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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于兒童粘連性中耳炎來說目前沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術(shù)治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認(rèn)為的，但是隨著這幾年做了一些來自全國各地的粘連性中耳炎的手術(shù)后我逐漸認(rèn)識到之前書上說的理念是有些落后的，會錯過粘連性中耳炎的最佳治療時機(jī)。粘連性中耳炎一般沒有明顯的聽力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒有癥狀的，但是這種情況會造成聽骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結(jié)果就是需要比較復(fù)雜的手術(shù)而且需要用人工聽骨才能解決問題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時的手術(shù)治療就可以通過加固鼓膜的方法得到很好的結(jié)果，手術(shù)也是簡單一些的。最近來自山西省長治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側(cè)粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的粘連性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是左側(cè)的耳朵，左側(cè)的耳朵相對輕一些，術(shù)中可以看到聽骨鏈有稍微的內(nèi)移，但是完整的，砧鐙關(guān)節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側(cè)耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問題，整個的手術(shù)過程約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)并發(fā)癥。但上次半年前做的右側(cè)耳朵由于患者鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致了砧鐙關(guān)節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽骨手術(shù)，解決聽力問題。如果早幾年手術(shù)，就不會有這種問題，無需人工聽骨。從以上的分析大家可以看出，對于粘連性中耳炎的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常有必要的，這樣可以完全恢復(fù)中耳炎的功能和結(jié)構(gòu)。越晚手術(shù)效果越差，手術(shù)約復(fù)雜。2023年04月11日
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彭滸副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 常用滴耳液的類型：抗生素滴耳液如：氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，主要用于治療細(xì)菌感染引起的慢性化膿性中耳炎、外耳道炎等苯酚甘油滴耳液主要用于急性中耳炎（鼓膜未穿孔前）、外耳道炎，殺菌、止痛和消腫。耳膜充血、疼痛難忍，可用苯酚滴耳液。需注意苯酚具有腐蝕性，鼓膜穿孔后不可用。一般只用3—5天，不宜久用，因久用可使鼓膜增厚，導(dǎo)致聽力下降。3%過氧化氫溶液（雙氧水）能分解釋放出氧氣，是強(qiáng)氧化劑，具有清潔、抗菌、除臭作用。常用于化膿性中耳炎，起到清除膿液、抑菌的作用。氟康唑滴耳液抗真菌，常用于外耳道真菌感染碳酸氫鈉滴耳液堿性溶液，可以軟化耵聹，常用于外耳道耵聹栓塞。硼酸酒精滴耳液殺菌止癢，若患者出現(xiàn)外耳道發(fā)炎、耳朵癢，可用硼酸酒精滴耳液，能起到較好的止癢效果。慢性化膿性中耳炎的滴耳液常規(guī)使用方法：01清潔雙手，用手掌把滴耳液捂至接近體溫：尤其是冬季，避免低溫的滴耳液刺激內(nèi)耳前庭器引起眩暈等癥狀02側(cè)臥位，患耳朝上，成年人朝后上方牽拉耳廓，兒童朝后下方牽拉，使彎曲的外耳道變直03向外耳道滴入足量藥液，盡量使其充滿外耳道04按壓耳屏，一松一壓，促進(jìn)藥液進(jìn)入中耳腔05保持側(cè)臥姿勢10分鐘，使藥物與組織充分接觸06避免污染：滴耳液瓶口不要接觸耳部；開瓶后應(yīng)盡快用完慢性化膿性中耳炎、細(xì)菌性外耳道炎如果膿液較多、黏稠，可先使用3%雙氧水洗耳，以減少膿性分泌物，使抗生素滴耳液能夠更好地作用于病變黏膜氧氟沙星滴耳液：治療細(xì)菌感染注意：長期使用氧氟沙星滴耳液，外耳道菌群失調(diào)，可能會引起外耳道真菌感染真菌性外耳道炎清理外耳道/保持外耳道干燥氟康唑滴耳液：適用于有外耳道真菌感染的患者抗真菌軟膏：復(fù)方酮康唑、聯(lián)苯芐唑、硝酸咪康唑乳膏滴眼液和滴耳液有什么不同？可以用滴眼液滴耳嗎？01同種藥物成分的滴眼液藥物濃度低于滴耳液02輔料不同：水性、油性、乙醇，影響療效03新霉素滴眼液，妥布霉素滴眼液以及慶大霉素滴眼液，這些藥物具有耳毒性，可能會引起耳聾2023年03月22日460
