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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復位，要么就是即使復位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復位+黃斑孔修復+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復位，術(shù)后一年視力恢復到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復查時視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！（順便補充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/a>2024年10月16日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 大家好，我今天在我們浙江院區(qū)回答一個網(wǎng)友的問題，就是說上膜脫離手術(shù)以后的患者能不能提重物，我相信這是很多上膜脫離患者里他經(jīng)常會問到的一個問題，那么我作為一個專業(yè)的眼內(nèi)外科的大夫，我認為是可以的，就是可了吧，體重膜和和上膜脫離的發(fā)生是沒有必然關(guān)系的，我們說上膜脫離的話，它有三個條件，第一個條件就是上膜裂孔，第二條件就是裂孔周圍的玻璃體的對裂孔周圍的牽拉，還有一個就是玻璃體的液化，那么其重骨可想而知，它對這三個方面是沒有任何的影響。 當然有一些人在我在生活中中間的話，可能確實是因為一個體力，一個中午以后發(fā)生了這個雙亡的脫離，但我我認為應該還要再去，呃追溯一些其其他的問題，比如說我前面講的這三個問題，你其實在體重物發(fā)生上頜脫離之前，你是沒有發(fā)現(xiàn)這些問題，因此的話，我覺得這可能會是一個偶偶發(fā)的一個巧合，一個，那么我們做手術(shù)呢，其實就是要把這些造成上膜脫離的這些因素把把它消除掉，這樣的話上膜才能復位，那么我們做手術(shù)的一種非常大的目的，其實就讓患者回歸正常的生活，如果說你做了手術(shù)，或者是打了激光，你都不能夠去做提重物的這些運動的話，我覺得這個就有有利于我們?nèi)プ鲞@個手術(shù)的目的了，所以說我們在給患2023年12月19日198
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落是一種具有嚴重致盲性的眼病，目前，手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫落的有效方法，但并不是治療的終結(jié)，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后還是需要一些眼睛護理方法，這樣才能更好的恢復眼睛。那么，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后如何護理眼睛呢?1、術(shù)后體位與視網(wǎng)膜復位有密切關(guān)系，玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣，氣體比重小于玻璃體腔內(nèi)液體比重，因而上浮，頂壓視網(wǎng)膜，促使脫離的視網(wǎng)膜復位及封閉裂。2、嚴密觀察眼部病情，需要在醫(yī)生的指導下，定期換藥和局部的藥物應用，避免出現(xiàn)局部感染。平時還要注意局部的清潔衛(wèi)生，如果局部出現(xiàn)瘙癢不適的癥狀，不可用手揉搓，以免導致視網(wǎng)膜再次脫離，如果出現(xiàn)了眼睛脹疼的情況，還需要排除眼壓升高的可能性。3、術(shù)后繃帶包扎雙眼，應及時巡視，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出時應及時更換，保持敷料清潔，預防感染，密切觀察炎癥反應，如出現(xiàn)術(shù)眼出血加重或分泌物增多，視力不詳時應及時通知醫(yī)生。手術(shù)出院后并非萬事大吉，仍要經(jīng)常復查，密切配合，看書，看電視要適當，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度，確定睡眠質(zhì)量；防止眼部外傷，注意珍惜和保護已恢復的視力，確定手術(shù)療效。2022年08月10日552
