糖耐量受損

糖耐量減低是指血糖已不正常，但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分人群（即空腹血糖小于7.0毫摩爾/升，葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖介于7.8-11.1毫摩爾/升之間），該人群是糖尿病的后備役大軍，又稱“糖尿病前期”人群。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)，2017年我國糖尿病患者已達(dá)到1.14億，成為全球患病人數(shù)最多的國家。糖尿病前期人群數(shù)量更為驚人，2008年全國流行病調(diào)查顯示，該人群總數(shù)高達(dá)1.48億，其中糖耐量減低患者占11.0%。 美國糖尿病學(xué)會(huì)的研究報(bào)告認(rèn)為，幾乎所有的2型糖尿病患者在發(fā)病前都要經(jīng)過糖耐量減低的階段，因?yàn)檫@一段時(shí)間內(nèi)基本無臨床癥狀，如無葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，往往不易被察覺，直到發(fā)展為糖尿病或糖尿病并發(fā)癥。 糖耐量減低和糖尿病密切相關(guān)： ①兩者有共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素； ②共同的發(fā)病機(jī)制，但為同一過程的不同階段； ③共同的慢性并發(fā)癥。轉(zhuǎn)為糖尿病的促發(fā)因素與不良生活習(xí)慣、其他疾病影響、遺傳易感性強(qiáng)有關(guān)。

所謂糖耐量就是人體對(duì)血中葡萄糖升高的耐受調(diào)節(jié)能力。如果一個(gè)人的餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L，但未達(dá)到11.1mmol/L，便是糖耐量異?；蚴翘悄土渴軗p。廣義的糖耐量受損（也稱為糖調(diào)節(jié)受損）還包括空腹血糖受損即空腹血糖大于6.0mmol/L,但小于7.0mmol/L。糖耐量受損是一種介于正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，也稱為糖尿病前期，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性非常高，可以說是糖尿病的后備軍，尤其是老年人發(fā)生糖耐量受損后發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高！但是糖耐量受損畢竟不是糖尿病的診斷，而是提示血糖正在向糖尿病方向逼近。他是一個(gè)可逆性的階段！即糖耐量受損的人既可能向糖尿病方向轉(zhuǎn)化，但也可能向正常方向轉(zhuǎn)化。如果我們對(duì)處在糖耐量受損階段的患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，便可以延緩或是逆轉(zhuǎn)這個(gè)階段進(jìn)展到糖尿病。那么如何進(jìn)行干預(yù)呢？目前的干預(yù)手段主要包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。我們可以通過一系列生活方式干預(yù),比如包括飲食調(diào)整、減輕體重、增加體育鍛煉, 可以在很大程度上降低轉(zhuǎn)變成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；另外也可以使用藥物干預(yù)，特別是二甲雙胍和阿卡波糖也可以減少糖尿病的發(fā)生, 但它們的效果低于生活方式的干預(yù), 二甲雙胍在年輕人和肥胖人群中的效果較好。如果大家發(fā)現(xiàn)自己正處于糖耐量受損階段，那么對(duì)于自己生活方式的調(diào)整是非常重要的，如能在這一階段改變自己不良的生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，減輕過重的體重，那么你或許就可以不用繼續(xù)走在前往糖尿病的道路上去了噢！本文系李連喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

糖耐量試驗(yàn)，也稱葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，主要有靜脈和口服兩種，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)適用于胃切除后或者吸收不良綜合征等特殊病人，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）則是臨床最常見的檢查手段。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時(shí)性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時(shí)內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾?。若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時(shí)，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來的濃度水平?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）應(yīng)在清晨進(jìn)行，上午8:30以前抽空腹血（測血糖），然后飲用含75克葡萄糖的水250-300ml，5分鐘內(nèi)飲完。喝糖水后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽靜脈血測血糖?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)做胰島素釋放試驗(yàn)和/或C-肽測定，以評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能。糖耐量試驗(yàn)的適應(yīng)癥： 1、臨床疑有糖尿病，單憑空腹血糖結(jié)果不能確定者。2、當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。2、已確診糖尿病，需對(duì)患者血糖分泌峰值，胰島素分泌功能，C肽等做全面了解。3、其他原因引起的糖尿鑒別，如腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿等。糖耐量試驗(yàn)的臨床意義 1、正常值：空腹3.9－6.1mmol/L，1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰＜11.1mmol/L，2小時(shí)下降＜7.8mmol/L，3小時(shí)下降在空腹值。2、糖耐量受損（IGT）：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖水平在7.8～11.0mmol／L 之間。3、確診糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L。在糖尿病早期，主要是餐后血糖升高，空腹血糖大多為正?；蛘８呦?。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）對(duì)隱性糖尿病診斷有幫助，在實(shí)際應(yīng)用中亦可簡化OGTT，即只取空腹和服糖后2小時(shí)標(biāo)本測定血糖值，一般認(rèn)為2小時(shí)值是關(guān)鍵性的。對(duì)于患有高血壓、血脂異常、肥胖、冠心病史的患者，曾有妊娠糖尿病史及年齡超過40歲的人群更應(yīng)提高警惕，要主動(dòng)做糖尿病篩查。

