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2022年08月30日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????我們知道襪子是用來保暖的，在家里睡覺的時候穿著襪子也會覺得不舒服。可是就有這樣的一群人，整日生活在穿襪子的陰影下，不過這個襪子是怎么也脫不掉的，因為他們患有典型的“襪子樣”感覺障礙，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端（手足）對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少干燥增厚、肌無力、肌萎縮等，一般下肢重于上肢。在上肢就表現(xiàn)為戴手套的感覺。?????糖尿病患者劉先生，足部每天都有穿襪子的感覺。但劉先生一直沒當回事，耽誤了好長時間才來就診，結(jié)果確診的時候他的腳都已經(jīng)出現(xiàn)了潰瘍。因此糖尿病患者一定要警惕手足的各種異常感覺，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的糖尿病周圍神經(jīng)病。2022年08月29日72
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 您是上周五做的左邊是吧，對，昨天做的右側(cè)，然后右側(cè)的上肢和下肢手術(shù)都做了對吧，那你描述一下你術(shù)前的有哪些癥狀，術(shù)前這這個病五五年多了。 手腳麻木疼痛，燒灼感，咬的像刀割瘩似的，一宿一宿不睡覺，先吃止疼藥。 完了中藥也沒少喝，也沒當回事，后來你看了張老師的視頻。 就想來了，一看不行啊，這家老有疫情。 疫情隔了三年，后來這次我下決心，我就趕緊來了，但是這個疼痛麻木癥狀有在加重是嗎？嗯，那就越來越加重，腹摸去痛片止痛片吃了，也吃過很多面吃過老多了，我但是效果都不是都不明顯，不明顯他這個卡壓越來越嚴重。 怎么咱也不松弛，所以說說的你就瘦了，不會緩解。 吃什么藥，不的環(huán)境？2022年08月18日167
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2022年08月17日257
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 我通過看了張夫這個病，這個治療這這疼病，呃，這個中治誘后醫(yī)院，你先描述一下你術(shù)前的那些麻木啊，疼痛，手術(shù)之前的一些治療，你先說一下，特別就是雙下肢在三年前就開始出現(xiàn)疼痛麻木，呃，腳底板呀，跟踩在那個鐵板上似的，燒灼肝，這有時候就鍋年都嗖嗖嗖的，晚上直間就睡不著覺，去過很多醫(yī)院，不下十多次去治療啊，治療他們就是給我打打針，扎固安了這些，就是根本就不治，不治班，我通過看著張主任這個隊，這治療這這個病，這個中日友好醫(yī)院過來找張主任來了，然后呃，通過手術(shù)治療，現(xiàn)在上下肢跟上肢有明顯的改善。2022年08月13日159
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 糖尿病周圍神經(jīng)性病理疼痛的診斷及治療糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛(diabeticperipheralneuropathicpain,DPNP)是指由糖尿病或糖尿病前期導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病理性疼痛。它最常見的表現(xiàn)形式為以肢體遠端受累為主的對稱性周圍神經(jīng)病理性疼痛，也可表現(xiàn)為單神經(jīng)痛或臂叢、腰骶叢神經(jīng)痛。流行病學近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全國14省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%,其中20歲以上人群的糖尿病患病率為1.0%。2007至2008年，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期為15.5%。約1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有對稱性遠端周圍神經(jīng)病。糖尿病診斷后10年內(nèi)，常有明顯的臨床神經(jīng)病變，神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的病人無癥狀。在糖尿病神經(jīng)病變中，糖尿病周圍神經(jīng)病變占50%。多個人群的流行病學研究顯示，國外DPNP的患病率為10%～26%，目前國內(nèi)尚無針對DPNP的流行病學調(diào)查，但值得注意的是相當部分的病人并不知曉或及時就醫(yī)。臨床表現(xiàn)（癥狀體征）癥狀以雙側(cè)對稱性肢體遠端疼痛為主要特征，下肢重于上肢，遠端重于近端，夜間痛甚。病程初期以雙足遠端受累多見，后逐漸向近端發(fā)展至小腿和手部。常見的疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛、感覺遲鈍等。刺激誘發(fā)性疼痛包括痛覺過敏和痛覺超敏：痛覺過敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導(dǎo)致，疼痛程度較正常情況下更重；痛覺超敏指正常情況下不會引起疼痛的刺激（如觸覺）導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛。體檢示足趾震動覺和本體覺受損，跟腱反射減弱或消失，手套襪套樣溫度覺受損；感覺性共濟失調(diào)，肌萎縮無力、肌肉顫動。C類纖維受累，部分表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或痛覺超敏。大纖維受累可見較輕微的腳踩棉花感，走路時感覺地面異常，讀書時翻頁困難，不能觸摸分辨硬幣等。急性DPNP的臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于血糖水平的突變，包括突然改善與惡化。表現(xiàn)為重度疼痛，痛覺超敏明顯，影響日?；顒?。常伴有感覺異常、體重下降、重度抑郁，神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯。電生理檢查正常或輕微異常。急性DPNP較為少見，預(yù)后較好，有自限性，病程多小于6個月，1年內(nèi)?？赏耆徑?。慢性DPNP的臨床表現(xiàn)：多見于糖尿病病程數(shù)年后，疼痛持續(xù)>6個月，夜間痛甚，包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。慢性DPNP應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑效果較差，后期常發(fā)生鎮(zhèn)痛劑依賴或鎮(zhèn)痛劑耐受，影響生活質(zhì)量。診斷1.有糖尿病或處于糖尿病前期通過檢測空腹血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白明確。2.存在周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)電生理檢查證實存在周圍神經(jīng)病變。3.診斷標準：周圍性神經(jīng)病理性疼痛診斷標準為：①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍；②病史提示周圍感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾?。虎壑辽?項輔助檢查證實疼痛符合神經(jīng)解剖范圍；④至少1項輔助檢查證實存在相關(guān)的損害或疾病?？隙ǖ纳窠?jīng)病理性疼痛:符合上述①~④項標準；很可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第①、②、③或④項標準；可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第①和②項標準，但缺乏輔助檢查的證據(jù)。