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王瑩主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位是很多患者非?？鄲赖膯栴}，尤其是合并一些全身性疾病、老年人或肥胖的患者。玻璃體切割硅油填充術(shù)后需要患者保持俯臥位來達到硅油頂壓視網(wǎng)膜的效果，這是大多數(shù)患者了解到的情況。其實，隨著先進手術(shù)設備及手術(shù)技術(shù)，手術(shù)理念的提高，術(shù)后長時間俯臥位已經(jīng)不是一個必須的過程。首先我們應該認識到的是只要徹底解除了牽拉，視網(wǎng)膜就能夠復位，硅油在這個過程中起到的主要作用是限制了眼內(nèi)液體的流動，不讓液體在視網(wǎng)膜牢固復位前進入視網(wǎng)膜下，反而頂壓作用是其次的。秉持這樣的理念，我們手術(shù)團隊在手術(shù)中會盡可能的切除所有玻璃體，解除牽拉，俗話講就是手術(shù)做得盡量干凈。只要保證了手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后患者最多需要俯臥位一周，而且白天只要坐位低頭即可，完全不需要趴太長時間。對于裂孔位于上方的患者，甚至完全不需要俯臥位。2022年07月24日1522
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近些年視網(wǎng)膜脫離手術(shù)隨著醫(yī)學的進步，更多采用玻璃體切除的（內(nèi)路）術(shù)式，聯(lián)合應用環(huán)扎及外加壓的越來越少?？傮w而言，通過外路進行視網(wǎng)膜脫離的病例也大為減少。但歷史上經(jīng)外路手術(shù)積累的病例非常多，特別是2015年前。如果在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者出現(xiàn)1、局部充血2、反復出血3、異常肉芽4、分泌物增多等情況，接診醫(yī)生有必要仔細檢查360度眼表區(qū)域，以便發(fā)現(xiàn)有無環(huán)扎帶以及外加壓帶的暴露或者對應的縫線的松脫和暴露。一旦暴露，材料或者縫線是需要拆除的！多數(shù)需要全部拆除。上述材料的使用最主要是為了減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。歷史上使用過的材料包括：1、硅膠帶：環(huán)扎及外加壓2、硅海綿3、在1990年以前使用的Teflon歷史上筆者曾經(jīng)遇到一例Teflon外加壓材料暴露的，材料與鞏膜高度粘連，術(shù)中鞏膜壞死缺失。拆除過程中可導致眼球破裂，造成嚴重后果。但通常術(shù)前已充分告知，也不得不做。之后采用的硅膠帶材料相對安全的多。但是暴露仍可發(fā)生，年限不等。多年前老一輩醫(yī)生的詳盡手術(shù)記錄，讓我們知道具體固定位置，無需盲目探查，值得年輕醫(yī)生學習。事實上無論是環(huán)扎還是外加帶，最主要作緩解玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，通常在手術(shù)一年后起的作用就很有限了。拆除本身多數(shù)并不影響既往視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)成功率。但術(shù)前詳細檢查眼底是必須的，有視網(wǎng)膜變形或者裂孔及時干預。作為90年代入職的醫(yī)生，那個年代的考評體系以臨床培訓為主。作為玻璃視網(wǎng)膜的研究生學習了眼后段手術(shù)；而白內(nèi)障晶體囊外摘除和人工晶體植入手術(shù)是那個年代眼科醫(yī)生的基本功；后續(xù)也完成若干白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入等眼前段手術(shù)。盡管現(xiàn)階段不再做此類手術(shù)，但是眼前段的手術(shù)基本功讓我們在解決：1、前房異物2、虹膜腫物切除；眼后段的基本功讓我們在治療1、視網(wǎng)膜母細胞瘤的保眼治療（冷凍和TTT）2、睫狀體占位切除3、后部鞏膜異物時更加胸有成竹。知識，從來都是有備無患；臨床，需要反復磨練實踐。2022年07月09日1124
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我認為視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后的這些病人，可以像像正常人一樣進行正常的這種活動的，嗯，就為我們其實做手術(shù)的目的呢，其實就是為了患者能夠回歸正常的生活，如果做完手術(shù)以后，這個也不敢干，那個也不敢干，他不僅失去了手術(shù)本身的必要，或者是手術(shù)本身的意義，如果說你活動，適當?shù)幕顒右院螅殖霈F(xiàn)了視網(wǎng)膜活力，我覺得這本身的話，還可能還要查查其他的原因，那么對于一些就是比如說做完手術(shù)以后，