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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血和下腹痛的常見癥狀，今天我們講解育齡期女性外陰瘙癢的自我評估及就診建議。今天，我們就和大家再分享一個常見癥狀——外陰瘙癢，如何在家進行初步自我評估及治療。- 2 -外陰瘙癢◆外陰瘙癢是育齡期女性最常見的不適之一?！巴怅庰W”是指陰道開口周圍的區(qū)域發(fā)生瘙癢。發(fā)生外陰瘙癢的女性有時會出現(xiàn)其他癥狀，包括：外陰陰道燒灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外陰被粗糙物摩擦、局部皮膚黏膜紅腫、陰道有氣味顏色異常的分泌物。外陰瘙癢的具體病因有很多，為了便于大家在家自我評估，今天我們把外陰瘙癢區(qū)分為以下自查方案，并給出一些簡單的治療和護理方法，方便大家居家緩解外陰瘙癢的不適癥狀。出現(xiàn)外陰瘙癢后，需要關注以下要素：①是偶然出現(xiàn)、有間隔的反復出現(xiàn)，還是長期持續(xù)存在。②瘙癢的程度如何，輕微瘙癢不適不影響正常的日常生活或睡眠，還是瘙癢難耐坐立不安影響正常生活及睡眠。③是否伴有異常陰道分泌物或外陰陰道口皮膚黏膜發(fā)紅腫脹，或僅有外陰皮膚瘙癢癥狀沒有上述不適；④是否為性生活后或頻繁性生活后出現(xiàn).；⑤是否有近期換用新材質及品牌的內褲、衛(wèi)生及洗浴用品，出現(xiàn)瘙癢的癥狀是否與應用上述物品有時間上的先后順序，瘙癢區(qū)域是否與衛(wèi)生巾、護墊覆蓋或使用區(qū)域一致。有瘙癢癥狀后建議女性朋友們評估自己的癥狀，把上述5條都是分別是那種情況回憶區(qū)分一下。然后跟隨我們后面的方案進行下一步評估和處理：如果是偶然發(fā)生的輕微外陰瘙癢不適，不伴有明顯的陰道分泌物異常和外陰皮膚顏色感覺的變化，如果也沒有第5條中提到的情況，建議用清潔溫水沖洗或坐浴，大多數人癥狀可以好轉，不建議太積極應用外陰洗液。如果瘙癢癥狀較明顯，或簡單清洗坐浴后沒有緩解，但又沒有其他不適，建議局部每天清水洗外陰后，應用1-2次止癢洗液（如婦炎潔等），必要時可以局部應用止癢乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，過于頻繁清洗外陰或常規(guī)應用外陰洗液可能會導致皮膚干燥或化學性刺激，也會引起瘙癢，建議女性朋友們平日局部衛(wèi)生護理時，一天一次簡單清水沖洗即可，不要常規(guī)應用其他“女性洗護用品”。如果偶然發(fā)生的外陰陰道瘙癢，伴有較多分泌物，考慮外陰陰道炎的可能性比較大。最常見的有細菌、真菌和滴蟲性陰道炎。比較穩(wěn)妥的方法是到就近的醫(yī)院或診所進行陰道分泌物的白帶常規(guī)檢查，區(qū)分上述陰道炎類型后再開始治療。但如果實在不便，可以先自行觀察陰道分泌物的顏色形狀氣味進行初步自查：一般如果陰道分泌物量多、泡沫樣、呈膿性、黃綠色，伴陰道口皮膚黏膜發(fā)紅，有時會有腥臭的氣味，那么細菌或滴蟲性陰道炎的可能性大，因為這兩種情況的用藥相同，因此在沒有條件的情況下不做區(qū)分試行治療。用甲硝唑陰道泡騰片1枚置于陰道深處，一日兩次，共7天，使用前用清水清洗外陰，瘙癢嚴重時可以用具有止癢功能的外陰洗液（注意一般不推薦用這些洗液沖洗陰道內）。如果不便于用陰道栓劑（如沒有性生活或恰好在月經期），可以選擇用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，飯后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。這幾種方案的療效相當，可以根據自己的情況選擇局部陰道放藥或口服藥物，但不需要同時放藥和口服。如果外陰皮膚黏膜紅腫明顯，而且外陰陰道內有白色苔蘚樣分泌物附著，嚴重時觸碰或擦掉分泌物時感覺刺痛灼熱，瘙癢可以非常嚴重，令人坐臥不寧，甚至影響睡眠。這時考慮霉菌性陰道炎（官方的名稱是念珠菌性外因陰道?。┑目赡苄源?，可以試用副反應小的局部抗霉菌藥物，例如用凱妮汀一枚，陰道內放藥，間隔3天后重復用藥一次。使用前仍舊推薦用清水洗外陰，瘙癢嚴重時外陰用止癢洗液，不沖洗陰道。