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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導致胃壁細胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細胞，導致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無萎縮或僅有輕度萎縮。實驗室檢查可能包括檢測血液中的抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見血管擴張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學檢查和血液檢查，包括壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標。特別是內(nèi)因子抗體陽性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾?。褐档米⒁獾氖?，A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對于確診的患者，建議進行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過評估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進行治療。同時，對于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴重程度，治療方法包括：營養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導致維生素B12的吸收不良，患者會出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營養(yǎng)支持治療尤為重要，需補充足夠的維生素B12和其他營養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治，選用適當?shù)闹兴幏絼?，如和胃降逆、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時進行心理疏導，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當藥物治療和營養(yǎng)支持無法有效控制病情時，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運用多種方法，包括西醫(yī)的營養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻。2024年08月26日
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導相關(guān)性胃炎，可導致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時診斷非常重要。病變在胃部，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊?，如自身免疫性甲狀腺疾病，1型糖尿病、白癜風等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對本病的認識。一、發(fā)病機制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細胞；③分泌粘液的粘液細胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細胞；②分泌胃泌素的G細胞。沒有壁細胞。（圖1）抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導作用下，胃體壁細胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關(guān)。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒有關(guān)系，使用抑酸劑不合理也無療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細胞性貧血維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合才能小腸吸收，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血，又稱惡性貧血。維生素B12可儲存于肝臟，在不攝入情況下，儲備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經(jīng)末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經(jīng)沖動的傳導。神經(jīng)系統(tǒng)病變可早于血液學變化，最常見表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見的血液學表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風、脫發(fā)、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無力和干燥病等最常見。三、血清學標志物[1]（一）血清抗壁細胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內(nèi)因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽性。（三）胃體壁細胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變?，F(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學報告見圖3，其產(chǎn)生機制見圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對本病的認識是關(guān)鍵所在。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學檢查胃活檢組織學檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴重程度的金標準。組織學病變以胃體為主，胃竇粘膜相對正常，以此有別于幽門螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門腺化生和腸嗜鉻樣細胞增生。六、治療尚無治療藥物，主要是定期隨訪和對癥治療。參考文獻：[1][2][3]2024年05月05日691