視網(wǎng)膜復位非常良好的這些病人，因為我們本身手術(shù)中間已經(jīng)對這個，呃，裂孔周圍進行了修補，同時的話，內(nèi)部手術(shù)的話，已經(jīng)對這個牽拉的這個力量造就是完全的切斷，那么再出現(xiàn)上膜脫圍的概率已經(jīng)是非常非常小了，但是這個時候要特別注意的話，就是這個，這個叫什么，這個不要碰撞，不要外傷，其實很多視網(wǎng)膜脫離以后的病人，再次脫離的話，很大原因都是外傷引起的，如果是年輕人，他在做外部手術(shù)，其實我們已經(jīng)對這個裂孔周圍也進行了，就是比如冷凝啊，或者光影一度產(chǎn)生了瘢痕，即使存在這個玻璃體的牽納，他，他也不會對這個視網(wǎng)膜造成就是破裂。 OK，那么這個時候其實大是仍然是可以進行，呃，就是跑步啊，這些正常的運動的，當然的話，極限的運動我們并不建議參與，2021年11月04日1288
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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后常規(guī)注意事項要保持積極樂觀的心態(tài)，有助于傷口的快速愈合。如術(shù)中眼內(nèi)注入硅油或氣體，術(shù)后需遵醫(yī)囑每日俯臥/面向下趴3-4小時。休息時，盡量不要仰面平躺，可側(cè)睡或趴著睡，如有眼脹、視物模糊伴頭痛、惡心等不適，需及時至眼科就診。術(shù)后1-2個月內(nèi)眼睛里不能進水，洗頭時可讓家人幫助，尤其注意洗臉時避免水入眼內(nèi)。視網(wǎng)膜脫離會有不同程度的眼底損傷，術(shù)后視力取決于眼底結(jié)構(gòu)(視網(wǎng)膜、黃斑、視神經(jīng))的功能情況。如術(shù)眼注入硅油，則會影響術(shù)眼的屈光狀態(tài)，術(shù)后如有用眼需求，術(shù)眼可重新驗光佩戴一副臨時眼鏡，至術(shù)后幾個月視網(wǎng)膜復位良好后行硅油取出術(shù); 如術(shù)眼注入氣體，術(shù)后視力短時間內(nèi)也會受到氣體的影響，如果眼底情況尚可，一般經(jīng)過幾周時間，氣體代謝完全后，視力可能會有不同程度的改善。術(shù)后盡量少看電子產(chǎn)品，避免用眼疲勞，保證充足睡眠。術(shù)后盡量不要參加重體力勞動，避免提、抱重物。。術(shù)后一月內(nèi)勿乘飛機，以免顛簸震蕩致再次網(wǎng)脫。術(shù)后勿揉眼，保護好眼部，避免外力壓迫眼球。術(shù)后要盡量避免憋氣勿劇烈咳嗽，便秘時使用藥物輔助排便，咳嗽時使用鎮(zhèn)咳藥。術(shù)后可根據(jù)有無全身其他疾病(如糖尿病、高脂血癥、高血壓等)予相應飲食，要控制煙酒，一般不需過度補充各種營養(yǎng)品。如術(shù)中未行晶體摘除術(shù)術(shù)后幾個月后，術(shù)眼可能會發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障(影響因素較多，如術(shù)后沒趴好，氣體頂壓形成白內(nèi)障。玻切術(shù)后眼內(nèi)代謝改變也可形成白內(nèi)障)，影響視力，此時可經(jīng)醫(yī)生評估后行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。術(shù)后需針對引起網(wǎng)脫的眼病及全身疾病進行綜合治療。專家介紹畢燕龍德國雷根斯堡大學博士、德國科隆大學博士后，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)碩士、角膜病專業(yè)博士和博士后?，F(xiàn)任同濟大學同濟醫(yī)院眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任。德國眼科學會會員、教育部高等學校教學指導委員會眼專業(yè)分會委員、科技部“眾籌科技2035”專家委員、全國智能醫(yī)學專委會常委、全國智能眼科學組常委、上海市醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組委員、上海市醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組第十屆委員、上海市醫(yī)師協(xié)會整形分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形上海分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會整形美容分會眼整形專委會全國常委、中華醫(yī)學會整形外科學分會醫(yī)美藝術(shù)學組全國委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理指導委員會全國委員、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼干細胞學組全國委員、中國整形美容協(xié)會醫(yī)美與藝術(shù)分會全國常委、國家自然科學基金項目、教育部留學歸國項目、教育部學位論文評審專家、上海市科委重點項目、浙江省自然基金項目等評審專家。