同時，注意晾曬消毒內衣褲、床單和洗護器具，避免長期陰濕環(huán)境放置上述物品。此外，還有比較少見的其他病原體引起的陰道炎，例如支原體衣原體感染、淋菌等。由于比較少見，所以初次發(fā)生陰道瘙癢可以先不考慮。但需要說明的是，如果有陰道瘙癢、大量膿性分泌物而且伴有嚴重的尿急尿頻癥狀，通常在非安全性生活后出現(xiàn)，一般的清洗不能緩解上述癥狀，請一定到正規(guī)醫(yī)院就診，排查上述性傳播的陰道炎癥。急性陰道炎癥期，暫時不性生活，癥狀好轉后，如沒有生育要求，后續(xù)一段一時間內性生活帶避孕套，減少性伴侶間傳染重復感染發(fā)作。如果外陰瘙癢偶然出現(xiàn)，沒有異常分泌物，外陰皮膚有片狀或點狀紅斑或皮疹，可能發(fā)生了外陰濕疹。這種情況也不常見，可以是皮膚多發(fā)濕疹同時出現(xiàn)的外陰皮膚表現(xiàn)，也可以僅有外陰皮膚發(fā)病，可以試用派瑞松乳膏，溫水清洗外陰后局部涂抹，一天兩次，共2-4周。如果短期用藥后沒有緩解，癥狀或皮膚損害加重，建議停藥，近期到婦科或皮膚科門診就診。如果外陰瘙癢反復出現(xiàn)，此前曾診斷細菌或念珠菌性陰道炎，每次發(fā)作癥狀都相似，多發(fā)生于月經前后，此時陰道局部雌激素水平較低，酸性環(huán)境較弱，陰道抵抗力較低，潛伏的病原菌容易反攻。此時，可以試用上述治療細菌、滴蟲和真菌的藥物。但需要注意的是，反復發(fā)作的陰道炎容易出現(xiàn)合并感染和耐藥難治的病情，不應長期盲目自行用藥，建議近期到醫(yī)院門診重新進行檢查，按復發(fā)病例進行治療，治療病原菌的同時，注意改善陰道微環(huán)境，推薦經?？诜樗峋愂澄锘蚨ㄆ陉幍婪湃樗釛U菌栓劑。如果外陰瘙癢長期存在，不伴異常陰道分泌物，皮膚黏膜沒有明顯紅腫，需要考慮是否存在外陰的皮膚病變，最常見的是外陰營養(yǎng)不良、外陰白斑等，大多為老年女性發(fā)病，育齡期女性并不多見。這種情況需要近期到門診進行正規(guī)檢查診斷針對病因進行治療。如果實在近期不便就診，可以先應用溫水坐浴、外用止癢洗液、止癢乳膏等緩解癥狀。明顯影響睡眠時可以口服小劑量安眠鎮(zhèn)靜類藥物，在改善睡眠的同時也有止癢作用。特別嚴重的皮膚病變或不明原因外因瘙癢，可以在醫(yī)生嚴格指導下短期應用麻醉類外用凝膠。如果瘙癢發(fā)生前近期有新?lián)Q的衛(wèi)生及洗浴用品，時間上有先后順序，則考慮為這些用具內的化學制劑接觸過敏導致的皮膚瘙癢，建議先更換內衣、衛(wèi)生用品，停用有香味和皂類洗浴用品，用溫清潔水沖洗或坐浴，局部適當應用止癢洗液或乳膏，嚴重時可口服抗過敏藥物（如仙特明等）。還有一種情況，外陰瘙癢總在性生活后出現(xiàn)。如果是即刻出現(xiàn)，考慮可能發(fā)生了精液刺激導致的皮膚癥狀，建議及時溫水淋浴清潔外陰，一般可好轉。如果是之后幾天發(fā)生，則可能是繼發(fā)了陰道的細菌或真菌感染，需要到醫(yī)院查明病原后用藥。- 3 -最后，和大家念叨幾條關于治療及預防外陰瘙癢的日常小貼士：◆坐浴–外陰浸于能浸沒整個外陰的溫水中，可在早、晚各坐浴5-10分鐘。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何東西?！羧绻耐怅庰W是由感染引起，您的性伴侶可能需要就診，近期性生活帶避孕套?！粲脺厮蜎]有香味的無皂清潔劑來清洗外陰?！舨挥秒姶碉L吹干外陰，也不擦干外陰–而是應該用柔軟的毛巾/紙巾將外陰拍干?！舸┟拶|內褲，不穿過緊的內褲或褲子?！舨辉谕怅幨褂脟婌F和散劑?！舨贿M行陰道灌洗（即將液體灌入陰道，然后沖洗出）?！舯愫蟛潦脮r不使用嬰兒濕巾和有香味的廁紙。對于上述情況，大家可以先選擇網上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤疾病的診治。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當地正規(guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；3.常見病——就近就地進行診療；4.復雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當地醫(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月18日