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 ?現(xiàn)在人雖說生活好了，不愁吃喝，但是還是會有工作緊張，勞累、壓力大、熬夜，飲食不規(guī)律等諸多問題。?如果長時間處在這樣的狀態(tài)下，就容易誘發(fā)一些身體疾病，尤其以胃病居多，而糜爛性胃炎，就是其中最常見的一種。?小王最近可真是攤上事兒了，胃總是反反復復的不舒服，同時還有燒心的癥狀，搞得他坐立不安，工作效率都變低了。忍無可忍的他向彭建珩醫(yī)生訴說了自己的情況，在了解了相關(guān)癥狀后，建議他去醫(yī)院做個胃鏡，結(jié)果出來，居然是胃糜爛！糜爛聽起來和腫瘤一樣，嚇得他趕緊向彭建珩醫(yī)生詢問如何解決，彭建珩醫(yī)生為小王提供了個性化的健康管理方案，幾個月過去，小王表示已經(jīng)好多了。?胃糜爛究竟是怎么引起的？五大病因，彭建珩醫(yī)生告訴你：?1.感染病菌?主要是指感染幽門螺桿菌，這是引起糜爛性胃炎最主要、最常見的病因，大部分患者都是因為感染這種細菌，導致糜爛性胃炎。建議用公筷。檢測方法為碳十三呼氣實驗。?2.飲酒吸煙?酒精的親脂性和溶脂性能導致胃黏膜屏障破壞，上皮細胞損害，黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導致胃酸分泌亢進造成黏膜損傷。?3.?持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，例如長期熬夜，工作壓力大，睡眠差，焦慮，抑郁等，導致胃粘膜缺血，容易導致急性糜爛性胃炎。?4.慢性咽喉炎，扁桃體炎，炎癥刺激。?5.?藥物，長期服用止痛藥，散利痛，阿司匹林等均可損傷胃黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛。?發(fā)現(xiàn)沒有，彭醫(yī)生的胃糜爛病因中，為什么沒有提到不規(guī)律飲食？暴飲暴食？?如何預防胃糜爛，3個預防重點，請點贊收藏?1.合理膳食2.良好心態(tài)3.戒煙戒酒?同時，如果您的身體情況符合五大誘因中的描述，請您定期去醫(yī)院進行體檢?無痛胃鏡檢查碳十三呼氣檢測植物神經(jīng)功能檢測?不要抽血查抗體，不要抽血查抗體，不要抽血查抗體，重要的事情說三遍！！！?如果您和家人在生活中出現(xiàn)了任何健康問題，建議您先試試在“好大夫在線”咨詢彭建珩醫(yī)生相關(guān)問題。我會為您提供專業(yè)的健康咨詢。2022年11月07日985
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃不好，大多和日常生活、飲食習慣有關(guān)。比如生活中有酗酒抽煙習慣的人群，大多沒有不抽煙不喝酒的人胃好，因為煙酒都是很傷胃的。 飯后有這3個習慣很傷胃！ 1.飯后立即吃水果 現(xiàn)在人們的生活條件好了，對于吃水果也都很看重，每天吃些水果才能更好的補充人體需要的營養(yǎng)元素。但飯后立即吃水果這個習慣并不好，有些人會認為飯后吃水果有利于消化，但是吃飯后胃里的食物一般需要1-2個小時才能排空，而飯后立即吃水果會導致水果在胃里不能及時消化，出現(xiàn)發(fā)酵的情況，從而導致噯氣、胃脹的情況，時間久了可能出現(xiàn)消化不良。 2.飯后大量飲水 飯后少量飲水能有助于消化，但是大量飲水會沖淡體內(nèi)的胃液，那對消化是不利的，所以飯后不要大量飲水。飲水時盡量注意少量多次，每次飲水不要太多，可以多次喝。 3.飯后劇烈運動 飯后不建議立即運動，即使飯后散步也要在吃飯后半小時之后進行。因為飯后劇烈運動容易導致流入胃腸的血液減少，而且劇烈運動還可能會引起胃下垂。 除此之外，日常這些飲食習慣也很傷胃 比如無辣不歡的人群，喜歡吃生冷食物的人，還有一日三餐沒有規(guī)律，饑一頓飽一頓的人，這樣的飲食習慣都是很傷胃的。有些人工作忙碌，常忘記吃飯，有時候晚上十一點多才吃飯，這樣都不利于胃的健康，長期下去就會引發(fā)胃炎等各種胃部疾病。2021年10月20日1754
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達肌層，所以很好修復，也沒有癌變風險。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習慣即可恢復。 陳舊性出血點、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認的癌前病變，是我們今天討論的重點。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點是：多發(fā)且糜爛界限不清 報道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復——再損傷——再修復，反復進行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復損傷修復，細胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機制異常 部分學者認為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復發(fā)。認為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學上分為糜爛期與修復期。 糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出，有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細胞 修復期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個月。 這種類型的，建議用黏膜保護劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個月復查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進行組織學檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進行前瞻性臨床觀察，預防癌變。 六、預防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當?shù)倪\動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細嚼慢咽，三餐按時定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學人士參考2021年10月17日10855
