回事？說到腎囊腫，很多人可能第一反應(yīng)就是“腎臟上長了一個囊”，的確，腎囊腫就是一種腎臟上的“水泡”，里面主要是一些液體。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，尤其在中老年人中更為多見。隨著年齡的增加，腎臟可能會逐漸出現(xiàn)一些囊性改變，形成一個或多個囊腫。其形成原因尚未完全清楚，但大多和年齡、腎小管阻塞、甚至遺傳因素有關(guān)。簡單來說，腎囊腫就是腎臟“老化”的一種表現(xiàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)，50歲以上的人群中，腎囊腫的發(fā)生率高達(dá)50%左右，也就是說，幾乎一半的中老年人都可能在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。很多人一聽到這個病名就緊張，擔(dān)心腎囊腫會不會發(fā)展成惡性，影響到身體健康。實際上，大部分腎囊腫屬于“單純性腎囊腫”，不影響腎臟功能，也沒有其他惡性變化的風(fēng)險。而且很多腎囊腫在早期甚至整個生命周期中都不會表現(xiàn)出明顯癥狀，通常是在常規(guī)體檢的超聲或CT檢查中才被發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)情況下腎囊腫是無害的，但如果囊腫長得過大（如直徑超過5厘米），有可能會壓迫到周圍的組織器官，導(dǎo)致腰酸背痛等不適感，甚至影響到腎臟功能。此外，一些囊腫也可能因為某些原因引起感染、出血等情況，導(dǎo)致腰部劇痛或者尿液異常。在這種情況下，及時的醫(yī)學(xué)干預(yù)就顯得非常重要了。腎囊腫吃什么藥最好最有效？很多人在得知自己有腎囊腫后，會產(chǎn)生一個疑問：“有沒有什么藥能讓我這囊腫消下去？”遺憾的是，目前醫(yī)學(xué)上并沒有一種藥物能夠?qū)ｉT“溶解”或者“消除”腎囊腫。藥物治療一般是針對癥狀來緩解不適感，比如有些人腰痛得厲害，醫(yī)生可能會開一些止痛藥或者消炎藥。但這些藥物并不能讓囊腫本身縮小或者消失。不過，很多人會選擇一些中醫(yī)調(diào)理的方法，比如中藥湯劑、草藥或中成藥等。中醫(yī)認(rèn)為，腎囊腫可能與“腎氣不足”或“濕熱內(nèi)盛”有關(guān)，因此一些中藥的配方可能具有“涼血利濕”的功效，能夠改善體質(zhì)，間接對囊腫患者起到一定幫助。不過需要提醒的是，選擇中藥前最好咨詢醫(yī)生，畢竟中藥的調(diào)理也需要根據(jù)個人體質(zhì)來判斷，不可盲目服用。對于那些沒有明顯癥狀的腎囊腫患者，其實無需過分依賴藥物。定期體檢，觀察囊腫的變化情況就可以了。畢竟藥物只是對癥處理，保持良好的生活習(xí)慣和健康的飲食，比吃藥更重要。腎囊腫怎么治療才能消除？要讓腎囊腫徹底“消失”并不簡單。對于大多數(shù)沒有癥狀或者囊腫較小的患者，醫(yī)生一般建議隨訪觀察，不做特別處理。但如果囊腫較大，甚至影響到腎臟功能或?qū)е缕渌贿m時，微創(chuàng)治療可能是一個不錯的選擇。目前，針對腎囊腫的微創(chuàng)治療方法主要是“穿刺硬化治療”。這種治療方法已經(jīng)比較成熟，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。具體操作是，醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)監(jiān)視下，將一根細(xì)針插入腎囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后再注入硬化劑藥物。硬化劑藥物可以殺滅囊壁，使其喪失分泌液體的能力，術(shù)后囊腫逐漸“干癟”吸收。這種方法在臨床上的效果很不錯，復(fù)發(fā)率低。不過，并不是所有的腎囊腫都適合穿刺硬化治療。對于多囊腎患者來說，囊腫數(shù)量多、分布廣，做穿刺的難度較大，效果也有限。多囊腎是一種遺傳性疾病，患者通常需要更綜合的治療方案，甚至在嚴(yán)重情況下可能需要腎移植。對一些比較大的囊腫進(jìn)行穿刺硬化治療，可以作為多囊腎患者緩解囊腫壓力的一種手段。如何判斷自己的腎囊腫是否需要治療？很多人覺得，一發(fā)現(xiàn)有囊腫就一定要處理，其實不然。一般來說，腎囊腫要大到一定程度，或者引起了不適才需要處理。以下幾種情況可能需要考慮治療：（1）囊腫超過5厘米，明顯增大。（2）出現(xiàn)了腰部持續(xù)疼痛或者壓迫癥狀。（3）囊腫影響到腎臟的正常功能，比如尿液檢查出現(xiàn)異常。（4）囊腫出現(xiàn)感染或者出血，可能會出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀，建議去醫(yī)院讓醫(yī)生詳細(xì)檢查一下，看是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。腎囊腫患者的日常飲食需要注意什么？對于腎囊腫患者來說，平時的飲食可以稍微注意一些，但也不需要特別忌口。通常建議少吃高鹽、高蛋白的食物，因為這些會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。可以多吃一些新鮮的蔬菜水果，補充維生素，保持良好的生活習(xí)慣。特別是一些含鉀、含鎂高的食物，對腎臟有一定的保護(hù)作用，比如香蕉、菠菜、豆類等。同時，要保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)代謝，但是不要一次性喝太多水。還有一點就是，盡量少喝酒，避免辛辣刺激的食物，避免給腎臟帶來額外的負(fù)擔(dān)。腎囊腫患者的日常注意事項除了飲食之外，腎囊腫患者在生活中還有一些需要注意的地方：避免過度勞累：腎臟是需要休息的，長期的疲勞會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。