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2023年01月20日
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 糖尿病足是糖尿病的一種非常嚴重的并發(fā)癥，糖尿病病人可以由于控制不好、病史比較長，可以出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，病人表現(xiàn)的四肢可以麻木，或者感覺遲鈍。另外，糖尿病也可以破壞血管，比如造成下肢的血管不通暢，甚至完全阻塞，局部的供血沒有營養(yǎng)跟不上，發(fā)展嚴重的患者，可能就需要截肢。糖尿病足神經(jīng)病變、血管病變，常見的診斷方法1.神經(jīng)病變型糖尿病足表現(xiàn)為局部溫暖、麻木、干燥、疼痛消失、動脈搏動存在，可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍、神經(jīng)病變型水腫。而神經(jīng)缺血型則表現(xiàn)為皮溫降低，動脈搏動減弱甚至缺失、靜息痛、潰瘍、局灶性壞死壞疽。2.兩種類型的糖尿病足均易伴發(fā)感染，潰瘍往往成為細菌入侵的門戶，通常為多種微生物感染，并迅速向周邊組織蔓延，最終累及全身，感染引起的組織破壞是截肢的主要原因。3.診斷神經(jīng)病變型與神經(jīng)缺血型糖尿病足的關(guān)鍵就是動脈搏動的有無。因此，動脈搏動的檢查非常重要，而這一點恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛后動脈或足背動脈搏動則證明缺血并不嚴重。若全部消失，表明血循環(huán)降低。測量壓力指數(shù)(踝收縮壓/肱收縮壓)有助于判斷。正常人其比值通常>1，缺血時則<1。因此，如果動脈搏動消失，并且壓力指數(shù)<1，則可證明其缺血;相反如果存在動脈搏動并且壓力指數(shù)>1，則可排除缺血。這對臨床決策有重要參考價值，因為這意味著大血管病變不是主要因素，故不需要做動脈造影。4.但是臨床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非壓迫性外周血管病變而使得收縮壓升高，在有缺血病變存在時依然如此。因此，那些動脈搏動不能觸及而壓力指數(shù)又大于1的糖尿病足的診斷較為困難。有時，特別是足部水腫時檢查者未能觸及原本存在的動脈搏動，此時應(yīng)該在多普勒超聲定位后重新體檢，若仍不能觸及，則可能是血管壁中層鈣化，應(yīng)認為缺血存在。這種情況下多普勒超聲血液流速、波形的檢查和足拇趾壓力的測定有助于診斷。5.對于遠端阻塞性病變，多普勒檢查表現(xiàn)為波形異常，正常的快速收縮期搏動、舒張期流動消失，隨著病變的加速，波形從變?yōu)楸馄綕u至消失。6.拇趾收縮壓的測量需要一個專用的拇趾套和能夠測量拇趾血流的裝置，例如激光多普勒或體積描記器，拇趾壓力≤30mmHg表明嚴重缺血，預(yù)后不良。另外，測量足背經(jīng)皮氧分壓若<30mmHg也證明嚴重缺血。7.神經(jīng)病變的程度需借助于檢查對針刺和棉花的感覺以及震動覺(使用128cps的音叉)是否正常，檢查是否存在對稱性分布的襪套樣外周神經(jīng)病變，若膝和踝關(guān)節(jié)反射缺失也表明存在周圍神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變的檢查比較困難，可以根據(jù)有無皮膚干燥、皸裂、出汗異常等來判別。8.遠紅外血管成像：這項檢查需要打造影劑，可以判斷影像呈現(xiàn)速度，能夠清晰的看到血管顯影，判斷下肢血管的血運問題。有5-8年糖尿病病史的患者一定要注意，出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、腫脹、間歇性跛行、皮膚顏色變深、感覺喪失、脈搏缺失等現(xiàn)象，已經(jīng)要及時就醫(yī)，同時避免傷口出現(xiàn)，出現(xiàn)傷口正確處理。2023年01月17日92
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2023年01月09日67
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2023年01月01日73
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病患者，腳部小腿如果出現(xiàn)麻木疼痛等異常感覺，那么這時就應(yīng)該引起重視了，有可能是糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變。?????糖尿病周圍神經(jīng)病下肢神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括：足底、足背、小腿前外側(cè)麻木、疼痛、發(fā)涼、燒灼、過電、蟲爬等異常感覺；足趾、足跟疼痛；足及足趾活動力弱甚至足下垂；痛溫覺減退；足底淺感覺減退，走路異物感；失去平衡、易于跌倒。病情嚴重時足部會出現(xiàn)難以忍受的疼痛；保護性感覺喪失后，非常容易發(fā)生燙傷、傷口不容易愈合、直至頑固性潰瘍、甚至截肢。還有的患者嚴重到走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤、發(fā)生骨折。?????確診糖尿病周圍神經(jīng)病變可以進行手術(shù)治療，周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)能夠改善癥狀，預(yù)防神經(jīng)性潰瘍、糖尿病足和截肢。2022年12月11日236
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2022年12月05日56
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2022年11月08日82
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變在腳上也會出現(xiàn)癥狀，多累及小腿和足部，麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮，其麻木可表現(xiàn)為各種癥狀，如電擊感、燒灼感、蟻走感、蟲爬感、發(fā)涼的感覺等，嚴重時可能出現(xiàn)刀割樣疼痛。糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的腳麻一般自遠端開始，比如說腳趾，雙側(cè)對稱性出現(xiàn)，逐漸向上發(fā)展，但一般不會超過膝蓋的水平。周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以有效的改善癥狀，預(yù)防糖尿病足和截肢，所以一旦出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)積極的盡早治療。2022年11月01日209
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????陳阿姨是一位20多年的糖尿病患者，最近兩年雙下肢出現(xiàn)了麻木、疼痛、發(fā)涼、腳底異物感等癥狀，并且夜間加重，無法入睡，嚴重影響了正常的生活。?????在家人的陪同下，陳阿姨來到了北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科，找到張黎主任。經(jīng)過張主任的一系列的檢查后，陳阿姨罹患了糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以進行周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療。陳阿姨當即決定住院做手術(shù)。?????手術(shù)很順利，之前的麻木、疼痛都得到了明顯的改善，并且腿感覺特別的輕松，腳底的異物感也消失了，晚上能睡好覺了。腳也感覺溫暖了，不發(fā)涼了。陳阿姨對手術(shù)效果非常滿意。2022年10月17日448
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