上海市普陀區(qū)人力資源和社會保障局鑒定專家。Ophthalmology,IOVS,Experimental Eye Research,IJO, Journal of Diabetes,《中華眼底病雜志》，《中華眼視光學與視覺科學雜志》，《中華醫(yī)學教育探索雜志》，等二十余本期刊審稿人?！堆劭茖W》、《中華醫(yī)學美學美容雜志》編委。擅長常見眼科復雜顯微手術(shù)。尤其是各類白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。2003年及2013年兩次赴德國學習眼科顯微手術(shù)技術(shù)，師從德國著名眼科專家Chrisp.Lohmann教授和Claus.Cursiefen教授（現(xiàn)任德國眼科學會DOG主席），先后改良或創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)60余種、授權(quán)眼科相關(guān)專利35項。手術(shù)輕柔細致，注重微創(chuàng)技術(shù)及無痛操作，曾獲院首屆中青年崗位技術(shù)能手臨床組第一名。2021年10月10日1092
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我給大家聊一下，我們做完眼底手術(shù)以后，讓病人為什么要采取面朝下的體位，或者是俯臥位，或者是簡稱趴著的，主要的一個原因呢，是如果說打氣或者打硅油的這些病人，他往往呢，是存在有視網(wǎng)膜的脫離或者視網(wǎng)膜裂孔的，那么我們給患者眼睛里邊填充氣體或硅油，最主要的目的呢，是希望這個氣體和硅油對這個視網(wǎng)膜產(chǎn)生一個頂壓的作用，使它復位，能夠封閉裂孔，阻止液體經(jīng)過這個裂孔再次進入視網(wǎng)膜下，引起復發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離，因為我們眼睛的視網(wǎng)膜，它是在我們的眼睛的后方的水平的后方的，嗯，所以說我們做完手術(shù)以后呢，需要病人面朝下體位，這樣的話，因為氣體和硅油比水清，它就往上浮，這樣的話可以使托舉這個視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜恢復到它原來的位置，同時還有一個非常重要的原因，是因為我們眼睛的后脊部，就是我們眼睛的這個眼睛的這個后邊這個地方，是我們黃斑所在的區(qū)域，我們知道黃斑的復位，及早的復位，對于他以后的事故能恢復是非常重要的，所以說呢，當病人采取面朝下體位的時候呢，黃斑就位于這個眼睛的最高點，所以說氣體和硅油的上托，可以使黃。 們，呃，就是盡快的復位，那么第二點的話，就是做完手術(shù)以后，當天晚上或者是早期的幾天，因為氣體量非常的多2021年09月29日1979
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 你現(xiàn)在的話，不是就是看這個東西的時候，一半看見一半看不見嗎？因為這個氣體的話，它是它沖在眼睛里邊以后，從外面射出來的光線全部反射出去的，這是物理現(xiàn)象，聽到?jīng)]有？所以說你現(xiàn)在的眼睛里邊，它相當于像我這個水杯一樣，剛剛開始充滿了氣體，后來呢，它這個水呢，它跟這個水杯又不完全一樣，因為它會產(chǎn)生水的，就會慢慢慢慢慢慢這個水它會再從下面漲上來的，所以說呢，這個氣在上面的話，就跟你，你平時往那一站，氣體飄在上面，下面是水，所以說呢，你看到的那個黑影是在下方的，滾來滾去，滾來滾去，有些病人呢，就說，哎，這個上我怎么看著，看著這個這個這個這個黑黑的泡泡旁邊多了幾個小，多了幾個小泡泡，什么原因呢？就把這水擺了，你看這個上面，它有很多小小泡泡，它出來了，所以說呢，你要跑來跑去的，它就相當于這個這個這個水面，它在里面撥來撥去，就跟那個海浪。 打這個就是這個岸邊拍一下，拍一下，如果說你的視網(wǎng)膜還沒完全長好，它會把它重新給它弄下來的，你現(xiàn)在任務就是要安靜休息的，并且的話，你是保留晶體的的，如果這個氣體呢，和這個晶體接觸的時間久了以后，它會引起這個白內(nèi)障的加重的，聽懂了沒有，所以說呢，你現(xiàn)在的話，如果說你的氣2021年09月04日1004
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