糖耐量受損

糖耐量受損也稱糖尿病前期，是血糖水平處在正常血糖和糖尿病性高血糖間的狀態(tài)，即空腹血糖 ≥6.1mmol/L 但 ＜7.0mmol/L，或餐后 2 小時(shí)血糖 ≥7.8mmol/L 但 ＜11.1mmol/L。與正常血糖者相比，糖耐量受損患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

本病是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，因此發(fā)病原因與糖尿病類似，包括遺傳因素和環(huán)境因素等。

• 遺傳因素：有糖尿病家族史的患者，更容易進(jìn)入糖耐量受損的狀態(tài)。
• 環(huán)境因素：包括攝入能量過多，體力活動不足，肥胖等。
• 自身免疫因素：由于體內(nèi)存在針對胰島 β 細(xì)胞的抗體，破壞 β 細(xì)胞，使其不能產(chǎn)生足夠的胰島素。
• 其他不明原因：胰高血糖素是一種升高血糖的激素，當(dāng)分泌這種激素的胰島 α 細(xì)胞功能出現(xiàn)異常（如對葡萄糖不敏感），分泌過多胰高血糖素，則會導(dǎo)致血糖升高。

本病一般無癥狀，多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。

• 改善不良的生活方式：如肥胖、久坐少動、攝入能量過多等。
• 有糖尿病家族史的人群，定期監(jiān)測血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

本病主要通過血糖檢查、糖化血紅蛋白檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 血糖檢查：測量空腹血糖或者餐后 2 小時(shí)血糖，或進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測量服用糖水后的血糖?？崭寡?≥6.1mmol/L 但 ＜7.0mmol/L，或餐后 2 小時(shí)血糖（OGTT 負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖）≥7.8mmol/L 但 ＜11.1mmol/L，可診斷為糖耐量受損。
• 糖化血紅蛋白：通過抽取靜脈血測定，是反映過去 2-3 個月血糖水平的指標(biāo)。

本病的的治療目的是通過干預(yù)使血糖回歸至正常，使疾病至少維持在糖尿病前期階段，預(yù)防或延緩其轉(zhuǎn)化為糖尿病。對于沒有合并高危因素的患者，可先考慮生活方式干預(yù)；而對于合并高危因素的患者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)，啟動藥物干預(yù)。

生活方式干預(yù)

• 控制熱量攝入、平衡營養(yǎng)、控制體重、限鹽、戒酒。
• 中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動至少保持在 150 分鐘/周。
• 糾正不良生活習(xí)慣。

藥物干預(yù)

目前獲批可用于治療糖耐量異常的藥物為阿卡波糖。

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6 個月后未達(dá)到控制目標(biāo)再啟動藥物干預(yù)。較高風(fēng)險(xiǎn)或具有健康需求者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動藥物干預(yù)。

• 平衡膳食，控制熱量攝入，控制體重。
• 減少糖和脂肪的攝入。
• 烹飪時(shí)盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入。
• 適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物。
• 控制血壓，每日限鹽 6g。
• 戒酒
• 有條件者，可到營養(yǎng)科就診，請營養(yǎng)師配置合理的食譜。

• 積極參加體育鍛煉，超重、肥胖者需控制體重至正常范圍，或 3-6 個月內(nèi)使初始體重至少下降 5%，并長期維持在健康水平。運(yùn)動方式為有氧運(yùn)動結(jié)合阻抗運(yùn)動。
• 戒煙戒酒。
• 至少每年進(jìn)行 1 次葡萄糖耐量試驗(yàn)復(fù)查，平時(shí)注意觀察自己有無出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，以提早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)入糖尿病期。

若未及時(shí)干預(yù)，每年約有 5%-10% 的糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病。對糖尿病前期患者進(jìn)行適當(dāng)及規(guī)律的干預(yù)可使其逆轉(zhuǎn)為血糖正常人群，或盡力維持在糖尿病前期，阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。