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近5年來，我國19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的健康焦點。 據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。然而，胃癌不是由正常細胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個循序漸進的過程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：從胃炎到胃癌有四部演變過程：慢性淺表性胃炎 ? 慢性萎縮性胃炎 ? 腸上皮化生、異性增生 ? 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃粘膜組織學上有炎癥細胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會得到這個診斷。這是一個很普遍的“胃病”！而事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠，所以無需驚慌。 第二部：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者一淺表性胃炎為主，年長患者也以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺旋桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復，時間長了，就慢慢演變發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃粘膜層變薄、萎縮等。 淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。好多患者認為，萎縮性胃炎屬于比較嚴重得胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛、飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎。患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃粘膜萎縮。疾病是復雜的，不適簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高，萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三部：腸上皮化生、異性增生 胃炎反復發(fā)生，胃粘膜反復受損又修復，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”， “腸上皮化生”往往被認為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 經(jīng)過前三部的逐漸發(fā)展積累，慢慢胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導致失去最佳治療時機。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。 包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多沒有誘因、口服藥治療效果不好、或者時好時壞、癥狀呈進行性家中的特點、體重減輕，同事伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。 因為胃內(nèi)腫瘤破潰導致出血，從胃部滲出的血液到達腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二．哪些原因會導致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細菌感染、機械損傷、化學損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進胃粘膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍首，飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃粘膜造成的損傷有時更加可怕，這些因素導致胃粘膜持續(xù)受損且不能及時修復，漸而被腸上皮細胞代替，導致了“腸上皮化生”的癌前病變，進一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜長期不能修復”是兩個很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動預防意識。 雖然胃癌周圍粘膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異性增生一步步發(fā)展過來的。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險了。因為請、中度萎縮性胃炎經(jīng)過治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了見識病變的動態(tài)變化，要定期復查胃鏡。 1. 一般性慢性萎縮性胃炎3年復查1次； 2. 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3個月1次； 4. 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三．日常生活中，應(yīng)該如何護胃呢？1.戒煙酒。 在胃鏡實踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2.注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4.定期做胃鏡檢查。 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5.減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，黨覺得委屈的時候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時，不良情緒會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保護層受損。所以心情舒暢對保護胃也是大有裨益的。2021年05月10日4149
