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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口?。℉and foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬，報告病死率為6.46~51.00/10萬。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型； ?？刹《荆‥chovirus）部分血清型 ； 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 這些病毒往往來自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。 當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。 當(dāng)這些病毒進入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。 大多數(shù)病毒愛好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。 “手足口”的特征別忘記 急性起?。簼摲?~5天，7~10天可自愈。 發(fā)熱：體溫多在38℃以上，1~2天恢復(fù)正常，同時伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。 皮疹：發(fā)熱1~2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會出現(xiàn)潰瘍。口腔皰疹后1~2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。 雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就像小尼克，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。 積極預(yù)防，才是王道 1.一般預(yù)防 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險。 2)定期對居住環(huán)境和物品進行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對腸道病毒是無效的。 3)多開窗通風(fēng)。 4)及時清理垃圾。 2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病 近年來重癥手足口病有增加趨勢，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。 小 結(jié) 1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。 2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時就醫(yī)，以免貽誤病情。2021年05月15日
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。每年在北方的7月左右，南方的5月以及9~10月，是手足口病的高發(fā)期，每到這個時候，兒科診室或者病房里總是堆積著焦急的家長們。那么，手足口病能不能預(yù)防呢？如果有，又有哪些預(yù)防措施呢？在介紹手足口病的預(yù)防措施之前，我們先來認識認識什么是手足口病，這也有利于我們理解后續(xù)的預(yù)防措施。1、手足口病到底是什么??？它是由腸道病毒感染所引起的一種常見傳染病，可通過呼吸道、消化道、接觸等方式進行傳播；主要發(fā)生于5歲以下的兒童，以手、足、肛周或口腔黏膜皰疹為主要臨床癥狀。以上圖片來至微信“孔令凱醫(yī)師公眾號”而引起手足口病的病原體中最常見的是柯薩奇病毒A16和EV71。2、手足口病有哪些癥狀？普通型：可有發(fā)熱、食欲減退、流涎、咽痛，部分伴咳嗽、流涕。在兩頰內(nèi)側(cè)、舌等部位出現(xiàn)水皰，初期為細小紅點，后形成潰瘍，手掌、足、臀部甚至軀干可見水皰，有時類似水痘樣。大多數(shù)手足口病屬于此類型，多數(shù)1周癥狀可緩解，預(yù)后良好。重型及危重型：具有以下癥狀需警惕發(fā)展重癥手足口病：1、高熱不退，體溫持續(xù)在39攝氏度以上；2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動、驚厥、反復(fù)嘔吐等；3、呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，咳粉紅色泡沫痰等；4、面色灰白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，心率增快等；5、白細胞高于15X109/L，末梢血糖明顯升高等。好了，我們已經(jīng)大概地了解了手足口病是怎么一回事，接下來我們就聊聊預(yù)防措施。手足口病作為一種典型的傳染病，預(yù)防措施自然離不開傳染病的三要素：傳染源、傳播途徑、以及易感人群。1、遠離傳染源手足口病患兒以及隱性感染者（即感染但沒有表現(xiàn)出癥狀）是主要的傳染源，由于成年人感染后幾乎沒有癥狀，所以隱性感染率還是很高的。濕熱的環(huán)境有利于手足口病毒的繁殖和傳播，可以通過感染者或者攜帶者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液以及皰疹液傳播。2、切斷傳播途徑手足口病的傳播途徑主要有：呼吸道傳播、消化道傳播以及密切接觸傳播。接觸過被病毒污染過的手、玩具、公共設(shè)施等都會引起感染，所以一定要注意孩子的手衛(wèi)生，大孩子要教會他們勤洗手。消化道傳播比如進食被污染的水和食物也會引起感染，因此食物一定要清洗干凈，不吃生食、不喝生水。鑒于手足口病還能經(jīng)呼吸道傳播，疾病高發(fā)期時，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機會。同時室內(nèi)保持通風(fēng)透氣。3、保護易感人群手足口病的易感人群主要為5歲以下兒童，成人的免疫系統(tǒng)發(fā)育完全，防御功能強大，僅有個別感染了會出現(xiàn)癥狀。保護易感人群最主要的方法就是接種疫苗了?，F(xiàn)有的疫苗都是針對EV71滅活疫苗，EV71?？梢鹬匕Y病例，所以接種疫苗可減少重癥手足口病的發(fā)生。