尤其是對于有囊腫的腎臟來說，過度疲勞可能導(dǎo)致囊腫增大甚至影響腎功能。避免創(chuàng)傷：腎臟在人體的腹腔靠后位置，如果發(fā)生外傷，可能會引起囊腫破裂。因此，平時生活中要盡量避免劇烈的撞擊。定期體檢：腎囊腫患者需要定期進(jìn)行超聲檢查，以觀察囊腫的變化。如果囊腫增大明顯，或者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)處理。避免濫用藥物：有些藥物可能會對腎臟造成損害，尤其是一些消炎鎮(zhèn)痛藥。所以如果需要長期服用某些藥物，最好先咨詢醫(yī)生，了解對腎臟的影響?？偨Y(jié)：腎囊腫并不可怕，關(guān)鍵是定期檢查，合理飲食，適當(dāng)處理很多人一聽到腎囊腫，就會緊張地聯(lián)想到各種嚴(yán)重的病變，其實大多數(shù)腎囊腫是良性的，對身體沒有太大影響。只要定期體檢，了解囊腫的大小變化，通常都不需要特別擔(dān)心。如果囊腫確實變大或者引起不適，也可以通過微創(chuàng)穿刺硬化治療來處理。腎囊腫并不可怕，日常生活中注意保護(hù)腎臟，保持健康的生活方式，就能很好地管理這種情況。希望這篇文章能夠幫助大家更好地了解腎囊腫，不再對它“談囊色變”。有問題的朋友可以多與醫(yī)生溝通，獲得最合適的治療建議。2024年12月11日
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黃曉曄主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 腎病科 CT報告雙腎囊囊腫，這位朋友報告雙腎囊腫。 啊，去年呢，只有左腎，今年右腎都有了，最大的2.4乘上1.4cm，怎么治療，一般的來說呀，2.4cm就已經(jīng)是應(yīng)該這么打，對吧。 哎，李米嘛。 就是說我們在臨床上這種情況下吃藥能下去的可能性就小了，所以說呢，呃，一般的來說就是一個硬化治療，現(xiàn)在還不太主張了，一個是激光治療，呃，一個內(nèi)窺鏡，呃做這個治療，一個是局切，一般都是采取西醫(yī)的辦法，好吧，中藥超過2.5以上基本效果都不太好。 好準(zhǔn)，這邊還有一個說是30歲，他肌酐70。2024年12月04日26
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。腎囊腫是否需要手術(shù)主要取決于囊腫的大小、位置、是否引起癥狀以及是否有惡變的風(fēng)險。手術(shù)治療通常采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過幾個小孔插入器械來移除囊腫的頂部，從而減輕囊腫對周圍組織的壓迫。這種手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后只留下微小的疤痕?？傊瑢τ诖蠖鄶?shù)無癥狀的單純性腎囊腫，醫(yī)生可能會建議定期監(jiān)測而非立即手術(shù)。然而，對于有癥狀、囊腫較大、位置特殊或存在惡變風(fēng)險的腎囊腫，手術(shù)通常是必要的。在做出任何決定之前，建議與專業(yè)的泌尿科醫(yī)生詳細(xì)討論您的具體情況。病例1：左腎巨大腎囊腫手術(shù)前手術(shù)后病例2：右腎囊腫病例3-右腎盂旁囊腫、左腎囊腫病例4：該病例術(shù)后4年無復(fù)發(fā)2024年11月19日244
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。大多數(shù)單純性腎囊腫不會帶來不良后果，應(yīng)學(xué)會與這種良性病變和平共處，定期檢查即可。1、什么是單純性腎囊腫？我如何知道自己是否有這種囊腫？答：單純性腎囊腫就像一個充滿水的氣球，只是這個氣球長在了腎臟內(nèi)或其表面。它通常形態(tài)規(guī)則，囊壁薄，沒有分隔或鈣化等其他特征。大多數(shù)情況下，腎囊腫通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通常描述為腎臟無回聲的規(guī)則囊性腫物，囊壁薄且無分隔。如果檢查報告中有這樣的描述，那么很可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會形成囊腫？答：腎囊腫的確切成因尚不明確。有些學(xué)者認(rèn)為它是先天形成并隨時間顯現(xiàn)；另一些認(rèn)為是后天形成，與腎小管堵塞有關(guān)；還有學(xué)者認(rèn)為是腎表面微小損傷所致，可能與高血壓、糖尿病等慢性疾病對腎臟的損害相關(guān)。隨著年齡增長，腎囊腫的發(fā)生率增加，因此也可能與腎臟老化有關(guān)。3、囊腫會破裂并危及生命嗎？答：腎臟單純性囊腫自發(fā)破裂非常罕見，幾乎和中彩票的幾率一樣小。大多數(shù)破裂與囊腫體積大或外力撞擊有關(guān)。即便破裂，通常不會危及生命或?qū)е麓蟪鲅?，因為囊壁薄且血管稀少。囊?nèi)通常是無菌的清亮液體，破裂后會被腎周圍組織吸收，通常不會導(dǎo)致感染。因此，囊腫破裂的風(fēng)險很低，且即使破裂也不大可能引發(fā)嚴(yán)重后果。4、腎囊腫會引起哪些癥狀？我的腰痛和它有關(guān)嗎？答：大多數(shù)腎囊腫沒有癥狀，尤其是小囊腫。少數(shù)可能合并感染，導(dǎo)致發(fā)熱和腰部不適?？股?zé)o效時可能需要穿刺引流。囊腫破裂時可能會引起突然的腰痛。如果囊腫體積大或位于特定位置導(dǎo)致腎積水，可能引起腰部不適。然而，囊腫引發(fā)癥狀很少見，中老年人的腰痛多數(shù)與腰椎或肌肉問題有關(guān)，建議首先去骨科就診。5、腎囊腫多大需要手術(shù)？何時需要治療？答：沒有固定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定囊腫多大需要手術(shù)。