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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內科 平時見到的大部分萎縮性胃炎是從胃竇開始的，一般叫做B型胃炎。如果是從胃體部開始的萎縮性胃炎叫自身免疫性胃炎——A（autoimmune的縮寫）型胃炎。在很多年前大部分醫(yī)生對此認識不深，覺得它在胃癌的病因中只占不到1%。但我在2019年聽了日本學者的講課后發(fā)現(xiàn)這個疾病其實不少見，在病人數(shù)量眾多的大醫(yī)院里，可能每一百個做胃鏡的病人里就能發(fā)現(xiàn)一個，這個比例其實很高了，因為我們早癌界水平高的醫(yī)生的早癌檢出率也是差不多這個比例。但很多臨床醫(yī)生覺得沒有那么高的發(fā)病率，主要是因為早期很難診斷。一個原因，不是所有內鏡醫(yī)生都是做早癌的，沒有系統(tǒng)學習過早癌知識體系和A胃理論的醫(yī)生即使典型病灶放在面前也不認識。另外一個原因，常規(guī)內鏡檢查是不取胃體活檢的，因此缺乏診斷的有力證據。當然還有其他一些原因，比如病理醫(yī)生認識不足，內鏡活檢偏淺，后期萎縮嚴重時跟B型胃炎難以鑒別等。一般認為A型胃炎因為自身免疫功能紊亂，人體免疫系統(tǒng)攻擊胃里的壁細胞和內因子，后期可以引起惡性貧血。但其實危害最大的是容易發(fā)生I型神經內分泌腫瘤（NET），雖然I型神經內分泌腫瘤預后比其他類型的神經內分泌腫瘤要好，淋巴結轉移率只有1-3%，但如果不能早期處理，影響還是比較大。而且中后期A型胃炎因為萎縮程度比B型胃炎重，發(fā)生胃癌的風險也是遠大于B型的萎縮性胃炎。因此需要提前干預起來。雖然目前治療上沒有特別有效的辦法，但早期聯(lián)合用藥或中西醫(yī)結合治療，可以延緩疾病的進展，降低胃癌的發(fā)生率。以下是一例典型A行胃炎伴多發(fā)神經內分泌腫瘤的病例，病灶雖小，但其浸潤深度卻有點出乎意料（浸潤越深，淋巴轉移風險越大）。02月09日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點是胃黏膜的自身免疫反應，導致胃壁細胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機體免疫功能異常，產生抗胃壁細胞抗體和抗內因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細胞，導致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結合內鏡檢查和病理學檢查。內鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無萎縮或僅有輕度萎縮。實驗室檢查可能包括檢測血液中的抗胃壁細胞抗體和抗內因子抗體，以及評估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見血管擴張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內鏡下特征。在診斷A型胃炎時，除了內鏡檢查，還需要結合病理學檢查和血液檢查，包括壁細胞抗體、內因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標。特別是內因子抗體陽性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據。腫瘤性疾病：值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神經內分泌腫瘤的高危人群，因此，對于確診的患者，建議進行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過評估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內鏡黏膜下剝離術（ESD）進行治療。同時，對于胃神經內分泌腫瘤（NET），也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術進行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴重程度，治療方法包括：營養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導致維生素B12的吸收不良，患者會出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營養(yǎng)支持治療尤為重要，需補充足夠的維生素B12和其他營養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治，選用適當?shù)闹兴幏絼?，如和胃降逆、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質量。中醫(yī)治療胃癌的經驗中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時進行心理疏導，以免延誤病情。手術治療：在極少數(shù)情況下，當藥物治療和營養(yǎng)支持無法有效控制病情時，可能需要考慮手術治療。手術治療的目的是切除病變組織，防止病情進一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運用多種方法，包括西醫(yī)的營養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術，以達到最佳治療效果。文中部分內容及圖片參考網絡和文獻。2024年08月26日733