問題一：是不是接種了EV71疫苗后就再也不會得手足口病了？不是。前面已經(jīng)介紹手足口病的病毒有很多種，EV71只是其中主要的一種，因此EV71疫苗只能預(yù)防由它所引起的手足口病，對于其他病毒引起的手足口病沒有預(yù)防作用，而接種EV71疫苗的目的在于避免重癥手足口病的發(fā)生，降低兒童死亡率和致殘率。感染過同一腸道病毒而重復(fù)感染的機率低，但多種腸道病毒血清型產(chǎn)生的抗體無交叉保護作用，故同一兒童可能會多次感染手足口病。（與感冒一樣，接種流感疫苗不能預(yù)防普通感冒是一個道理）問題二：哪些人需要接種疫苗？EV71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防EV71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，推薦在12月齡前完成接種。問題三：得了手足口病需隔離多久？得了手足口病的患兒建議居家隔離至癥狀消失，按病毒繁殖傳播消退的過程時間大約為2周，期間應(yīng)避免與其他孩子接觸玩耍以免傳染給他人。手足口病潛伏期2-10天，接觸了患者的兒童需密切觀察有無類似癥狀。好了，關(guān)于手足口病的預(yù)防措施就介紹到這里?？偠灾?，及時接種疫苗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手，多通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)上述疾病癥狀時及時就醫(yī)處理。手足口病也不是那么可怕。想了解更多的相關(guān)知識或者其他關(guān)于寶寶健康的小貼士，請您關(guān)注柳州市婦幼保健院兒科微信公眾號，我們樂意與您攜手呵護孩子的健康！2021年04月09日828
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口?。瑧?yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。2021年03月11日5914
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 今天我們要給大家科普手足口病。對，就是那個每年都要攪捎一下，最近又不請自來，讓爹媽們擔(dān)驚受怕，長期占霸幼兒園公告欄，讓娃兒們哎喲連天的鬼東西——手足口。首先，對于手足口病的總方針是：不能掉以輕心（戰(zhàn)術(shù)上重視）但真的也不用太虛火（戰(zhàn)略上藐視）1、什么是手足口？（1）由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。（2）高發(fā)期為4~7月，9~11月，傳染性強，極易在托幼機構(gòu)傳播。（3）表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的皰疹，可能伴有發(fā)熱（4）少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。（5）引起手足口病的腸道病毒有數(shù)十種，其中最常見為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型。2、哪些人群會出現(xiàn)手足口？首先，任何年齡都可能會感染手足口病。其次，發(fā)病兒童主要集中5歲及5歲以下娃娃。3、為什么我的孩子會得手足口？沒得其它啥原因，就是傳染！傳染！傳染?。?）接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；（2）通過呼吸道飛沫傳播；（3）喝了或者吃了病毒污染的水和食物；（4）接觸了有手足口病的患者皮膚、黏膜皰疹液也會被感染。4、孩子出現(xiàn)哪些癥狀考慮手足口?。浚ùǎ鸢l(fā)熱○拒絕吃東西、嘴巴痛、喉嚨痛○精神差、嗜睡、頭疼○口腔、手、腳、肛周有紅色皰疹或斑丘疹那看娃兒是不是手足口病，就看娃兒長疹子沒有就可以了？答：NO，手足口病的娃娃不是都會長疹子，比如有個別的娃娃只發(fā)熱、咳嗽，就不長皮疹，也有的娃娃只長皮疹，不發(fā)熱也沒有其他癥狀。建議早期及時面診，咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生，才能對癥下藥。5、手足口的病程表現(xiàn)？▼手足口病也要分期潛伏期：2-10天，平均3-5天意思就是，這個病不是說今天早上接觸了手足口病的娃娃，下午就會出現(xiàn)癥狀，而是根據(jù)每個人情況不同，可能三五天之后才會有癥狀。第1期：出疹期主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽頰炎，個別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎癥紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。此期屬于普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生于1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力等癥狀。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期：心肺功能衰竭前期多發(fā)生在病程5天內(nèi)。表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期：心肺功能衰竭期可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期：恢復(fù)期體溫及各系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。大多數(shù)患兒預(yù)后良好、一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，就已經(jīng)屬于重癥手足病了。▼如何早期識別重癥手足口？重癥手足口的診療關(guān)鍵在于及時甄別，特別是在2、3期時。下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，針對性治療：持續(xù)高熱：體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率＞30-40次/min(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋。