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孔大偉副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 溫大娘來自河北，今年66歲，還算是位挺年輕的小老太太。但是她的身體健康卻出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。近一年來，經(jīng)常腿麻腳麻，尤其是最近兩三個月更加嚴(yán)重，走不動路，睡不著覺，非常痛苦。原來，她是因為多年的糖尿病加上長期透析而導(dǎo)致下肢的周圍神經(jīng)病變。?溫大娘患糖尿病已經(jīng)28年了，對她的腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，5年前做過單側(cè)腎移植手術(shù)，從去年開始做腎臟透析治療。溫大娘描述，從去年就感覺腿、腳有點麻木，左邊嚴(yán)重，右邊輕點。而近兩三個月，麻木癥狀不斷加重，而且出現(xiàn)發(fā)脹的感覺，又麻又脹，這對她的正常行走和睡眠產(chǎn)生了很大影響，“走路稍微多一點就不中了，走不了，不吃勁，晚上睡覺也睡不好，一宿得起來好幾遍，睡不到半小時就得起來溜達(dá)溜達(dá)才減輕點，挺痛苦的?！彼f。溫大娘的女兒也特別替母親擔(dān)憂，“她總麻木，腿腳沒什么感覺，鞋在腳上也沒什么感覺，鞋掉了也沒有感覺。這對她生活、日?；顒佑泻艽笥绊?，走路幾乎都沒有啥力氣，干啥也干不了，出去溜達(dá)也走不了?！彼诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生說是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，做過針灸治療，但是也不見什么效果，老太太甚至說“有時候感覺生不如死”。家人也一直在為她尋找更好的辦法。?后來溫大娘家人通過各種途徑了解到航空總醫(yī)院周圍神經(jīng)外科在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面有獨到專長，便設(shè)法聯(lián)系到航空總醫(yī)院周圍神經(jīng)外科的王曉松主任和孔大偉副主任醫(yī)師，預(yù)約了專家診號，慕名前往北京就診。孔大偉副主任醫(yī)師接診后對溫大娘的病情病史進(jìn)行詳細(xì)的問診，現(xiàn)場進(jìn)行查體評估，發(fā)現(xiàn)她周圍神經(jīng)功能障礙已經(jīng)比較嚴(yán)重?？揍t(yī)生說：“這個患者是以糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎肝鲆彩菍?dǎo)致周圍神經(jīng)病變的一個原因之一，這兩者摻雜在一塊，兼而有之。團隊經(jīng)過綜合診斷評估、會診討論后，為溫大娘制定了科學(xué)周密的手術(shù)治療方案。隨后王曉松主任、孔大偉副主任醫(yī)師為溫大娘實施了雙側(cè)下肢多點位的周圍神經(jīng)松解減壓術(shù)?？揍t(yī)生介紹，“這個手術(shù)既適用于糖尿病相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，也適用于透析相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，這類患者進(jìn)行神經(jīng)松解減壓之后效果還是比較可靠的?！?手術(shù)后，溫大娘感覺麻木發(fā)脹的癥狀明顯減輕，術(shù)后當(dāng)晚她就睡了一個安穩(wěn)覺，“這一晚上睡覺，睡得可以了，不用總起來，不像以前那么難受，緩解了不少?！睖卮竽锏呐畠赫f。手術(shù)取得明顯效果，溫大娘心情也好多了，比以前放松多了。她對以后的生活也充滿了信心，她說回去之后可以自己做做飯，出去溜溜彎，就挺好的。溫大娘的女兒說做完這次手術(shù)癥狀緩解挺好的，家人照顧上也能減輕很多負(fù)擔(dān)，她自己啥都能做了，心情也好點，生活質(zhì)量也好點。溫大娘說很感謝王曉松主任、孔大偉副主任醫(yī)師以及醫(yī)護團隊的精心治療和照顧，“這素不相識的，醫(yī)護人員對待我們像家人一樣，感謝！”她說?？状髠ジ敝魅吾t(yī)師囑咐溫大娘出院之后，仍需要繼續(xù)進(jìn)行規(guī)律的透析治療，繼續(xù)對血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，另外再服用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)已經(jīng)被松解減壓的周圍神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)，這樣經(jīng)過手術(shù)治療之后可以大大延緩或預(yù)防周圍神經(jīng)病變的繼續(xù)進(jìn)展，對患者的生活質(zhì)量，對患者的自身感受也是一個很好的幫助。姓名：王曉松醫(yī)院：航空總醫(yī)院職務(wù)：周圍神經(jīng)外科主任職稱：主任醫(yī)師出診時間：星期四(上午)專家簡介：中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組常委，北京醫(yī)學(xué)會第八屆神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會周圍神經(jīng)外科學(xué)組委員，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會會員。擅長各種周圍神經(jīng)疾病的診斷治療，糖尿病周圍神經(jīng)病變、透析相關(guān)的周圍神經(jīng)病變等的微創(chuàng)手術(shù)治療，各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病的鑒別診斷和手術(shù)治療，已成功完成各類周圍神經(jīng)疾病手術(shù)(治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣等顱神經(jīng)疾病、糖尿病或透析相關(guān)的周圍神經(jīng)病變等)6000余例，發(fā)表多篇核心期刊論文和SCI論文。多年來，王曉松主任帶領(lǐng)科室團隊潛心研究各種周圍神經(jīng)疾病的診斷治療，各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病及各種顱神經(jīng)疾病的鑒別診斷和手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，成功治療了來自全國各種的眾多周圍神經(jīng)疾病患者，受到廣大患者的一致好評和廣泛贊譽。姓名：孔大偉醫(yī)院：航空總醫(yī)院科室：周圍神經(jīng)外科職稱：副主任醫(yī)師學(xué)歷：醫(yī)學(xué)博士專家簡介：博士畢業(yè)于北京大學(xué)，畢業(yè)后一直從事神經(jīng)外科臨床及科研工作，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會功能神經(jīng)外科分會會員，北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員，擅長微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)。參與國家“”863計劃”、國家自然科學(xué)基金、教育部高等學(xué)校博士點基金等多項科研項目。擅長治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)卡壓等周圍神經(jīng)疾病，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛、面癱(面神經(jīng)麻痹)等顱神經(jīng)疾病。2022年10月08日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????糖尿病的患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些癥狀，表現(xiàn)在手部，如手的麻木、疼痛、手的精細(xì)動作變差、變得笨拙、甚至手部的小肌肉萎縮，最常見的是大魚際和小魚際的萎縮。在腳部的表現(xiàn)是足背、足趾、足底、腳后跟，走路時腳對地面的感知能力下降。腿部表現(xiàn)在小腿的前外側(cè)，麻木、疼痛。這些都是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)，一旦確診了糖尿病周圍神經(jīng)病變，應(yīng)盡早的積極的治療，周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，為廣大患者解除病痛，重拾美好生活。2022年09月23日126