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 兒童外陰瘙癢常見原因及注意事項外陰瘙癢是一種癥狀, 可由各種原因引起, 兒童外陰瘙癢在兒童皮膚科較為常見, 就診時多訴患兒外陰瘙癢反復搔抓、有異味及分泌物；體檢時多見會陰部潮紅、充血、抓痕和血痂等。值得一提的是一些患兒就診時很多已經輾轉于婦科，泌尿科等多個科室，用了很多洗劑及消炎藥仍無明顯改善，令家長及患兒非常苦惱。其實，引起兒童外陰瘙癢的原因有很多，除了感染還有一些非感染因素更值得我們關注。那么引起兒童外陰瘙癢的病因有哪些呢？1.主要是非特異性細菌感染所致的外陰陰道炎外陰陰道炎的病因主要分為特異性(如白色念珠菌、衣原體感染)和非特異性(葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等)兩類。對于青春期前女孩的外陰陰道炎主要是區(qū)別常駐寄生菌群和致病性細菌, 常駐菌包括革蘭陰性葡萄球菌、腸道球菌、大腸桿菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌, 因這些細菌在健康的青春期前女孩中也可被檢出, 因此, 對于無癥狀的患兒檢測到這些菌是沒有意義的。若在有癥狀患兒中培養(yǎng)到以下細菌, 即可認為是致病菌:A組β-溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌), 流感嗜血桿菌, 金黃色葡萄球菌, 肺炎鏈球菌, 腦膜炎奈瑟菌, 痢疾桿菌等。對于這類患兒, 根據藥敏試驗結果合理使用抗生素, 均可獲得較好的療效。2.由于洗浴或緊身衣褲等非特異性刺激引起瘙癢 類患兒未查出任何病原菌, 也不伴有其它疾病。他們主要是因為衛(wèi)生條件差、肥胖或局部刺激(包括肥皂、泡沫浴、緊身衣褲等)引起, 在改善個人衛(wèi)生及不良刺激后可痊愈, 不需要予以抗生素治療。3.外陰蟯蟲病其特點是外陰、會陰及肛門附近瘙癢, 以夜間為甚, 女孩則因蟯蟲爬向外陰而發(fā)生外陰瘙癢, 大便鏡檢找蟯蟲卵, 或夜間在肛周或陰唇間用棉簽拭子(或透明膠紙拭子等)蘸取可疑物進行鏡檢。末梢血可見嗜酸性粒細胞增多?？捎杩诜屜x劑或局部用蟯蟲藥膏治療。4.特應性皮炎患兒患兒常反復搔抓會陰部, 季節(jié)和溫度變化或出汗多時瘙癢可加重, 夜間臨睡前也加重, 但體檢時, 癥狀輕者看不到皮損, 重癥者可見外陰及前庭紅腫, 散在抓痕、血痂及色素沉著, 病原學檢查正常或有非特異性細菌感染。臨床上這類患兒易被簡單誤診為外陰陰道炎,提示對于反復出現(xiàn)瘙癢, 而常規(guī)治療無效者應考慮此病, 如患兒有反復皮膚瘙癢及全身皮膚干燥史, 有個人或家族遺傳過敏史(過敏性鼻炎、哮喘)時, 要警惕是否有異位性皮炎。治療可予口服抗組胺藥物, 局部外涂激素軟膏及抗生素軟膏, 或配合半導體激光及窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射治療5.外陰其他皮膚病外陰濕疹、外陰銀屑病、外陰硬化性萎縮性苔蘚、外陰炎性線形疣狀表皮痣等皮膚疾病均可以導致兒童外陰瘙癢，這些患兒除瘙癢外，往往于外陰可見明顯皮損，如丘疹，斑丘疹、脫屑，色素改變等等，需要來皮膚科明確診斷，否則盲目治療時無效的。6. 習慣性擦腿動作是一種兒童行為障礙, 發(fā)病年齡多為1 ～ 4歲?；純憾嘣V外陰瘙癢而用力摩擦雙腿, 體檢時發(fā)現(xiàn)外陰充血, 分泌物增多, 陰唇色素沉著, 臨床上易誤診為外陰瘙癢或外陰炎, 發(fā)作時雙下肢內收、夾緊、擦動、雙眼凝視、面紅出汗、意識清楚, 但對外界刺激無反應, 腦電圖正常。治療以去除誘因, 心理行為治療為主, 必要時可輔以藥物治療。綜上所述，兒童外陰瘙癢雖然病因較多,但針對病因給予正確治療絕大多數可以取得較好效果，而不是盲目洗洗涂涂，反而越刺皮膚越紅腫。另外，需要提醒家長，如果您自身有一些婦科感染性疾病，焦慮緊張，擔心傳染給孩子，孩子有外陰不適就反復就診于性病科、婦科等且治療且無改善，建議就診皮膚科。2020年02月10日7664
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