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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 我國常見的胃炎以胃竇炎為主，隨著炎癥反復活動，胃竇出現(xiàn)萎縮，最后波及全胃。然而，有一種少見胃炎，胃竇黏膜無萎縮表現(xiàn)，胃體明顯萎縮，可伴有大細胞性貧血，稱為A型胃炎。如果內鏡醫(yī)生未警惕，早期除萎縮的胃黏膜外患者沒有特異表現(xiàn)，也沒有特殊不適，直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經系統(tǒng)癥狀，可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又稱自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮，血的抗壁細胞抗體和內因子抗體陽性，胃酸分泌嚴重障礙。B型胃炎即我國最常見的胃炎，大部分是幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細胞抗體及內因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾?。ɡ纾篒型糖尿病，橋本氏甲狀腺炎或狼瘡）相關。平時可完全沒有癥狀。在A型胃炎中，壁細胞被攻擊，內因子分泌出現(xiàn)異常。導致體內維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對維持機體的神經元功能很重要，嚴重時患者會逐漸出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，包括運動障礙和感覺障礙（例如刺痛），記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外，維生素B12還是合成紅細胞的重要原料。當維生素B12缺乏時，患者會出現(xiàn)貧血，并且其紅細胞會變大，即大細胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預未診斷，遠期會發(fā)生胃癌或胃神經內分泌腫瘤。A型胃炎在無癥狀期發(fā)展緩慢，歷時10年以上。由于臨床和內鏡表現(xiàn)缺乏特異性，所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中，有些嚴重且不可逆，尤其是神經系統(tǒng)癥狀。因此，早期診斷并終身監(jiān)測A型胃炎至關重要。A型胃炎沒有特異性，只能由有經驗的內鏡醫(yī)生通過胃鏡識別。A型胃炎確診需要內鏡+病理檢查，以及血液檢查（包括血常規(guī)、壁細胞抗體、內因子抗體、PGI/II，胃泌素，維生素B12）。疾病早期一般不會貧血、維生素B12降低等。壁細胞抗體陽性率也不完全，僅在40-60%之間，內因子抗體陽性率在90%左右。而A型胃炎的內鏡表現(xiàn)有典型特征，有經驗的內鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據。A型胃炎：患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補充維生素B12，建議每1-2年進行一次胃鏡檢查，根據情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經內分泌腫瘤（NET），可采取內鏡黏膜下剝離術（ESD）進行微創(chuàng)治療。2024年05月31日556
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 自身免疫性胃炎是免疫介導相關性胃炎，可導致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經內分泌腫瘤，及時診斷非常重要。病變在胃部，但血液系統(tǒng)、神經精神癥狀發(fā)生更早更常見，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對本病的認識。一、發(fā)病機制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內因子的壁細胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細胞；③分泌粘液的粘液細胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細胞；②分泌胃泌素的G細胞。沒有壁細胞。