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應振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風濕免疫科 01//?痛風概念口訣?//現在生活水平好?痛風發(fā)病率增高嘌呤產物是尿酸?體內產多排泄少附著腳趾關節(jié)處?紅腫熱痛痛風了［解析］近年來，由于國內飲食日趨豐富，生活水準大幅提高，大量進食高嘌呤食物。體內尿酸產生過多，或因腎臟機能障礙，導致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會附著于人體遠端的腳趾、手指關節(jié)處，造成關節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風。02//??痛風診斷標準?//診斷痛風并不難?關節(jié)液中結晶見顯微鏡下痛風石?六條表現可診斷一是急性關節(jié)炎?一天高峰便出現三是單關節(jié)發(fā)炎?關節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關節(jié)疼又腫?單側發(fā)作累及俺跗骨關節(jié)也有變?可疑痛風石可見第九高尿酸血癥?關節(jié)腫脹不對稱骨皮質下多囊腫?但是沒有骨糜爛關節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風的“金標準”（1）關節(jié)液中有特異的尿酸鹽結晶體。（2）有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。（3）具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現在1天內達到高峰。???③單關節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。???⑦單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。???⑧可疑的痛風石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關節(jié)內非對稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛（X線照片）。????關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風急性發(fā)作期?減少活動多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時之內進行對癥治療）?？晒┻x擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素。對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風的急性發(fā)作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風犯?慢性痛風關節(jié)炎還有結石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗抑制尿酸少生產?別嘌呤醇不一般定期檢測肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風性關節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風性關節(jié)炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發(fā)作05//??謹忌升尿酸藥物//緩解關節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對高尿酸血癥和痛風者應避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長用痛風結石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結晶?誘發(fā)痛風關節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長期應用可使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發(fā)作時可繼續(xù)應用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當［解析］合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動物內臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進食堿性食物，少進食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質蛋白，要適量補充，可以適當吃肉（每天可進食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運動方法口訣?//有氧運動要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運動一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個三十分?一直保持量力行［解析］堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。(1)運動量要適中，有氧運動最大適宜心率為：170-年齡(2)運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運動要重新計算運動時間。(3)每周運動5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風飲食，長期堅持吃８分飽，就能實現逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉好醫(yī)師?風濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日