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性胃炎的病因 1. Hp感染：在60%～70%的慢性胃炎患者的胃粘膜中可培養(yǎng)出Hp（幽門螺桿菌），Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，若長期感染Hp會引起機體炎癥和免疫反應(yīng)，最終可導致胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生。如不及時治療，其中30%的患者將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。在我國患者中，Hp感染率可達58%，并隨著年齡的增長而攀升。因此，Hp感染對慢性萎縮性胃炎患者感染的影響尤為重大。 2. 胃粘膜損傷：長期吃粗糙、過咸、過辣、過熱或含某些化學劑激性添加劑等食物，以及生冷不易消化的食物，還有不良的生活習慣如：吸煙、酗酒或長期服用氯化鉀、碘劑、鐵劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥都是造成胃粘膜損傷的因素。這些因素對胃粘膜可造成機械性或化學性的刺激損傷，導致胃粘膜出現(xiàn)淤血或缺血的癥狀，從而引發(fā)慢性胃炎的發(fā)生，使萎縮性胃炎發(fā)生率明顯上升。要注意飲食，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 3.慢性感染，口腔、咽部的慢性感染。積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。 4.十二指腸液、膽汁反流：當十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液、胰液等反流到胃腔內(nèi)時，胃部的膽汁酸就會自然地破壞胃粘膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)粘膜腺體萎縮，也大大增加了膽汁反流者發(fā)生萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風險。 5.年齡因素：慢性胃炎的發(fā)病率是隨著年齡的增長而攀升的，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲以上人群的發(fā)病率就已達50%。這是由于年齡越大，胃粘膜機能越衰退的原因，從而導致胃粘膜機能“抵抗力”的下降，胃粘膜也就更容易受到外界不利的影響而造成損傷，使得胃粘膜小動脈發(fā)生玻璃樣變、管腔變窄，故而減少胃粘膜血液的供應(yīng)，氧和營養(yǎng)因子（胃泌素表皮生長因子）同時也會隨著年齡的增長而減少，所以中老年易患此病。 6.環(huán)境變化。如環(huán)境改動，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)習慣，就可導致分配胃的神經(jīng)功能失調(diào)，便胃液排泄和胃的運動不協(xié)調(diào)，發(fā)生胃炎。 7.精神緊張。長期精神緊張，精神心理壓力過大，生活不規(guī)律。 8.遺傳/免疫因素：由于萎縮性胃炎患者的血液、胃液或萎縮粘膜的細胞內(nèi)常會出現(xiàn)壁細胞抗體或內(nèi)因子抗體，而壁細胞抗體或內(nèi)因子抗體在致病因子的作用下，會引起細胞免疫的連鎖反應(yīng)，從而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細胞破壞，引發(fā)粘膜萎縮?？梢哉f，免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因之一。 慢性胃炎的分類 1慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是一個很普遍的胃病，只要接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會有這么一個最輕級別的診斷：慢性淺表性胃炎。慢性淺表性胃炎是胃粘膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠。 2萎縮性胃炎 慢性胃病中有20%是萎縮性胃炎，多發(fā)于老年人，胃粘膜因年齡的增長而衰老。慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎向粘膜深層發(fā)展，粘膜腺體數(shù)目減少或消失，粘膜萎縮變薄，最后成萎縮性胃炎。當萎縮性胃炎病癥嚴重時，常伴腸上皮化生及腺體不典型增生。除了粘膜有炎性細胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。根據(jù)腺體減少的程度，萎縮性胃炎可分為輕度、中度和重度。萎縮性胃炎必須積極治療，因為萎縮性胃炎易發(fā)生腸化。萎縮性胃炎不會都變成胃癌，但是萎縮性胃炎變成胃癌幾率的幾率會高一點。如果治療得當，采取的保護措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。 3腸上皮化生、異型增生 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替。稱為腸上皮化生（簡稱腸化生），是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人中更為多見。“腸上皮化生”被認為是癌前病變，也就是說還沒到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當然，不是所有腸上皮化生都會走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護，積極治療，善待自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時，定期復查胃鏡很重要。 胃粘膜的慢性炎癥長期不愈，持續(xù)存在，胃粘膜損傷修復反復發(fā)生，形成胃潰瘍，出現(xiàn)錯誤細胞。就會長出了本該在腸道才有的“杯狀細胞”，這就是我們說的“腸上皮化生”。胃炎比較嚴重，遷延不愈，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生，中度以上不典型增生被認為是癌前病變，重度不典型增生被視為早期胃癌，有極大可能會發(fā)展成為胃癌。 目前認為由慢性胃炎演化成胃癌的經(jīng)過是這樣的：慢性炎癥→慢性萎縮性胃炎(胃腺體萎縮)→胃粘膜腸上皮化生→胃粘膜不典型增生→胃癌。所以萎縮性胃炎是發(fā)生癌變率比較高的一類胃炎，如果被確定是萎縮性胃炎，就需要引起高度重視。如果能夠?qū)⑦@一過程遏止在早期癌及癌前期病變的階段，就可以將胃部腫瘤消滅在搖籃里，那么我國的胃癌發(fā)病率將會大大降低，而且治愈率也將大大提高。 胃癌的發(fā)生是一個循序漸進的過程，一開始多數(shù)患者都是胃炎癥狀，但是由于沒有引起重視，沒有采取相應(yīng)的藥物治療，沒有進行飲食結(jié)構(gòu)、飲食和生活方式方面的調(diào)整，久而久之導致出現(xiàn)萎縮性胃炎或者是胃潰瘍。胃炎患者最終引起癌變的概率是5%左右，這個過程大概需要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年，在這個過程中，可以通過積極預防來遏止胃癌的發(fā)生。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1096