4.排除其他導(dǎo)致痛性周圍神經(jīng)病理性疼痛的原因，如代謝性、感染性、中毒性等治療疼痛是DPNP常見的臨床癥狀，約見于50%左右的糖尿病和13%左右的糖耐量受損的病人，嚴重影響病人的正常生理和精神狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙、營養(yǎng)失調(diào)、運動受限、情感障礙，從而降低生活質(zhì)量和工作能力。目前主要治療方法是藥物治療和非藥物治療。1、藥物治療：緩解糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛，藥物治療是最基本的。主要藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥物、5-HT和NE雙通道再攝取抑制藥物（度洛西汀等）、抗驚厥藥物（加巴噴丁、普瑞巴林、托吡酯等）、局部用藥（辣椒堿、利多卡因貼）、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物等。在選擇藥物治療時應(yīng)遵循幾項原則：個體化用藥、聯(lián)合治療、充足的療程、有效的血糖管理等。2、非藥物治療：對于DPNP病人，非藥物治療常與藥物治療相結(jié)合，或作為藥物治療的補充。由于DPNP治療的個體差異較大，一些病人盡管接受大劑量藥物治療，但疼痛控制仍然不佳，或因為藥物帶來的不良反應(yīng)，讓病人服藥的依從性下降；而此時非藥物治療便成為不錯的選擇。常用的非藥物治療有一下幾種：1)電刺激治療：包括脊髓電刺激治療(SCS)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療(TENS)、調(diào)頻電磁神經(jīng)刺激(FMENS)等。一項交叉試驗表明，對那些常規(guī)治療效果不佳的DPNP病人，脊髓電刺激能有效緩解疼痛。Thakral等分析了8項運用電刺激治療DPNP的研究，其中6項研究的結(jié)果顯示電刺激能有效緩解病人的疼痛，不少案例報道提示，脊髓電刺激對周圍神經(jīng)病變有較好的療效。。一些隨機試驗表明，TENS對于DPNP的病人有效，可以推薦使用。2)針灸治療：結(jié)合祖國醫(yī)學的理論，針灸鎮(zhèn)痛在臨床上已被廣泛的接受。一些非對照試驗也證實針灸對于DPNP有一定的治療效果。3)近紅外線治療：紅外線又分為近紅外線、短波紅外線、中波長紅外線；一項雙盲隨機對照試驗表明，近紅外線治療能恢復(fù)DPNP病人的感覺，緩解疼痛。4)低強度激光治療：使用低強度激光照射相關(guān)區(qū)域，可緩解DPNP病人的疼痛。2022年08月06日285
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 DPN（糖尿病周圍神經(jīng)?。┑呐R床表現(xiàn)上肢：手掌、手背、手指麻木，疼痛等異常感覺。????手部肌肉力量、精細動作變差，變笨拙。????手內(nèi)肌，大小魚際肌萎縮。????手腕、掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屈伸力弱。????手廢用，爪形手。????雙側(cè)對稱性。下肢：足底、足背、小腿前外側(cè)麻木，疼痛等異常感覺。????足趾，足跟疼痛。????足及足趾活動力弱甚至足下垂。????足底淺感覺減弱。????失平衡，易于跌倒。????足潰瘍，截肢。????雙側(cè)對稱性2022年08月06日75
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2022年08月04日149
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2022年07月25日276
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病引起的神經(jīng)損傷被稱為糖尿病性神經(jīng)病變，可在神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位發(fā)生，最常發(fā)生于四肢，尤其是下肢是重災(zāi)區(qū)，今天方醫(yī)生給大家科普一下如何判斷糖尿病患者有沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變都有哪些臨床表現(xiàn)呢？第一：麻——早期癥狀腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內(nèi)臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。受損的根本原因是小血管的受損。糖尿病周圍神經(jīng)病辨別：1、從遠端開始；2、有對稱性；3、逐漸向上發(fā)展；4、除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，患者對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙傷、割傷、割破后不知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴重問題。腳麻的糖友要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的糖友必須要保持血糖的平穩(wěn)。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且養(yǎng)成每天檢查足部的習慣，看雙腳是否有破損，及早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。第二：脹——自主神經(jīng)特點是：進食后病人常感到胃部脹滿。胃中食物不消化下行而滯留，可有惡心嘔吐、反酸脹氣。當自主神經(jīng)病變累及腸道時，可有腹瀉或便秘腹瀉交替。糖尿病腹瀉時常常不是細菌性的，沒有腸炎表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查可鑒別。夜間加重，不伴腹痛，與飲食無密切關(guān)聯(lián)，嚴重時可出現(xiàn)大便失禁。對中老年糖尿病友便秘更常見，有的是腹瀉便秘交替發(fā)作。糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史15年以上的糖尿病友，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現(xiàn)腸梗阻。說到原因：一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；還有血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預(yù)防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運動減弱，胃排空已延長，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜(如芹菜、白菜和馬鈴薯等)，對胃輕癱患者不利，要少食用。另外，要適當運動，并控制好血糖。第三：痛——神經(jīng)性特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、螞蟻爬、觸電樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。神經(jīng)痛不同于關(guān)節(jié)炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。第四：汗——出汗異常正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以后。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。預(yù)防方式：1、減輕體重；2、吃飯的時候放慢節(jié)奏；3、如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診治療！2022年07月24日404
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