心率增快(>160次/分，按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2s)。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15x109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。血乳糖升高：出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。一旦發(fā)現(xiàn)可疑的相關(guān)癥狀，一定要記得篩查有無EV71的感染證據(jù)！6、什么情況下要帶孩子去看醫(yī)生？持續(xù)高燒不退；頻繁嘔吐；四肢抖動、癱瘓或者抽搐；精神差，白天過度睡眠、容易驚醒、煩躁不安；呼吸心率增快、呼吸困難，口唇發(fā)紫；面色蒼灰、皮膚出現(xiàn)花紋、四肢發(fā)涼，出冷汗；5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)易感人群。家長應(yīng)特別加強兒童手足口病的預(yù)防。7、手足口VS皰疹性咽頰炎除了手足口病，最近皰疹性咽峽炎也在高發(fā)，但是因為都要長皰疹，要發(fā)熱，所以很多家長是搞不清楚這兩種病的。相同點：都是由腸道病毒引起的急性的傳染病，傳播途徑都是比較類似的，都是有一定潛伏期的。不同點：從表現(xiàn)上來看，這兩個病都有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛以及口腔和咽峽部的皰疹，它們在臨床上可以同時的發(fā)生，并且手足口病可以表現(xiàn)為單一的口腔皰疹，因此臨床上特別容易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎，也許手足口病在早期還沒有表現(xiàn)到手足，只有口腔的一些表現(xiàn)，所以也容易出現(xiàn)一些誤診。所以建議早期面診，咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生，才能對癥下藥。8、得了手足口如何護理？跟輪狀病毒引起的秋季腹瀉類似，絕大多數(shù)的手足口病例，病癥都比較輕。目前還沒有針對腸道病毒治療手足口病的藥物，所以治療手足口病就只有盡力去緩解它表現(xiàn)出來的癥狀。身上的皰疹通常也不需要特別的處理。你需要處理的醫(yī)學(xué)問題，一般只有服用退燒藥物來退燒了。此外，多讓孩子休息，補充水分，因為口腔中的不舒服，寶寶更適合吃流質(zhì)、柔軟的食物，以避免刺激潰瘍造成疼痛?？谇槐３智鍧嵆Ｊ冢埱帮埡笥玫}水漱口，對于不會漱口的寶寶，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕擦拭口腔。9、預(yù)防措施很重要預(yù)防措施很重要心疼孩子因為手足口病受苦，不妨從以下幾點做起：勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、多曬太陽勤洗手，避免接觸患病兒童。也提醒各位家長，使用正確方法洗手?？醋o人接觸兒童前、替幼兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。幼托機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒最好能遵照當(dāng)?shù)丶部刂行囊?，及時進行隔離，以免疫情進一步擴大。流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；居室經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。輕癥患病兒童必須居家隔離。接種手足口疫苗。參考文獻：手足口診療指南（2018年版）如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日5595
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 啊，其他我們的重癥手足口病，包括我們的早期的一個血壓的升高，晚期的血壓的下降，以及我們肺部的出現(xiàn)挪因啊，還有其他的比如說我們的高血糖啊，高乳酸這種一般都是我們住院進一步的檢查，如果是一般的病人的話啊，巴是如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子如果患了手足口病，出現(xiàn)我上了一個視頻說的持續(xù)高熱不退，一般退熱效果不好，精神不好啊，面色不好，呼吸節(jié)力的改變，或者是拿東西拿不穩(wěn)，站立不穩(wěn)啊，肢體的抖動啊，這種情況就應(yīng)該及時到醫(yī)院，那去醫(yī)院治療，配合我們醫(yī)生的治療就行了，后面的那些重癥的一些表現(xiàn)的話，就交給我們專業(yè)的醫(yī)生，因為作為家長朋友來說的話，這個可能啊，我們比較專業(yè)哈，那個你到如果到了醫(yī)院，那就配合醫(yī)生的治療，任何一個醫(yī)生都肯定是希望孩子能夠。 做到最大程度的康復(fù)哈，就是說，呃，說了那么多，就是普通的手足口病，如果沒有我后面說的那些點哈，只是的皮疹或者是發(fā)熱，精神也還可以的孩子啊，我們不必緊張，對癥處理，居家啊，一般治療一周左右，孩子的啊，疾病就康復(fù)了，但是我們啊，比如說我們的皮疹消退了，體溫降至正常了啊，也暫時不要去和其他的小朋友玩啊，至少還要居家隔離一周，就是整個病程，至少是兩周的隔離時間。 啊2020年10月13日1711
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口病是兒科常見病之一，常見于5歲以內(nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。 手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中： 腸道病毒A71?？梢鹬匕Y病例； 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發(fā)的常見原因。 1、手足口的孩子都有哪些癥狀？ 臨床上多以手足皮疹來診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進食、流口水等癥狀。 皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當(dāng)然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。 