手術(shù)的決定取決于囊腫是否引起明顯癥狀、感染、壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水，或?qū)е履I功能下降。如果沒有這些情況，即使囊腫較大，也不一定需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。6、腎囊腫的治療方法有哪些？答：治療方法包括囊腫穿刺抽液和外科手術(shù)。穿刺抽液是在超聲引導(dǎo)下用針抽出囊液，再注入硬化劑以減少復(fù)發(fā)率，這種方法創(chuàng)傷小但不適合所有部位。外科手術(shù)通常是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，通過小切口引入腔鏡和器械，除了吸出囊液，還可以切除囊壁。對于完全位于腎內(nèi)并引起腎積水的囊腫，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術(shù)，通過尿道插入內(nèi)鏡到腎盂，打通囊腫和腎盂間的通道，使液體排出體外。7、腎囊腫治療后會復(fù)發(fā)嗎？不治療會自行縮小或消失嗎？答：部分腎囊腫在治療后可能復(fù)發(fā)。穿刺抽液復(fù)發(fā)率較高，可能需要多次治療或改為腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，主要是因囊腫主體在腎內(nèi)，暴露在外的部分少。較大囊腫術(shù)后可能形成坑洞，有時會誤認(rèn)為囊腫復(fù)發(fā)，但不需處理。一些囊腫可能是新長出來的，通常緩慢增大，不治療一般不會縮小，消失則極為罕見。2024年11月03日620
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 有很多患者朋友問我說多囊腎手術(shù)以后，囊腫會不會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的概率有多大？那么今天就和大家聊聊這個事兒，其實對于我們來講。 只要是去頂減壓去掉的囊腫一般來講不會再長，也就是說不會再復(fù)發(fā)，那為什么做完手術(shù)以后還有囊腫呢？是因為。 去頂減壓手術(shù)并不能去掉腎臟中所有的囊腫，那么有一些深部的囊腫啊，它會隨著時間慢慢繼續(xù)長大，所以說患者朋友在做完手術(shù)后，一年2年以后進(jìn)行復(fù)查會發(fā)現(xiàn)，誒，怎么還有？呃，這個囊腫是不是以前做的囊腫又長出來了，又復(fù)發(fā)了？ 其實來講呢，這些囊腫就是當(dāng)時手術(shù)中沒有去掉的囊腫，那些深部的囊腫，他慢慢又長大了，所以說在復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，因為確實腹腹腔鏡去定檢查，手術(shù)并不能去掉所有的囊腫，尤其是腎臟深部的囊腫，即使它比較大，有時候也很難去掉。 這就是為什么患者朋友在做完血清檢壓手術(shù)以后，復(fù)查仍有囊腫的原因。其實這個并不能算叫復(fù)發(fā)，只是說。 大的囊腫，或者說深部的囊腫并沒有被去掉，所以說在復(fù)查的時候才會發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，所以說對于這種情況，我們也在手術(shù)前會仔細(xì)的評估哪些囊腫能去掉，哪些囊腫去不掉，第一做到心中有數(shù)，第二也會給患者在術(shù)前做一個比較明確的交代。2024年08月20日115
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)式簡介：腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時間較長：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時間可能較長。3.感染風(fēng)險：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險相對稍高，需要嚴(yán)格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、鎖骨中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵患者早期活動，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。2024年08月19日2382
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時間較長：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時間可能較長。3.感染風(fēng)險：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險相對稍高，需要嚴(yán)格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、腋中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵患者早期活動，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。2024年06月13日1906
