先天性馬蹄內(nèi)翻足

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

我國每年約有2萬名馬蹄足新生兒出生，這是一種比較常見的先天性畸形，倘若不及時予以矯正治療，隨著患兒年紀(jì)增長和生長發(fā)育，足部骨質(zhì)逐步骨化成型，一生與拐杖輪椅“作伴”，肢體殘疾影響終生。馬蹄足患兒出生一周之后便應(yīng)開展治療，這時畸形較為柔軟，骨性變化較輕，易于矯正。經(jīng)過4-6次的手法矯正、長腿石膏固定及經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)后，畸形初步矯正率可達(dá)95%以上。治療后需每天穿戴支具23小時以上并持續(xù)至少3個月，隨后每天的穿戴時長調(diào)整為12-14小時，持續(xù)到4-5歲，以防止畸形復(fù)發(fā)。石膏和矯形鞋，是馬蹄足治療的兩個重要階段，只有通過石膏固定矯正馬蹄足之后，正確地穿戴矯形鞋，才能防止馬蹄足卷土重來，讓孩子正確的穿戴矯形鞋，是相當(dāng)重要的一件事，離不開家屬的配合和付出，幫助孩子養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣。穿戴矯形鞋要注意松緊度適宜，如果綁得太緊容易磨破孩子的皮膚，帶來意外傷害，而且如果綁得太松，則起不到矯正的效果。前期應(yīng)該每天穿戴矯形鞋23個小時，且每個小時松開一次，認(rèn)真檢查孩子的雙腳是否移位或者磨破，如果存在這些情況要及時處理。最后需要帶孩子及時前往醫(yī)院復(fù)查，以評估矯正恢復(fù)效果。

治療前5年前左腘動脈栓塞后左小腿及左足肌肉組織壞死，經(jīng)過多學(xué)科救治，左下肢沒有被截肢，但是有比較嚴(yán)重的后遺癥，主要是肌肉肌腱攣縮導(dǎo)致的馬蹄內(nèi)翻足畸形和殘余創(chuàng)面遷延不愈。治療中馬蹄內(nèi)翻足畸形通過伊氏架牽引矯治，殘余創(chuàng)面通過切開引流加強(qiáng)換藥控制。治療后治療后1月牽引治療的速度：1天牽引1毫米，分四次完成。

治療前20多歲年輕人上街不幸遭遇車禍，導(dǎo)致下肢大面積撕脫傷脛腓骨開放性骨折，植皮封閉創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)嚴(yán)重的馬蹄足內(nèi)翻足畸形，傷后2年骨折已愈合，但是不能下地行走，給病人及家庭造成很大困擾。治療中采用改良伊氏架牽引的優(yōu)點：1、避免傳統(tǒng)的跟腱延長術(shù)需要做大范圍瘢痕切開松解，牽引治療創(chuàng)傷小。2、牽引治療，一天延長1毫米，看似很小的幅度，病人也完全能承受，但是積少成多，一兩個月堅持下來，跟腱延長的量還是很大的。3、這個治療方法不是簡單的拉伸，期間會有組織再生。4、微創(chuàng)手術(shù)，看得見的效果，并且基本不會復(fù)發(fā)。治療后治療后1年補(bǔ)充治療期間的踝關(guān)節(jié)X片，依次為：治療前、牽引治療期間、牽引結(jié)束后治療后1年術(shù)后恢復(fù)良好，恢復(fù)行走功能。拆除牽引架早期需要佩戴個性化支具，保持牽引效果，同時有助于下地行走活動。

馬蹄足是比較常見的一種發(fā)育性畸形，又被稱為又稱足下垂、垂足、尖足，馬蹄足患兒在站立或行時經(jīng)常足尖著地、足跟難以著地，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去就如同馬蹄一般，因而取名馬蹄足。馬蹄足會嚴(yán)重影響患兒的行走能力，且如果不及時干預(yù)治療，還有較大可能形成踝關(guān)節(jié)痙攣、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等一系列繼發(fā)問題。孩子馬蹄足的形成的原因是什么？是不是懷孕期間吃錯了東西？是不是因為孩子成長過程中姿勢不對？在問診過程中，時常遇到馬蹄足患兒父母詢問馬蹄足形成的原因，下文為大家解答：1、遺傳性因素：馬蹄內(nèi)翻足具有一定的遺傳性，如果孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶等家族成員曾罹患馬蹄足，那么孩子出現(xiàn)馬蹄足的概率也比較大。2、小兒麻痹后遺癥、腦癱后遺癥、腦脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神經(jīng)管閉合不全、脊髓與周圍神經(jīng)病變與損傷等神經(jīng)肌肉性疾病易導(dǎo)致馬蹄足。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癱瘓患者長期壓迫和個別下肢骨折固定不當(dāng)?shù)茸悴縿?chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病等亦有可能導(dǎo)致馬蹄足。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。