介紹完臨床表現(xiàn)，我們來了解下手足口病的分期： 雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會按照教科書上寫著來，否則，它也活不過幾年。所以，只要有重癥預(yù)警信號，我們就該警惕！及時收住院治療，干預(yù)并阻止病情進一步加重。 2、手足口的危險信號有哪些？ 重癥病例的預(yù)警信號： 5歲以內(nèi)患兒（尤其＜3歲）； 發(fā)熱超過3天； 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 呼吸心率增快； 末梢循環(huán)充盈時間延長； WBC計數(shù)增高或明顯減低； 高血糖； 高血壓或低血壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護室： 第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進行性意識障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 第二、呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時間明顯延長等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3、除外臨床表現(xiàn)，輔助檢查可以早期鑒別出重癥病例嗎？ 可以，但不是絕對的。 白細胞計數(shù)：重癥病例相對輕癥病例而言，白細胞升高，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（排除合并其他感染），標準不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 動脈血氧分壓：PaO2明顯下降。 腸道病毒71型檢測：常檢測糞便標本，除簡便易得外，主要是糞便排出病毒的時間長，可達4-6周。 腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對指南對死亡病例進行分析，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細胞增多現(xiàn)象，對輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標。 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標。 胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。 心臟彩超：重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現(xiàn)。 經(jīng)顱多普勒腦血流動力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時可表現(xiàn)為血流加快或不對稱，疾病進一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦干病變，不建議行大腦CT。必要時選擇頭顱MRI檢查，主要表現(xiàn)為腦干局限性受累，但存在一定的局限性，且過早檢查，影像學(xué)上尚未表現(xiàn)；過晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。 4、確診了以后，怎么辦？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例可以確診，輕癥病例只需對癥支持治療，并要避免濫用抗生素；重癥病例，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白治療。 需要注意的是，臨床上遇到患兒出現(xiàn)甲脫落就診時，記得詢問近期有無手足口病史。 臨床上，我們偶爾可以接診到個別患兒因脫甲來診，詢問到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯(lián)系。 當(dāng)然也不絕對，常需要與大皰性疾病、藥物反應(yīng)（如青霉素、先鋒霉素、復(fù)方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒別。 甲脫落常發(fā)生于手足口病后2-6周，表現(xiàn)為無自覺性指、趾甲受累，常累及多個指（趾）甲。它可發(fā)生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現(xiàn)Beau線，并向遠端甲發(fā)展；損害進而發(fā)展為雙層，下層甲新鮮，甲下緋紅。隨著甲的生長，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。 而愈合時間在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般無任何不適，無需特殊治療。 家長們只需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，常常預(yù)后良好。 5、最重要的事情：預(yù)防！預(yù)防！預(yù)防！ 手足口病毒雖然來勢洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會失去活性；對紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。 因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機會。 此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。 參考文獻： 1.中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版），中華兒科雜志，2011，49（9）：675 2.手足口病臨床分期及對策，中國循證兒科雜志.2020年09月30日1930