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術(shù)都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。今天我想分享的是一例特別的手術(shù)案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術(shù)結(jié)合囊腫底部切開取腎結(jié)石術(shù)，這是針對一位同時存在腎囊腫和腎結(jié)石的患者的綜合治療策略?；颊撸行?，58歲，因右側(cè)腰痛就診于我院，通過超聲和計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結(jié)石。根據(jù)影像學(xué)資料，腎結(jié)石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風(fēng)險較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結(jié)石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術(shù)同時解決兩個問題。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在處理復(fù)雜的腎部病變時，可以給患者帶來更多的益處。手術(shù)前，我們對患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評估，包括血液學(xué)檢查、心電圖、胸片等，以確?；颊吣馨踩亟邮苁中g(shù)。手術(shù)中，我首先在患者腹部設(shè)定三個小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進(jìn)入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結(jié)石，結(jié)石表面切開囊腫底部，并將結(jié)石完整取出。整個手術(shù)過程中，我們嚴(yán)格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細(xì)的手術(shù)器械，確保了手術(shù)的精準(zhǔn)和安全。手術(shù)中未發(fā)生大出血事件，結(jié)石和囊腫均被成功處理。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術(shù)后第一天即恢復(fù)飲食、開始下床活動，第四天拔除導(dǎo)尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術(shù)后復(fù)查CT顯示，手術(shù)區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術(shù)效果表示滿意。通過這次手術(shù)，我們再次驗證了腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值。對于復(fù)雜的腎囊腫和腎結(jié)石共存病例，采用腹腔鏡進(jìn)行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復(fù)時間，還能提高手術(shù)的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在技術(shù)和方法上的進(jìn)步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術(shù)是提高手術(shù)成功率和患者滿意度的關(guān)鍵。作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)和探索更多的治療方案，以便在面對復(fù)雜多變的病例時，能夠靈活應(yīng)對，制定出最合適的治療計劃。這也是我們責(zé)任所在，同時也是對患者健康最大的承諾。2024年05月04日904
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)雜性囊性腎腫物，又稱為復(fù)雜性腎囊腫，是泌尿外科臨床常見的腎臟外科疾病。此類疾病由于囊性腫物形態(tài)復(fù)雜多變，成分混雜，影像學(xué)表現(xiàn)也因此多種多樣，千差萬別。這給腫物良惡性的判斷評估造成了顯著的困難，也為治療決策的制定帶來了不小的挑戰(zhàn)。針對復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性難以準(zhǔn)確診斷評估的突出問題，一直以來，全球范圍內(nèi)只有唯一一套得到公認(rèn)并普遍沿用的影像學(xué)（CT、核磁及超聲造影）診斷評估方法：囊性腎腫物Bosniak分級系統(tǒng)。2019版復(fù)雜性囊性腎腫物Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容這一專門針對復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性診斷評估的分級系統(tǒng)，于上世紀(jì)1986年由紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MortonABosniak教授首次提出，歷經(jīng)近40年的臨床應(yīng)用實踐，并經(jīng)過1993年、2005年、2012年和2019年四次修訂更新，已成為目前復(fù)雜性囊性腎腫物影像術(shù)語、分級標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集及影像報告書寫的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)和指南。影像科醫(yī)師以Bosniak分級系統(tǒng)為依據(jù)出具的影像報告，為泌尿外科醫(yī)師的臨床治療決策提供了極為重要的參考和依據(jù)。