中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院招募糖耐量受損者目前，由中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院特需門診（院士特診室）牽頭，由多位專家參與的糖耐量受損臨床研究正在進(jìn)行中。本研究經(jīng)過中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用傳統(tǒng)針灸療法進(jìn)行干預(yù)。糖耐量受損是指：口服葡萄糖后血糖水平超過正常范圍,但未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織對(duì)糖耐量受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖小于7.0mmol/L ,口服75g葡萄糖后2h血糖為7.8～<11.1mmol/L。 重點(diǎn)人群為：– 年齡在20至60歲之間者；– 肥胖，體重大于正常體重15%者；– 有糖尿病家族史者；– 有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者。– 有高血壓和/或心腦血管病變者。– 活動(dòng)不足，長期坐辦公室者。– 飲食結(jié)構(gòu)不合理，以高熱量、高脂肪為主者。– 精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力大、易于疲勞者。國際糖尿病聯(lián)盟的研究報(bào)告認(rèn)為,幾乎所有的Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病前都要經(jīng)過糖耐量受損階段,而且隨著病程的逐漸延長,其轉(zhuǎn)化為糖尿病的自然年轉(zhuǎn)化率逐年升高。美國的多項(xiàng)研究表明大多數(shù)糖耐量異常的病人如果不給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，則很有可能會(huì)發(fā)展成Ⅱ型糖尿病。糖耐量受損是發(fā)展過程中的一個(gè)重要階段,這表現(xiàn)在:(1) 糖耐量受損階段屬于可逆的階段,是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段,也是由糖耐量正常向Ⅱ型糖尿病的過渡階段。在我國,90%以上的糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病患者，數(shù)量呈逐年上升趨勢?；颊哒呄虻妄g化,越來越影響到正處于工作黃金年齡段的人群。遏制糖尿病，須從防治糖耐量受損著手。(2) 糖耐量受損患者有更高的心血管疾病的危險(xiǎn)性。血糖與心血管疾病的關(guān)聯(lián)在糖尿病前期階段實(shí)際上早已啟動(dòng)。(3) 同時(shí)合并其他危險(xiǎn)因素。如肥胖、高血壓、血脂紊亂、高胰島素血癥、微量白蛋白尿等。因此，對(duì)糖耐量受損干預(yù)勢在必行，意義重大。針灸療法符合人們所追尋的綠色安全無毒副作用的療法。具有簡便、有效、安全的特點(diǎn)。針灸治療糖尿?。ㄏ剩v史悠久,自20世紀(jì)60年代以來，針灸治療糖尿病的研究從臨床運(yùn)用到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，都取得較大進(jìn)展。針刺既可通過胰腺內(nèi)分泌雙向調(diào)節(jié)，以維持血糖正常水平；又可作用于周圍神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能而糾正內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)大量臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)皆證實(shí)針灸不僅對(duì)糖尿病本身有治療作用，更重要的是對(duì)糖尿病各種并發(fā)癥有預(yù)防及治療作用。那么針刺在糖耐量受損階段屬于可逆的階段干預(yù)，如孫思邈所言：“初得患者，可如方灸刺之佳?！毖云渲委熢皆缭胶?。針灸干預(yù)不僅可預(yù)防糖尿病，且對(duì)高血壓、血脂異常、肥胖等有益，可減輕心腦血管病變的危險(xiǎn)性，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)整體健康。因此，糖耐量受損患者診斷明確后，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣八幬?，積極治療高血糖及相關(guān)危險(xiǎn)因素。有助于逆轉(zhuǎn)糖耐量受損，降低糖耐量受損進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管等病的發(fā)生。本研究需要在2008年6月到2009年6月招募120位糖耐量受損患者加入。如果您屬于上述重點(diǎn)人群或者符合糖耐量受損，即餐后2h血糖在7.8~11.1mmol/L之間（或140～199mg/dl 之間）可與我們聯(lián)系或來診。我們將為您提供如下的檢查、診療與咨詢：1、 免費(fèi)的血糖測定（拜安捷TM血糖儀）。2、 對(duì)病情系統(tǒng)、完整的評(píng)估和動(dòng)態(tài)的隨診觀察。3、 堅(jiān)持完整療程者，減免部分費(fèi)用。4、 免費(fèi)的健康咨詢和健康指導(dǎo)。5、 免費(fèi)發(fā)放相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)。您可于每周二、三、五上午8點(diǎn)到11點(diǎn)，我院特需門診院士特診室（先電話預(yù)約），周一至周五早8點(diǎn)晚5點(diǎn)來北京大學(xué)首鋼醫(yī)院（先電話預(yù)約），屆時(shí)醫(yī)生將免費(fèi)為您進(jìn)行評(píng)估以確定您是否處在糖耐量受損階段，并減免部分費(fèi)用參與治療研究。聯(lián)系方式：1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院特需門診院士特診室咨詢及預(yù)約電話：010--64031166轉(zhuǎn)314（每周二、三、五上午8點(diǎn)到11點(diǎn)）中國中醫(yī)科學(xué)院糖耐量受損早期干預(yù)課題組