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吳倩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子五歲感冒后急性中耳炎，滴氧氟沙星滴耳液能好嗎？呃，一般問題不大啊，如果是急性的一個中耳炎的話，我們?nèi)绻沁@個耳膜還OK，只是耳膜有炎癥可以的，我們做一個氧氟沙星的耳浴啊，讓這個也什么叫耳欲，就讓你的不好的，這個外耳道的，剛才我們有科普這個外耳道的一個，嗯，外耳道的一個啊結(jié)構(gòu)我們把把有炎癥的東西就跟泡在浴缸里似的，讓它在充分的時間充分的接觸，然后進(jìn)行燙眼，沒有問題的，然后避免積水，一天兩到三次都是可以的。 特別要注意一個小細(xì)節(jié)啊，我們耳道小朋友的耳朵，耳朵口可能比較小，你點的時候呢，可以這樣蹬一蹬我們的耳廓一蹬，然后或者揉一揉我們的耳屏，讓這個液體，因為液體有表面張力，讓這個液體能夠流進(jìn)去。2023年03月02日43
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 談到骨膜修補(bǔ)呢，大家一聽修補(bǔ)，這就以為是不是，哎，我們要用針啊，把這個參孔啊，縫起來，實際上不是，是用我們自己的材料，都會取我們的捏基筋膜啊，一個薄薄的材料，那么現(xiàn)在我們都取耳平軟骨或耳平軟骨膜，就在這里做個小切口，那么取下來以后呢，我們就把這個材料呢，放到這個鼓膜的里邊，你這個鼓膜這個穿孔啊，邊緣我們做個新鮮的創(chuàng)面，那么把這個材料呢，就頂在上面，兩邊都填上東西，那么這樣呢，就是鼓膜這個邊緣，它會上皮，慢慢的沿著我們的個材料爬過來，就相當(dāng)于我們這搭了一個橋，那么最終呢，它要靠自己的生長能力，把這個鼓膜給它長起來啊，并不是我們要針一樣給它蓬起來，現(xiàn)在也有人工。 色材料現(xiàn)在還不太適合，一般都用自己的顳基筋膜啊，自己的耳平軟骨膜，什么耳平軟骨，那有的時候也用紙肪，那以前用這現(xiàn)在都不大用了啊，主要就是這些排藥，常用的就兩個了，一個是顳疾筋膜，第二個是耳根軟骨，耳型軟骨膜，大部分慢性化膿性轉(zhuǎn)兒的手術(shù)啊，沒有切口啊，我們就從這個外耳道進(jìn)去做，唯一一個小切口就是取耳平軟骨的，基本看不出來。那么還有一部分呢，就是說，比如說你膽脂瘤很厲害，病變范圍很廣，那我們就會從后邊做一個小的切口，基本上也不大。2022年08月30日211
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴(yán)重或者治療不當(dāng)導(dǎo)致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴(yán)重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都必須重視，采取及時的手術(shù)干預(yù)措施。一般需要及時住院先做個鼓膜置管，讓中耳內(nèi)的膿液能及時排出，減少對于面神經(jīng)的影響。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術(shù)的一個急性中耳炎導(dǎo)致面癱的患者?；颊咄酰?，3歲，廣東佛山高明人。患者于6天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無血性，無明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細(xì)菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內(nèi)積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時明顯，右耳流膿反復(fù)，多次至我科門診予切開排膿治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱。今為進(jìn)一步治療，門診以“右側(cè)急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術(shù)治療?；颊叩那闆r比較嚴(yán)重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術(shù)，處理是非常及時的。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡右側(cè)鼓膜置管手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術(shù)結(jié)束。整個的手術(shù)5分鐘左右。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時治療或者用藥療程不足，就可能導(dǎo)致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年01月29日1150
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童分泌性中耳炎簡稱兒童OME，是一種兒童常見疾病，和兒童咽鼓管功能不良有關(guān)、常常以為對聲音反應(yīng)差被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)兒童可以有耳鳴、耳悶的描述。早期的OME根據(jù)孩子是否有鼻炎、鼻竇炎進(jìn)行針對鼻部疾病的治療，可以輔以粘液促排劑，鼻部癥狀控制好后可以使用咽鼓管吹張器改善咽鼓管功能。三個月不能痊愈的OME需要考慮手術(shù)置管來排除積液、維持中耳壓力平衡、提高患兒聽力。OME長期不愈會導(dǎo)致鼓膜增厚、內(nèi)陷，誘發(fā)中耳膽脂瘤，甚至不可逆的聽力下降。兒童是言語、社交能力發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期發(fā)現(xiàn)OME，及時進(jìn)行合理的綜合治療，適時手術(shù)治療，減少OME的危害！2021年01月04日1244
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