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 每年這個時候，門診手足口病患者就爆增，基本上占據(jù)了發(fā)熱病人的一半以上。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵而跟家屬的交談中發(fā)現(xiàn)，許多家屬對手足口病的認知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解錯誤到太平洋的也不在少數(shù)。所以，今天我把往年門診家長們經(jīng)常要問的一些問題，做個歸納。家長們先學(xué)習(xí)一下，防患于未然！目錄問題1：手足口病是什么感染的？問題2：我娃去年得過手足口病了，為什么今年又中招了？問題3：我娃天天呆家里，怎么會得手足口病的？問題4：我娃得了手足口病嚴重嗎？問題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？問題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？問題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？問題8：我家還有個小寶，怎么辦？會不會傳染？怎么去預(yù)防？問題9：打預(yù)防針有用嗎？問題10：得了手足口病要隔離多久？問題1：手足口病是什么感染的？答：這個問題，家長們其實問的倒不是特別多，而且經(jīng)常一個家長問了，還沒等我想好怎么言簡意賅地向家長解釋的時候，旁邊總有另外一個家長搶答“當(dāng)然是病毒感染了”。OK，這位家長雖然你搶了我的臺詞，但是你說的也沒有錯，不過如果只是一句簡單“病毒感染”的話，可能無法完全解除家長們的疑惑，而門診就診時間有限，大部分醫(yī)生也沒空跟你吧啦吧啦講上5~10分鐘，所以我把這個問題作為第一個問題解釋給大家。手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。解釋：手足口病是由腸道病毒感染的一種傳染病，但腸道病毒有很多種，導(dǎo)致生病的就有3大類，若干小類，比較特殊的是，腸道病毒各型之間無交叉免疫力（具體我們下面說）。問題2：我娃去年得過手足口病了，為什么今年又中招了？答：其實這個問題的答案就在上一個問題之中，如果簡單告訴家長手足口病就是病毒感染，家長就會有這類的困惑，但是如果告訴家長們，會有十幾種病毒導(dǎo)致手足口病，而且每種之間不能相互免疫，那家長們估計就會明白的多了。因為根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，每年流行的腸道病毒種類都不一定相同。因此去年中招了，今年還是有可能中招的，甚至一年之間多次得手足口病的患兒也是大有存在的。問題3：我娃天天呆家里，怎么會得手足口病的？答：這個是高頻問題，特別是比較小的孩子的家長特別關(guān)心這個問題。首先手足口病是個兒童常見的傳染病，而根據(jù)流行病學(xué)的機制就是“傳染源”、“傳播途徑”、“易感人群”三大要素。（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。解釋：對于已經(jīng)感染手足口病的患兒是傳染源這個概念我這里就不說了，關(guān)鍵是隱性感染者。所謂的隱性感染者是指“是指病原體侵入人體后，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。”而誰會是隱性感染者呢？其實就是我們患兒的家屬們。因為手足口病的傳播途徑很廣，如果作為孩子的家屬接觸了致病性的腸道病毒后，沒有做好及時的清洗，就很有可能把病毒傳播給家里的孩子。而一般呆在家不出門的孩子基本上都是5歲以下的兒童，這也就是為什么即使你感覺你把孩子隔離在家了，孩子還是得了手足口病的原因。問題4：我娃得了手足口病嚴重嗎？答：大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，而發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。簡單地說，大部分都是輕的，但是少數(shù)如果累及到腦部、肺部、心臟的時候，表現(xiàn)嚴重而無及時治療的話，會導(dǎo)致嚴重的后果。而判斷患兒是否是重癥手足口病的方法有很多，但很多都是局限于醫(yī)院里，作為家屬我認為主要注意幾點：1.持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）。如果患兒在家中出現(xiàn)這些情況，那就必須及時送至醫(yī)院就診治療。問題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？答：對，手足口病是病毒感染，因此一般治療主要是普通病例門診治療、注意隔離、避免交叉感染、清淡飲食、做好口腔和皮膚護理、積極控制高熱、保持患兒安靜。目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效。但是部分病例白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP可升高。而這些指標的異?？紤]合并細菌感染的還是需要考慮使用抗生素的。問題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？答：這問題還是涉及到疾病的嚴重程度，一般來說大部分的患兒都屬于手足口病普通型，因此門診治療基本都會痊愈。但少部分患兒疾病程度嚴重，會累及心肺腦等器官，因此住院治療是必須的，甚至是搶救。問題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？答：這兩個疾病還是有很多的相同點的，比如皰疹性咽峽炎也是由柯薩奇A組病毒、?？瞬《镜饶c道病毒感染所致，都會累及口腔咽峽部。但是與手足口病不同點在于，皰疹性咽峽炎并沒有手、足、臀的皰疹，而且皰疹性咽峽炎容易合并細菌感染，恢復(fù)的也比手足口病要來的快。不過需要注意的是，部分手足口病病例可僅表現(xiàn)為皮疹或者皰疹性咽峽炎，因此這個時候還需要就診明確病因。問題8：我家還有個小寶，怎么辦？會不會傳染？怎么去預(yù)防？答：隨著二胎開放，家里有個小寶的情況越來越普及，與之對應(yīng)的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃會被傳染嗎？答案是“極有可能，因為手足口病的易感染人群是嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主?！倍撊ピ趺搭A(yù)防呢？隔離，隔離、隔離。因為患兒在發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常發(fā)病一周以內(nèi)傳染性最強， 所以如果還沒有表現(xiàn)出來被感染的跡象的小娃，隔離是最能保護他的方法之一。另外就是家長要注意不要當(dāng)隱性感染者，對于手部衛(wèi)生要特別注意，對于家里的玩具和常接觸到的物品應(yīng)進行清潔消毒。