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 誘發(fā)胃炎的因素都有哪些？實際上在我們現(xiàn)實當中是吧，大家新一代年輕人是吧，這個一邊吃著肯德基，一邊這個這個這個吃著麥當勞，這邊喝著什么冰鎮(zhèn)的可樂啊，是吧，包括夏天貪涼飲的，可能是我們這一代年輕人的一個主流的這種飲食習慣，實際上很大程度受西方的這種影響，文化的影響，這個是我們做過相關(guān)的調(diào)查，會引起急性胃炎，實際上很大程度跟飲食貪量有直接的關(guān)系，當然除此之外，什么高鹽飲食也好是吧，生活不規(guī)律也好，情緒的這種突發(fā)的這種刺激也好，我想都是這方方面面的一些因素，但是我想飲食的是吧，貪涼陰冷，可能是我們目前急性胃炎發(fā)作，哎，相對來說比較大眾化，比較普遍的一個原因，那么正是因為針對這種情況，奉勸我們的這個現(xiàn)在的這個年輕人，正是你這個二三十歲的時候啊，生命力比較旺盛，胃腸功能比較好的時候，這個時候可能你早期。 吃了這些過分寒涼，過分這個這個高原的這種飲食，追求口感，短時間內(nèi)可能癥狀不明，或者沒有發(fā)病，但是當你這個40歲向上以后啊，整個人體的腸胃，胃腸功能走下坡路開始的時候，這個時候你整個胃部的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變的時候，這個時候可能以前的問題就會逐漸暴露出來，那么在這個時候呢，一定要在我們二三十歲是吧，身2021年02月25日830
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 暴飲暴食。見了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應(yīng)酬就把酒言歡。飲食過量會擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個“消化酶工廠”在短時間內(nèi)分泌大量消化液，導致胃脹不適，甚至是急性胃擴張、急性胰腺炎，嚴重者可導致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛富”，高發(fā)于忙于應(yīng)酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過逝。要改掉暴飲暴食的惡習，不妨細嚼慢咽，慢慢體會飽的感覺，七八分飽后放下筷子;三餐固定時間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進食”。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進食過快、食物沒有煮爛、進食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會導致胃里“長石頭”。日本岡山大學一項研究發(fā)現(xiàn)，與細嚼慢咽相比，狼吞虎咽會導致發(fā)胖風險增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結(jié)每口飯該嚼多少次，有意識地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示：中國居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴重不足導致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進腸道蠕動和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質(zhì)在腸道的停留時間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負相關(guān)。近年來，人們開始注重飲食健康，吃粗糧的意識已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細胞數(shù)量僅次于中樞神經(jīng)，對心理**十分敏感。壓力過大時，人的消化功能會出現(xiàn)“情緒化”反應(yīng)，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴重焦慮、抑郁情緒時，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導下適當服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運動，運動可以興奮下丘腦外側(cè)的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運動過程中，人的腹式呼吸會加強，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進胃腸道的蠕動，由此調(diào)節(jié)整個消化道。相反，長期缺乏鍛煉會導致食欲減退、胃動力不足，易誘發(fā)胃、結(jié)直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動動，選擇感興趣的體育運動，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會直接或間接地損傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會殺死腸道中的正常菌群，使其失去對致病菌的抑制作用，導致腸道菌群紊亂。因此，生病時不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應(yīng)及時咨詢相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，飯前便后一定要洗手，聚會用餐時建議實行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴重的胃病。2020年11月04日1696
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎，吃剩菜呀，有很多壞處。 呃，我們平時見到一些大腸癌，還有胃炎，胃潰瘍，包括心腦血管疾病都和吃剩菜有關(guān)系。 呃剩菜呢，常常是放置時間過長，它隔夜菜放置時間過長以后呢，他自己就會發(fā)生變化，化學反應(yīng)出現(xiàn)分解啊代謝產(chǎn)生很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身呢，就是一個致癌物質(zhì)。 其次呢剩菜里邊呢，還有一些呃，這個嚴啊，喝油啊含量相對高一些都在湯湯汁里邊，如果呢，我們吃剩菜呢，就又攝入了過多的鹽和油鹽和油呢，也既是既是腫瘤的致病因素，同時呢，也是心腦血管疾病的致病因素。 所以吃剩菜呢，是不好的，那我們怎么辦呢，我們現(xiàn)在的老年人啊，包括年輕人，有時候舍不得扔哈，這個勤儉之家是我們的美德嗎哈，但是呃吃了又有又有這么多的壞處，我建議大家呢可以呢呃。 多做幾種菜，但是每個菜呢量少一點技能，多吃一些蔬菜又不至于導致剩菜，這是我給大家的一點建議。2020年05月06日1369
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