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謝玉華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院太和分院 康復醫(yī)學科 ①慎用空調，忌食冷涼（空調和冰啤酒是痛風的罪魁禍首）；②少葷多素，戒煙限酒；③早睡早起，適量運動（過猶不及）；④心態(tài)平和，切忌焦躁（怒傷肝，可導致嘌呤代謝紊亂、血尿酸迅速升高）。 痛風如何運動鍛煉日常鍛煉身體要適度，避免引起關節(jié)疼痛，因為原來的尿酸鹽結晶雖被溶解排出，但被侵蝕破損的骨骼無法短時間內修復，運動會引起二次傷害；長期喝啤酒的痛風患者還普遍患有骨質疏松，過度運動可能會引起“骨刺”的產生。通過補鈣可加快關節(jié)恢復、改善骨質疏松，適當與適度的體育鍛煉才是養(yǎng)生之道。痛風患者一般不要游泳，喜歡游泳的注意“汗不沾水”。建議練太極拳、瑜伽、拍打功、甩手功、拉筋等陽光下的有氧運動，有利于鈣的轉化吸收。2021年03月04日973
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 痛風性關節(jié)炎是一種常見病，常累及足、踝、膝關節(jié)，其病理基礎是嘌呤代謝的異常，導致血尿酸水平的升高。痛風是全身性疾病，它不僅損傷人的關節(jié)，還會損害人的臟器。但痛風并非可怕到成為“不治之癥”，如果改變生活習慣，規(guī)范治療，控制尿酸水平，那么，痛風對你身體的影響會微乎其微。要做到戰(zhàn)勝痛風，病人需要了解以下的常識。1.盡量不吃高嘌呤的食物。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類。不要吃火鍋，尤其火鍋的湯，那里面的嘌呤是很多的。同理，肉類應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。2.不能飲酒。人們往往有誤區(qū)，認為啤酒對痛風有害，而白酒沒問題，但事實并非如此。痛風患者不能攝入的是酒精，而不是酒的類型。因此，不管是白酒還是啤酒，都不可以喝。3.多喝水，促進尿酸排泄。4.攝入堿性食物，我建議病人每天早上一碗堿面條（黃色的那種）。5.定期查尿酸水平，每3個月一次，每年要查腎臟B超。6.需要藥物輔助降低血尿酸（苯溴馬隆、別嘌醇等）。7.要多休息，控制體重、血壓、血脂等。2011年12月31日8808
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胡勇主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 這是我們科一個大夫做的一個科普文章，放在門診給病人的，我感覺很好，放在這里希望能對大家有借鑒。痛風患者飲食指導1.限制高嘌呤食物，如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子等?；虿捎萌ム堰蚀胧瑢堰矢叩氖称?，食用時先加水煮燉，棄湯食之或反復煮燉棄湯食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含有一定量嘌呤，也要適當限制。2.一般情況下通風患者均較胖，故應注意總熱能攝入，控制肥胖。3.注意脂肪攝入，因為脂肪能阻止腎臟對尿酸的排泄。4.注意蛋白質的攝入，以每日每公斤體重1克蛋白質為宜，病情重時可限制在0.8克以內，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞因無細胞核，嘌呤含量低，可隨意選用。5.大量提供B族維生素及維生素C等，使組織中沉積的尿酸鹽溶解。6.多吃一些堿性食品，如蔬菜、水果、礦泉水等，因為堿性環(huán)境中尿酸鹽易溶解，在酸性條件下易結晶。7.禁用能使神經系統(tǒng)興奮的食物。8.盡量多飲水，每日攝入量可在3000毫升以上，以促進尿酸鹽排出。÷疼痛明顯時可以服用止痛藥物，對于是否和蘇打水現在有爭議?！乱陨蠟閭€人見解，并非最佳方案。2011年06月25日8519
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莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 骨科 1、 早起一杯溫開水早起喝一杯溫水或紅糖姜茶，能夠有效補充夜間身體流失的水分，還能降低血粘稠、清理腸胃垃圾。2、 一定吃早飯一定要吃早飯，建議以保健粥（小米，薏米粥等）為主，為補充蛋白質建議每天早餐吃一個無公害雞蛋。不吃早餐容易引起尿酸上升，引發(fā)痛風，也容易得膽結石。餐后平躺5分鐘，可降低胃下垂的發(fā)生幾率。3、20-30分鐘戶外有氧運動每日保持做20-30分鐘有氧（戶外）運動，可提高心肺的耐力、增強身體素質，工作時不易疲勞。4、多喝水保持一天飲水量在2000ml以上。因為茶的利尿效果較好，建議有條件的多喝一些淡茶，有利于尿酸的排出。飲水量較大或出汗很多容易造成體內的鹽分損失，身體會感覺無力，這時最好補充一些淡鹽水。禁止以飲料為主的飲水方式，飲料中多果糖，果糖代謝生成尿酸，容易引起痛風發(fā)作。5、注意調節(jié)飲食飲食的調節(jié)對痛風患者來說十分重要，注意少食高嘌呤食物，建議一日三餐以青菜為主，多吃堿性、利尿的食物。為減少飯后胃部不適，建議每餐只吃八分飽，餐后平躺5分鐘，可防止胃下垂。5、食用適量的雌性紅蘿卜和冬瓜湯雌性紅蘿卜：東北雌性紅蘿卜為堿性食品，富含鉀和多種活性酶。鉀是參與人體酸堿平衡調節(jié)的重要物質；酶可以有效促進嘌呤代謝。此外，雌性紅蘿卜還含有豐富的天然雌性激素。雌性激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。所以，痛風病人多吃蘿卜有利康復。冬瓜湯：冬瓜含有多種維生素和人體必需的微量元素，可調節(jié)人體的代謝平衡，具有很好的利尿作用；常喝冬瓜湯，能夠促進痛風患者的尿酸排泄，對腎臟也有好處。6、 15分鐘午睡疲勞容易導致痛風復發(fā)，當我們工作了一個上午后，身體就會進入疲勞階段，一個簡單的午睡能夠有效地恢復體力，從而避免身體過度疲勞，所以一個午睡對痛風患者來說是十分必要。7、晚上及時入睡熬夜使得人體成酸性環(huán)境，不利于尿酸排泄，相反會誘發(fā)痛風性關節(jié)炎，所以晚上22：30之前入睡是痛風患者每天必做的功課。8、 注意保暖陰雨天、空調房應注意保暖，防止肢體受潮、受冷，潮濕房間及時抽濕。9、要保持一個良好的心態(tài)。2011年05月23日37220