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病周圍神經(jīng)病導(dǎo)致糖尿病足癥狀（麻木、套襪感、疼痛、無力、潰瘍形成、甚至截肢），發(fā)生病變的神經(jīng)涉及到膝蓋外側(cè)的腓總神經(jīng)、足背的腓深神經(jīng)和內(nèi)踝部位的脛后神經(jīng)。在下肢的這三個位置神經(jīng)通行的通道本身就比較狹窄，糖尿病患者的神經(jīng)通道可能進(jìn)一步縮窄，而通行的周圍神經(jīng)會腫脹變粗，因此神經(jīng)會在這三個位置受到卡壓，進(jìn)而引起糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍形成、甚至截肢。2022年09月13日55
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 曾經(jīng)有患者吃飯拿筷子、系扣子、做針線活等需要手部小肌肉參與的精細(xì)動作靈活性變差，手變得笨拙，這時就有可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變。?????糖尿病周圍神經(jīng)病上肢神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括：手掌、手背、手指麻木、疼痛、觸覺減退等感覺異常；手、腕部肌肉力量變?nèi)?；精?xì)動作變差、手變笨拙，手腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸力弱，端碗、洗衣、提重物等幅度較大的動作難以完成。?????晚期手部所有小肌肉萎縮，手功能廢用，形成類似雞爪的“爪形手”，并可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍。?????糖尿病周圍神經(jīng)病變，可進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)，手術(shù)安全有效。這種嶄新的顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法必將為更多的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者解除痛苦、帶來希望。2022年09月12日226
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孔大偉副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為與長期糖代謝紊亂、微血管病變和神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)。其中，高血糖是最基本的病因。高血糖不僅對神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。近年來，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應(yīng)激損傷學(xué)說”，該學(xué)說認(rèn)為線粒體超氧化物過多是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要原因。糖尿病的神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，它分為兩類：一類是周圍神經(jīng)病變，一類是自主神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)：早期：雙手或雙腳有發(fā)涼感、灼熱感、瘙癢、蟻走感（像螞蟻在爬）、過電感等異常感覺。中期：雙手或雙腳麻木或疼痛晚期：雙手或雙腳肌肉萎縮，活動不靈，失去功能早期的癥狀可能會持續(xù)幾周，中期癥狀可能會幾年，進(jìn)入晚期可能數(shù)周就會出現(xiàn)功能的障礙。?糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：糖尿病患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂。食道蠕動減慢和胃排空能力減弱，出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食后食物反流，胃排空時間延長，惡心、嘔吐。腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉便秘交替或陣發(fā)性夜間腹瀉等。膽囊收縮功能障礙可并發(fā)膽石癥、膽囊炎等。泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱張力低下可出現(xiàn)排尿無力，尿潴留。長期殘余尿增多易致尿路感染。當(dāng)病變累及骶髓植物神經(jīng)時，可出現(xiàn)陽痿、早泄、逆行性射精。心血管系統(tǒng)：心動過速，直立性低血壓，無痛性心肌梗塞，嚴(yán)重者可心搏驟停。瞳孔異常：兩側(cè)瞳孔不等大或不對稱，或瞳孔縮小。排汗障礙：表現(xiàn)為下肢及軀干下半部少汗或無汗。頭部及上半身代償性多汗。嚴(yán)重時影響體溫調(diào)節(jié)。此外還可出現(xiàn)味覺性出汗，即進(jìn)食時頭頸部出汗，甚至大汗淋漓。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療包括以下：（1）戒煙、戒酒，合理控制飲食，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣；（2）病因治療：控制血糖和血壓、糾正血脂異常、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等；????（3）對癥治療：控制疼痛、改善神經(jīng)病變引起的麻木等不適；（4）手術(shù)：比如外周神經(jīng)減壓術(shù)，有助于改善局部血流和疼痛。??其中藥物治療主要是營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物主要有甲鈷胺、硫辛酸等。改善微循環(huán)的藥物主要有抗血小板藥物（如阿司匹林）和擴血管藥，臨床上常用的有己酮可可堿、前列地爾等。?其中己酮可可堿緩釋片可以通過擴張微血管直徑、降低血液粘滯度，繼而增加局部組織血流量、顯著改善血流灌注。因此，己酮可可堿緩釋片能夠有效改善患者局部的癥狀，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后的作用。因本品具有擴血管作用，建議同時應(yīng)用抗高血壓藥的患者進(jìn)行定期的系統(tǒng)的血壓監(jiān)測。如果血壓確實有降低，應(yīng)該減少降壓藥的用量。2022年09月09日331
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