（圖1）抗壁細胞抗體和內因子抗體的產生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導作用下，胃體壁細胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒有關系，使用抑酸劑不合理也無療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細胞性貧血維生素B12與內因子結合才能小腸吸收，抗內因子抗體使內因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產生巨幼紅細胞性貧血，又稱惡性貧血。維生素B12可儲存于肝臟，在不攝入情況下，儲備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經沖動的傳導。神經系統(tǒng)病變可早于血液學變化，最常見表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見的血液學表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風、脫發(fā)、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無力和干燥病等最常見。三、血清學標志物[1]（一）血清抗壁細胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽性。（三）胃體壁細胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學報告見圖3，其產生機制見圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對本病的認識是關鍵所在。內鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學檢查胃活檢組織學檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴重程度的金標準。組織學病變以胃體為主，胃竇粘膜相對正常，以此有別于幽門螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門腺化生和腸嗜鉻樣細胞增生。六、治療尚無治療藥物，主要是定期隨訪和對癥治療。參考文獻：[1][2][3]2024年05月05日690
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 自身免疫性胃炎（autoimmuniegastritis，AIG）是一種以胃底、胃體萎縮為特征的器官特異性自身免疫病。AIG主要影響泌酸胃黏膜，以胃底、胃體萎縮為其特征性改變。由于AIG患者體內存在抗壁細胞抗體和或抗內因子抗體，會通過自身免疫反應破壞胃體壁細胞，導致胃酸分泌減少，反饋性引起胃竇Ｇ細胞分泌胃泌素增加，進而導致胃體腸嗜鉻樣細胞增生，甚至進展為Ⅰ型神經內分泌瘤和腺癌。胃酸分泌減少以及內因子抗體的存在，會影響維生素B12和Fe2+的吸收，導致缺鐵性貧血和惡性貧血。AIG臨床上并不算罕見，但確診率很低，只有2%左右。誤診或漏診的原因與AIG臨床表現(xiàn)不特異，內鏡醫(yī)生對該疾病的內鏡下表現(xiàn)認識不足等因素有關。胃鏡檢查在AIG的診斷方面發(fā)揮著重要的作用，要想提高AIG的確診率，就得要掌握此類患者的內鏡下特征。近期，國外學者發(fā)表了一些關于AIG內鏡下表現(xiàn)的綜述，讓我們來一起學習一下AIG有哪些典型的內鏡下表現(xiàn)。01自身免疫性胃炎的白光下內鏡表現(xiàn)1胃底和胃體眾所周知，AIG典型的內鏡下表現(xiàn)是嚴重的萎縮性胃炎，萎縮的區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮（圖1）。因其與常規(guī)的萎縮性胃炎特點相反，這種內鏡特征被稱為逆向萎縮（reverseatrophy）。?AB?C圖1AIG典型的內鏡下逆向萎縮A.胃竇B.胃體C.胃底這種內鏡下逆向萎縮性胃炎的另一個特點就是在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內鏡下呈隆起樣改變，表現(xiàn)為扁平隆起，廣泛型隆起，假性息肉樣隆起和島狀改變幾種類型（圖2）。?AB圖2殘存泌酸黏膜的內鏡下表現(xiàn)。A.假性息肉型隆起；B.廣泛型隆起與普通的萎縮性胃炎相比，AIG更容易伴發(fā)增生性息肉。日本學者Terao等研究發(fā)現(xiàn)，21.2%的AIG患者內鏡下可觀察到增生性息肉（圖3）。最近的研究發(fā)現(xiàn)，AIG患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除（圖4）。?圖3AIG患者內鏡下的增生性息肉圖4AIG患者胃底和胃體附著的粘液2胃竇根據正常幽門腺黏膜的范圍和色調，將AIG的胃竇粘膜分為五種類型：整個胃竇區(qū)域正常；大約一半的胃竇區(qū)域正常；僅鄰近幽門的區(qū)域正常；整個區(qū)域變色；整個區(qū)域發(fā)紅。此外，多中心研究發(fā)現(xiàn)白光下胃竇黏膜可以表現(xiàn)出片狀紅斑、環(huán)形波紋狀圖案等改變（圖5）。?AB圖5胃竇的環(huán)形波紋狀圖案A.