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李建明主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 碎石科 高尿酸血癥(痛風)飲食注意事項(一)其適應癥包括：1、有痛風家屬史的高危人群。2、有與痛風相關的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風性關節(jié)炎（包括急性發(fā)作期與間歇期）、痛風性腎病和尿酸性腎結石。（二）飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內臟﹝例如肝、腎、腦、心、腸等﹞和肉類的湯，少吃海產品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過您的痛風發(fā)作，那么也應加以限制。食物中嘌呤的含量目前尚無很好的檢測方法，各家報道差異較大。對患者而言，定量的不準確可能會起誤導作用，為此本節(jié)僅提出一些痛風患者必須堅持的飲食原則，以供參考。1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態(tài)與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。對肥胖或超重者，應限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。痛風患者在關節(jié)炎發(fā)作時每日不宜超過100～150mg。經治療血尿酸能長期保持在正常水平后，攝入量可適當增加。3、碳水化合物：痛風患者主食應以碳水化合物為主，碳水化合物應占總熱量的50%～60%，甚至可達70%?？蛇x用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應加于控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約占總熱量的50%～55%。4、蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g給予為宜，約占總熱量的12%～14%，每日蛋白質供應量可達60克左右。5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1g給予為宜，約占總熱量的20%～25%。并發(fā)高脂血癥者要適當限制，尤其是在急性痛風發(fā)作期需避免高脂飲食，這是因為高脂飲食會抑制尿酸排泄。6、鹽：對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。7、蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌?；颊呖娠嬘眠m量的果汁、菜汁，可使尿液變?yōu)閴A性，促使結晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風的癥狀。8、禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發(fā)作，應絕對禁止。9、豆類制品：可以適量吃一點。有學者統(tǒng)計發(fā)現，在所有引起痛風發(fā)作的誘因中，以啤酒最為常見﹝占60%﹞，其次為海產﹝18%﹞，內臟食物﹝14%﹞，而豆類制品則很少引起痛風發(fā)作﹝2%﹞。測量豆類的嘌呤含量除干黃豆外都很低。（三）痛風參考食譜根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類。但這只是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。1、可吃的低嘌呤食物（1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類制品（精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕）、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。（2）奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。（3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。（4）蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿卜（包括胡蘿卜、蘿卜干等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。（5）水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。（6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。（7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。2、宜限量的中等嘌呤食物（1）豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。（2）肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。（3）水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。3、禁忌的高嘌呤食物（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。（2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。（3）水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。(4)其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。（四）介紹三則簡便有效的食療方 米仁紅棗湯：取米仁50克、紅棗5枚煮湯，喝湯食米仁、紅棗。有助于緩解關節(jié)疼痛。 玉米飲：取玉米或玉米須、根、葉100克煎湯代茶，經常飲服有助于排除尿酸。 胡桃泥：胡桃仁250克、山藥100克。將胡桃仁浸在含鹽10克的冷開水中，5分鐘后取出，放進微波爐轉3分鐘，再用粉碎機搗爛，與炒熟的山藥粉混合拌勻，每次30克，開水送服。經常食用，有助于強身健體，調節(jié)代謝。2011年05月11日26460
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