下圖是手足口病的傳播途徑，做到切斷這些傳播途徑，小娃得病的概率救會小很多。做好這些后，剩下的就是觀察了，一般“潛伏期多為2～10天，平均3～5天”。因此等這幾天過去了，小娃還是快樂如舊，那基本上就不要擔(dān)心了。問題9：打預(yù)防針有用嗎？答：有必要，但仍有患病可能。為什么這么說呢？原因很簡單，因為目前的我們只有EV-A71型滅活疫苗，而該疫苗只能預(yù)防EV-A71感染的手足口病。但是通過問題1，我們已經(jīng)知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71這一種，所以就算打了預(yù)防針，如果是其他類型的腸道病毒感染，孩子仍然還會得病。那我為什么會說“有必要”呢，因為“重癥及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了預(yù)防針可以有效減少手足口病重癥的發(fā)生，從而保障了生命。問題10：得了手足口病要隔離多久？答：這個也是高頻問題，因為很多孩子度過急性期后，在家里看上去像個沒事人似的，而且還“大鬧天宮”，作為家長就會迫不及待的想把孩子送回幼兒園。但是因為“患兒皰疹液中的病毒含量大，破潰時病毒即溢出，咽部分泌物的排毒時間可持續(xù)1~2周”，所以隔離時間要等到口、手、足、臀潰瘍及水皰結(jié)痂后才能結(jié)束。一般來說居家隔離時間需要2周左右。寫在文末1、不要以為把孩子關(guān)在房間里就一定安全了，要認識到成人自己是隱性傳染者的可能性。2、手足口病大部分預(yù)后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及時隔離是一種社會責(zé)任。參考資料：《手足口病診療指南(2018年版)》2020年06月16日2455
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長繁殖開始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長還是非常緊張。其實，手足口病是一種兒童常見傳染病，主要見于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強，所以很多家長容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應(yīng)對？家長們就需要了解以下知識，提前做好預(yù)防措施，并掌握基本的家庭護理常識。北京清華長庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口??？當(dāng)孩子有發(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當(dāng)心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個疾病比較典型的特點。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細菌感染，但幾乎不會出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險。手足口?。捍蠖鄶?shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳?、潰瘍位置偏口腔前側(cè)（唇部）及口周；同時伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米粒或綠豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。四、如何簡單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口??？如果皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當(dāng)在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒有任何癥狀。無論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應(yīng)如何治療和做好家庭護理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無特效藥物治療，臨床主要是對癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時用溫水漱口。（4）當(dāng)孩子血象提示合并細菌感染，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過皰疹性咽頰炎或手足口病會終身免疫了嗎？得過皰疹性咽頰炎和手足口病后會對感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護性抗體，但因為引起皰疹性咽頰炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無交叉保護，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會終生免疫，所以孩子反復(fù)感染的可能性是很大的。八、如何預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病？皰疹性咽頰炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預(yù)防措施對于預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應(yīng)該在家休息，不要再去幼兒園和學(xué)校，即使在家也要和別的孩子處于相對的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長成員也盡量不要密切接觸，接觸時最好戴口罩防護，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預(yù)防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。2020年06月01日2400
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2020年05月24日1128
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