白光下的環(huán)形波紋B.亞甲藍染色后的環(huán)形波紋02放大染色內鏡下自身免疫性胃炎的表現(xiàn)1微小的白色突起在分化型的胃癌患者的病變邊界可以觀察到的白色球狀隆起（whiteglobeappearance，WGA）也可見于AIG患者，這種內鏡下特征在AIG患者中被命名為散在的微小的白色突起（scatteredminutewhitishprotrusions）（圖6）。日本學者研究發(fā)現(xiàn)，32.0%的AIG患者的胃體小彎存在有這種白色突起。?AB圖6AIG患者內鏡下的白色突起A.AIG患者胃體小彎的白色突起B(yǎng).放大染色內鏡可見白色隆起表面有上皮毛細血管網2脫皮征日本學者還發(fā)現(xiàn)，59%的AIG患者放大染色內鏡下可見胃小凹周邊的毛細血管網結構存在，但小凹內的腺管開口消失，他們將這種特殊的內鏡下表現(xiàn)命名為脫皮征（cast-offskinappearance，CSA，圖7）。?AB圖7AIG患者內鏡下的脫皮征A.AIG患者胃體小彎顯著萎縮B.放大染色內鏡可見萎縮區(qū)域存在脫皮征（多角形的血管網中央缺乏腺體開口）03早期AIG的內鏡下表現(xiàn)上述AIG的胃鏡特征都是已經發(fā)生明顯萎縮后AIG的內鏡下表現(xiàn)，在胃體黏膜發(fā)生萎縮之前的內鏡下特征報道的較少。有學者認為，胃體黏膜水腫、呈馬賽克樣改變可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期AIG的典型內鏡下特征（圖8）。仍需進一步的研究來確定馬賽克樣改變能否提示早期自身免疫性胃炎。?圖8早期AIG的典型內鏡下特征（胃體黏膜水腫呈馬賽克樣改變）04AIG合并神經內分泌瘤的內鏡下表現(xiàn)AIG合并神經內分泌瘤的內鏡下特征是胃體可見多發(fā)扁平隆起，通常直徑小于10mm。腫瘤的色澤輕度發(fā)黃或發(fā)紅，表面可見血管擴張（圖9）。?AB圖9AIG合并神經內分泌瘤的內鏡下特征A.胃體黏膜皺襞消失，可見多發(fā)紅色息肉樣隆起B(yǎng).腫瘤輕度隆起，表面發(fā)紅，胃小凹增大，血管擴張總之，AIG患者內鏡下有一些特殊的表現(xiàn)，掌握了這些特征有助于我們內鏡醫(yī)生識別這種疾病，避免漏診。但是，仍需進一步的研究來驗證這些鏡下表現(xiàn)對于診斷AIG的靈敏度和特異度。2024年02月16日1320
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.胃癌的發(fā)病的經典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。2.慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會引起嚴重的問題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機會癌變的。3.從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長時間呢？可能需要幾年甚至十幾年的時間，有人做過長期隨訪，對萎縮性胃炎的患者隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會超過5%。這里透露出兩個信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會癌變，癌變的幾率是小概率時間。第二個信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時間是更快的，所以，胃鏡復查的時間要更加頻繁。4.萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關系：如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。5.對萎縮性胃炎目前西醫(yī)尚沒有確切的治療方法，主要是以中醫(yī)藥治療為主，除了用中醫(yī)辨證論治外，目前市面主要有兩個治療藥物：胃復春，摩羅丹。療程一般一年左右。當然日常生活方式的調整也非常重要，如忌生冷酸辣食品，忌腌制食品，忌油炸燒烤食品，飲食有規(guī)律，少熬夜，保持心情舒暢，每天堅持鍛煉等。2023年09月13日530
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 啊，一般情況下呢。 幽門螺旋桿菌的這個玩意兒呢，我以前曾經專門做這個看的這個這個這呼氣實驗，我專門去查了一批，發(fā)現(xiàn)咱們國人幽門螺旋桿菌陽性的太多了。 太多了啊，然后他在和醫(yī)學室給你做這個幽門螺旋桿菌的這個呼氣實驗啊。 OK，那原則上幽門螺旋桿菌陽性的，無論它多少，你都要進行三年或者四年的殺菌實驗，那你說這個胃啊，都那么酸了，它怎么還有啊，還有細菌可以在那里面生存，那就是幽門落下感菌，它還可以生存，對吧，它可以導致胃炎呢，或者怎么樣，他要吃這個三聯(lián)或者四聯(lián)的藥物啊，要吃一段時間啊。2023年08月01日65
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