2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)解讀?2019與2005版Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)的對比，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)解讀2019版Bosniak基于核磁的分級標(biāo)準(zhǔn)，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)解讀?在日常臨床工作中，當(dāng)我們面對一個術(shù)前良惡性診斷不明確的復(fù)雜性囊性腎腫物患者時，都需要給患者預(yù)約泌尿系平掃+增強CT、雙腎平掃+增強核磁以及腎腫物超聲造影這三項缺一不可的影像學(xué)檢查，目的就是在術(shù)前充分發(fā)揮這三項各有優(yōu)勢的重要影像學(xué)檢查的診斷效能，三者間的診斷信息互為補充，從而在術(shù)前為泌尿外科醫(yī)師和患者提供更為全面和充分的診斷評估信息，最大限度助力科學(xué)治療決策的制定。在以上三種檢查手段給出明確Bosniak分級診斷的情況下，具體治療策略如下：1.對于Bosniak分級為Ⅰ級的囊性腎腫物，可認(rèn)為此類腫物即為普通的良性單純性腎囊腫。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每年定期復(fù)查彩超或CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。2.對于Bosniak分級為Ⅱ級和ⅡF級的囊性腎腫物，此類腫物良性概率大，惡性風(fēng)險小。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每半年到一年定期復(fù)查CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議在后腹腔鏡下接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中運用囊腫安全減壓技術(shù)，在抽盡囊液的同時快速送檢去頂?shù)哪冶诮M織，在病理科醫(yī)師術(shù)中快速冰凍病理的幫助下判定腫物良惡性，如報告為良性則結(jié)束手術(shù)，如報告為惡性，則繼續(xù)行腎部分切除術(shù)完整切除腎腫物。3.對于Bosniak分級為Ⅲ級和Ⅳ級的囊性腎腫物，此類腫物惡性可能性大（Ⅲ級惡性可能性50%以上，Ⅳ級惡性可能性90%以上）。治療方案為：無論腫物最大徑大于還是小于5厘米，都應(yīng)積極接受手術(shù)治療。建議在腹腔鏡下接受腎部分切除術(shù)完整切除腫物。對于腫物體積尚可或囊壁較厚不易破裂的患者，可以在術(shù)中直接完整切除腫物；對于腫物體積較大或囊壁菲薄容易破裂的患者，則可以在術(shù)中運用囊腫安全減壓技術(shù)抽盡囊液，從而縮小腫物體積，為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件；如腫物體積巨大，則可采取腹腔鏡結(jié)合開放手術(shù)或直接開放手術(shù)的方式實施切除。請看以下兩例典型病例：病例一：患者為36歲女性，外院泌尿系平掃+增強CT提示左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報為腎透明細(xì)胞癌。完整切除的左腎囊實性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報為腎透明細(xì)胞癌病例二：患者為57歲男性，泌尿系平掃+增強CT提示右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級?基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖正面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖側(cè)面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖背面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。完整切除的右腎囊實性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤?最后，需要格外強調(diào)和在術(shù)前需要向患者及家屬朋友充分告知到的一點是：對于大體積、內(nèi)生比例高，侵占正常腎組織多的Ⅲ級和Ⅳ級囊實性腫物，術(shù)中如遇到完整切除腫物困難、切除后創(chuàng)面難以縫合以及創(chuàng)面出血量大難以止血的情況，則需要切除患側(cè)腎臟。對于此類腫物的患者及家屬朋友來說，通俗地講就是：醫(yī)生會盡最大努力保腎，但患者也要做好切腎的心理準(zhǔn)備。2024年04月06日1268
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2024年02月28日227
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腎囊腫相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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李波醫(yī)生的科普號
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龍門縣人民醫(yī)院
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劉廣義醫(yī)生的科普號
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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